bacteriële endocarditis
Invoering
Inleiding tot bacteriële endocarditis Bacteriële endocarditis, inclusief de hartklep en atriale en ventriculaire wanden. Wanneer de bacteriën de bloedbaan binnendringen, reizen ze met het bloed door het lichaam. Wanneer het door het hart stroomt, is het onmogelijk om te stoppen omdat het atrium en de ventriculaire wand glad zijn. Maar wanneer de klep ontstekend of beschadigd is, kunnen de bacteriën blijven, groeien en zich vermenigvuldigen en ontsteking van de klep veroorzaken. Bovendien, wanneer er sprake is van een atriaal septumdefect of ventriculair septumdefect, vormt de bloedstroom een wervel door het defect en kunnen de bacteriën ook in het defect blijven om ontsteking te veroorzaken. Daarom komt bacteriële endocarditis vaker voor bij kinderen met aangeboren hartaandoeningen of verworven hartaandoeningen. Bacteriële endocarditis wordt gekenmerkt door langdurige koorts, meestal onregelmatige hitte, matige of hoge koorts. Als een kind met hartaandoeningen langer dan een halve maand koorts heeft en er geen andere systemische symptomen meer zijn, moet de mogelijkheid van bacteriële endocarditis worden overwogen. De algemene symptomen zijn nog steeds gebrek aan energie, hoofdpijn, beklemming op de borst, kortademigheid, verlies van eetlust enzovoort. De prestaties van het hart worden verergerd op basis van het origineel, en symptomen van hartinsufficiëntie verschijnen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: vaker voor bij kinderen met aangeboren hartaandoeningen of verworven hartaandoeningen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartritmestoornissen
Pathogeen
Oorzaken van bacteriële endocarditis
Oorzaak: in de meeste gevallen is de oorzaak een bacteriële infectie. In acute gevallen wordt de koordachtige pees- of klepmatrix snel vernietigd en necrotisch, wat leidt tot klepstoornissen en hartfalen. Aardwormen bevatten vezelige lagen, bloedplaatjes, rode bloedcellen en witte bloedcellen en bacteriën. Vaak veroorzaakt door bacteriën met een sterke pathogeniteit, Staphylococcus aureus, hemolytische streptococcus, pneumococcus, influenza bacillus, Proteus en Escherichia coli komen vaak voor. Deze bacteriën hebben een sterke virulentie, acuut begin, ernstige ziekte en infecties die vaak voorkomen in andere delen, die deel uitmaken van systemische infecties, zoals meningitis, longontsteking, tromboflebitis, enz., Soms vergezeld van metastatische ettering van andere organen. laesies. Komt meestal voor in een normaal hart.
Het voorkomen
Bacteriële endocarditis preventie
Preventie: Voorzichtigheid is geboden bij de behandeling van subacute bacteriële endocarditis. Het bactericide antibioticum moet worden toegediend in een dosis boven de minimale remmende concentratie gedurende ten minste 4 tot 6 weken (7 dagen parenterale toediening gevolgd door orale toediening).
De keuze van antibiotica moet gebaseerd zijn op de resultaten van de bloedkweek. Dieren die tijdens de kweek negatief of gekweekt zijn, moeten worden toegediend in combinatie met ampicilline en gentamicine gedurende ten minste 5 tot 7 dagen (controle van de nierfunctie). Gebruik vervolgens amoxicilline en quinolonen zoals enfluraan. Oraal gedurende 3 tot 5 weken.
Bovendien moet een passende behandeling worden gegeven voor aritmie en congestief hartfalen.
Complicatie
Bacteriële endocarditis complicaties Complicaties hartritmestoornissen
1, congestief hartfalen en aritmie: hartfalen is de meest voorkomende complicatie van deze ziekte. Het gebeurt niet in het vroege stadium, maar nadat de klep is vernietigd en geperforeerd en de ondersteunende structuren zoals papillaire spieren, chordae, enz. Zijn beschadigd, treedt klepinsufficiëntie op of is de oorspronkelijke functie niet volledig verergerd, wat de belangrijkste oorzaak van hartfalen is. Ernstige mitralisklepinfectie veroorzaakt een septische episode van de papillaire spier of vernietiging van de mitralisklep resulterend in een sacrale mitralisklep, waardoor ernstige mitrale regurgitatie of laesies optreden in de aortaklep, resulterend in ernstige aortische regurgitatie Soms treedt hartfalen op. Bovendien kan een infectie ook de hartspier, ontsteking, myocardiaal abces of een groot aantal micro-emboli in de bloedvaten van het myocard beïnvloeden; of een grote embolus in de kransslagader veroorzaakt door een hartinfarct kan hartfalen veroorzaken. Andere zeldzame oorzaken van hartfalen zijn grote links-naar-rechts shunts, zoals een geïnfecteerde gescheurde vasculaire sinus of een ventriculair septum dat wordt doorboord door een abces.
Hartfalen is de belangrijkste doodsoorzaak bij deze ziekte. Hartfalen veroorzaakt door aorta-regurgitatie kan worden verergerd door ernstige mitrale regurgitatie veroorzaakt door laesies met de mitralisklep en evolueren zelfs naar vuurvast hartfalen, met een sterftecijfer van 97%.
2, embolie: is een veel voorkomende complicatie na hartfalen. Het incidentiepercentage is 15% tot 35%. Het duurt 6 maanden voordat het sputum op de beschadigde klep volledig is bedekt door de endotheelcellen, dus de embolie kan optreden van enkele dagen tot enkele maanden na het begin van koorts. Het grootste deel van de vroege embolie is acuut en de ziekte loopt gevaar. Embolisatie kan overal in het lichaam voorkomen en de meest voorkomende plaatsen zijn de hersenen, nieren, milt en kransslagaders. Myocardium, nier- en miltembolie zijn niet gemakkelijk te detecteren, meer dan bij autopsie, en de prestaties van embolisatie van hersenen, longen en perifere bloedvaten zijn duidelijker.
Symptoom
Bacteriële endocarditis symptomen Vaak voorkomende symptomen Besmettelijke koorts Hartgeruis
De meeste gevallen hebben een langzaam begin, lage koorts, vermoeidheid, vermoeidheid, een paar begin, koude rillingen, hoge koorts of embolie.Sommige patiënten hebben een geschiedenis van orale chirurgie, luchtweginfectie, abortus of bevalling vóór het begin.
Ten eerste, systemische infectie: koorts is de meest voorkomende, vaak onverklaarde aanhoudende koorts gedurende meer dan een week, onregelmatige lage koorts, meestal tussen 37,5 ° C -39 ° C, kan ook intermitterende warmte of ontspanningswarmte zijn, vergezeld van vermoeidheid, nachtelijk zweten, Progressieve bloedarmoede splenomegalie, in de late fase kan clubbezoek hebben.
Ten tweede, de hartprestaties: de inherente tekenen van hartaandoeningen, vanwege de groei of het verlies van neoplasmata, de vernietiging van kleppen, chordae, variabiliteit of nieuw geluid. Als er geen geluid is, kan de endocarditis niet worden uitgesloten en kan hartfalen in de late fase optreden. Wanneer de infectie de atrioventriculaire bundel of interventriculair septum beïnvloedt, kan dit atrioventriculair blok en bundeltakblok veroorzaken Aritmie is zeldzaam en er kunnen voortijdige slagen of atriumfibrilleren zijn.
Ten derde, embolie fenomeen en vasculaire laesies:
1. Huid- en slijmvlieslaesies: veroorzaakt door de infectie van toxines die op haarvaten werken om de fragiliteit en breuk of micro-embolie te vergroten. In de ledematen kunnen de huid en de oogleden in een batch worden gecombineerd met het membraan en het mondslijmvlies en de paarse of rode Osler-knobbeltjes iets boven het oppervlak kunnen verschijnen op de palm en teen van de palm van de teen of in de palm van de hand. Of een kleine nodulaire bloeding (Janewey-knobbel) in de voet, geen tederheid.
2, cerebrovasculaire laesies: kunnen de volgende prestaties hebben: 1 meningo-encefalitis: vergelijkbaar met tuberculeuze meningitis, verhoogde cerebrospinale vloeistofdruk, verhoogd aantal eiwitten en witte bloedcellen, chloride of suiker kwantitatief normaal. 2 hersenbloeding: aanhoudende hoofdpijn of meningeale irritatie veroorzaakt door scheuren van bacterieel aneurysma. 3 hersenembolie: de patiënt heeft koorts, plotselinge verlamming of blindheid. 4 centrale retinale embolie kan plotselinge blindheid veroorzaken.
3, nierembolie: de meest voorkomende, goed voor 1/2 gevallen, met grove of microscopische hematurie, ernstige nierinsufficiëntie vaak als gevolg van bacteriële infectie, antigeen-antilichaam complexe afzetting in de nierglomerulus, waardoor nierglomerulonefritis wordt veroorzaakt Het resultaat.
4, longembolie: gebruikelijk bij aangeboren hartaandoeningen en gevallen van infectieuze endocarditis, sputumorganismen bevinden zich in het rechter ventrikel of longintima-oppervlak, acuut begin, pijn op de borst, ademhalingsmoeilijkheden, hemoptysis, cyanose of shock. Als het infarct klein is, zijn er geen duidelijke symptomen. Bovendien kan er coronaire embolie zijn, die wordt gekenmerkt door acuut infarct, miltembolie met pijn in de linker bovenbuik of pijn in de linkerrib, koorts en lokale wrijving. Mesenterische embolie, gemanifesteerd als acute buik, bloederige ontlasting en ga zo maar door. Arteriële embolisatie van de ledematen kan bleke en koele embolisatie ledematen, verzwakte of verdwenen arteriële pulsaties en ischemische pijn in de ledematen hebben.
Onderzoeken
Onderzoek van bacteriële endocarditis
Ten eerste kan bloedkweek: positief de diagnose bepalen en een basis vormen voor de selectie van antibiotica. Om een positieve cultuur te bieden, moeten de volgende punten worden opgemerkt:
1. Continu kweken 4-6 keer voor antibiotica applicatie.
2, elke keer dat het bloedvolume 10 ml is, terwijl aerobe en anaërobe cultuur.
3. De trainingstijd moet lang zijn, niet minder dan drie weken.
4, de kweekresultaten zijn positief, moeten worden gebruikt voor medicijngevoeligheidstest.
Ten tweede, bloed: er is progressieve bloedarmoede, het aantal witte bloedcellen is normaal of verhoogd.
Ten derde nam de bloedafzetting toe.
Ten vierde, urine routine: proteïnurie en hematurie, ongeveer 1/3 van de patiënten met gevorderde nierinsufficiëntie.
5. Echocardiografie: er zijn neoplasmata in de hartklep of endocardiale wand en abnormale manifestaties van inherente hartaandoeningen.
Diagnose
Diagnose en identificatie van bacteriële endocarditis
Differentiële diagnose van bacteriële endocarditis:
1, subacute bacteriële endocarditis: komt vaak voor bij de oorspronkelijke hartziekte (zoals hartklepaandoeningen aangeboren hartziekte) in combinatie met bacteriële infectie. De ziekteverwekkers zijn meestal Staphylococcus aureus, en een paar zijn Escherichia coli. Het behoort tot de categorie "warme ziekte" van de Chinese geneeskunde.
2, acute bacteriële endocarditis: 50-60% komt voor in normale hartkleppen, kleppen en chordae kunnen zweerperforatie, chordae-breuk en grote en broze mijten hebben, sputumorganismen vallen af in bacteriële emboli, wat leidt tot embolie En een migratie-abces.
