Buiktyfus
Invoering
Introductie van enterische tyfus Enterische tyfus, ook bekend als tyfus, is een acute systemische infectie veroorzaakt door tyfusbacil, die voornamelijk wordt overgedragen door water en voedsel. Patiënten en dragers worden gesteriliseerd vanaf het plassen.De herstelperiode van patiënten kan ongeveer 2 tot 6 weken duren en een klein aantal patiënten kan langer dan een jaar worden gesteriliseerd, wat een grote bedreiging voor gezonde mensen is. Als de waterbron of het voedsel besmet is, kunnen mensen die dezelfde waterbron of voedsel met dezelfde bron drinken, een uitbraak hebben, ongeacht hun leeftijd.Als de moeder tyfus heeft, kan deze ook via contact op de pasgeborene worden overgedragen. Er zijn minder ziekten jonger dan 2 jaar en er doen zich meer gevallen voor in de zomer en herfst. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0012% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: verspreiding van het spijsverteringskanaal, verspreiding van contact Complicaties: bronchitis pneumonie
Pathogeen
Oorzaak van darmtyfus
De tyfusbacil komt vanuit de mond het spijsverteringskanaal binnen en wordt meestal gedood door maagzuur, maar als de hoeveelheid binnendringende bacteriën groot is of het maagzuur wordt afgescheiden, wordt de verdedigingsfunctie van de darmflora vernietigd en kan de tyfusbacil de dunne darm binnendringen en het darmslijmvlies binnendringen. .
Salmonella typhimurium prolifereert in de dunne darm en passeert de darmslijmvliesepitheelcellen om de lamina propria van de darmwand te bereiken Sommige pathogenen worden opgeslokt door macrofagen en vermenigvuldigen zich in hun cytoplasma en sommige komen het ileum binnen om lymfeklieren, geïsoleerde lymfoïde follikels en mesenterium te verzamelen. De lymfeklieren groeien en vermenigvuldigen zich en komen vervolgens in de bloedbaan via het borstkanaal, waardoor tijdelijke bacteriëmie wordt veroorzaakt, dat wil zeggen de primaire bacteriëmieperiode. Na 1 tot 3 dagen na inname van de ziekteverwekker wordt de ziekteverwekker die de bloedstroom binnentreedt snel door de lever en de milt genomen. Het mononucleaire macrofaagsysteem in het beenmerg en de lymfeklieren fagocytose, de primaire bacteriëmieperiode is kort, de patiënt is nog asymptomatisch en bevindt zich in een klinische incubatieperiode.
Na te zijn gefagocyteerd door mononucleaire macrofagen, vermenigvuldigen tyfusbacillen zich nog steeds in de cellen en komen vervolgens weer in de bloedcirculatie, waardoor een tweede ernstige bacteriëmie ontstaat, die enkele dagen tot enkele weken aanhoudt. Patiënten hebben opeenvolgende klinische manifestaties, tyfuskoorts. De bacillen verspreiden zich over het hele lichaam, vallen de lever, galblaas, milt, nier, beenmerg en andere orgaanweefsels binnen, geven endotoxine, klinische koorts, algemene malaise, duidelijke toxische symptomen, hepatosplenomegalie, huiduitslag, enz. Af. Wanneer de ziekte gelijk is aan de eerste tot de tweede week van de ziekte, kunnen bloed- en beenmergkweek vaak positieve resultaten verkrijgen.De tyfusbacil wordt vermenigvuldigd in de galwegen, met de gal in de darm afgevoerd en gedeeltelijk met de ontlasting uitgescheiden, de ziekteverwekker naar buiten verspreidend en gedeeltelijk door de darmmucosa. Het darmlymfatisch weefsel opnieuw binnendringen, waardoor ernstige ontstekingsreacties in het gesensibiliseerde lymfatische weefsel van de darmwand ontstaan, infiltratie van mononucleaire cellen, zwelling van lymfoïde weefsels, necrose en afscheiding om zweren te vormen. Als de laesie bloedvaten omvat, kan dit darmbloeding veroorzaken. Invasie van de spierlaag en de serosale laag kan darmperforatie veroorzaken, die klinisch ernstige complicaties zijn.Dit pathologische proces komt meestal overeen met de tweede tot derde week van het ziekteverloop.
Of het na infectie met tyfoïde bacillus is geïnfecteerd, het is nauw verwant met de hoeveelheid geïnfecteerde bacteriën, de virulentie van de stam, de immuunstatus van het organisme, enz. Hoe groter de hoeveelheid levende infectie, hoe groter de kans op aanvang; de stam met Vi-antigeen is virulenter. Dezelfde hoeveelheid infecties, de incidentie is hoger, de immuunafweerfunctie van het lichaam is laag, het is gevoeliger voor infecties.
Het voorkomen
Enteric koude preventie
De focus ligt op het versterken van voeding, drinkwaterhygiëne en mestbeheer en het afsnijden van de route van overdracht Patiënten en dragers worden geïsoleerd volgens darminfectieziekten tot één week na ontwenning van geneesmiddelen, eenmaal per week voor fecale teelt, twee opeenvolgende negatieven, langdurig dood vaccin Het beschermende effect is niet bevredigend en het oraal verzwakte vaccin wordt in proef gebruikt.
De preventie van deze ziekte zou uitgebreide preventieve maatregelen moeten nemen met een focus op het afsnijden van de transmissieroute en zich aanpassen aan de lokale omstandigheden.
1. Controleer de bron van infectie: vroege isolatie, behandeling van patiënten, isolatieperiode moet zijn totdat de klinische symptomen verdwijnen, 15 dagen nadat de lichaamstemperatuur weer normaal is, kan ook worden gebruikt voor fecaal cultuuronderzoek, 1/5 ~ 7 dagen, 2 opeenvolgende negatieve Kan in quarantaine worden geplaatst, urine, toilet, gebruiksvoorwerpen, kleding, dagelijkse benodigdheden moeten goed worden gedesinfecteerd, het beheer van chronische dragers moet strikt worden gehandhaafd, het dieet, het behoud, de watervoorziening en andere beoefenaars van de industrie moeten regelmatig worden gecontroleerd, vroege detectie Dragers, chronische dragers moeten worden overgeplaatst van de bovengenoemde taken, behandeling, regelmatig toezicht en management, nauwe contacten moeten 23 dagen medische observatie zijn, vermoedelijke tyfus met koorts, moeten vroeg worden behandeld.
2, snijd de route van overdracht af: om de belangrijkste maatregelen van deze ziekte te voorkomen, een goede baan in de gezondheidseducatie, een goede baan van mest, water- en voedselhygiënebeheer, vliegen elimineren, goede hygiënegewoonten ontwikkelen, handen wassen voor en na de maaltijd, niet eten of niet Schoon voedsel, geen drinkwater, rauwe melk, enz., Verbetering van de watervoorziening en strikt toezicht op de waterzuivering. Het is de belangrijkste schakel om de epidemie van tyfus te bestrijden. De epidemie van tyfus is de belangrijkste positie in veel gebieden. De incidentie kan aanzienlijk worden verminderd.
3, bescherming van vatbaar: tyfusvaccinatie kan een bepaalde beschermende rol spelen voor vatbare populatie, tyfus, paratyfus A, B drievoudig vaccinpreventie-effect is niet ideaal, de respons is ook groot, niet als een routinematige immuunpreventie-applicatie, in Er zijn verschillende meningen over het noodimmunisatieprobleem in uitbraakgebieden, die een zeker effect op de controle-epidemie kunnen hebben Ty21a stam oraal verzwakt levend vaccin, goedgekeurd in de Verenigde Staten in 1989, heeft minder bijwerkingen en heeft een zeker beschermend effect.
Complicatie
Enterische complicatie Complicaties bronchitis pneumonie
De complicaties van tyfus zijn complex en divers, en de incidentie is anders: dezelfde patiënt kan meerdere complicaties tegelijkertijd of na elkaar hebben.
1, darmbloeding : een veel voorkomende ernstige complicatie, de incidentie van ongeveer 2,4% tot 15%, vaker in de tweede tot derde week van de ziekte, van fecaal occult bloed tot een groot aantal bloederige ontlasting, een kleine hoeveelheid bloeding kan asymptomatisch of slechts milde duizeligheid zijn, pols Snel; een groot aantal bloedingen wanneer de hitte kelderde, polssnelheid, lichaamstemperatuur en pulscurve crossover-fenomeen en duizeligheid, bleekheid, prikkelbaarheid, koud zweet, bloeddruk en andere shockprestaties, er zijn meer kansen op diarree gecompliceerd met darmbloeding, in de loop van de ziekte Overmatige activiteiten, onjuist dieet, te ruw, overmatig dieet, overmatige inspanning tijdens ontlasting en ongepast therapeutisch klysma kunnen allemaal oorzaken zijn van darmbloeding.
2, darmperforatie : de ernstigste complicatie, de incidentie van ongeveer 1,4% tot 4%, vaker voor in de tweede tot derde week van de ziekte, darmperforatie komt vaak voor aan het einde van het ileum, maar ook in de dikke darm of andere darmsegmenten; perforatie Het aantal is meestal één, enkele zijn 1 of 2. Er zijn meldingen van maximaal 13 personen.De prestaties van darmperforatie zijn plotselinge ernstige pijn in het rechter onderste kwadrant, vergezeld van misselijkheid, braken, koud zweet, fijne pols, ademhalingsbevordering, lichaamstemperatuur en bloeddrukdaling. (shockperiode), na 1 ~ 2 uur worden buikpijn en andere symptomen tijdelijk verlicht (stille periode), en al snel stijgt de lichaamstemperatuur en verschijnen tekenen van peritonitis, gemanifesteerd als abdominale uitzetting, aanhoudende buikpijn, buikwandspanning, uitgebreide tederheid en reboundpijn, darm Het geluid wordt verzwakt om te verdwijnen, er is vrije vloeistof in de buikholte, röntgenonderzoek heeft vrij gas onder de oksel, het aantal witte bloedcellen is hoger dan de originele met de linkerverschuiving van de kern (peritonitis), de oorzaak van darmperforatie is ongeveer hetzelfde als darmbloeding en sommige gevallen zijn ingewikkeld met darmkanaal. Darmperforatie treedt gelijktijdig op met bloeden.
3, bronchitis en longontsteking : bronchitis komt vaker voor in de vroege fase van de ziekte; pneumonie (bronchiale pneumonie of lobaire pneumonie) komt vaak voor in de extreme fase en late fase van de ziekte, meestal secundaire infectie, zelden veroorzaakt door tyfusbacil, toxemie In ernstige gevallen kan er sprake zijn van kortademigheid, hartslag en cyanose, maar hoesten is niet duidelijk. Lichamelijk onderzoek kan longstemmen en / of longconsolidatie aan het licht brengen.
Symptoom
Tyfus in de darm veel voorkomende symptomen darmbloedingen darmperforatie plaque huiduitslag dof buikpijn ongemak toxemie stagnerende onregelmatige hitte
De tyfusbacil komt vanuit de mond het spijsverteringskanaal binnen, dringt het lymfoïde weefsel van het slijmvlies van de dunne darm binnen, vermenigvuldigt zich in de lymfeklieren en komt vervolgens in de bloedbaan om koorts, slaperigheid, hoofdpijn, algemene malaise en misselijkheid, braken, diarree en andere symptomen te veroorzaken. Als je bloed kweekt, kun je de groei van Salmonella typhi zien. Bacteriën worden naar verschillende organen met bloedstroom vervoerd, maar de belangrijkste laesies bevinden zich in de darmen. In de eerste week van het begin zijn de lymfeklieren in de dunne darmwand gezwollen.In de tweede en derde week, op basis van zwelling, lokale necrose en korstvorming, vormen de littekens een zweer en bereikt de zweer een bepaalde diepte en grootte, wat bloedingen en perforatie kan veroorzaken. .
Onderzoeken
Enterisch tyfusonderzoek
Allereerst routine-inspectie
Inclusief bloed, urine en ontlasting, bloed: het totale aantal witte bloedcellen wordt vaak verminderd, ongeveer (3 ~ 5) × 10 ^ 9 / L, de classificatietelling ziet neutropenreductie met nucleaire linkerverschuiving, lymfe, monocyten relatief toegenomen, Eosinofielen verminderen of verdwijnen, zoals differentiële telling eosinofielen meer dan 2% of absolute tellingen hoger dan 0,04 × 10 ^ 9 / L, en geen parasitaire aandoeningen (schistosomiasis, haakworm, enz.), Tyfus De diagnose moet heel voorzichtig zijn: na het invoeren van de herstelperiode keert het totale aantal witte bloedcellen geleidelijk terug naar normaal en verschijnen eosinofielen weer. Wanneer de ziekte terugkeert, nemen eosinofielen af of verdwijnen weer, wat bepaalde hints heeft over het ziekteproces, rode bloedcellen en hemoglobine. Over het algemeen geen grote veranderingen, ernstige patiënten met een langere loop of ingewikkeld met darmbloedingen, bloedarmoede kan optreden, zoals acute intravasculaire hemolyse, hemolytisch uremisch syndroom of DIC, enz., Moet het overeenkomstige speciale onderzoek zijn.
Urine: Patiënten met hoge koorts kunnen milde proteïnurie en soms een paar afgietsels hebben.
Mest: in het geval van darmbloeding kan er fecaal occult bloed of bloederige ontlasting zijn.
Ten tweede, bacteriologisch onderzoek
1. Bloedcultuur is het bewijs voor diagnose.Het kan positief zijn in de vroege fase van de ziekte.Het positieve percentage van de 7e tot 10e dag is tot 90% en de derde week is 30% tot 40%. De vierde week is vaak negatief.
2, het positieve percentage van beenmergcultuur is hoger dan dat van bloedcultuur, vooral geschikt voor degenen die zijn behandeld met antibiotica en mensen met negatieve bloedcultuur.
3, fecale cultuur, vanaf de incubatieperiode kan positief zijn, tot 80% in de derde tot vierde weken, het positieve percentage van 6 weken nadat de ziekte snel afnam, 3% van de patiënten kan meer dan een jaar zijn.
4. Urinekweek: het positieve percentage in de late fase van de ziekte kan 25% bereiken, maar de fecale besmetting moet worden vermeden.
5. Sloop of biopsie van rozenuitslag kan ook positief worden gekweekt.
Ten derde, immunologisch onderzoek
1. Feidashi-test tyfus serumagglutinatietest, dwz een vet-positieve reactie, heeft een diagnostische waarde voor tyfus en paratyfus. Het antigeen dat in het onderzoek wordt gebruikt, omvat tyfusbacillus (O) antigeen, flagellair (H) antigeen, paratyfus Er zijn 5 soorten antigenen van B, C en C flagella. Het doel is om de agglutinatietiter van verschillende antilichamen in het serum van patiënten te bepalen door agglutinatiemethode. De positieve reactiesnelheid is niet veel in de eerste week van het ziekteverloop. Over het algemeen neemt de positieve snelheid geleidelijk toe vanaf de 2e week tot de 4e. Weken kunnen 90% bereiken. Na het herstel kan de positieve reactie enkele maanden aanhouden. Bij enkele patiënten is het antilichaam erg laat en zelfs het hele verloop van de antilichaamtiter is erg laag (14,4%) of negatief (7,8% tot 10%), dus het kan niet Volgens deze is de ziekte uitgesloten.
De Widal-test wordt al bijna 100 jaar gebruikt. In de jaren 1960 maakten sommige mensen bezwaar tegen de specificiteit ervan. De resultaten toonden aan dat er verwarring en verwarring was. De Widals-test voor niet-tyfusziekte toonde ook positieve resultaten, zoals verschillende acute infecties, tumoren en bindweefsel. Leverziekten en chronische colitis ulcerosa kunnen allemaal positieve resultaten hebben.Perlnan et al geloven dat steriele coloncellen en Enterobacteriaceae gemeenschappelijke antigenen kunnen hebben, en anti-colon antilichamen en Salmonella bacteriële antigenen geproduceerd door darmslijmvliesbeschadiging Kruisreactie, daarom moet de beoordeling van de resultaten van de fatda-reactie verstandig zijn, nauw worden gecombineerd met klinische gegevens, moet ook de vergelijking van serumantilichaamtiters tijdens de herstelperiode worden benadrukt, er is gesuggereerd dat de positieve snelheid kan worden verbeterd in vergelijking met de internationale stammen die het epidemische stamantigeen gebruiken. Het wordt aanbevolen om de internationale standaardstam te vervangen door lokale epidemische stammen om de positieve snelheid van tyfusdiagnose in endemische gebieden te verhogen.
2. Andere immunologische onderzoeken
(1) Passieve hemagglutinatietest (PHA): gesensibiliseerde rode bloedcellen met tyfusbacillusantigeen om te reageren met het geteste serum en te beoordelen of er tyfusspecifiek antilichaam is volgens de rode bloedcelagglutinatiestatus. Het positieve percentage in binnen- en buitenland is 90% ~ 98,35%, het vals-positieve percentage is ongeveer 5% Bao Xinghao et al. Rapporteerden dat het detectiepercentage van LSP-PHA voor tyfusbloedcultuurpatiënten 89,66% was, vroege patiënten 90,02% en klinisch gediagnosticeerd 82,5%. De belangrijkste detectie was specifiek IgM-antilichaam. Daarom kan het worden gebruikt voor vroege diagnose.
(2) Convectieve immuno-elektroforese (CIE): deze methode kan worden gebruikt voor de detectie van oplosbaar tyfusantigeen of antilichaam in serum, dat gemakkelijk te bedienen is, geschikt voor grassroots-promotie en hoge specificiteit. De gevoeligheid is echter laag en de auteurs melden dat het 24% tot 92% is, wat vooral wordt beïnvloed door de tijd van het verzamelen van serum.Het wordt het gemakkelijkst gedetecteerd in het vroege stadium van de ziekte, dus het kan worden gebruikt voor vroege diagnose van tyfus.
(3) Coöperatieve agglutinatietest (COA): gebruik van Staphylococcus aureus stam A-eiwit (SPA) om te binden aan het Fc-segment van antilichaam IgG, eerst de S. aureus sensibiliseren met SPA met tyfusantilichaam en vervolgens met antigeen De reactiesnelheid, de positieve snelheid van deze test is 81% ~ 92,5%, de specificiteit is 94% ~ 98%, in het algemeen is de gevoeligheid hoger dan CIE en is de specificiteit slechter dan CIE.
(4) Immunofluorescentietest (IFT): Indirecte immunofluorescente antilichaamdetectie werd uitgevoerd door Doshi et al. Met behulp van Salmonella typhimurium Vi-suspensie als antigeen en 134 (95,7%) van 140 gevallen van bloedkweekpositieve tyfus waren positief. Slechts 394 (1%) van de 394 controles waren vals-positieven. Er zijn nog weinig rapporten over deze methode. Of tyfusvaccinvaccinatie en andere Salmonella-infecties de specificiteit van deze test zullen beïnvloeden, is verder onderzoek nodig.
(5) Enzym-gekoppelde immunosorbentassay (ELISA): Het basisprincipe van ELISA is om de amplificatie van enzymatische reactie te gebruiken om de primaire immunologische reactie aan te tonen, die zowel antigeen als antilichaam kan detecteren en Vi-antigeen in tyfuspatiënten met ELISA kan detecteren. De gevoeligheid is maximaal 1 ng / ml, wat hoger is dan de CoA-methode van 9100 ng / ml, en het Vi-antigeen in urine kan worden gedetecteerd na 1: 1024 verdunning Binnenlandse, externe ELISA heeft Vi-antigeen, V9-antigeen, LPS, H in klinische monsters gedetecteerd. De gevoeligheid van antigenen is 62,5% -93,1%, wat varieert met de detectie van antigenen, en de meeste daarvan zijn meer dan 80% Hangzhou Baoxinghao en andere ELISA's detecteren tegelijkertijd IgM- en IgG-antilichamen en de gevoeligheid van LPS-IgM-ELISA is 91,38%. De specificiteit is 99,02% en de LPS-IgG-ELISA is respectievelijk 93,1% en 98,02% In de serumimmunologische diagnosemethode voor tyfus is de ELISA-methode eenvoudig, snel, gevoelig en specifiek, en is een goed erkende diagnosemethode. .
Ten vierde, diagnostische methoden voor moleculaire biologie
1. DNA-probe DNA-probe is een diagnostisch reagens bereid door DNA voor het detecteren of identificeren van een specifieke bacterie met behulp van een gelabeld specifiek DNA-fragment (probe) en gedenatureerd in het monster. De hybridisatie van bacterieel DNA wordt uitgevoerd door te meten of er een hybridisatiereactie optreedt Aangezien de probe wordt bereid door een specifiek genfragment dat specifiek is voor bacteriën, is de specificiteit hoog en wordt de tyfusbacil die wordt verkregen door de kweek gedetecteerd door een DNA-probe. Gevoeligheid vereist dat maximaal 1000 bacteriën in het monster worden gedetecteerd DNA-sonde heeft een hoge specificiteit en lage gevoeligheid en wordt over het algemeen gebruikt voor stamidentificatie en isolatie.
2. Polymerasekettingreactie (PCR) PCR-methode is een moleculaire biologiemethode ontwikkeld in het midden en eind jaren 1980. Het kan doelgenen of DNA-fragmenten in miljoenen binnen enkele uren tot miljoenen keren amplificeren. Vergeleken met DNA-sondes is het 100-10000 keer hoger dan die van DNA-sondes. De vreemde JAE HS gebruikt PCR om het flagellaire antigeen-coderende gen van tyfus te versterken. De gevoeligheid kan 10 tyfusbacteriën met een specificiteit van 100% detecteren. De PCR-methode is zeer gevoelig en gemakkelijk te gebruiken. Productbesmetting vindt plaats, dus het beheersen van de valse positieven en valse negatieven van de PCR-methode is de sleutel tot het verbeteren van de nauwkeurigheid.
Diagnose
Diagnose en identificatie van darmtyfus
diagnose
Diagnose kan worden uitgevoerd op basis van klinische manifestaties en onderzoeken.
Differentiële diagnose
1, virale infectie: infectie van de bovenste luchtwegen virus kan ook aanhoudende koorts, hoofdpijn, aantal witte bloedcellen hebben, vergelijkbaar met vroege tyfus, maar deze patiënten hebben een acuut begin, meer met symptomen van de bovenste luchtwegen, vaak geen trage pols, geen splenomegalie Grote of rozenuitslag, bloed en andere bacterieculturen en serumvet darner-reactie zijn negatief, het algemene verloop van de ziekte is kort, kan ook zelf genezen zonder antibiotica.
2, malaria: alle soorten malaria, vooral falciparum malaria is gemakkelijk te verwarren met tyfus, maar malaria fluctueert dagelijks met grote lichaamstemperatuur, met koude rillingen of koude rillingen vóór koorts, zweten bij hete retraite, milt is iets harder, bloedarmoede is duidelijker, perifeer Bloed- en beenmerguitstrijkjes kunnen worden gevonden in Plasmodium en een snelle antipyretische behandeling met effectieve antimalariamiddelen is niet effectief.
3, leptospirose: het influenza-tyfustype van deze ziekte komt zeer vaak voor tijdens de zomer- en herfstepidemie, acuut begin, vergezeld van koude rillingen en koorts, koorts is persistent of relaxatietype, vergelijkbaar met tyfus, patiënten hebben een geschiedenis van contact met besmet water, Conjunctivale congestie, pijn in het lichaam, vooral pijn en gevoeligheid van de gastrocnemius, inguinale lymfadenopathie, verhoogd aantal leukocyten in perifeer bloed, toegenomen bezinkingssnelheid van erytrocyten, verminderde urineproductie, serumimmunologietest was positief.
4, acute virale hepatitis: acute geelzucht hepatitis in de vroege fase van geelzucht, algemene malaise, symptomen van het spijsverteringskanaal, leukopenie of normaal, niet gemakkelijk te onderscheiden van tyfus, maar deze patiënt heeft geelzucht om de 5 tot 7 dagen van de ziekte, De lichaamstemperatuur keerde ook terug naar normaal, de lever was zacht en de leverfunctie was abnormaal. Het kan worden gediagnosticeerd door serologische markers van virale hepatitis. Bovendien is tyfus die is gecompliceerd met toxische hepatitis ook verward met virale hepatitis, maar de leverfunctieverlies van de eerste. Relatief licht, mensen met geelzucht hebben nog steeds koorts na het verschijnen van geelzucht en hebben andere karakteristieke manifestaties van tyfus.
5, sepsis: sommige Gram-negatieve bacillen moeten worden onderscheiden van tyfus, deze ziekte kan galwegen, urinewegen, darm- en andere primaire infecties hebben, koorts vaak gepaard met koude rillingen, zweten, neiging tot bloeden, veel patiënten In het vroege stadium kan shock optreden en de duur is langer.Hoewel de witte bloedcellen normaal of iets lager kunnen zijn, maar vaak met de linkerkant van de kern, moet de diagnose gebaseerd zijn op een bacteriecultuur.
6, miliaire tuberculose: koorts is onregelmatiger, vaak gepaard met nachtelijk zweten, sneller pols, kortademigheid, cyanose, enz., Geschiedenis van tuberculose of nauw contact met tuberculosepatiënten, röntgenfilm toont miliaire schaduwen in de longen.
7. Brucellose: er is een geschiedenis van contact met zieke dieren of het drinken van niet-gesteriliseerd vee, geitenmelk of zuivelproducten, langdurige onregelmatige koorts, golfwarmte bij de aanval, gewrichten, spierpijn en zweten, serumdoek Brucella-agglutinatietest is positief, bloed- en beenmergcultuur kan worden geïsoleerd tegen Brucella.
8, endemische tyfus: begin urgenter, hoge koorts vaak vergezeld van koude rillingen, snelle pols, conjunctivale congestie en uitslag, uitslag verscheen eerder (3e tot 5e dag), het aantal is meer, de verdeling is breder, de kleur is donkerrood, Er is geen terugtrekking, er is pigmentatie na uitslag, het ziekteverloop is ongeveer 2 weken, het aantal witte bloedcellen is meestal normaal en de agglutinatiereactie van proteus is abnormaal en het bloed wordt geïnoculeerd in de buikholte van cavia om de rickettsia te isoleren.
9, tuberculeuze meningitis: sommige patiënten met tyfus kunnen ernstige hoofdpijn, sputum, lethargie, nekweerstand en andere manifestaties van vaginale meningitis hebben, gemakkelijk verward met tuberculeuze meningitis, maar veel patiënten met tuberculeuze meningitis Bij andere orgeltuberculose, hoewel er aanhoudende koorts is maar geen rozenuitslag en splenomegalie, zijn hoofdpijn en nekweerstand significanter, kunnen ze gepaard gaan met nystagmus, hersenzenuwkrampen, enz., Zonder de anti-tuberculose-effectbehandeling geleidelijk verslechterd, onderzoek van cerebrospinale vloeistof In overeenstemming met tuberculeuze meningitisveranderingen, kunnen uitstrijkje van hersenvocht, cultuur, inenting van dieren worden gevonden in tuberculose.
10. Maligne histiocytose: het pathologische kenmerk van deze ziekte is dat de weefselcellen in het mononucleaire macrofaagsysteem abnormaal geprolifereerd en geïnfiltreerd zijn en de klinische manifestaties complex en variabel zijn, soms vooral gekenmerkt door koorts, lever, splenomegalie en leukopenie. Bovendien kan er weefselcelvergroting en fagocytose zijn in de tyfusbeenmergtabletten, dus het is gemakkelijk om te verwarren, maar de ziekte vordert snel, er is duidelijke bloedarmoede, bloedingsverschijnselen, bloedtabletten en (of) beenmergschijven hebben specifiek kwaadaardig weefsel. Cellen en (of) multinucleaire gigantische weefselcellen, hyperplastische weefselcellen van verschillende vormen, en kunnen rode, witte bloedcellen en bloedplaatjes fagocyteren, perifeer bloedbeeld toonde significante reductie van volledige bloedcellen, behandeling met antibacteriële geneesmiddelen is ongeldig.
