Paratyfus A
Invoering
Inleiding tot paratyfus A Paratyfus A is een darminfectie die kan worden verspreid door de verspreiding van water, voedsel, vliegen en kakkerlakken. Symptomen: er is algemene malaise, slechte eetlust, hoofdpijn, koorts, lichaamstemperatuur kan binnen 5-6 dagen 40 ° C bereiken, continu retraite, doffe uitdrukking, rode uitslag op de borst en buik, hepatosplenomegalie, mild Het kan zacht zijn en complicaties hebben zoals darmbloeding, darmperforatie en myocarditis Het sterftecijfer van patiënten met comorbiditeiten is hoog. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0025% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: osteomyelitis endocarditis pericarditis
Pathogeen
Oorzaak van paratyfus A
Er zijn drie pathogenen van paratyfus:
De ziekteverwekker van een paar tyfus A is A. paratyphi A of Salmonella paratyphimurium;
De ziekteverwekker van 2 tyfus B is Escherichia coli of Salmonella paratyphimurium;
De ziekteverwekker van de drie tyfus C is C. parahaemolyticus of Salmonella paratyphimurium.De bovengenoemde drie bacillen behoren tot de A-, B- en C-groepen van Salmonella en kunnen worden geclassificeerd volgens de faagtypemethode. Beide parahaemolyticus hebben "O" - en "H" -antigenen, waarvan C. parahaemolyticus ook "Vi" -antigeen heeft. Onder natuurlijke omstandigheden kan paratyfusbacil alleen mensen infecteren.
Wanneer de immuniteit van het lichaam laag is en de weerstand wordt verminderd, wordt het lichaam geïnfecteerd door de bacteriën na het passeren van de omgeving of na contact met de patiënt, wat symptomen van paratyfus veroorzaakt.
Het voorkomen
Paratyfus A preventie
In het dagelijks leven moet de preventie van paratyfus aandacht besteden aan voedselhygiëne en een goede "ziekte in de mond" stoppen:
1, eet geen rauwe of halfwaardetijd om zeevruchten te eten.
2, ga niet naar de kraampjes met slechte sanitaire voorzieningen, restaurants om te eten.
3, ontwikkel goede hygiënegewoonten, drink geen rauw water, was handen voor en na de maaltijd.
4, patiënten met onverklaarbare aanhoudende koorts, moeten op tijd naar het ziekenhuis voor diagnose en behandeling, om de ziekte niet uit te stellen.
5, wanneer er tyfuspatiënten in en rond het huis zijn, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan zelfbescherming. Gebruik voor mogelijk besmette items koken, desinfecteermiddel inweken, etc. om te desinfecteren.
6, noodpreventie medicatie, beschikbare verbinding sulfamethoxazol 2 tabletten, twee keer per dag, 3-5 dagen innemen.
7. Noodvaccinatie: vaccinatie tegen tyfusvaccin voor sleutelpopulaties in uitbraakgebieden en aangrenzende gebieden.
Complicatie
Paratyfus A-complicaties Complicaties osteomyelitis endocarditis pericarditis
Complicaties zijn onder meer artritis, gewrichtsabces, osteomyelitis, longontsteking, endocarditis, pericarditis enzovoort.
Symptoom
Symptomen van paratyfus Een veel voorkomende symptomen buikpijn diarree toxemie hyperthermie braken splenomegalie huiduitslag
Het begin is langzaam, maar de plotselinge stijging is niet ongewoon.In het begin kunnen er acute gastro-enteritis symptomen zijn zoals buikpijn, braken, diarree, enz. Na ongeveer 2 tot 3 dagen worden de symptomen verlicht en dan stijgt de lichaamstemperatuur en verschijnen tyfusachtige symptomen. Gastro-intestinale ontsteking is significant en duurt langer, waarbij paratyfus B vaker voorkomt, ooit "gastro-intestinale gastroduodenale paratyfus" genoemd, koorts piekt vaak binnen 3 tot 4 dagen, schommelingen zijn groot, gemiste hitte is zeldzaam Korte hitteberoerte (gemiddeld 3 weken voor paratyfus A en 2 weken voor paratyfus B), de symptomen van gif zijn mild, maar de darmsymptomen zijn belangrijker en relatief trage aderen en lever, splenomegalie en tyfus kunnen optreden. De uitslag verschijnt vaak eerder, kan zich door het lichaam verspreiden en is iets groter dan de tyfusuitslag en donkerder (paratyfus A), maar soms is het papulair (paratyfus B), herhaling en herontsteking in paratyfus A, B komen vaker voor, vooral Met paratyfus A, darmbloeding, darmperforatie komen minder vaak voor en het sterftecijfer is lager.
Onderzoeken
Onderzoek van paratyfus A
1, routine-inspectie
De meeste witte bloedcellen zijn 3 × 109 / L 4 × 109 / L met neutropenie en verdwijning van eosinofielen, en deze laatste neemt geleidelijk toe met de verbetering van de ziekte. Extreem eosinofielen> 2% absolute telling boven 4 × 108 / L kunnen in principe worden uitgesloten van tyfus. Milde proteïnurie bij hoge koorts. Fecale occulte bloedtest was positief.
2, bacteriologisch onderzoek
1 bloedkweek is het bewijs van de diagnose kan positief zijn in de vroege fase van de ziekte, het positieve percentage van de 7e tot 10e dag kan 90% bereiken, de derde week wordt teruggebracht tot 30% tot 40%, de vierde week is vaak negatief;
2 Het positieve percentage van beenmergcultuur is hoger dan dat van de bloedcultuur, vooral geschikt voor mensen die zijn behandeld met antibiotica en mensen met een negatieve bloedcultuur;
3 fecale cultuur kan positief zijn vanaf de incubatieperiode, tot 80% in de derde tot vierde weken, en het positieve percentage in de 6 weken na de ziekte wordt snel verlaagd met 3% De patiënt kan meer dan één jaar oud zijn;
4 urinekweek: het positieve percentage in de late fase van de ziekte kan 25% bereiken, maar de fecale besmetting moet worden vermeden;
5 Rose uitslag schrapen of biopsie delen kunnen ook positief worden gekweekt.
3, immunologisch onderzoek
De fatda-test tyfus serum agglutinatietest, dat wil zeggen de vet-positieve reactie, heeft een aanvullende diagnostische waarde voor tyfus. De bij het onderzoek gebruikte antigenen omvatten tyfusbacillus (O) antigeen, flagellaire (H) antigeen paratyfus A, B en propyleen flagelline-antigenen De vijf doelen waren het bepalen van de agglutinatietiter van verschillende antilichamen in het serum van de patiënt door agglutinatie. Er was geen positieve reactie in de eerste week van de ziekte.In het algemeen nam de positieve snelheid geleidelijk toe van de tweede week tot 90% in de vierde week, en de positieve reactie duurde enkele maanden na het herstel. Bij een klein aantal patiënten worden antilichamen zeer laat opgewekt of zelfs is de antilichaamduur van de hele kuur erg laag (14,4%) of negatief (7,8% tot 10%), dus de ziekte kan niet dienovereenkomstig worden uitgesloten.
De Widal-studie wordt al bijna 100 jaar gebruikt. In de jaren 1960 was er enig bezwaar tegen de specificiteit ervan. De resultaten toonden aan dat er verwarring en verwarring was. De test van Widal op niet-tyfus was ook positief, zoals verschillende acute infecties, tumoren, bindweefselaandoeningen. Chronische colitis ulcerosa van seksueel overdraagbare aandoeningen kan positieve resultaten hebben. Perlnan et al geloven dat steriele coloncellen en Enterobacteriaceae een veel voorkomende antigeen colon mucosale schade kunnen hebben die wordt veroorzaakt door anti-colon antilichamen en Salmonella bacteriële antigeen kruisreactie, dus het oordeel over de resultaten van de fatda-reactie moet voorzichtig worden gecombineerd Klinische gegevens moeten ook de vergelijking van serumantilichaamtiters tijdens de herstelperiode benadrukken. Er is gesuggereerd dat de positieve snelheid van het populaire stamantigeen kan worden verhoogd in vergelijking met de internationale stam. Het wordt aanbevolen om de internationale standaardstam te vervangen door de lokale epidemische stam om de positieve snelheid van tyfusdiagnose in het epidemische gebied te verbeteren.
Diagnose
Diagnose en identificatie van paratyfus A
Diagnostische criteria
Soms is het niet eenvoudig om zich te identificeren met tyfus, het moet vertrouwen op een bacteriekweek en tyfusagglutinatietest om de diagnose te bevestigen.
1. Bacteriekweek: de positieve snelheid van bloed- en beenmergcultuur is hoger tijdens koorts en de fecale cultuur is gevoelig voor positief bij patiënten met gastro-enteritis Bij patiënten met gelokaliseerde ettering kunnen pathogenen worden gedetecteerd uit de geëxtraheerde pus.
2, tyfusagglutinatietest: paratyfus A, B agglutinatietiter is hoger, maar de kosten van paratyfus C zijn lager, een klein aantal patiënten in de loop van tyfusagglutinatietest is altijd negatief.
Differentiële diagnose
In de vroege fase van tyfus (binnen de eerste week) zijn de karakteristieke prestaties niet onthuld en moeten deze worden onderscheiden van de volgende ziekten:
1, virale infectie: infectie van de bovenste luchtwegenvirus kan ook aanhoudende koorts, hoofdpijn, afgenomen witte bloedcellen hebben, vergelijkbaar met vroege tyfus, maar dergelijke patiënten treden acuut op, vaak gepaard met symptomen van de bovenste luchtwegen, vaak geen trage pols, splenomegalie of Rozenuitslag, tyfuspathogeen en serologisch onderzoek zijn negatief, vaak zelfherstellend binnen 1 week.
2, malaria: alle soorten malaria, vooral falciparum malaria is gemakkelijk te verwarren met tyfus, maar malaria fluctueert dagelijks met grote lichaamstemperatuur, met koude rillingen of koude rillingen vóór koorts, zweten bij hete retraite, milt is iets harder, bloedarmoede is duidelijker, perifeer Bloed- en beenmerguitstrijkjes kunnen worden gevonden in Plasmodium en een snelle antipyretische behandeling met effectieve antimalariamiddelen is niet effectief.
3, leptospirose: het influenza-tyfustype van deze ziekte komt zeer vaak voor tijdens de zomer- en herfstepidemie, acuut begin, vergezeld van koude rillingen en koorts, koorts is persistent of relaxatietype, vergelijkbaar met tyfus, patiënten hebben een geschiedenis van contact met besmet water, Conjunctivale congestie, lichaamspijnen, vooral pijn en gevoeligheid van de gastrocnemius, inguinale lymfadenopathie, enz .; perifeer bloed leukocyten verhoogd, erytrocytensedimentatiesnelheid versneld, relevante pathogenen, serologisch onderzoek kan worden bevestigd.
4, acute virale hepatitis: acute geelzucht hepatitis in de vroege fase van geelzucht, algemene malaise, symptomen van het spijsverteringskanaal, leukopenie of normaal, niet gemakkelijk te onderscheiden van tyfus, maar deze patiënt heeft geelzucht om de 5 tot 7 dagen van de ziekte, De lichaamstemperatuur keerde ook terug naar normaal, de lever was zacht en de leverfunctie was abnormaal. Het kan worden gediagnosticeerd door serologische markers van virale hepatitis. Bovendien is tyfus die is gecompliceerd met toxische hepatitis ook verward met virale hepatitis, maar de leverfunctieverlies van de eerste. Relatief licht, er zijn geelzucht in aanwezigheid van geelzucht nog steeds koorts en andere karakteristieke manifestaties van tyfus, tyfus in de bloedcultuur kunnen positief zijn, met de ziekte verbeterd, lever- en leverfunctie terugkeren naar normaal, tyfus Na de extreme periode (week 2) moet het worden onderscheiden van de volgende ziekten.
5, sepsis: sommige Gram-negatieve bacillen moeten worden onderscheiden van tyfus, deze ziekte kan galwegen, urinewegen, darm- en andere primaire infecties hebben, koorts vaak gepaard met koude rillingen, zweten, neiging tot bloeden, veel patiënten In het vroege stadium kan shock optreden en de duur is langer.Hoewel de witte bloedcellen normaal of iets lager kunnen zijn, maar vaak met de linkerkant van de kern, moet de diagnose gebaseerd zijn op een bacteriecultuur.
6, miliaire tuberculose: koorts is onregelmatiger, vaak gepaard met nachtelijk zweten, sneller pols, kortademigheid, cyanose, enz., Geschiedenis van tuberculose of nauw contact met tuberculosepatiënten, röntgenfilm toont miliaire schaduwen in de longen.
7. Brucellose: er is een geschiedenis van contact met zieke dieren of het drinken van niet-gesteriliseerd vee, geitenmelk of zuivelproducten, langdurige onregelmatige koorts, golfwarmte bij de aanval, gewrichten, spierpijn en zweten, serumdoek Brucella-agglutinatietest is positief, bloed- en beenmergcultuur kan worden geïsoleerd tegen Brucella.
8, endemische tyfus: begin urgenter, hoge koorts vaak vergezeld van koude rillingen, snelle pols, conjunctivale congestie en uitslag, uitslag verscheen eerder (3e tot 5e dag), het aantal is meer, de verdeling is breder, de kleur is donkerrood, Er is geen terugtrekking, er is pigmentatie na uitslag, het ziekteverloop is ongeveer 2 weken, het aantal witte bloedcellen is meestal normaal en de agglutinatie van proteobacteriën is positief.Het bloed wordt geïnoculeerd in de buikholte van cavia's om de rickettsia te isoleren.
9, tuberculeuze meningitis: sommige patiënten met tyfus kunnen ernstige hoofdpijn, sputum, lethargie, nekweerstand en andere manifestaties van vaginale meningitis hebben, gemakkelijk verward met tuberculeuze meningitis, maar veel patiënten met tuberculeuze meningitis Bij andere orgeltuberculose, hoewel er aanhoudende koorts is maar geen rozenuitslag en splenomegalie, zijn hoofdpijn en nekweerstand significanter, kunnen ze gepaard gaan met nystagmus, hersenzenuwkrampen, enz., Zonder de anti-tuberculose-effectbehandeling geleidelijk verslechterd, onderzoek van cerebrospinale vloeistof Voldoen aan tuberculeuze meningitisveranderingen; uitstrijkje van hersenvocht, kweek, vaccinatie van dieren kan worden gevonden in tuberculose.
10. Maligne histiocytose: het pathologische kenmerk van deze ziekte is dat de weefselcellen in het mononucleaire macrofaagsysteem abnormaal geprolifereerd en geïnfiltreerd zijn en de klinische manifestaties complex en variabel zijn, soms vooral gekenmerkt door koorts, lever, splenomegalie en leukopenie. Bovendien kunnen er weefselcelvergroting en fagocytose zijn in de tyfus-beenmergtabletten, dus het is gemakkelijk te verwarren, maar de ziekte vordert snel, er is duidelijke bloedarmoede, bloedingssymptomen; bloedtabletten en (of) beenmergschijven hebben specifiek kwaadaardig weefsel Cellen en (of) multinucleaire gigantische weefselcellen, prolifererende weefselcellen van verschillende vormen, en kunnen rode, witte bloedcellen en bloedplaatjes fagocyteren; perifeer bloed lijkt een significante reductie van hele bloedcellen te hebben, antibacteriële therapie is niet effectief.
