tuberculeuze droge pleuritis
Invoering
Inleiding tot tuberculeuze droge pleuritis Tuberculeuze droge pleuritis wordt vaak veroorzaakt door de verspreiding van tuberculose naar de pleura. Het komt hoogstens voor in het achterste deel van de longtip, gevolgd door het borstvlies in de onderste borst. Soms wordt longtuberculose gevonden als gevolg van verder onderzoek van pijn op de borst. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van besmetting: verspreiding van druppels Complicaties: pleuritis tuberculose
Pathogeen
Oorzaken van tuberculeuze droge pleuritis
pathologie
Pleurale congestie, oedeem, leukocyteninfiltratie en de meeste endotheelcellen vallen eraf, het pleurale oppervlak verliest zijn oorspronkelijke glans. Een kleine hoeveelheid fibrine stootte uit op het oppervlak van het borstvlies, waardoor het borstvlies dikker en ruw werd. Pleurale verklevingen vormen zich na genezing, maar kunnen soms worden geabsorbeerd zonder sporen na te laten.
Het voorkomen
Tuberculeuze preventie van droge pleuritis
1. Controleer de bron van infectie en verklein de kans op infectie
Smeerpositieve patiënten met tuberculose zijn de belangrijkste bron van tuberculose Vroege opsporing en rationele behandeling van patiënten met uitstrijkje positieve tuberculose is een fundamentele maatregel om tuberculose te voorkomen. Zuigelingen en jonge kinderen lijden aan actieve tuberculose en hun familieleden moeten gedetailleerd worden onderzocht (thoracale film, PPD). Enz.) Regelmatige fysieke onderzoeken van eerstelijns- en kinderopvanginstellingen moeten worden uitgevoerd om infectiebronnen tijdig te detecteren en te isoleren, wat de kans op tuberculose-infecties effectief kan verminderen.
2. Popularisatie van BCG-vaccinatie
De praktijk heeft bewezen dat vaccinatie met BCG een effectieve maatregel is om tuberculose bij kinderen te voorkomen. BCG werd uitgevonden door de Franse artsen Calmette en Guerin in 1921, dus het wordt ook BCG genoemd. China heeft BCG gevaccineerd in de neonatale periode en BCG geïnoculeerd in de linkerbovenarm van de linkerbovenarm. Intradermale injectie, de dosis is 0,05 mg / tijd, de krasmethode wordt zelden gebruikt, het ministerie van Volksgezondheid meldde in 1997 om het 7-jarige en 12-jarige BCG re-integratieplan te annuleren, maar indien nodig, het kind met een negatieve leeftijdstest Meerdere bijsnijden kan worden gegeven en het BCG-vaccin kan op dezelfde dag worden geïnjecteerd als het hepatitis B-vaccin.
Complicatie
Tuberculeuze droge pleuritis complicaties Complicaties pleuritis tuberculose
pleuris
Het kan interlobulaire pleuritis, mediastinale pleuritis, ingekapselde effusie en longfonds vormen.
Symptoom
Tuberculeuze droge pleurale ontstekingsverschijnselen Vaak voorkomende symptomen Koorts met hoest, enigszins ... Pijn op de borst met beklemming op de borst, hartkloppingen, ademhalingsproblemen, nachtelijk zweten
Het begin is vaak urgenter en de symptomen variëren. Als je ziek wordt, heb je vaak koude rillingen, milde, matige koorts en droge hoest. Het belangrijkste symptoom is pijn op de borst, veroorzaakt door wrijving tussen de pariëtale en viscerale pleura. Pijn op de borst komt vaak voor in het gebied met de grootste mate van thoracale expansie, zoals het onderste deel van de borst. Als de laesie zich in het midden van het middenrif bevindt, kan deze worden uitgestraald naar de schouder van dezelfde zijde; bijvoorbeeld in het perifere deel van het middenrif kan deze worden uitgestraald naar de bovenste buikwand en het hart. De aard van de pijn is scherpe en scherpe acupunctuurachtige pijn, vooral bij diep ademhalen en hoesten. Ondiepe inhalatie, liggend of liggend op de aangedane zijde, de mate van verwijding van de thorax is verminderd en pijn op de borst kan worden verlicht. Omdat patiënten met pijn op de borst niet diep durven in te ademen, is de ademhaling oppervlakkig.
Ademhalingsbewegingen aan de aangedane zijde waren beperkt, lokale gevoeligheid en verminderde ademgeluiden. Er is vaak een beperkt, constant pleuraal wrijvingsgeluid in het onderste deel van de borst. Adem uit en adem in. Het wrijvingsgeluid wordt versterkt wanneer de stethoscoop tegen de borstwand wordt gedrukt; de patiënt kan ook worden gehoord door de neus te sluiten voor buikbewegingen. Na de hoest is het wrijvingsgeluid ongewijzigd en kan het worden onderscheiden van de rales.
Onderzoeken
Onderzoek van tuberculeuze droge pleuritis
Pleuraal onderzoek
Het uiterlijk van pleuravocht is meestal grasgeel, transparant of licht troebel of matglas. Een paar pleuravloeistoffen kunnen geel, donkergeel, sereus bloed en zelfs bloed zijn. Het soortelijk gewicht is hoger dan 1.018. De Rivalta-test is positief, de pH is ongeveer 7,00 ~ 7,30 en er zijn kerncellen. Aantal (0,1 ~ 2,0) × 109 / L, de acute fase wordt gedomineerd door neutrofielen, en vervolgens overheersen lymfocyten, eiwitkwantificering 30 g / l of meer, zoals meer dan 50 g / l, meer ondersteuning voor de diagnose van tuberculeuze pleuritis, glucose Inhoud <3,4 mmol / L, lactaatdehydrogenase (LDH)> 200 E / L, adenosinedeaminase (ADA)> 45 E / L, interferon-> 3,7 / ml, carcino-embryonaal antigeen (CEA) <20 g / L, flowcytometriecellen zijn polyploïde, tuberculose-antigenen en antilichamen zijn gerapporteerd om pleurale effusie te meten, hoewel de concentratie van pleurale effusie in tuberculeuze pleuritis aanzienlijk hoger is dan niet-tuberculeus, maar de specificiteit is niet Hoog, waardoor de klinische toepassing wordt beperkt, is het positieve percentage van Mycobacterium tuberculosis bij pleurale effusie minder dan 25%, zoals uitstrijkje na pleurale effusiecentrifugatie, pleurale effusie of pleurale weefselkweek, polymerasekettingreactie (PCR), enz. Positief percentage, pleurale effusie mesotheelceltelling <5%.
Pleurale biopsie
Acupunctuur pleurale biopsie is een belangrijke methode voor de diagnose van tuberculeuze pleuritis. Naast haalbaar pathologisch onderzoek kan biopsie pleuraal weefsel ook worden gekweekt met tuberculose. Veranderingen in pariëtale pleurale granuloma suggereren bijvoorbeeld de diagnose van tuberculeuze pleuritis, hoewel andere ziekten zoals schimmels. Seksuele ziekte, sarcoïdose, tuaremie en reumatische pleuritis kunnen granulomateuze laesies hebben, maar meer dan 95% van pleurale granulomateuze laesies zijn tuberculeuze pleuritis, zoals pleurale biopsie kon granulomateuze laesies, biopsie niet detecteren Specimens moeten worden gekleurd met zuur, omdat per ongeluk tuberculose in het specimen kan worden gevonden.De eerste pleurale biopsie kan 60% van tuberculeuze granuloomveranderingen detecteren en biopsie 3 keer is ongeveer 80%, zoals biopsiemonstercultuur plus microscopie. Het positieve percentage van de diagnose tuberculose is 90%. De pleurale biopsie kan ook worden uitgevoerd onder thoracoscopisch direct zicht. Het positieve percentage is hoger.
Röntgenonderzoek
Wanneer de pleurale effusie lager is dan 300 ml, zijn er mogelijk geen positieve bevindingen in de achterste röntgenfilm. Wanneer de effusie klein is, wordt de ribhoek saai en is het effusievolume meer dan 500 ml. De liggende positie wordt in perspectief waargenomen vanwege de ophoping van vloeistof in het onderste deel van de borstholte. Spreiden, scherpe ribben zien, kan ook last hebben van laterale leugens, die een strook schaduw aan de buitenkant van de longen tonen.De medium effusie vertoont een uniforme toename van de dichtheid in het onderste deel van de borst en de schaduw is bedekt. De vloeistof heeft een hoge buitenzijde van de bovenrand en een lage boogschaduw aan de binnenzijde. Wanneer een grote hoeveelheid pleurale effusie optreedt, is het grootste deel van het longveld gelijkmatig in de schaduw, de schaduw is bedekt en het mediastinum is verplaatst naar de gezonde kant.
Sommige tuberculeuze pleurale effusies kunnen worden uitgedrukt als speciale soorten.
1. Effusie tussen de bladeren: de vloeistof hoopt zich op in een of meer bladruimten en vertoont een scherp gevormde fusiforme schaduw of een ronde schaduw.De positie van de effusie op de laterale thoraxfoto is gerelateerd aan de bladruimte.
2, sub-pulmonale effusie: de vloeistof hoopt zich voornamelijk op tussen de longbasis en het diafragma, vaak met de pleurale pleurale effusie tegelijkertijd, in rechtopstaande positie, de prestaties van de aangedane zijde worden verhoogd, de top wordt verplaatst van de normale 1/3 Voor de buitenste 1/3 is het midden relatief vlak, en de effusie aan de linkerkant van de long wordt gekenmerkt door een toename in de afstand tussen de schaduw en de maagblaasje, en de flankhoek van de getroffen zijde wordt saai, zoals vermoedelijke subpulmonale effusie, de aangedane zijde van de patiënt Na 20 minuten in rugligging werd röntgenonderzoek van de borst of borst uitgevoerd. Op dit moment was de vloeistof verstrooid en vertoonde de buitenrand van de aangetaste zijde een bandachtige schaduw en werd het diafragma zichtbaar. Hoe dikker de bandschaduw, hoe meer de vloeistof zich ophoopte.
3, ingekapselde effusie: de vorming van pleurale verklevingen gevormd door de beperkte pleurale effusie, rib pleurale holte omhulde effusie treedt vaak op in de onderste laterale zijwand, een klein aantal kan voorkomen in de voorste borstwand, röntgenfoto's rechtop of geschikte kantelpositie Het kan worden aangetoond dat de onderrand is bevestigd aan de borstwand, de binnenrand scherp uitsteekt aan het longveld en de uniforme dichtheid is fusiforme of elliptische schaduw en de schaduwrand en de borstwand zijn stompe.
4, mediastinale effusie: de mediastinale pleurale effusie, voorste mediastinale effusie als een schaduw langs het hart en grote bloedvaten, de rechter voorste mediastinale effusie schaduw is vergelijkbaar met de thymus schaduw of rechter bovenste long zonder schaduw, neem de rechterkant Positie, de linker voorkant schuin 30 ° positie 20 ~ 30min, de achterste voorste thoraxfoto van de positie, waaruit blijkt dat de bovenste mediastinale schaduw aanzienlijk is verbreed, de voorste mediastinale effusie moet worden onderscheiden van het hart om de schaduw of pericardiale effusie, achterste mediastinum te vergroten De effusie verschijnt als een driehoekige of lintschaduw langs de wervelkolom.
Echografie onderzoek
Ultrasone detectie van pleurale effusie is zeer gevoelig, nauwkeurige positionering en kan de diepte van pleurale effusie en de hoeveelheid vochtophoping schatten, wat suggereert dat de punctieplaats ook kan worden onderscheiden van pleurale verdikking.
Diagnose
Diagnose en diagnose van tuberculeuze droge pleuritis
Volgens de geschiedenis van koorts, droge hoest, scherpe en scherpe acupunctuurachtige pijn op de borst en pleurale wrijvingsgeluid en tuberculinetest positieve eigenschappen, kunnen een diagnose worden gesteld.
Droge pleuritis moet worden onderscheiden van de volgende ziekten.
(a) herpes zoster
Zowel intercostale herpes zoster als droge pleuritis hebben een tintelend gevoel op de borst, maar de pijn op de borst van herpes zoster wordt verdeeld over de intercostale zenuwen en er zijn clusters van blaren in het getroffen zenuwverdelingsgebied.
(B) epidemische pleurale pijn (Epidemische pleurodynie)
Veroorzaakt door Coxsackie Groep B-virusinfectie, een kleine epidemie. Vaak zijn er koorts, keelpijn, vermoeidheid en slechte eetlust. Pijn op de borst neemt vaak toe en wordt verergerd door ademhalen, hoesten of draaien, en kan worden uitgestraald naar de nek, schouders en bovenbuik. Borstspieren kunnen teder zijn. Er werden geen abnormale bevindingen gevonden bij het röntgenonderzoek of de ribhoek was saai. Pijn op de borst kan in ongeveer 1 week vanzelf worden verlicht. De diagnose was gebaseerd op de isolatie van het virus in het keeluitstrijkje of de ontlasting, evenals het serologisch onderzoek.
(drie) bronchiaal carcinoom met pleurale metastase
Langzamer begin, vaak geen koorts, progressief gewichtsverlies, aanhoudende acupunctuurachtige pijn op de borst. De pleuravloeistof is vaak bloederig en kan worden gevonden in kankercellen.
(4) pneumokokkenpneumonie
Het kan alleen in de vroege stadia van de ziekte worden verward met droge pleuritis. Ten eerste is er koorts, pijn op de borst en dan zijn er hoest, hoest en roest, en er zijn tekenen van longconsolidatie. Zoals longontsteking gecombineerd met fibrin pleuritis, kan het aantal witte bloedcellen in het exsudaat toenemen, voornamelijk neutrofielen, soms pathogene bacteriën vinden.
