thoracale spinale stenose
Invoering
Inleiding tot thoracale spinale stenose Bij spinale stenose komt thoracale spinale stenose veel minder vaak voor dan lumbale en cervicale wervels. De laatste jaren echter, met de ontwikkeling van diagnostische technieken en de verbetering van het begrip, en de secundaire gevallen nemen toe met het ouder worden van de bevolking, neemt het aantal bevestigde gevallen geleidelijk toe, waaraan aandacht moet worden besteed. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: vaker voor bij mannen van middelbare leeftijd Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: paraplegie
Pathogeen
Oorzaken van thoracale spinale stenose
(1) Oorzaken van de ziekte
De ziekte komt vaker voor bij mannen van middelbare leeftijd, en de etiologie komt voornamelijk van de uitgebreide factoren van de ontwikkeling van thoracale spinale stenose en verworven degeneratie.
(twee) pathogenese
Uit de pathologische veranderingen blijkt dat het bot en de vezelachtige weefsels waaruit de achterwand en de achterwand van de thoracale wervelkolom bestaan (gewrichtsprocessen) in verschillende mate worden verdikt, zodat het wervelkanaal bezet is en het wervelkanaal wordt versmald en het ruggenmerg wordt samengedrukt. In het geval van meerdere wervels en thoracale spinale stenose is de mate van stenose in verschillende delen van elk wervelsegment niet uniform.Het bovenste deel van het bovenstaande gewrichtsproces is het zwaarste en het onderste deel van het gewrichtsproces is samenhangend en bezet in het wervelkanaal. Minder, compressie van het ruggenmerg is lichter, gevallen met meerdere wervels vertonen bijachtige of gekonfijte haw-achtige compressie (ook bekend als parelachtige inkeping), MRI en myelografie kunnen de vorm van deze stenose duidelijk laten zien.
Naast de bovengenoemde pathologische veranderingen van degeneratie van de thoracale spinale stenose, kan ook worden gevonden dat de tussenwervelruimte is versmald, en de voorste rand van het wervellichaam, de laterale marge en de achterste marge hebben osteofyten gevormd, en steken uit in het ruggenmergkanaal, wat de compressie van het ruggenmerg verergert.
Bovendien kan thoracale ossificatie van posterieure longitudinale ligament (TOPLL) ook thoracale spinale stenose veroorzaken, die wordt gekenmerkt door verdikte en versteende posterieure longitudinale ligamenten die enkele millimeters dik kunnen zijn en uitsteken in de richting van het wervelkanaal Compressie van het ruggenmerg kan een enkele sectie of meerdere wervels zijn.
Spinale skeletfluorose kan ook thoracale spinale stenose veroorzaken, patiënten hebben een lange geschiedenis van het drinken van hoog fluoridewater, bloedfluoride, verhoogde urinefluoride, bloedcalcium, urinecalcium, alkalische fosfatase is ook verhoogd en botveranderingen kunnen worden gevonden tijdens onderzoek Hard, evenals ligamentdegeneratie en ossificatie, kan uitgebreide, ernstige spinale stenose veroorzaken, röntgenfilm kan de diagnose en differentiële diagnose helpen omdat het de toename van de spinale botdichtheid kan aantonen.
De gevallen van primaire congenitale thoracale wervelkolomstenose zijn zeldzaam.De pathologische anatomie laat zien dat de pedikel kort en dik is en de voorste diameter (sagittale diameter) van het wervelkanaal smal. In dit geval kan het ruggenmerg zich hieraan aanpassen wanneer jong en volwassen Milde thoracale wervelkanaal degeneratie of andere factoren die thoracale wervelkolomletsel veroorzaken, kunnen de aansporing van compressie van het ruggenmerg vormen, waardoor symptomen worden veroorzaakt, en de symptomen zijn zwaarder en moeilijk te behandelen.
Het voorkomen
Thoracale spinale stenose preventie
Vroege detectie en vroege behandeling, er zijn geen effectieve preventieve maatregelen.
Complicatie
Thoracale complicaties van stenose van de wervelkolom Complicaties van paraplegie
In ernstige gevallen kunt u in korte tijd een dwarslaesie hebben.
Symptoom
Symptomen van thoracale wervelkanaalstenose Veel voorkomende symptomen Ruggenmergcompressie kyfose lumbale spinale stenose beklemming op de rug rugpijn opgeblazen paraplegie dyspneu dyspneu urine-incontinentie
1. Algemene symptomen De leeftijd van het ontstaan van thoracale wervelkanaalstenose is meestal op middelbare leeftijd De meest voorkomende plaats is de onderste thoracale wervels, die zich voornamelijk in het 7e tot 11e thoracale segment bevinden, maar het kan ook worden aangetroffen in het bovenste thoracale segment en zelfs in het borst- en segment 1 en 2.
De ziekte ontwikkelt zich langzaam.In eerste instantie wordt het gekenmerkt door gevoelloosheid in de onderste ledematen, zwakte, koude, stijfheid en inflexibiliteit. Beide onderste ledematen kunnen tegelijkertijd worden gediagnosticeerd. Het kan ook symptomen aan de ene kant van de onderste ledemaat hebben en vervolgens de onderste ledemaat aan de andere kant. Ongeveer de helft van de patiënten heeft een interval. Seksuele hurken, na een bepaalde afstand, de symptomen zijn verergerd. Je moet voorover buigen of knielen om te rusten voordat je kunt lopen. De zwaardere staan en lopen onstabiel. Ze moeten krukken vasthouden of op de muur lopen. In ernstige gevallen hebben ze dwarslaesie. Beklemming of gordelgevoel, beklemming op de borst, opgeblazen gevoel, zoals hoge laesies en ernstige ademhalingsmoeilijkheden, de helft van de patiënten heeft lage rugpijn, soms meerdere jaren, maar slechts 1/4 van de patiënten met pijn in de benen, en De pijn is niet ernstig, de disfunctie van de darm en de blaas verschijnt later, vooral om het probleem van urine-incontinentie op te lossen. Urine-incontinentie is zeldzaam. Zodra de patiënt ziek is, wordt de patiënt geleidelijk verergerd. De remissieperiode is kort en kort en de snelheid van de ziekte is anders. Paraplegie treedt op in de maand.
2. Lichamelijk onderzoek kan worden gevonden bij de meeste patiënten met een looppatroon, langzaam lopen, meer misvorming van de wervelkolom, incidentele milde gebochelde, laterale kromming, verhoogde spierspanning van onderste ledematen, verzwakte spieren, hyperreflexie van knie en enkel, en ,, Babinski (Babinski) -teken, Oppenheim (Oppenheim) -teken, Gordon (Gordon) -teken, Chaddock-teken positief, zoals het ruggenmergstenosevlak, is erg laag, terwijl Wanneer er een thoracolumbale stenose of zenuwwortelschade is, kan dit zacht sputum zijn, dat wil zeggen een lage spierspanning, pathologische reflexnegatief; buikwandreflex en cremasterreflex verzwakt of verdwenen; borst en onderste ledematen voelen verminderd of verdwenen, borsthuid De sensorische segmentale verdeling is duidelijk. Nauwkeurig positioneringsonderzoek helpt om de bovengrens van wervelkanaalstenose te bepalen. Sommige patiënten hebben duidelijke tederheid van de borstwervels en het bereik van tederheid is groot. Er zijn rug- en sputumpijn en stralingspijn, vergezeld van pijn in de benen. Beenlift is beperkt.
3. De klinische classificatie van thoracale spinale stenose volgens de pathologie van thoracale spinale stenose, inclusief de verschillende vlakken van stenose en de verschillende drukken, voornamelijk vanuit de richting, de behandelingsmethoden zijn ook verschillend, om de behandeling te sturen, kies het juiste Behandelingsmethoden, het is noodzakelijk om thoracale spinale stenose klinisch te classificeren.
(1) Type enkelvoudig wervelgewricht: de pathologische veranderingen van spinale stenose zijn beperkt tot één intervertebraal en facetgewricht, dwarslaesie, röntgenhypertrofie en andere veranderingen in myelografie, CT-onderzoek, enz., Allemaal in hetzelfde vlak, dit type Ongeveer 1/3 van de gevallen van thoracale spinale stenose.
(2) Type multi-wervelgewricht: De pathologische veranderingen van thoracale wervelkanaalstenose omvatten meerdere wervelsegmenten, waaronder 5-7 wervels meestal, goed voor 1/3 van de hele groep. Het klinische dwarslaesievlak van deze groep is meestal De bovengrens van het stenosesegment, de totale obstructie van de myelografie bevindt zich meestal in de ondergrens van het stenosesegment, en in het geval van onvolledige obstructie wordt de meervoudige vertebrale stenose getoond en wordt het totale aantal wervelsegmenten in het stenosesegment voornamelijk bepaald op basis van het röntgenstraal laterale supraorbitale proces. Het aantal wervelsegmenten van hypertrofische hyperplasie in het wervelkanaal, of de ondergrens van de angiografische volledige obstructie, en het aantal wervelsegmenten berekend door het bovenste vlak van het dwarslaesie-vlak CT- en MRI-onderzoeken kunnen de stenose tonen, maar de prijs is duur.
(3) Sprongtype: slechts 1 geval in deze groep, er zijn 3 wervelstenose in de bovenste thoracale wervel, geen stenose in de middelste 2 wervelsegmenten en 3 wervelstenose in de onderste borst, dwz borst 2 ~ 4 en borst 8 stenose , in de borstwervels, paraplegie in de bovenste borstwervels, onvolledige verlamming; onderste stenose is ernstiger, paraplegie is ook zwaarder, myelografie vertoont onvolledige obstructie, de totale lengte van spinale stenose wordt bepaald als gevolg van de bovenste thoracale röntgenfoto Duidelijk en voornamelijk gebaseerd op CT-onderzoek, uit de chirurgische decompressiesituatie, heeft het bovenste thoracale CT-onderzoek een illusie, waaruit blijkt dat de stenose smaller is dan de werkelijke, vanwege de helling van de projectiehoek.
Bovendien hebben sommige gevallen gecombineerd met thoracale hernia of ossificatie van het achterste longitudinale ligament, en sommige wetenschappers bevelen het aan als twee andere typen.
Onderzoeken
Onderzoek van thoracale spinale stenose
Anderen zoals bloedcelsedimentatiesnelheid, reumafactor, serumalkalische fosfatase, bloedcalcium, bloedfosfor, fluoride controleren normaal, deze tests hebben een differentiële diagnose, bloedglucose moet routinematig worden gecontroleerd, urinesuiker, soms vanwege ossificatie van het achterste longitudinale ligament Bij diabetes kan onbehandeld het risico op een operatie verhogen.
1. Thoracaal röntgenonderzoek Röntgenfilm kan verschillende graden van degeneratieve symptomen vertonen, waarvan het bereik varieert, wervelbothyperplasie kan zeer breed zijn, of slechts 1 tot 2 knopen. De pedicle is kort en dik. De meeste van de achterste gewrichten vertoonden hypertrofie, cohesie en superieur gewrichtsproces; de dunne laag was verdikt, de interlaminaire ruimte was smaller en soms waren de achterste gewrichtsruimte en de dunne laag wazig, de dichtheid was toegenomen, en sommige gewone films vertoonden een vernauwing van de tussenwervelruimte. Een paar gevallen hebben voorste longitudinale ligament ossificatie, tussenwervelschijf calcificatie, intraspinale calcificatie of intraspinaal vrij lichaam, waarin de hypertrofische hyperplasie van het gewrichtsproces kan worden gevonden op de laterale röntgenfoto, wat een belangrijke basis is voor de diagnose van deze ziekte.
Een ander opvallend kenmerk van de röntgenfilm is ossificatie van het ligamentum flavum en ossificatie van het achterste longitudinale ligament. De wervelruimte is versmald of wazig op de voorste plak en de dichtheid is verhoogd. Laterale plakjes, vooral het tomogram kunnen worden weergegeven. Het achterste vlak van de lamina wordt gevormd door de achterste wand van het wervelkanaal en vormt een driehoekige botschaduw die in het wervelkanaal ligt. Het licht is stompe. De bovenste en onderste lamina zijn ossified naar het midden en de tussendichtheid is laag. Het gewicht is vergelijkbaar met de gelijkzijdige driehoek. Hoog, dicht bij de dichtheid van het gewricht, wanneer het ligament van de ligamentum flavum meerdere is, is de achterwand van het wervelkanaal groot gekarteld, de "zaagtand" -tip is tegenover de tussenwervelruimte en is het wervelkanaal hier ernstig stenotisch. Röntgenfoto van ongeveer de helft van de patiënten Er zijn tekenen van ossificatie van het achterste longitudinale ligament. De tussenwervelruimte en de achterste marge van het wervellichaam hebben longitudinale sacrale occlusie in het wervelkanaal. De ossificatie van het ligamentum flavum en het achterste longitudinale ligament kan optreden in de thoracale wervels van elk segment, maar hoe lager de snelheid, hoe hoger de incidentie En de ernst van de laesie is ook groter.
Bovendien kunnen individuele patiënten spinale misvorming op de röntgenfilm vertonen, inclusief round-back misvorming, ruggenmergsegmentatie, ruggengraatscheuren, spinale procesbifurcatie en laterale buigvervorming, enz., En cervicale en lumbale röntgenfilms hebben soms degeneratieve symptomen. En ossificatie van het achterste longitudinale ligament, ligamentum flavum, ligament of het voorste longitudinale ligament.
2. CT-onderzoek CT-onderzoek is cruciaal voor de diagnose en lokalisatie van de ziekte, maar de locatie moet nauwkeurig zijn, de reikwijdte moet passend zijn, anders is het gemakkelijk om de diagnose te missen, CT-onderzoek kan duidelijk de mate van thoracale spinale stenose en de veranderingen van de wand van het wervelkanaal, wervel laten zien Posterieure wandhyperplasie, ossificatie van het achterste longitudinale ligament, verkorting van de steel, verdikking van de lamina, verdikking van de ligamentum flavum en ossificatie kunnen de sagittale diameter van het wervelkanaal verminderen; pediculaire verdikking en cohesie De dwarse diameter wordt korter; de achterste articulaire hyperplasiehypertrofie en de gewrichtscapsule zijn verdikt en de ossificatie maakt het wervelkanaal driehoekig of klavervormig, maar de illusie tijdens het onderzoek moet worden vermeden, de CT-scan moet loodrecht staan op de lange as van het wervelkanaal, vooral Voor scannen met meerdere segmenten, als deze niet loodrecht staat op de lange as van het wervelkanaal en enigszins schuin staat, is de sagittale diameter van het wervelkanaal smaller dan de werkelijke situatie.
3. Andere inspecties
(1) Quaker-test en laboratoriumtests: Quebec-test kan eerst worden uitgevoerd in lumbale punctie, de meeste zijn onvolledige obstructie of complete obstructie, een klein aantal patiënten hebben geen obstructie, onderzoek van het hersenvocht, het eiwitgehalte is meestal verhoogd, het aantal cellen neemt af en toe toe Glucose- en chlorideniveaus waren normaal en cytologie was normaal.De meeste tests werden gelijktijdig met myelografie uitgevoerd.
(2) myelografie: myelografie kan de locatie en omvang van stenose bepalen, betrouwbaardere informatie voor chirurgische behandeling bieden, vaak lumbale punctie retrograde angiografie gebruiken, hoofd lage voet hoog om de stroom van contrastmiddel te observeren, alleen de wervel tonen wanneer deze volledig is geblokkeerd De ondergrens van de buis is smal, de borstel staat vaak in de positieve positie of het contrastmiddel wordt volledig geblokkeerd na een korte afstand van een kant of beide kanten te zijn gestegen; de zijpositie is een vogelbek, die vaak laat zien dat de hoofdcompressie van de achterkant of de voorkant komt, niet compleet. Obstructie kan het hele proces van stenose vertonen, de compressieplaats is een segmentaal opvuldefect, de symptomen zijn mild of de symptomen aan één kant van het onderste uiteinde zijn ernstig, positief, laterale observatie of wanneer de film moeilijk is om de laesie te vinden, vanuit de linker of rechter voorste schuine positie of Linker of rechter achterste schuine niveauobservatie of projectie kan het achterste laterale of voorste laterale vuldefect vertonen, d.w.z. de laesieplaats, cerebellaire medullaire punctie kan ook worden gebruikt zoals geschikt.
(3) Magnetisch resonantieonderzoek: dit is een niet-invasief onderzoek.De huidige trend van het vervangen van myelografie laat zien dat het ruggenmergsignaal duidelijk is en dat kan worden waargenomen of het ruggenmerg onder druk staat en of er interne verandering is, om te correleren met de interne ruggenmerglesie of tumor. Identificatie, de verandering van thoracale spinale stenose op MRI is: beeldvorming in longitudinale sectie kan worden gezien in de posterieure longitudinale ligament ossificatie, ligamentum flavum en ruggengraat krimp of zelfs verdwijnen, in de aanwezigheid van hernia, het kan ook de prominente plaats compressie ruggenmerg tonen; In de facetbeeldvorming kan hypertrofie van het gewrichtsuitsteeksel en verdikking van het ligamentum flavum worden gezien, maar het is niet zo duidelijk als CT-onderzoek.
(4) Onderzoek van cerebraal corticaal opgewekt potentieel (CEP): stimulatie van de posterieure of posterieure tibiale zenuwen van de onderste ledematen, hoofdhuidontvangst, in gevallen van onvolledige dwarslaesie of volledige dwarslaesie, CEP-veranderingen, de piekamplitude neemt af en verdwijnt, en de incubatietijd is verlengd. Na laminectomie vertoonde CEP piekherstel en verbeterde paraplegie, daarom kan CEP niet alleen worden gebruikt voor preoperatief onderzoek van ruggenmergletsel, maar ook voor het optreden van postoperatieve CEP-pieken, wat aangeeft dat het ruggenmerg beter kan herstellen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van thoracale spinale stenose
Diagnostische criteria
De diagnose van deze ziekte is niet erg moeilijk. Wanneer patiënten met paraplegie van de onderste extremiteit worden behandeld, moet thoracale wervelkanaalstenose worden overwogen.De diagnose van deze ziekte is voornamelijk gebaseerd op de volgende punten:
1. De algemene symptomen van patiënten zijn meestal mensen van middelbare leeftijd Er is geen duidelijke oorzaak van gevoelloosheid, zwakte, stijfheid en inflexibiliteit van de onderste ledematen, zoals vroege sputumsymptomen, die chronisch progressief zijn en kunnen worden verergerd door mild trauma.
2. Heldere röntgenfilm toont degeneratie en hyperplasie van de borstwervels Speciale aandacht moet worden besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van gewrichtsuitsteeksel hyperplasie op de laterale röntgenfoto, hypertrofie, uitsteeksel in het wervelkanaal en aanwezigheid van thoracale ligamentum flavum (OYL) en / of op de laterale tomografische plak. Thoracale posterieure longitudinale ligament ossificatie (OPLL), en sluit ruggenmergtrauma en destructieve laesies uit.
3. CT-onderzoek toonde aan dat de gewrichtshypertrofie in het wervelkanaal uitstak, de pedikel kort was en de OYL of OPLL de stenose van het wervelkanaal veroorzaakte.
4. MRI-onderzoek toonde spinale stenose en ruggenmergcompressie.
5. Myelografie toonde onvolledige obstructie of volledige obstructie Onvolledige obstructie vertoonde segmentale stenoseveranderingen, compressie van het gewrichtsproces en / of OYL van de posterieure hypertrofie of ossificatie van het posterieure longitudinale ligament.
Differentiële diagnose
1. (eenvoudige) klinische symptomen van thoracale hernia en stenose van de thoracale wervelkolom zijn in principe vergelijkbaar, maar de incidentie is snel, meestal in een acute toestand, maar röntgenfoto's, CT- en MRI-onderzoeken en andere onderzoeken, gemakkelijk te identificeren.
2. Syringomyelia komt vaker voor bij jonge mensen en komt voor in de nek en bovenste thoracale segmenten. Het ontwikkelt zich langzaam en heeft een lang ziekteverloop. Het heeft duidelijke en langdurige sensorische scheiding, pijn, temperatuurverlies, tactiel en diep sensorisch behoud, subarachnoïdale ruimte. Geen obstructie, het eiwitgehalte van het hersenvocht is over het algemeen normaal, MRI-onderzoek toonde laesies in het ruggenmerg.
3. Laterale sclerose wordt voornamelijk gekenmerkt door ernstiger symptomen van de bovenste motorneuron en de onderste motorneuronschade, maar geen sensorische verstoring.
4. De symptomen en tekenen van patiënten met thoracale hernia zijn vergelijkbaar met die van thoracale spinale stenose, maar de klinische manifestaties zijn variabel, de incidentie is urgenter, vaak plotseling, geen typisch syndroom, CT-myelografie en MR-onderzoek Het is over het algemeen niet moeilijk om een juiste diagnose te stellen, zodat de twee kunnen worden geïdentificeerd.
5. Bij patiënten met intraspinale tumoren kunnen de symptomen van progressieve ruggenmergcompressie, lumbaalpunctieonderzoek van hersenvocht, worden gevonden dat de toename van het eiwitgehalte veel duidelijker is dan patiënten met thoracale ruggenmergstenose, vaak meer dan 1000 mg / l, via het ruggenmerg Speciale vormen van angiografie (zoals omgekeerde beker, fusiform, enz.) En CT-myelografie, magnetisch resonantieonderzoek kunnen vaak een duidelijke diagnose stellen. Bovendien hebben patiënten met metastatische tumoren in de thorax een slechte algemene toestand en kunnen ze primaire laesies vinden.
6. Andere thoracale spinale stenose moet worden onderscheiden van traumatisch epiduraal hematoom, unilaterale posterieure articulaire procesfractuur, arachnoïde cyste, thoracale tuberculose, spinale arachnoiditis en ruggenmergziekte veroorzaakt door vergiftiging.
