ernstige leververvetting
Invoering
Inleiding tot ernstige leververvetting Bevat fosfolipiden, triglyceriden, vetzuren, cholesterol en cholesterolesters. Als het vetgehalte hoger is dan 5% voor milde leververvetting, is meer dan 10% matige leververvetting en meer dan 25% ernstige leververvetting. De totale hoeveelheid vet kan 40% tot 50% bereiken, en sommige kunnen meer dan 60% bereiken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 1,5% Gevoelige mensen: goed voor mensen van middelbare leeftijd en ouderen, meer mannen dan vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hepatitis, levercirrose, cirrose, ascites
Pathogeen
Ernstige leververvetting
Ten eerste, voedingsstoornissen
Voedingsstoornissen omvatten voornamelijk overnutrition en ondervoeding. Langdurige consumptie van grote vis en groot vlees, gefrituurd voedsel, snoep, enz. Worden meestal veroorzaakt door overnutrition. Vetrijk leverdieet, vanwege overmatige inname van vet, verhoogt de belasting van de lever. Daardoor interfereert het metabolisme van vet, vet hoopt zich op in de lever en vormt vette lever. Wanneer de suiker te veel wordt ingenomen, zal te veel suiker veranderen in synthetische vetzuren en zich ophopen in de lever.
Ten tweede is de hoeveelheid lichamelijke activiteit klein
Gebrek aan lichaamsbeweging is een belangrijke oorzaak van chronische ziekten zoals diabetes, obesitas, hart- en vaatziekten, enz. De juiste hoeveelheid lichaamsbeweging helpt de bloedlipiden te verlagen. Als de hoeveelheid lichaamsbeweging te klein is, wordt de vette lever van het interne lichaam omgezet in energie, overtollig vet. Het is gemakkelijk om lever te accumuleren en tot de vorming van vette lever te leiden.
Ten derde, alcohol
Een van de meest voorkomende oorzaken van leververvetting tijdens langdurig drinken is dat langdurig zwaar drinken kan leiden tot een toename van de leverlast. Alcohol wordt voornamelijk afgebroken in de lever, waardoor de lever het katabolisme van vet afbreekt, waardoor vetophoping ontstaat. Ernstig alcoholisme zal uiteindelijk leiden tot cirrose en leverkanker.
Het voorkomen
Ernstige leververvetting
Vette leverpatiënten moeten gedurende drie maaltijden per dag een correct rantsoen krijgen om een evenwichtige voedingsbalans te bereiken. Een voldoende hoeveelheid proteïne kan intrahepatisch vet verwijderen en zou 80-100 gram per dag moeten consumeren. Het basisvoedsel gegeten door vette lever moet niet te fijn en te fijn zijn.Patiënten met vette lever moeten meer grove granen eten, zoals havermout, maïs, zoete aardappel en sojaproducten. Het voedsel bevat extreem rijk linolzuur, calcium, selenium, lecithine, vitamine E en meer cellulose, die serumcholesterol en triglyceriden kunnen verlagen en de overmatige consumptie van vlees en eieren kunnen neutraliseren. Overmatig zuur, onderhoudt de zuur-base balans van het lichaam en kan overtollig vet, suiker en gifstoffen uit de darmen scheiden om vet te voorkomen en vette lever te voorkomen.
Vers fruit is rijk aan water, vitamines, cellulose en mineralen. Regelmatige consumptie zal ongetwijfeld goed zijn voor de gezondheid. Het gezondheidseffect van fruit is echter niet zo goed mogelijk, omdat fruit een bepaalde hoeveelheid suiker bevat en langdurig gebruik kan leiden tot bloedsuiker en bloedlipiden. Verhoogde en zelfs geïnduceerde zwaarlijvigheid, dus patiënten met obesitas, diabetes, hyperlipidemie en leververvetting mogen niet teveel fruit eten.
Complicatie
Ernstige levercomplicaties Complicaties hepatitis cirrose cirrose ascites
1, vaak vergezeld van andere manifestaties van alcoholisme, zoals alcoholverslaving, pancreatitis, perifere neuritis, bloedarmoede, glossitis, alcoholische hepatitis, cirrose, enzovoort.
2, overvoeding vette lever vaak management andere basisziekten optreden, zoals obesitas, diabetes, hyperlipidemie, hypertensie, coronaire atherosclerotische hartziekte (aangeduid als coronaire hartziekte), jicht, cholelithiasis en ga zo maar door.
3, ondervoeding vette lever vaak samen met chronische verspillende ziekten, zoals tuberculose, colitis ulcerosa.
4, acute leververvetting tijdens de zwangerschap vaak gecompliceerd door nierfalen, hypoglykemie, pancreatitis, sepsis, verspreide intravasculaire coagulatie (DIC).
5, patiënten met ernstige leververvetting kunnen ascites en oedeem van de onderste extremiteit hebben, andere kunnen ook spint hebben, ontwikkeling van de borst, testiculaire atrofie, impotentie, vrouwen hebben amenorroe, onvruchtbaarheid enzovoort.
Symptoom
Ernstige leververvetting symptomen gewone symptomen ascites vergroting van de lever oedeem buikpijn lager bloed kalium
1, met vergelijkbare symptomen van chronische hepatitis, kan verlies van eetlust, vermoeidheid, misselijkheid, braken, gewichtsverlies, levergebied of pijn in de rechter bovenbuik hebben. Milde zwelling van de lever kan zacht zijn, de textuur is enigszins taai, de randen zijn bot, het oppervlak is glad en een klein aantal patiënten kan splenomegalie en leverpalm hebben.
2, er kunnen ascites en onderste extremiteit oedeem zijn, elektrolyt onbalans zoals lage natrium, hypokaliëmie enzovoort.
3. Wanneer er teveel vetafzetting in de lever is, kan de levercapsule worden opgeblazen en kan het leverligament worden getrokken, wat ernstige pijn of gevoeligheid in het rechter bovenste kwadrant, koorts, leukocytose en verkeerde diagnose veroorzaakt als acute buik voor laparotomie. Wanneer de vetblaasjes scheuren, kunnen de vetdeeltjes die het bloed binnendringen ook leiden tot vetembolie in hersenen en longvaten en plotselinge dood.
4. Als ophoping van levercelvet de hepatische sinus of kleine galwegen forceert, worden de bloedstroom van de portale ader en galuitscheiding geblokkeerd en treden portale hypertensie en cholestase op.
5, vanwege acute chemische vergiftiging, medicijnvergiftiging of acute zwangerschapsvet lever, zijn de klinische manifestaties meestal acute of subacute hepatische necrose, gemakkelijk te verwarren met ernstige hepatitis.
6, acute leververvetting tijdens de zwangerschap, ook bekend als obstetrische acute pseudo-gele leveratrofie, is een zeldzame en zeldzame ziekte in de late zwangerschap. De ziekte begint snel, de toestand verandert snel en de klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met die van fulminante hepatitis.
7 bovendien hebben patiënten met leververvetting vaak glossitis, hoekige cheilitis, huidecchymose, gevoelloosheid van ledematen, afwijkingen van de ledematen en andere veranderingen in perifere neuritis. Een klein aantal patiënten kan ook gastro-intestinale bloedingen, bloedend tandvlees en neusafscheiding hebben.
8, patiënten met ernstige leververvetting, leververvetting is divers, in geval van een moeilijke diagnose kan leverbiopsie worden gediagnosticeerd.
9, duidelijke vermoeidheid, slechte eetlust, opgezette buik na de maaltijd, misselijkheid, braken, leverpijn, zwelling van de rechterschouder en -rug, duizeligheid, trage pols, lagere bloeddruk, droge mond, bittere mond, onregelmatige ontlasting, vergezeld van constipatie of Het is dun en het kan ook symptomen hebben zoals ascites en oedeem van de onderste extremiteit. Onder hen zijn misselijkheid en braken veel voorkomende klinische symptomen van ernstige leververvetting en het speciale ongemak van de bovenbuik is het belangrijkste symptoom van ernstige leververvetting. Als ernstige leververvetting gepaard gaat met leverschade, kunnen de symptomen gepaard gaan met leversymptomen zoals misselijkheid, misselijkheid, misselijkheid en opgezette bovenbuik.
Onderzoeken
Ernstig onderzoek naar leververvetting
Laboratorium inspectie
1. Serum enzymatisch onderzoek:
(1) ALT, AST: over het algemeen licht verhoogd, het bereiken van 2 tot 3 keer de bovengrens van normaal, AST-verhoging van alcoholische leververvetting is duidelijk, AST / ALT> 2 heeft diagnostische betekenis, ALT is geen alcoholische leververvetting / AST> 1, ALT> 130U, wat suggereert dat infiltratie van lobbenvet in de lever duidelijk is, en aanhoudend verhoogde ALT suggereert vet granuloom.
(2) -GT, ALP: -GT-verhoging komt vaker voor bij lever met alcoholische vetten, ALP verhoogt ook tot 2 keer de bovengrens van normaal, -GT kan worden verhoogd bij patiënten met niet-alcoholische leververvetting.
(3) GST: kan stress leverschade weerspiegelen, gevoeliger dan ALT.
(4) glutamaat dehydrogenase (GDH), ornithine carbamoyltransferase (DCT), GDH is een mitochondriaal enzym, voornamelijk actief in de lever acinaire III, DCT is ureumsynthase, betrokken bij methylering Als reactie op leververvetting zijn beide enzymen verhoogd, vooral alcoholische leververvetting, met een GDH / LGO> 0,6.
(5) cholinesterase (CHE), lecithine cholesterol acyltransferase (LCAT): 80% vet leverserum CHE en LCAH verhoogd, maar lage voedingsstatus van alcoholische lever is niet duidelijk, CHE identificeert obesitas Seksuele leververvetting heeft een bepaalde betekenis.
2. Plasma-eiwitveranderingen:
(1) -globuline, 1, 2, -lipoproteïne nam toe.
(2) Albumine is normaal.
(3) In zwaarlijvige lever lever nam LDL-C toe, nam HDL-C aanzienlijk af en nam Apo B, Apo E, Apo CII en III toe.
3, plasma lipiden TG, FA, cholesterol, fosfolipiden stijgen vaak, welk cholesterol is aanzienlijk verhoogd, vaak> 13 mmol / L.
4, pigmentuitscheidingstest BSP, ICG-uitscheiding verminderd, in obesitas en alcoholische leververvetting, omdat vetophoping in de lever acinar III, en pigmentbehandeling is ook in dit deel, levervetopslag beïnvloedt hepatocytenuitscheiding De functie van het pigment, de mate van excretiereductie, is gerelateerd aan de mate van infiltratie van levervet.
5, bilirubine ernstige vette lever kan verhoogde bloedbilirubine hebben, milde tot matige vette leverbilirubine normaler.
6, protrombinetijd (PT) niet-alcoholische leververvetting normaler, deel kan worden verlengd.
7. Het bloedinsulineniveau is sterk vertraagd en de glucosetolerantiecurve stijgt met een piek en de daling wordt vertraagd.
8, bloed ureum stikstof, urinezuur af en toe verhoogd.
Hulpinspectie
1. B-echografie: het echografie-beeld van de diffuse leververvetting wordt voornamelijk uitgedrukt als echo-verzwakking.Volgens de mate van verzwakking kan de leververvetting worden onderverdeeld in drie typen:
(1) Milde leververvetting: gemanifesteerd als echo-versterking in de buurt van het veld, echo-demping in het verre veld is niet duidelijk en de intrahepatische buisvormige structuur is nog steeds zichtbaar.
(2) Matige leververvetting: de voorveldecho is verbeterd, de achterveldecho is verzwakt en de buisvormige structuur is wazig.
(3) Ernstige leververvetting: de echo in het nabije veld is aanzienlijk verbeterd, de echo in het verre veld is duidelijk verzwakt, de buisvormige structuur is onduidelijk en het is onherkenbaar. De gevoeligheid van echografie voor ernstige leververvetting is 95%.
2, CT-onderzoek: CT-beeld van leververvetting en realtime echografie (VS) is anders, CT-diagnoseauwkeurigheid is beter dan B-echografie, voornamelijk voor leverdichtheid of plaats, of zelfs lager dan de milt en intrahepatische vasculaire dichtheid, De echo in de portale ader wordt daarentegen verbeterd en de dichtheid wordt verlaagd in overeenstemming met de ernst van de fatificatie. Dynamische CT-veranderingen kunnen de toename en afname van intrahepatische vetinfiltratie weerspiegelen. Diffuse leververvetting heeft over het algemeen een lagere leverdichtheid op CT. Milt en intrahepatische vasculaire dichtheid, ernstige leververvetting, lever CT-waarde kan worden verlaagd tot ongeveer 10Hu (normale leverdichtheid is 6 ~ 12Hu hoger dan de milt), verbeterde CT-scan, vasculaire lever lever vasculaire schaduw is zeer duidelijk, De vorm, geen afwijking in de richting, soms kunnen de bloedvaten fijn en smal zijn, maar er is geen verandering, het fenomeen van verpakking, helpt bij het identificeren van het focale niet-aangetaste gebied van leverkanker en leververvetting (normaal "levereiland").
3, MRI-onderzoek: de waarde ervan wordt over het algemeen als kleiner beschouwd dan VS en CT, magnetische resonantie (MRI) van vette lever manifesteert zich als hele lever, één blad of focaal vetinfiltratie, spin echo (SE) sequentie en omgekeerd herstel (IR) Het T1-gewogen signaal van de pulserende reeks is normaal.De korte IR-reeks en het T2-gewogen beeldsignaal van SE kunnen iets hoger zijn, maar alleen het protonenbeeld van vet, het hoge signaal van vetinfiltratiegebied, de normale positie van bloedvaten in de lever en de MRI-meting in de afgelopen jaren. Vetgehalte leverweefsel.
4, leverbiopsie: is een belangrijke methode voor de diagnose van leververvetting, vooral voor gelokaliseerde leververvetting, onder begeleiding van B-echografie aspiratie van leverweefselbiopsie is veel nauwkeuriger dan de vorige blinde leverpunctie methode, veiligheid, de betekenis van biopsie is om de aanwezigheid van lever te bepalen Vetinfiltratie, met of zonder fibrose en uitsluiting van ruimtebesparende laesies die moeilijk te identificeren zijn bij niet-invasieve onderzoeken, hebben ook een leidende waarde voor de keuze van behandelingsopties, indicaties voor leververvettingbiopsie:
(1) Focale leververvetting of diffuse leververvetting met normaal levereiland is moeilijk te onderscheiden van kwaadaardige tumoren en leverbiopsie moet worden uitgevoerd onder begeleiding van B-echografie.
(2) om de oorzaken te identificeren van sommige zeldzame leververvettingziekten, zoals cholesterolesteropslagziekte, glycogeenaccumulatieziekte, ziekte van Wilson, enzovoort.
(3) Asymptomatische verdachte niet-alcoholische steatohepatitis, leverbiopsie is het enige middel voor diagnose.
(4) Alcoholabsorberende en alcoholische leverziekte of alcoholische leverziekte hebben onverklaarde klinische of biochemische afwijkingen en alcoholische hepatitis vereist leverbiopsie om actieve infectie uit te sluiten vóór behandeling met corticosteroïden.
(5) Nadat door obesitas geïnduceerde leverpatiënten hun oorspronkelijke lichaamsgewicht met 10% verminderen, blijven de enzymen in de lever abnormaal, waardoor leverbiopsie nodig is om andere oorzaken te vinden.
(6) Verdacht van ernstige hepatitis veroorzaakt door leververvetting, waarbij leverbiopsie nodig is om de oorzaak duidelijk te diagnosticeren en te begrijpen.
(7) Om de betrouwbaarheid van bepaalde serologische indicatoren, B-echografie, CT en andere beeldvormende onderzoeken voor de diagnose van leververvetting en fibrose te evalueren, moeten leverbiopsiewijzigingen worden gebruikt als de gouden standaard, en objectief een bepaald behandelplan voor leververvetting evalueren. Het exacte effect van fibrosebehandeling.
(8) Iedereen die ervan wordt verdacht geen eenvoudige hepatocytensteatose te zijn of wordt verdacht van meerdere oorzaken van leververvetting of leverdysfunctie, moet worden geïdentificeerd door leverbiopsie om de specifieke oorzaak of oorzaak van ziekte te bepalen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van ernstige leververvetting
Ten eerste, eenvoudige leververvetting: leverletsels vertonen alleen vettige degeneratie van levercellen. Volgens het bereik van levercellipideveranderingen, is leververvetting verdeeld in diffuse leververvetting, focale leververvetting en diffuse leververvetting met normaal levereiland.
Ten tweede, steatohepatitis: verwijst naar hepatocytenontsteking die optreedt op basis van hepatische steatose. Volgens de statistieken zal langdurig zwaar alcoholmisbruik ongeveer 40% hiervan voorkomen, terwijl niet-alcoholische leververvetting zelden gammel is.
Ten derde, vette leverfibrose: verwijst naar het optreden van fibrotische veranderingen rond de levercellen, de mate van fibrose en de persistentie van pathogene factoren en de ernst van de leververvetting. Alcoholische leverfibrose kan optreden op basis van eenvoudige leververvetting, terwijl niet-alcoholiciteit optreedt op basis van steatohepatitis. Leverfibrose blijft zich ontwikkelen en de laesie is vette cirrose.
Vetcirrose: vetcirrose is het resultaat van de geleidelijke ontwikkeling van leververvetting tot in een vergevorderd stadium. In de afgelopen jaren, met de toename van alcoholische leverziekte en niet-alcoholische leverziekte, is vetcirrose verantwoordelijk voor de tweede oorzaak van cirrose in China (de eerste is virale hepatitis en cirrose). De incidentie van cirrose bij alcoholische hepatitis is meer dan 50% en een klein deel van de niet-alcoholische leververvetting kan zich ook ontwikkelen tot cirrose.
