Alveolair carcinoom
Invoering
Inleiding tot alveolaire kanker Folliculaire kanker is een speciaal subtype van longadenocarcinoom, goed voor 3% tot 30% van de totale niet-kleincellige longkanker. In vergelijking met andere subtypen van niet-kleincellige longkanker heeft bronchioloalveolair carcinoom unieke klinische manifestaties, histologisch gedrag, epidemiologische kenmerken en speciale behandelingsrespons en prognose. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,001 Gevoelige populatie: patiënten met een geschiedenis van roken Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: obstructief emfyseem
Pathogeen
Oorzaken van alveolaire kanker
1. Roken: in 1922 ontdekte Hampeln dat continu roken en het inademen van stof het bronchiale epitheel zou kunnen stimuleren om kanker te veroorzaken. In 1924 bracht Moller teer aan op de achterkant van het konijn en ontdekte dat de incidentie van longkanker licht verhoogde. Momenteel wordt roken beschouwd als de meest voorkomende vorm van longkanker. Fundamentele risicofactoren, er zijn meer dan 3000 soorten chemicaliën in tabak en aromatische koolwaterstoffen met meerdere ketens (zoals benzopyreen) hebben een sterke carcinogene activiteit en kunnen op sommige speciale soorten in menselijk weefsel (vooral longweefsels) inwerken. Enzymen, die mutaties in cellulaire moleculaire structuren (zoals DNA) produceren, kunnen mutaties in K-ras hebben.
2. Beroeps- en omgevingsblootstelling: naar schatting heeft tot 15% van de longkankerpatiënten een geschiedenis van blootstelling aan het milieu en op het werk Er is voldoende bewijs om te bevestigen dat de volgende negen industriële ingrediënten de incidentie van longkanker verhogen: bijproducten van aluminiumproducten, arseen, asbest, bis-chloormethylether , chroomverbindingen, cokesovens, mosterdgas, nikkelhoudende onzuiverheden, vinylchloride, langdurige blootstelling aan strontium, cadmium, silicium, formaline en andere stoffen zullen ook de incidentie van longkanker verhogen, daarnaast is luchtvervuiling, met name industrieel afvalgas, Hoge risicofactoren voor longkanker.
3. Straling: Uranium en fluorietmijnwerkers worden blootgesteld aan helium van inert gas, rottende bijproducten van uranium, enz., Die aanzienlijk hoger zijn dan longkanker van andere mensen, maar mensen met ioniserende straling verhogen de longkanker niet.
4, chronische longinfecties: zoals tuberculose, bronchiectasis en andere patiënten, bronchiaal epitheel tijdens het chronische infectieproces kan in plaveiselepitheel veranderen, uiteindelijk carcinogeen, maar dergelijke gevallen zijn relatief zeldzaam.
5, intrinsieke factoren: familie, genetische en aangeboren factoren en vermindering van de immuunfunctie, metabolisme, endocriene disfunctie, enz. Kunnen ook een risicofactor voor longkanker zijn.
6. Luchtvervuiling: de incidentie van longkanker in geïndustrialiseerde landen is hoog, de stad is hoger dan de landelijke gebieden, en de fabrieks- en mijngebieden zijn hoger dan de woongebieden.De belangrijkste reden is te wijten aan de industriële en transport ontwikkelde gebieden, olie-, steenkool- en verbrandingsmotoren, en de verbranding van asfaltwegen. Het is gerelateerd aan de vervuiling van schadelijke stoffen zoals door benzopyreen geïnduceerde carcinogene koolwaterstoffen. De onderzoeksmaterialen geven aan dat de incidentie van longkanker ook hoog is in gebieden met hoge concentraties benzopyreen in de atmosfeer. De incidentie van longkanker en sigaretten in de lucht kan elkaar en synergistisch bevorderen. .
Het voorkomen
Alveolaire kankerpreventie
1. Verbieden en beheersen van roken
Om roken te verbieden en te beheersen, moeten we ons eerst concentreren op het verminderen van het aandeel van rokers in de bevolking.Het is noodzakelijk om bepaalde wetten of voorschriften in te voeren om mensen te beperken, met name om het roken door jongeren te beperken.
2. Controle luchtvervuiling
Doe goed werk op het gebied van milieubescherming en beheers luchtvervuiling effectief om het doel van het voorkomen van longkanker te bereiken.
3. Beroepsbescherming
Voor mijnbouwgebieden waar radioactief erts moet worden gedolven, moeten effectieve beschermende maatregelen worden genomen om de hoeveelheid straling die wordt ontvangen door werknemers te minimaliseren. .
4, preventie en behandeling van chronische bronchitis
Aangezien de incidentie van longkanker bij patiënten met chronische bronchitis hoger is dan die bij patiënten zonder chronische bronchitis, heeft actieve preventie en behandeling van chronische bronchitis een zekere betekenis bij het voorkomen van longkanker, vooral om rokers met chronische bronchitis aan te sporen te stoppen vanwege chronische bronchitis. De incidentie van longkanker is hoger bij rokers.
5, vroege detectie, vroege diagnose en vroege behandeling
De screeningsmethoden voor vroege fase van longkanker zijn nog steeds onbevredigend.De kosten voor het screenen van longkanker in de bevolking zijn erg duur en de mogelijkheid om de sterfte aan longkanker te verminderen is erg klein.
De studie gebruikte chemopreventie, zoals het gebruik van cyclooxygenase (COX) -remmers, vetzuurstofremmers, enz. Om de ontwikkeling van carcinogene factoren, sommige voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamine E, carotenoïden, netvlies, selenium en andere voedingsmiddelen voor longkanker te blokkeren. Het heeft ook een preventieve werking.
Complicatie
Alveolaire kankercomplicaties Complicaties obstructief emfyseem
De meeste longkankerpatiënten die intra-thoracale regionale verspreiding hebben gehad, hebben symptomen van pijn op de borst, gevolgd door heesheid en leiden uiteindelijk tot gezichts- en nekoedeem.Tenslotte hebben longkankerpatiënten met regionale verspreiding bijna verschillende graden van gas. bevorderen.
Sommige complicaties worden echter vaak veroorzaakt na een longkankeroperatie. De vorming van longkanker is nauw verbonden met de factoren van het lichaam van de patiënt en de reikwijdte van de operatie. De gebruikelijke postoperatieve complicaties en preventiemethoden zijn als volgt:
1, ademhalingscomplicaties
Zoals sputumretentie, atelectase, longontsteking, ademhalingsinsufficiëntie, etc., vooral bij ouderen en zieken, de oorspronkelijke chronische bronchitis, emfyseem, de incidentie is hoger, vanwege wondpijn na een operatie, patiënten kunnen geen effectieve hoest doen, De retentie van het sputum veroorzaakt luchtwegobstructie, atelectase en ademhalingsinsufficiëntie. De preventie is dat de patiënt de operatie volledig kan begrijpen en meewerken, en zich actief kan voorbereiden op de operatie. Indien nodig, neuskatheterzuiging of bronchoscopiezuiging, pneumonie moet een actieve ontstekingsremmende behandeling zijn, bij ademhalingsfalen is vaak mechanisch ondersteunde ademhaling vereist.
2, postoperatieve hemothorax, empyeem en bronchiale pleurale fistels
De incidentie is zeer laag. Postoperatieve bloeding is een ernstige complicatie. Het moet dringend worden behandeld. Indien nodig moet de borst opnieuw worden gestopt om het bloeden te stoppen. Wanneer de longchirurgie wordt uitgevoerd, vervuilen de bronchiën of longafscheidingen de borst en het empyeem. Naast de selectie van effectieve antibiotica is tijdige en grondige thoracentese uiterst belangrijk.Patiënten met slechte resultaten kunnen gesloten thoracale drainage, resterende bronchiale stompkanker na pneumonectomie, hypoproteïnemie en onjuiste operatie overwegen. Na de operatie is de bronchiale stomp slecht genezen of de fistel gevormd.De afgelopen jaren is het optreden van dergelijke complicaties sterk verminderd.
3, complicaties van het cardiovasculaire systeem
Oude en fragiele, intraoperatieve mediastinale en hilarische tractie, lage kalium, hypoxie en bloeding worden vaak de oorzaak, veel voorkomende cardiovasculaire complicaties zijn postoperatieve hypotensie, aritmie, pericardiale tamponade, hartfalen, enz. Voor oudere patiënten zijn er hartaandoeningen vóór de operatie.De indicaties voor een operatie met een lage hartfunctie moeten strikt worden gecontroleerd.De operator let op de operatie, houdt de luchtwegen open en voldoende zuurstoftoevoer na de operatie, volgt nauwgezet de bloeddruk, polswijzigingen en tijdig bloedvolume. Na de operatie moet de infusiesnelheid langzaam, evenwichtig zijn, te snel voorkomen, overmatig longoedeem veroorzaken en tegelijkertijd voor ECG-monitoring, zodra afwijkingen worden gevonden, afhankelijk van de aandoening, de oudere patiënten vaak vergezeld gaan van recessieve coronaire hartziekte, een verscheidenheid aan chirurgisch trauma Stimulatie kan een acute aanval veroorzaken, maar het kan onder strikt toezicht en tijdige behandeling van de arts veilig worden gesteld.
Symptoom
Alveolaire kankersymptomen Vaak voorkomende symptomen Pijn op de borst, bloeddoorlopen koorts met hoest, licht ...
1. Massa's: de vorming van kwaadaardige proliferatie van kankercellen [1] kan aan de oppervlakte of diep in de handen worden aangeraakt, wat ook een veel voorkomend pre-mortem symptoom van alveolaire kanker is.
2, pijn: het verschijnen van pijn geeft vaak aan dat de kanker het midden- en late stadium is ingegaan. Het is meestal saai of saai, en het is duidelijk 's nachts. In de toekomst neemt het geleidelijk toe en wordt het moeilijk, de hele nacht opblijven. Algemene pijnstillers werken niet. Pijn wordt meestal veroorzaakt door kankercellen.
3, zweer: vanwege de snelle groei van kankerweefsel van sommige lichaamsoppervlakkankers, onvoldoende toevoer van voedingsstoffen, de vorming van geavanceerde necrotische kanker gevormd door weefselnecrose.
4, bloeding: kanker weefsel bloedvaten of kanker weefsel kleine bloedvaten scheuren. Zoals longkankerpatiënten kunnen hemoptyse zijn, bloed in het sputum; maag-, darm-, slokdarmkanker kan bloed in de ontlasting zijn.
Onderzoeken
Onderzoek van alveolaire kanker
Laboratorium inspectie
1, sputum exfoliatieve cytologie
Het is eenvoudig en gemakkelijk uit te voeren, maar het positieve detectiepercentage is slechts 50% tot 80% en er is een vals positief van 1% tot 2%. Deze methode is geschikt voor tellingen in groepen met een hoog risico, evenals geïsoleerde afbeeldingen in de longen of gediagnosticeerd met onverklaarbare hemoptyse.
2, percutane longpunctuurcytologie
Aangepast aan perifere laesies en om verschillende redenen niet geschikt voor thoracotomie, konden andere methoden geen histologische diagnose stellen. Op dit moment heeft het de voorkeur om een fijne naald te gebruiken in combinatie met CT, die veiliger te bedienen is en minder complicaties heeft. Het positieve percentage was 74% tot 96% bij kwaadaardige tumoren en 50% tot 74% bij goedaardige tumoren. Complicaties omvatten pneumothorax 20% tot 35% (waarvan ongeveer 1/4 moet worden behandeld), een kleine hoeveelheid hemoptyse 3%, koorts 1,3%, luchtembolie 0,5% en naaldimplantaat 0,02%. Thoracale chirurgie heeft minder toepassingen vanwege thoracoscopisch onderzoek en thoracotomie.
3, thoracale punctiecytologie
Patiënten die worden verdacht of gediagnosticeerd met longkanker kunnen pleurale effusie of pleurale verspreiding hebben, en celanalyse van pleurale effusie door thoracentese kan duidelijk enscenering zijn en in sommige gevallen kan een diagnosebasis worden verstrekt. Voor longkanker met pleurale effusie heeft bronchoaal adenocarcinoom het hoogste detectiepercentage en het positieve percentage cytologische diagnose is 40% tot 75%. Als de cytologische analyse van de pleurale effusie verkregen door punctie niet kan worden gediagnosticeerd, overweeg dan verder onderzoek zoals thoracoscopische chirurgie.
4, scaleen en supraclaviculaire lymfeklierbiopsie
Voor patiënten met longkanker kan routinematige biopsie niet worden beïnvloed door de scalene of supraclaviculaire lymfeklieren, zelden metastasen, patiënten met spastische botlymfeklieren, het diagnosetarief is bijna 90%. Biopsie ziet af en toe complicaties zoals pneumothorax en ernstige bloedingen Zelfs als er weinig complicaties zijn, wordt FNAB (fijne naald aspiratiebiopsie) aanbevolen voor gevallen van lymfeklieren die kunnen worden aangeraakt op het scalene of sleutelbeen. Chirurgische biopsie. Routinehistologie en geschikte immunohistochemie zijn nuttig bij de diagnose van celtypering.
5, serumtumormarkers
Een aantal serumtumormarkers geassocieerd met longkanker zijn geïdentificeerd, die kunnen wijzen op een toename van carcinogene factoren of een mate van "ontgifting" van bepaalde carcinogenen. Serumtumormarkers van longkanker kunnen waardevolle indicatoren zijn voor de stadiëring en prognoseanalyse en kunnen worden gebruikt om de behandelingsresultaten te evalueren. Tumormarkertestresultaten moeten worden gecombineerd met andere testresultaten en kunnen niet alleen worden gebruikt om kanker te diagnosticeren.
6, monoklonaal antilichaam scannen
Het gebruik van monoklonale antilichaam screening, diagnose en enscenering is momenteel een experimenteel veld Immunofluorescentiebeelden van anti-carcino-embryonaal antigeen MoAb gelabeld met radioactieve stoffen zijn momenteel gerapporteerd. Momenteel worden 111In of 99Tc gewoonlijk gebruikt voor het labelen, respectievelijk 73%. Primaire tumoren en 90% van secundaire tumoren absorberen radioactief gelabelde antilichamen en opname van antilichamen wordt ook in beeld gebracht door tumorgrootte en locatie.
Beeldvormingonderzoek
1, X-ray diagnose
Voor de meest voorkomende manier om longkanker te diagnosticeren, kan het positieve detectiepercentage meer dan 90% bereiken. De eerdere röntgenfoto's van longkanker waren: 1 geïsoleerde sferische schaduw of onregelmatige kleine infiltratie. 2 De eenzijdige ventilatie was slecht bij diepe inhalatie onder fluoroscopie en het mediastinum bewoog enigszins naar de aangedane zijde. 3 Gelokaliseerd emfyseem trad op in de expiratoire fase. 4 De mediastinum-swing vindt plaats tijdens diepe ademhaling. 5 Als de longkanker vordert in het geblokkeerde segment of de bladbronchus, absorbeert het gas aan het distale uiteinde van de blokkade geleidelijk de segmentale atelectase, een dergelijk defect zoals een gelijktijdige infectie vormt longontsteking of longabces. Meer gevorderde longkanker is te zien: longveld of hilar-massa tumorknobbeltjes, geen verkalking, gelobd, uniforme dichtheid, braam aan de randen, perifere vasculaire textuurvervorming, soms centrale liquefactie, dikke wand, excentriciteit, ongelijke binnenwand leeg. De verdubbelingstijd is kort. Wanneer de tumor het blad of de totale bronchiën blokkeert, verschijnen de lobben of totale atelectasis. Wanneer het borstvlies is betrokken, kan een grote hoeveelheid pleuravocht worden waargenomen. Wanneer de borstwand wordt binnengevallen, kan ribschade worden gezien.
2, CT-onderzoek
Bij de diagnose en enscenering van longkanker is CT-onderzoek het meest waardevolle niet-invasieve onderzoek. CT kan de locatie en het cumulatieve bereik van de tumor vinden en kan ook de goedaardige en kwaadaardige grofweg onderscheiden.
Diagnose
Diagnose en diagnose van alveolair carcinoom
Volgens de resultaten van laboratoriumtests kan de diagnose worden gesteld.
