Allergische bronchitis bij kinderen
Invoering
Inleiding tot allergische bronchitis bij kinderen Allergische bronchitis bij kinderen wordt ook allergische hoest genoemd. In 1972 rapporteerde Gluser voor het eerst de ziekte en noemde het variant astma. Hoestvariant astma verwijst naar een specifiek type astma met chronische hoest als de primaire of enige klinische manifestatie. In het vroege stadium van astma is ongeveer 5-6% aanhoudende hoest als het belangrijkste symptoom, meestal 's nachts of in de vroege ochtend, vaak irriterende hoest, die vaak verkeerd wordt gediagnosticeerd als bronchitis. GINA gelooft duidelijk dat hoestvariant astma een vorm van astma is.De pathofysiologische veranderingen zijn hetzelfde als astma en het is ook een aanhoudende luchtwegontstekingsreactie en luchtweghyperresponsiviteit. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,006% Gevoelige mensen: goed voor kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hoest
Pathogeen
Oorzaken van allergische bronchitis bij kinderen
Momenteel is de pathogenese van allergische bronchitis bij kinderen, de meeste geleerden geloven dat het consistent is met het typische mechanisme van astma, een luchtwegallergische ontsteking is. Het is alleen de mate van progressie van de ziekte of de ernst van luchtwegontsteking is anders.
Ten eerste, milde luchtwegontsteking
Zowel hoestvariant astma als typisch astma hebben luchtwegallergische ontsteking en luchtweghyperresponsiviteit.De pathogenese en pathogenese lijken sterk op elkaar, maar de ernst is anders of het stadium van ziekteprogressie is anders. De kwaliteit en kwantiteit van milieuallergische en niet-allergische stimuli die luchtwegontsteking veroorzaken, zijn niet consistent en er zijn grote individuele verschillen in het lichaam vanwege genetische kwaliteit, wat leidt tot verschillende lichaamsstimuli voor verschillende omgevingen. En produceer een reactie die niet precies hetzelfde is. Vanwege de verschillende gradaties van pathologische veranderingen van verschillende organismen, zal een ander lichaam of hetzelfde lichaam verschillende klinische manifestaties produceren op verschillende tijdstippen en gelegenheden. Als de patiënt significante luchtwegontsteking ontwikkelt, kan het bronchiale gladde spierkrampen, die wordt gekenmerkt door piepende ademhaling, stimuleren; wanneer de luchtwegontsteking van astma mild of oppervlakkig is, kan het geen bronchiale gladde spierkrampen of milde bronchospasme veroorzaken. Voornamelijk zwelling, klinische manifestaties van beklemming op de borst, maar alleen het slijmvliesoppervlak van de luchtwegen stimuleren, kunnen klinisch alleen worden uitgedrukt als irriterende droge hoest. Daarom kan milde luchtwegontsteking de belangrijkste pathogenese van hoestvariant astma zijn.
Ten tweede, het neuro-receptormechanisme
Hoest is een zelfbeschermingsmechanisme voor de luchtwegmucosa om vreemde stoffen of slijm en secreties te verwijderen. Hoestreceptoren omvatten twee hoofdcategorieën: A5-vezels, die snel regulerende verlengingsreceptoren zijn, voornamelijk geconcentreerd in carina, en worden gestimuleerd door lichte aanraking of inademing van stof; C-vezels, waarvan de distale uiteinden zich in de keelholte, bronchiale boom en longblaasjes bevinden. Het reageert voornamelijk op chemische irriterende stoffen zoals captopril, bepaalde ontstekingsmediatoren (zoals bradykinine) en wordt ook gestimuleerd door bepaalde mechanische krachten.C-vezels bevatten neuropeptiden (zoals stof P). De afgifte van A) kan op zijn beurt de activering van A5-vezels verbeteren. Nadat de receptor is gestimuleerd, gaat deze door de nervus vagus naar het medullahoestcentrum en vervolgens door de efferente zenuw, het middenrif, de intercostale spier en de keelholte produceren overeenkomstige hoestwerking. Simosson et al vonden dat er een vergelijkbare samenstelling is tussen de reflexboog die hoest veroorzaakt en de reflexboog van bronchoconstrictie, die bestaat uit epitheliale submucosale receptoren, afferente zenuwen, medullair centrum, efferente zenuwen en spieren. Zowel de toename als de toename van het aantal hoest wordt veroorzaakt door stimulatie van dezelfde receptor. Tijdens het begin van astma kunnen spasmen van de gladde spieren van de luchtwegen of bepaalde virulentiefactoren hoestreflexreceptoren of hoestreceptoren in het epitheel van de luchtwegen stimuleren, hoesten veroorzaken rechtstreeks door de nervus vagus, of indirect hoestreflexen veroorzaken door lokale bronchoconstrictie te veroorzaken. Mc Fadden wees erop dat hoestvariant astma voornamelijk atmosferische stenose is.Omdat de hoestreceptoren in de luchtwegen extreem rijk zijn, is hoest de belangrijkste manifestatie en werkt typisch bronchiaal astma op de luchtweg en werkt het in op de omliggende luchtweg als gevolg van ontsteking. Naast hoesten is er nog steeds piepende ademhaling en ademhalingsproblemen. Bij astmapatiënten is het oppervlak van het bronchiale epitheel als gevolg van aanhoudende luchtwegontsteking beschadigd en zijn de vaguszenuwreceptoren onder de nauwe knooppunten tussen epitheelcellen blootgesteld en gemakkelijk geïrriteerd.De drempel van prikkelbaarheid is lager dan die van normale mensen en gevoeligheid voor verschillende stimuli. Verhoogde seksualiteit kan hardnekkige hoest veroorzaken. Koh et al. Voerden verschillende concentraties van acetylcholine-bronchiale provocatietest uit bij kinderen met typisch astma, wat aangeeft dat de piepende drempel van kinderen met hoestvariant astma hoger is dan die van de typische astma-groep, wat een van de oorzaken van hoest kan zijn en geen astma.
Het voorkomen
Preventie van allergische bronchitis bij kinderen
Allergenen moeten eerst worden geïdentificeerd voor effectieve preventie.De basisinhoud van preventie omvat binnenmilieu, buitenmilieu, werkomgeving, roken, voldragen, geboortegewicht, infectie, voeding en dieet.
(1) Binnenmilieu
Zuigelingen en kinderen zijn het nauwst verbonden met het binnenmilieu en moeten lang binnen blijven, de strakheid van moderne gebouwen (betere deur- en raamsluiting en gebrek aan natuurlijke ventilatie). Nieuwe bouwmaterialen en updates voor interieurmeubels (inclusief tapijten, matrassen en gestoffeerde meubels) zullen baby's blootstellen aan langdurige blootstelling aan allergenen in het binnenmilieu (vooral huisstofmijt) en chemisch irriterende geuren. Studies hebben aangetoond dat een verhoogde prevalentie van kinderallergieën geassocieerd is met blootstelling aan allergenen, wat ook voor volwassenen kan gelden. We moeten verder evalueren of het mogelijk is om het binnenmilieu te verbeteren als primaire preventiestrategie voor sommige baby's met gevoelige allergische bronchitis. Voor mensen met astma-gevoeligheid, vooral voor jonge baby's, kan het verminderen van de blootstelling aan huisstofmijt een zeer effectieve preventieve maatregel zijn, omdat huisstofmijt een belangrijke astma-veroorzakende factor is gebleken.
(2) Roken
Roken is een categorie milieuvervuiling binnenshuis. Roken bij zwangere vrouwen verhoogt het risico op chronische bronchitis bij hun toekomstige kinderen.Voor kinderen, als twee of een van hun ouders rookt, neemt het risico toe dat kinderen aan allergische bronchitis lijden. Kinderen met atopische eigenschappen zijn prominenter. De studie toonde ook een positieve correlatie aan tussen de mate van blootstelling aan sigaretten en de ontwikkeling van astma. Gezien de impact van roken op astma, is het mogelijk om een primaire doelstelling te bereiken om het roken bij vrouwen te verminderen, vooral tijdens de zwangerschap en perinatale perioden, wat de prevalentie van astma zal verminderen. Studies bij volwassenen hebben aangetoond dat actieve rokers hogere totale 1gE-niveaus hebben dan passieve rokers en niet-rokers, wat suggereert dat roken ook de prevalentie van astma bij volwassenen verhoogt. In sommige gevallen, met name voor beroepsastma, maakt roken waarschijnlijk rokers gevoeliger voor astmatische omgevingsfactoren. Het voorkomen van passief roken en het verbieden van roken bij zwangere vrouwen zal ook een belangrijk onderdeel zijn van primaire preventie van astma.
(3) Buitenomgeving
De buitenomgeving over de hele wereld is heel anders.In sommige landen is de zichtbare vervuiling nog steeds op een hoog niveau, terwijl sommige zichtbare vervuilingsniveaus dalen. De onzichtbare vervuiling (meestal uit uitlaatgassen van auto's) stijgt. . Het niveau van stikstofmonoxide in de atmosfeer is de afgelopen 10 jaar gestegen, hoewel stikstofoxide zelf niet direct de prevalentie van allergische bronchitis verhoogt, maakt de schade aan het ademhalingsepitheel het gemakkelijker voor andere antigenen om de diepere lagen van de luchtwegen binnen te dringen. In de longen. Een studie in verschillende regio's van Zimbabwe toonde aan dat hoewel de prevalentie van allergische bronchitis sterk varieert tussen regio's, het nog steeds vaker voorkomt in steden, en vergelijkbare studies tonen aan dat verstedelijking en stedelijke centra langs de jungle De verschuiving in de prevalentie van astma is ook toegenomen, hoewel deze verstedelijking niet alleen luchtvervuiling heeft veroorzaakt, maar ook veranderingen in de leefomgeving binnenshuis hebben de prevalentie van astma verhoogd.
(4) Werkomgeving
Er is bevestigd dat beroepsmatige allergische bronchitis effectief kan worden voorkomen door primaire preventie.De stoffen in de werkomgeving van sommige beroepen kunnen sensibilisatie van de luchtwegen veroorzaken of de luchtweg stimuleren om allergische bronchitis op het werk te induceren. Tijdige en effectieve preventieve maatregelen nemen om dit te voorkomen, kan beroepsastma voorkomen. Studies hebben aangetoond dat patiënten met atopische kenmerken het risico op beroepsastma aanzienlijk kunnen verhogen als ze gedurende lange tijd in de werkomgeving worden blootgesteld aan bepaalde allergenen met een hoog molecuulgewicht. Net als bij roken, verhogen sommige speciale beroepen de kans op het ontwikkelen van atopische aandoeningen. Het is daarom belangrijk om primaire preventie te hebben door passende gezondheidsmaatregelen.
(5) Kleine steekproef op volledige termijn
Een klein monster is een onevenwichtige groeiende pasgeborene met een zwangerschapsduur van 38-42 weken maar een geboortegewicht van minder dan 2500 gram (zoals een kleine romp). Meestal als gevolg van ondervoeding, bloedarmoede of verschillende infectieziekten tijdens de zwangerschap, is de foetus ondervoed, wat de ontwikkeling van de foetus belemmert. Het risico op het ontwikkelen van astma bij kinderen en adolescenten neemt toe. Hoewel we niet weten wat het mechanisme is, kan het gepaard gaan met door virussen geïnduceerde verhoogde hyperresponsiviteit van de luchtwegen en kunnen voedingsonevenwichtigheden ook de onderliggende immuunmechanismen van het kind aantasten. Omdat het kleine monster wordt veroorzaakt door intra-uteriene ondervoeding, kan de geboorte van een klein monster door onvolwassen kinderen en andere redenen worden vermeden door de voeding van de moeder te versterken en de zorg voor de moeder te vergroten. Indien de omstandigheden dit toelaten, moet borstvoeding worden aangemoedigd na de geboorte van het monster.
Complicatie
Pediatrische allergische bronchitis complicaties Complicaties hoest
Kan keelpijn en hoest veroorzaken.
Symptoom
Pediatrische allergische bronchitis symptomen vaak voorkomende symptomen hoesten, keelpijn, jeukende keel
Omdat allergische bronchitis bij kinderen met hoest als het enige symptoom, de klinische kenmerken het gebrek aan specificiteit zijn, is de snelheid van een verkeerde diagnose erg hoog. Daarom moet voor een chronische terugkerende hoest worden gedacht aan de mogelijkheid van de ziekte. Omdat ongeveer 50% -80% van de kinderen met hoestvariant astma zich ontwikkelt tot typisch astma, kan ongeveer 10-33% van de volwassenen met hoestvariant astma zich ontwikkelen tot typisch astma, en veel auteurs beschouwen hoestvariant astma als astma. Reeds bestaande prestaties, daarom vroege diagnose en vroege behandeling van hoestvariant astma is erg belangrijk om astma te voorkomen. Hebben hoofdzakelijk de volgende klinische kenmerken:
Ten eerste, de incidentie van de bevolking: de incidentie van kinderen is hoog, het is gebleken dat meer dan 30% van de kinderen met droge hoest en hoestvariant astma. Bij volwassenen is de leeftijd waarop astma-variant begint, hoger dan die van typisch astma. Ongeveer 13% van de patiënten is ouder dan 50 jaar oud en vrouwen van middelbare leeftijd komen vaker voor.
Ten tweede, de klinische manifestaties: hoest kan het enige symptoom zijn van astma, voornamelijk langdurige hardnekkige droge hoest, vaak geïnduceerd door inademing van irriterende geur, koude lucht, blootstelling aan allergenen, inspanning of infectie van de bovenste luchtwegen, sommige patiënten hebben geen prikkels. Meer geïntensiveerd 's nachts of in de vroege uren van de ochtend. Sommige patiënten hebben een bepaalde seizoensgebondenheid, met meer lente en herfst. De meeste patiënten zijn behandeld met hoest en slijmoplossend medicijnen en antibiotica voor een periode van tijd, bijna geen effect, en het gebruik van glucocorticoïden, anti-allergische geneesmiddelen, 2-receptoragonisten en theofylline kan worden verlicht.
Ten derde, de geschiedenis van allergieën: patiënten zelf kunnen een duidelijke geschiedenis van allergische aandoeningen hebben, zoals allergische rhinitis, eczeem enzovoort. Sommige patiënten kunnen worden teruggevoerd op een familiegeschiedenis van allergieën.
IV Tekenen: Hoewel het ook bronchospasme kan hebben, komt het vaak voor in de kleine bronchiën van het distale uiteinde of de voorbijgaande verlamming, dus het piepende geluid wordt niet of zelden gehoord tijdens het lichamelijk onderzoek.
Onderzoeken
Onderzoek van allergische bronchitis bij kinderen
1, luchtwegreactiviteit toegenomen, meestal licht-matige toename. De testprocedure kan bij vergelijkbare aanvang irriterende hoest veroorzaken.
2, longfunctie schade tussen normale mensen en typisch astma.
3, huid allergeen test kan positief zijn.
4. Serum IgE-niveaus stijgen.
5, sommige patiënten kunnen positief zijn voor bronchiëctasietest, wanneer er een positieve reactie is, geeft dit aan dat er een bepaalde staat van verlamming en obstructie in de luchtwegen is.
6, perifeer bloed eosinofielen verhoogd, serum ECP-waarden verhoogd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van allergische bronchitis bij kinderen
Ten eerste, diagnose
Op dit moment is er geen uniforme diagnostische standaard. Volgens de klinische ervaring van de auteur kunnen de volgende items worden beschouwd als referentiestandaarden voor de diagnose van hoestvariant astma:
(1) Herhaalde afleveringen van hoest die langer dan 1 maand duren, voornamelijk met droge hoest; vaak verergerd 's nachts en / of vroeg in de ochtend of na het sporten;
(b) Hoest gaat gepaard met blootstelling aan irriterende geuren, koude lucht, blootstelling aan allergenen of overmatige lichaamsbeweging;
(3) kan een voorgeschiedenis of familiegeschiedenis hebben van allergische rhinitis of andere allergische ziekten, positieve allergeentest of verhoogde IgE-waarden;
(iv) Verhoogde reactiviteit van de luchtwegen;
(5) Antibiotica of symptomatische behandelingen zijn langer dan 2 weken niet effectief en zijn effectief tegen allergiebehandelingen of bronchusverwijders;
(vi) Exclusief chronische hoest veroorzaakt door andere chronische aandoeningen van de luchtwegen.
Ten tweede, aanvullende diagnostische maatregelen
In het geval van patiënten die alleen klagen over langdurige hoest (tijd langer dan twee weken), moet de mogelijkheid van hoestvariant astma worden overwogen. Op basis van gedetailleerde medische geschiedenis, zorgvuldig lichamelijk onderzoek en samenvatting van klinische kenmerken, kunnen de volgende methoden worden gebruikt om de diagnose te bevestigen:
(1) Als de FEV1 of PEFR gemeten op het moment van het bezoek van de patiënt minder is dan 70% van de normale waarde, kan de luchtwegverwijder worden ingeademd, zoals 2% salbutamol 200g. Na 15 minuten worden de bovenstaande indicatoren, zoals FEV1 en PEFR-verbetering, opnieuw getest. 15%, kan de ziekte diagnosticeren.
(B) Als de FEV1 en PEFR van de patiënt 70% van de normale verwachte waarde op het moment van behandeling zijn, kan de bronchiale provocatietest voorzichtig worden uitgevoerd Zie hoofdstuk 1 voor specifieke werkwijzen en diagnostische criteria.
(C) Bepaling van PEFR-dag- en nachtveranderingen binnen 24 uur gedurende drie opeenvolgende dagen is een eenvoudige en effectieve screeningsmethode voor de diagnose van dergelijke bronchiale astma. Als de PEFR-mutatiegraad 20% is, kan de ziekte worden gediagnosticeerd.
Hoewel de meting van longfunctie-indicatoren een effectief middel is voor vroege detectie van dergelijk astma, is gebleken dat de frequentie van dag- en nachthoest niet gerelateerd is aan de mate van longfunctieschade.
(D) diagnostische behandeling: voor patiënten met klinisch vermoede hoestvariant astma, kunt u bronchusverwijders proberen, waaronder geïnhaleerde of orale 2-receptorstimulerende middelen, theofylline, zoals hoest aanzienlijk verminderd of verdwenen, dan hoestvariant astma ondersteunen Diagnose; als het effect niet significant is, kunt u inhalatiecorticosteroïden of orale prednison (30 ~ 40 mg / dag) gebruiken, de meeste hoestvariant astma kan binnen een week aanzienlijk worden verlicht, een klein aantal patiënten moet gedurende twee weken worden behandeld om effectief te zijn.
Ten derde, differentiële diagnose
Omdat hoest een niet-specifiek symptoom is van veel ziekten, is het noodzakelijk om te vragen om gedetailleerde medische geschiedenis, uitgebreid lichamelijk onderzoek, röntgenfoto's van de borst of CT, meting van de luchtwegrespons, longfunctie, elektrocardiogram, vezeloptische bronchoscopie en enkele speciale gevallen. Schakel dit uit om andere ziekten uit te sluiten die chronische, hardnekkige hoest kunnen veroorzaken.
Veel ziekten worden geassocieerd met hoestsymptomen en ziekten die moeten worden onderscheiden van hoestvariant astma omvatten COPD, chronische bronchitis, hoest veroorzaakt door gastro-oesofageale reflux, recidiverende luchtweginfecties (RRTI), typisch astma en postnasale dripsynthese. Ziekte (PNDS), endobronchiale tuberculose en door angiotensine omzettende enzymremmer-geïnduceerde hoest, die veel voorkomende oorzaken zijn van chronische hoest, en moeten zorgvuldig worden uitgesloten bij de diagnose van hoestvariant astma. Bovendien kunnen chronisch hartfalen, slokdarmhernia, hypertensie, luchtwegontsteking, tumoren, vreemde lichamen en rookprikkels, angst, enz. Leiden tot chronische hoest.
