atriale hypertrofie
Invoering
Inleiding tot atriale hypertrofie Langdurige atriale overbelasting, verhoogde druk, kan leiden tot atriale hypertrofie, de respons op het ECG voor de p-golfamplitude verhoogd, P-golftijdlimiet is normaal of geen significante uitbreiding. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longembolie
Pathogeen
Atriale hypertrofie
ECG-veranderingen in atriale hypertrofie moeten worden gecombineerd met klinische overwegingen. Als de patiënt congenitale hartziekte heeft (zoals atriaal septumdefect, tetralogie van Fallot, longstenose) of chronisch obstructief emfyseem, longhartziekte.
Het voorkomen
Atriale hypertrofie preventie
Preventie moet beginnen met de behandeling van primaire hartziekten vanaf de preventie en behandeling van oorzaken en oorzaken, en de factoren beheersen die atriale hypertrofie veroorzaken.
Complicatie
Atriale hypertrofie Complicaties longembolie
Longembolie, plotselinge hartdood, enz. Kunnen optreden.
Symptoom
Atriale hypertrofie symptomen veel voorkomende symptomen hartkloppingen, zenuwachtig, hoge bloeddruk, beklemming op de borst, duizeligheid
De vergroting van het atrium is minder indicatief voor atriale hypertrofie. Atriale vergroting zorgt ervoor dat de atriumspiervezel dikker wordt en de kamergeleidingsstraal trekt en beschadigt, wat resulteert in veranderingen in de amplitude en richting van de gehele atriale spierdepolarisatievector. De belangrijkste manifestaties van het elektrocardiogram zijn de amplitude van de P-golf, de depolarisatietijd en de morfologische verandering.
Het hart is een pomporgaan dat ouder wordt met de leeftijd van de persoon, en natuurlijk zijn er organische laesies. De viscerale functie van ouderen neemt af, de vasculaire elasticiteit wordt verzwakt, de bloeddruk wordt verhoogd en de hartbelasting wordt verhoogd. Indien gepaard met een hartinfarct, is de coronaire bloedtoevoer minder ernstig en de hartpompfunctie verminderd. Op dit moment zal de myocardiale vezel compenserend zijn. De verdikking van het atrium zal in de loop van de tijd toenemen en de uitbreiding van het atrium is een manifestatie van een verzwakte hartfunctie, afhankelijk van het klinische niveau.
Onderzoeken
Atriale hypertrofiecontrole
Hart vector diagram verandering
Wanneer atriale hypertrofie optreedt, is de belangrijkste verandering in de P-vectorlus een significante toename van de ring aan de rechter voorkant en onderkant. De frontale P-ring is meer naar beneden dan normaal en vertoont een wilgachtige vorm.De maximale vector tegen de klok in bevindt zich op + 75 ° naar rechts, maar overschrijdt zelden + 90 °, bijna parallel aan de aVF-geleidingsas, resulterend in een AV P-geleidingsgolf. Abnormaal hoog, soms tot 0,5 mV of meer. Evenzo is de maximale vector van de P-ring bijna evenwijdig aan de richtingen van II, III en de geleidingsas, zodat de P-golven van de II en III-leidingen ook abnormaal hoog zijn. De maximale P-vectorlus van P staat bijna loodrecht op de I- en aVL-leadassen, daarom zijn de I- en aVL-lead P-golven klein, soms bidirectioneel of omgekeerd. Op het zijvlak is de belangrijkste verandering van de P-ring naar voren toe te vergroten, en de maximale vector van de P-ring is bijna evenwijdig aan de richting van de V1, V2-geleidingsas en de richting van de V5, V6-geleidingsas is bijna loodrecht. Daarom is de P-golf van de V1- en V2-kabels hoog opgetrokken, terwijl de P-golf van de V5- en V6-kabels relatief vlak is. Dergelijke P-golfveranderingen komen vaker voor bij patiënten met chronische pulmonale hartziekte en pulmonale hypertensie en worden daarom aangeduid als "pulmonale P-golven".
ECG-prestaties
1, P-golfspanningstoename II, III, aVF-leiding lijkt hoge en scherpe P-golf, de amplitude is groter dan 0,25 mV (buitenlandse wetenschappers gebruiken 0,20 mV als diagnostische criteria), bekend als "long P-golf". Bij chronisch emfyseem gecombineerd met rechter atriale hypertrofie, wordt de QRS-spanning verlaagd en de P-golfspanning dienovereenkomstig verlaagd. Daarom leidt de P-golfspanning van de geleider II, III en aVF tot een diagnostische standaard van minder dan 0,20 tot 0,25 mV. Op dit moment, zolang de P-golf scherp is, bereikt de spanning 1/2 van dezelfde geleider-R-golf. Dat wil zeggen dat het bestaan van juiste atriale hypertrofie moet worden overwogen. I, aVL lead P-golf is laag of omgekeerd.
In de V1 ~ V2-lead, P-golfamplitude 0,15 mV (sommige auteurs geloven dat 0,20 mV de diagnostische criteria is), sommige auteurs geanalyseerd, ontdekten dat PV2-amplitude> 0,15 mV, de diagnostische gevoeligheid ervan groter is dan PII> 0,25 mV. De V1-lead heeft soms een tweerichtings-P-golf die positief en negatief is en de initiële voorwaartse golf is hoog en scherp. De P-golf van de V4 tot V6-leiding kan bimodaal zijn en de eerste piek is groter dan de tweede piek.
Sommige aangeboren hartaandoeningen zoals tetralogie van Fallot, atriaal septumdefect, enz. Kunnen optreden bij rechter atriale hypertrofie, "congenitale P-golf" genoemd. Het elektrocardiogram wordt gekenmerkt door een spike-achtige P-golf die in de I-lead verschijnt en de P-golf in de I-lead is hoger dan de lead II en III. De P-golfveranderingen in de borstleiding zijn hetzelfde als de typische "long-type P-golf", en spike-achtige P-golven verschijnen in de V1- en V2-draden.
2. Afwijkingen van de atriale repolarisatie veranderen de juiste atriale hypertrofie Naarmate de atriale depolarisatievector toeneemt, neemt ook de atriale repolarisatievector (Ta-golf) toe, en zijn richting is tegengesteld aan die van de P-golf, die wordt gekenmerkt door een lichte neerwaartse verschuiving van het PR-segment.
3, P-golftijd op elke leiding, P-golftijd overschrijdt in het algemeen niet 0,10s. Omdat het rechteratrium heel vroeg begint, zelfs als de depolarisatietijd wordt verlengd, wordt het niet uitgebreid naar het linkeratrium.
Diagnose
Diagnose en diagnose van atriale hypertrofie
Diagnostische criteria
1. PII, III, AVF 0,25 mV, PV1, V2 0,15 mV.
2, P elektrische as juiste afwijking, +75 ° ~ +90 °.
3. De P-golftijd wordt niet verlengd.
4, V1 lead R / S> 1 (geen rechter bundeltakblok). Als de index van V1-lead R / S> 1 wordt verhoogd, kan de specificiteit van de bovenstaande diagnostische indicatoren aanzienlijk worden verhoogd.
Differentiële diagnose
1, atriuminfarct
P-golfvergroting en vervorming kunnen optreden bij atriaal infarct, maar atriaal infarct wordt gecompliceerd door ventriculair infarct. Daarom verschijnt myocardinfarctpatroon op ECG. Bovendien kan atriaal infarct verhoogde PR of horizontaal naar beneden hebben. Deze grafiek is zeldzaam. Het huis is dik.
2, hypokaliëmie
Hypokaliëmie kan ervoor zorgen dat de P-golf toeneemt en verscherpt, maar tegelijkertijd neemt de U-golf toe, TU-fusie, T-golf laag niveau, omgekeerd, ST-segment omlaag enzovoort.
3, een tijdelijke "long P-golf"
Acuut rechter ventrikelinfarct, longembolie door verhoogde rechter atriumdruk, voorbijgaande "pulmonale P-golf" kan optreden. Bovendien kunnen tachycardie, sympathische excitatie, diep inademen en adem vasthouden de druk in de borstholte verhogen, waardoor de P-golfspanning ook tijdelijk kan stijgen. Gecombineerd met klinische manifestaties is de bovenstaande situatie niet moeilijk te identificeren.
4, intermitterend rechter atriumblok
Soms kan "pulmonale P-golf" met tussenpozen verschijnen in hetzelfde elektrocardiogram, vaker voor wanneer de hartslag toeneemt. Dit kan duidelijk niet worden verklaard door een toename van de juiste atriale hypertrofie of de juiste atriale belasting. Het meest waarschijnlijke mechanisme is te wijten aan intermitterend rechter atriumblok en behoort tot de categorie van 3-fase ziekenhuisblok.
5, pseudo "pulmonale P-golf"
Soms is linker atriumhypertrofie in de II, III, aVF-lead P-golf hoog en scherp, zoals "pulmonale P-golf". Zorgvuldige observatie onthult dat de P-golfstartvector (eerste piek) niet toeneemt, maar de terminale vector (tweede piek) toeneemt. Bovendien is de negatieve golf van de V1-leadterminal zeer duidelijk en is de absolute waarde van PtfV1> 0,04. mm · s. De meeste van deze patiënten hebben hypertensie en linker ventriculaire hypertrofie kan ook voorkomen op het ECG.
