Ventilator-geassocieerde pneumonie
Invoering
Inleiding tot aan beademing gerelateerde longontsteking Ventilator-geassocieerde pneumonie (VAP) verwijst naar pneumonie die optreedt binnen 48 uur na mechanische ventilatie (MV) tot 48 uur na extubatie. Het is een belangrijk type ziekenhuis-verworven pneumonie (HAP), waarvan MV Longontsteking trad op binnen 4 dagen was VAP met vroege aanvang en 5 dagen was VAP met late aanvang. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% - 0,007% Gevoelige populatie: oudere patiënten met lange mechanische ventilatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ademhalingsfalen
Pathogeen
Ventilator-geassocieerde longontsteking
VAP heeft bepaalde kenmerken van endemische en epidemische ziekten, en het pathogeenspectrum varieert afhankelijk van de verschillende regio's, en is nauw verwant aan basisziekten en eerdere behandeling met antibiotica, transmissieroutes en bronnen van pathogene bacteriën. Onder de pathogenen zijn bacteriën de meest voorkomende, goed voor meer dan 90%, waarvan Gram-negatieve bacillen 50% -70% zijn, inclusief Pseudomonas aeruginosa, Proteus en Acinetobacter. Gram-positieve cocci 15% -30%, voornamelijk Staphylococcus aureus. In vroege VAP's, voornamelijk niet-multiresistente bacteriën. Zoals Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, MSSA en gevoelige intestinale gramnegatieve bacillen (zoals Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus en Serratia marcescens). VAP met late aanvang is een multidrug-resistente soort. Zoals ESBL-producerende Klebsiella pneumoniae en Acinetobacter baumannii, resistente darmbacteriën, Stenotrophomonas maltophilia, MRSA enzovoort. Momenteel neemt het aandeel van schimmelinfecties geleidelijk toe, denk aan de volgende redenen: 1 De leeftijd van de patiënt, de onderliggende ziektetoestand, de lage weerstand en de lange ziekenhuisopname verhogen de ziekenhuisinfectie; 2 De toepassing van immunosuppressiva en hormonen maakt het lichaam resistent. 3; tracheale intubatie en andere invasieve procedures, het lokale afweermechanisme is aangetast en de pathogenen van de bovenste luchtwegen zijn gemakkelijk te verspreiden naar de onderste luchtwegen; 4 het wijdverbreide gebruik van breedspectrumantibiotica zorgt ervoor dat de proliferatie van resistente voorwaardelijke pathogenen overheerst, wat resulteert in De flora is ontregeld en het aantal schimmelinfecties neemt toe.
Het voorkomen
Ventilator-geassocieerde preventie van longontsteking
1, primaire preventie
Ook bekend als etiologische preventie, heeft deze fase van de ziekte zich niet voorgedaan, maar er bestaan al risicofactoren, zoals kritieke ziekte van de patiënt zoals lever, hersenen en nier en ander belangrijk orgaanfalen, zwakke lichaamsweerstand, gevorderde leeftijd, mentale stimulatie, slecht humeur, enz. Er zijn infectiebronnen zoals luchtwegen, spijsvertering en urineweginfecties. Dit niveau van preventie kan worden onderverdeeld in het bevorderen van gezondheid en speciale bescherming.
(1) Bevorderen van gezondheid en actief behandelen van primaire ziekten: gezondheidsvoorlichting geven, aandacht besteden aan redelijke voeding en de spijsverteringsfunctie bij ouderen verminderen. Daarom moeten oudere patiënten een voedzaam en verteerbaar dieet krijgen en moeten medisch personeel en hun families meer ouderen zijn. Gesprek, comfort en aanmoediging zijn het vertrouwen van de patiënt in het bestrijden van de ziekte, het handhaven van een optimistische houding en het voorkomen van de invasie van ziekteverwekkers.
(2) Speciale bescherming:
1 Strikte behandeling van patiënten, ziekteverwekkers en bestrijding van milieuvervuiling: patiënten met in het ziekenhuis verworven longinfecties en ziekteverwekkers hebben geen duidelijke besmettelijkheid, dus het algemene ziekenhuis heeft voor de meeste van deze patiënten geen isolatiebehandeling nodig, maar Volgens rapporten uit de buitenlandse literatuur, zoals mycoplasma-pneumonie en medicijnresistente streptococcus-pneumonie en andere ziekten zijn opgetreden bij het uitbreken van nosocomiale infecties, is een van de maatregelen om patiënten te behandelen een relatief geconcentreerde behandeling, in de voorwaardelijke ziekenhuizen is de volgende pathogene infectie de beste relatieve isolatiebehandeling: Influenzavirus, respiratoir syncytieel virus, Legionella, mycoplasma, geneesmiddelresistente Staphylococcus aureus, Streptococcus en Pseudomonas aeruginosa, enz., En andere patiënten die zijn toegelaten tot de ziekteverwekker, familieleden en patiënten in de incubatieperiode moeten ook worden geïsoleerd. Om kruisbesmetting te voorkomen, en om de vermoedelijke waterbron en het airconditioningsysteem te controleren, om het uitbreken van een infectie te voorkomen.
2 De route van overdracht van de infectie wordt afgesneden: Zoals hierboven vermeld, wordt de ziekte voornamelijk overgedragen door lucht en druppeltjes. Bovendien kan het worden veroorzaakt door verschillende methoden, zoals contact- en interventionele operatie. Het klinische werk moet worden voorkomen op basis van de specifieke situatie. Zoals luchtdesinfectie, versterking van het luchtwegbeheer, zorgvuldig verschillende operaties uitvoeren, de handen grondig wassen en de secreties van de patiënt goed verwerken, enz., Moeten voorwaardelijke eenheden gebruik maken van luchtfiltratie- en zuiveringsapparatuur.
3 bescherming van gevoelige patiënten: ouderen zijn vatbaar voor door het ziekenhuis opgelopen longontsteking, moeten worden beschermd volgens specifieke omstandigheden, in principe moet de afdeling regelmatig worden geventileerd, gedesinfecteerd, patiënten moeten proberen op de kleine afdeling te wonen en strikt nauw contact tussen patiënten, Alle soorten operaties moeten voorzichtig zijn, de medicijnen moeten redelijk worden toegepast, het dieet moet rijk zijn aan voedingsstoffen en gemakkelijk te verteren zijn en, indien nodig, immunopotentiatoren absorberen om de immuniteit van de patiënt te verbeteren.
2, secundaire preventie
Deze preventie omvat voornamelijk vroege detectie en tijdige behandeling.
(1) Vroege detectie: oudere ziekenhuispatiënten zijn risicogroepen met longontsteking in het ziekenhuis. Ze moeten zorgvuldig worden geobserveerd en regelmatig worden gecontroleerd. Als er vermoeidheid, algemeen ongemak, anorexia of milde hoest is op basis van de oorspronkelijke ziekte, moet lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd. En laboratoriumtests om vroege infecties in de longen te detecteren.
(2) Behandeling: Zodra in het ziekenhuis verworven longontsteking is gevonden, moet deze onmiddellijk worden behandeld, gegeven effectieve antibiotica, behandeld volgens verschillende pathogenen, behandeld met antivirus of antibiotica en antischimmelmiddelen, tijdige beheersing van ziekten, preventie van ziekteveranderingen en het voorkomen van gelijktijdigheid Het voorkomen van de ziekte.
3, drie niveaus van preventie
Ook bekend als klinische preventie, is het vooral het gebruik van verschillende klinische methoden om longontsteking snel te laten herstellen en de nadelige gevolgen van de ziekte te verminderen.
(1) Ademhalingsinsufficiëntie: een hoge incidentie, versterking van de zuurstoftherapie, indien nodig, beademingsbehandeling, als deze nog steeds niet verbetert, kan tracheale intubatie, mechanische ventilatie overwegen;
(2) Hartfalen is een van de belangrijkste doodsoorzaken bij longontsteking. Zodra hartfalen optreedt, wordt het onmiddellijk toegediend aan het hart en de diuretische behandeling;
(3) Aritmie: anti-aritmische geneesmiddelen kunnen worden geselecteerd op basis van verschillende soorten hartritmes; het corrigeren van water- en elektrolytstoornissen is ook uiterst belangrijk;
(4) shock: komt vaker voor bij hypovolemische shock en septische shock, supplement bloedvolume, rationeel gebruik van vasoactieve geneesmiddelen.
Complicatie
Ventilator-geassocieerde pneumonie complicaties Complicaties, ademhalingsfalen
Er zijn veel complicaties van longontsteking, zoals ademhalingsfalen, hartfalen, longoedeem, aritmie, respiratoire acidose, pulmonale encefalopathie, gastro-intestinale bloedingen, hydro-elektrische medium stoornis, shock, acuut myocardinfarct, gevolgd door pleuritis, empyeem enzovoort.
Symptoom
Ventilator-geassocieerde pneumonie symptomen Vaak voorkomende symptomen Koorts met hoest, enigszins ... Ademhalingsmoeilijkheden
VAP is een van de veel voorkomende en ernstige complicaties bij mechanische ventilatie. Zodra een patiënt VAP ontwikkelt, is het gemakkelijk om offline problemen te veroorzaken, waardoor de duur van het ziekenhuisverblijf wordt verlengd en zelfs het leven van de patiënt wordt bedreigd, wat tot de dood leidt.
Onderzoeken
Ventilator-geassocieerde longontsteking
De weergave van longhistopathologie en microbiologische ontdekking van pathogene micro-organismen en hun overeenstemming worden algemeen erkend als de gouden standaard voor VAP-diagnose. Deze diagnostische criteria vereisen dat traumatische onderzoeken niet gemakkelijk worden geaccepteerd door patiënten en artsen en dat er bepaalde moeilijkheden zijn bij de klinische toepassing.
Diagnose
Diagnose en identificatie van ventilator-geassocieerde pneumonie
Richtlijnen voor de diagnose en behandeling van ziekenhuisinfectie (concept) op basis van de Chinese Medical Association Respiratory Diseases Branch. Sluit longziekten zoals tuberculose, longtumoren en atelectase uit: 1 na 48 uur gebruik van de ventilator; 2 vergeleken met borstuitstrijk vóór mechanische ventilatie, longinfiltratieschaduw of nieuwe inflammatoire laesies; 3 longconsolidatie Tekenen en / of longauscultatie zijn te horen bij natte rales en hebben een van de volgende aandoeningen: a. Bloedcellen> 10,0 × 109 / L of <4 × 109 / L, met of zonder nucleaire overdracht; b. Koorts, Lichaamstemperatuur> 37,5 ° C, een grote hoeveelheid etterende secreties in de luchtwegen; c. Nieuwe pathogenen werden geïsoleerd na bronchiale secreties.
