Faryngeale difterie
Invoering
Pharyngeal difterie Faryngeale difterie is een acute infectieziekte veroorzaakt door difteriebacillen, met een korte incubatietijd en snelle verspreiding.De meeste patiënten zijn kinderen van 1-7 jaar. De ziekte wordt gekenmerkt door de vorming van grijsachtig witte pseudomembraan in het faryngeale slijmvlies en systemische toxemie veroorzaakt door difterie-exotoxine.Het milde type heeft een langzaam begin, algemene malaise, lichaamstemperatuur rond 38 ° C, milde keelpijn; ernstige gevallen zijn acuter. Ernstige keelpijn, kan hoge koorts, prikkelbaarheid, kortademigheid, cyanose en bloedsomloop hebben. Bij het farynxonderzoek is de tonsillen gezwollen en is het oppervlak bedekt met een grijswit pseudomembraan. Het bereik is groter dan de amandelen. Het pseudomembraan is dikker en niet gemakkelijk af te pellen. Als het met geweld wordt afgepeld, blijft de bloedende wond achter. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,004% -0,008% Gevoelige populatie: de meeste patiënten met deze ziekte zijn kinderen van 1-7 jaar. Wijze van infectie: besmettelijk Complicaties: myocarditis, nefritis, buikpijn
Pathogeen
Pharyngeal difterie
Oorzaak van de ziekte (60%):
Diphtheria bacilli hebben duidelijk pleomorfisme, dat staafvormig of licht gebogen is, en een of beide uiteinden zijn iets vergroot en de tegenovergestelde kleurdeeltjes komen aan beide uiteinden veel voor. Volgens de morfologie en biochemische kenmerken van bacteriën, kolonies en virulentie kan het worden onderverdeeld in zwaar intermediair type en licht type, en de frequentie van voorkomen varieert in verschillende regio's en in verschillende perioden. Diphtheria bacilli invasiviteit is zwak, maar het kan sterke exotoxine produceren, wat de belangrijkste oorzaak is van pathogenese.
Het voorkomen
Preventie van faryngeale difterie
Zuigelingen van 1, 3 tot 5 maanden oud, ontvangen elke maand honderd, wit, gebroken drievoudig vaccin, in totaal 3 naalden voor priming, 1 jaar en een half tot 2 jaar oud, versterk vervolgens 1 naald, 7 jaar en 15 jaar oud elke verfijnde infusie Difterie en tetanus doxoïden eenmaal om de immuunpersistentie van difterie te versterken, grote kinderen en volwassenen tegen difterie te beschermen en, indien nodig, moeten volwassenen ook de immuniteit versterken.
2, patiënten met difterie moeten onmiddellijk worden geïsoleerd en actief worden behandeld, geïsoleerd tegen de systemische en lokale symptomen verdwenen, de nasopharynx of andere laesiescultuur bleef voor de tweede keer negatief, de isolatie mag niet eerder zijn dan 7 dagen na de behandeling, de secreties en gebruiksvoorwerpen van de patiënt moeten streng zijn Desinfectie, afscheidingen van de luchtwegen worden behandeld met het dubbele van 5% fenolzeep (lais) of carbolzuur gedurende 1 uur, vervuilde kleding en keukengerei worden 15 minuten gekookt en degenen die niet kunnen worden gekookt, worden gedurende 1 uur geweekt met 5% fenolzeep of carbolzuur. Nadat de patiënt is vertrokken, moet de kamer worden gedesinfecteerd met de bovenstaande desinfecterende spray en vervolgens worden gereinigd.
3. Contactpersonen in collectieve kinderen en instellingen voor volwassenen moeten 7 dagen worden geïnspecteerd, en nasopharyngeal swab-cultuur en difterietoxinetest moeten worden uitgevoerd. Degenen die in nauw contact staan met volwassenen, moeten deze tests ook uitvoeren.
Complicatie
Faryngeale difterie complicaties Complicaties, myocarditis, nefritis, buikpijn
Hoewel difterietoxine hele lichaamscellen kan beïnvloeden, zijn het hart, het zenuwstelsel en de nier het meest prominent Ernstige difterie kan worden gecompliceerd door myocarditis of perifere zenuwverlamming en soms kan toxische nefritis optreden.
(a) cardiovasculair systeem
1. Perifere bloedsomloop: gemanifesteerd als misselijkheid, braken, bleke, koude ledematen, zwakke pols, verlaagde bloeddruk, etc. Als tegelijkertijd myocardschade optreedt, kunnen de symptomen van bloedsomloop verergeren.
2. Myocarditis: verschijnt meestal in de tweede week van de ziekte, gemanifesteerd als vermoeidheid, bleekheid, ademhalingsproblemen, hartvergroting, laag hartgeluid, tachycardie of langzaam, aritmie, leververgroting, enz., ECG vertoont vaak lage spanning , ST-segment- en T-golfveranderingen, bundeltak en atrioventriculair blok of andere hartritmestoornissen, patiënten kunnen overlijden als gevolg van hartfalen, moeten nauwkeurig worden geobserveerd, tijdige behandeling.
Difterie myocarditis is verdeeld in vroege (3e tot 5e dag) en late (5e tot 14e) types.De vroege fase wordt veroorzaakt door ernstige toxemie en kan plotseling binnen enkele minuten tot uren sterven. Het wordt veroorzaakt door myocardlaesies en beïnvloedt vervolgens de omringende bloedsomloop. De patiënt heeft purpura na elke extreme bleekheid, buikpijn, vaker voorkomende pols, langzamere polsslag, het eerste hartgeluid is onduidelijk of zelfs verdwenen, het hartritme kan volledig onregelmatig zijn, bloeddrukdalingen, enz. prestaties.
(B) perifere zenuwverlamming
Het wordt gekenmerkt door ontspanning, die optreedt in de 3 tot 4 weken van de ziekte. Het meest voorkomende zachte gehemelte is het lichte neusgeluid. Wanneer de vloeistof wordt ingeslikt, wordt deze uit de neusgaten verwijderd. De huigreflex verdwijnt, gevolgd door de oogspierspasmen en strabismus. De hangende oogleden, de vergroting van de pupillen, enz. Kunnen ook gezichtsverlamming optreden, die wordt gekenmerkt door een scheve mond. Hoewel de vrijwillige spieren van de ledematen ook kunnen optreden, is het zeldzaam en wordt het hersenvocht in het algemeen niet abnormaal gevonden.
(drie) toxische nefropathie
Zelden is de belangrijkste manifestatie een verminderde urineproductie, witte bloedcellen en afgietsels in de urine en in het algemeen geen hematurie.
Difterie kan secundair zijn aan bacteriële infecties zoals cervicale lymfadenitis, ontsteking rond de lymfeklieren, otitis media, longontsteking, etc. Af en toe treedt een abces rond de amandelen op en is het noodzakelijk om de drainage af te snijden na voldoende antitoxine te hebben gegeven.
Symptoom
Faryngeale difterie symptomen vaak voorkomende symptomen keelvergroting misselijkheid luchtwegobstructie vermoeidheid prikkelbaarheid kortademigheid kortademigheid secundaire infectie cyanose
Vroeg myocard oedeem, oedeem en steatose, gevolgd door multiple, focale necrose, celinfiltratie en spiervezelbreuk, hartgeleidingsbundel kan ook laesies hebben, perifere zenuwen zijn toxische neuritis, neuromyeline is vettige degeneratie, zenuwas Daaropvolgende breuk, de meest voorkomende schade aan de zenuwen zoals ogen, sputum, keelholte, strottenhoofd en hart, nieroedeem, tubulair epitheelverlies, levervetinfiltratie en hepatocytenecrose, congestie van de nierklier, troebelheid, zelfs zichtbaar Kleine bloedingspunten.
Difterie kan worden onderverdeeld in vier soorten, waarvan de volgorde faryngeale difterie, keeldifterie, nasale difterie en andere delen van difterie is. Volwassenen en oudere kinderen zijn meestal faryngeale witte keel. Andere soorten difterie komen vaker voor bij jonge kinderen.
(a) faryngeale difterie
Licht van gewicht
Koorts en systemische symptomen zijn mild, de amandelen zijn licht rood en gezwollen en er is een klein of klein stukje pseudomembraan. Na een paar dagen kunnen de symptomen op natuurlijke wijze verdwijnen. Het is gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen als acute tonsillitis en er moet op worden gelet wanneer de difterie populair is.
2. Algemeen type
Geleidelijk begin, vermoeidheid, slechte eetlust, misselijkheid, braken, hoofdpijn, milde tot matige koorts en keelpijn, amandel matige roodheid, melkachtig wit of grijs-wit groot pseudomembraan, maar het bereik is nog steeds niet buiten de amandelen, soms nep De film heeft een gele kleur. Als het wordt gemengd met bloed, is het donker zwart. De nepfilm begint dun te worden, de randen zijn netjes en het is niet gemakkelijk af te pellen. Als het hard wordt afgeveegd, kan het een kleine hoeveelheid bloeden veroorzaken en binnen 24 uur een nieuwe pseudo-film vormen. .
3. Ernstig type
Amandelen en farynxoedeem, congestie is duidelijk, het pseudomembraan verspreidt zich in grote stukken binnen 12 tot 24 uur, behalve de amandelen, en beïnvloedt de zygomatische boog, bovenkaak, huig, farynxwand en nasopharynx, en strekt zich zelfs uit tot het mondslijmvlies De mond heeft ranzige geur, lymfeklieren in de nek en zelfs lymfeklieren rond de ontsteking, zwelling van de nek zoals "rundernek", faryngeale pijn bij faryngeale difterie is meestal niet significant, systemische vergiftigingsverschijnselen kunnen hoge koorts of lichaamstemperatuur hebben Li, prikkelbaarheid, kortademigheid, bleek, braken, snelle pols, bloeddruk of hartvergroting, aritmie, bloeden, trombocytopenie en andere kritieke symptomen.
(2) Keel en tracheobronchiale difterie
De meeste worden veroorzaakt door de verspreiding van faryngeale difterie naar de keel. Ze kunnen ook primair zijn. Ze komen vaker voor bij kinderen van 1 tot 5 jaar. Het begin is langzamer, vergezeld door koorts. De hoest is "leeg", hees en zelfs afasie. Er zijn pseudomembranen, oedeem en sputum die ademhalingsobstructie veroorzaken. Bij het inademen kunnen snurkgeluiden optreden. In ernstige gevallen kunnen de "drie concave tekenen" worden waargenomen bij het inademen. De patiënt presenteert convulsies en purpura. Laryngoscopie onthult roodheid en zwelling van de keel. Pseudomembraan, het pseudomembraan kan zich soms uitstrekken tot de luchtpijp en bronchiën, en in ernstige gevallen is er ook een pseudomembraanformatie in de bronchiolen.
(c) nasale difterie
Zelden verwijst naar de voorste nasale difterie, de posterieure nasale difterie maakt deel uit van de faryngeale difterie, de nasale difterie kan alleen bestaan, of met de keel difterie, faryngeale difterie, vaker voor bij zuigelingen en jonge kinderen, de oorspronkelijke oorsprong in de neus, meer De laesies zijn klein, de systemische symptomen zijn mild, voornamelijk gemanifesteerd als sereuze bloederige neusafscheiding, later omgezet in dik etterend sputum, soms gemengd met neusafscheiding, vaak eenzijdig, roodheid rond de neusgaten, erosie en littekens, nasale vestibule of septum Bovenaan is wit pseudomembraan te zien, en onbehandelde patiënten genezen vaak niet.
(4) huid- en wonddifterie
Het is zeldzaam om direct of indirect te worden geïnfecteerd door de huid of slijmvliezen.Hoewel dit soort symptomen niet zwaar is, is het verloop van de ziekte langdurig en is het gemakkelijk om difterie te verspreiden.
(5) Andere
Vulva, umbilicus, slokdarm, middenoor, conjunctiva en andere plaatsen kunnen af en toe voorkomen difterie, lokale ontsteking en pseudomembraan, vaak gepaard met secundaire infectie, systemische symptomen zijn licht, chronische difterie is gemeld in China, het beloop van de ziekte is 1 tot 3 maanden, Hoewel er niet veel van dergelijke gevallen zijn, zijn ze van belang bij de verspreiding van de ziekte.
De diagnose van difterie hangt vooral af van de medische geschiedenis en klinische symptomen.De meeste patiënten hebben geen vaccinatie tegen difterie ontvangen.Er is een geschiedenis van contact met difteriepatiënten.De klinische manifestaties zijn pseudomembraneuze en het is niet gemakkelijk om te scheiden van submucosaal weefsel. Neus- en keelholte membranen kunnen worden gecoat. Tabletten, indien gevonden met een vorm zoals difterie, kunnen aanvankelijk worden gediagnosticeerd als difterie; als de cultuur difterie vindt, is de diagnose in principe zeker, als de cultuur positief is en de klinische diagnose verdacht is, moet deze worden getest op bacteriële virulentie om te helpen identificeren Vroege behandeling is uiterst belangrijk. Als de klinische symptomen suggereren dat difterie waarschijnlijker is, kan de anti-toxinebehandeling worden gestart zonder te wachten op het kweekresultaat. De cultuur-negatieve persoon kan de difterie niet volledig uitsluiten.
Onderzoeken
Pharyngeal difterie onderzoek
1. Bloedbeeld: leukocytose, in het algemeen (10 ~ 20) × 109 / L, het aandeel neutrofielen nam toe. In ernstige gevallen kunnen giftige deeltjes verschijnen.
2. Bacteriologisch onderzoek: aanbrengen op de kruising van de pseudomembraan en het slijmvlies, het uitvoeren van uitstrijkonderzoek en cultuur (Lu's medium), Gram-positieve bacillen of difteriebacillen kunnen vaak worden gevonden. Het kan indien nodig als virulentietest voor difteriebacillen worden gebruikt. Er zijn veel testmethoden: intradermale injectie van cavia's kan worden gebruikt: twee cavia's worden genomen, waarvan één wordt geïnjecteerd met 250 U antitoxine vóór de test, en vervolgens worden twee cavia's intradermaal geïnjecteerd met 0,1 ml van de testoplossing (gekweekt in medium Lu van 18 ~) Na 24 uur werd de bacteriële vloeistof gewassen met 5 ml bouillon), na 24 tot 72 uur, als de injectieplaats van het met anti-toxine geïnjecteerde dier rood en gezwollen was en de injectie niet veranderde, bleek de teststam giftig te zijn.
3. Serologisch onderzoek: de fluorescerende antilichaammethode wordt gebruikt om difteriebacillen te detecteren onder een fluorescentiemicroscoop, die vroeg kan worden gediagnosticeerd.
4. Snelle diagnose van kaliumcitraat.
5. Andere onderzoeken: elektrocardiogram helpt bij het detecteren van toxische myocarditis en veranderingen in ureumstikstof, creatinine en leverfunctie bij lever- en nierschade.
6. Toxische myocarditis ECG laat zien dat het PR-interval ST-T-golfveranderingen verlengt.
Diagnose
Diafragma en difterie diagnose en differentiatie
diagnose
De diagnose kan worden gesteld op basis van medische geschiedenis, klinische manifestaties en onderzoek.
Differentiële diagnose
(1) faryngeale difterie moet worden geïdentificeerd met de volgende ziekten
1. Acute tonsillitis: acuut begin, hoge koorts, roodheid van de amandelen, duidelijke keelpijn, dunnere secreties, lichtere kleur, beperkt tot amandelen, gemakkelijk af te pellen.
2. Spruw: De hitte is niet hoog, er zijn witte schilferige blokken bevestigd aan het mondslijmvlies, die zich kunnen verspreiden naar de keelholte, witte film los, gemakkelijk af te pellen, hoewel het laesiebereik erg breed kan zijn, maar de symptomen van vergiftiging zijn niet significant.
3. Zweer membraneuze faryngitis: er zijn necrotiserende zweren en pseudomembranen in de keelholte, vaak vergezeld van gingivitis, bloeden, orale onaangename uitstrijkjes, keeluitstrijkjes kunnen Fusobacterium en spirocheten vinden.
4. Infectieuze mononucleosis: er is een wit membraan op de amandelen, langzame regressie, uitstrijkje en cultuur zonder difterie, behandeling met difterieantitoxine is niet effectief, abnormale lymfocyten in het omringende bloed, bloed heterofiele agglutinatietest kan positief zijn, specifiek Allemaal positief.
(2) Keel en difterie moeten worden onderscheiden van de volgende ziekten
1. Acute laryngitis: acute larynxobstructie in de kindertijd wordt meestal veroorzaakt door acute laryngitis, mazelen gecompliceerd door laryngitis en keeldifterie, mazelen en laryngitis hebben een geschiedenis van mazelen; acute laryngitis is acuut, plotselinge ademhalingsmoeilijkheden vanwege het origineel Patiënten met het strottenhoofd hebben geen pseudomembraan in de keelholte, dus het is moeilijk te bevestigen wanneer er larynxobstructie is; als er een witte film uit de tracheale incisie wordt uitgeworpen, moet de diagnose difterie worden overwogen.
2. Vreemd lichaam in de luchtpijp: er is een geschiedenis van inademing van een vreemd lichaam. Wanneer het vreemde lichaam inademt, is er een ernstige hoest. Nadat de hoest paroxismaal is, wordt geen pseudomembraan gevonden. Lokaal emfyseem of atelectase wordt vaak gezien in de borst.
(3) Nasale difterie moet worden onderscheiden van de volgende ziekten
1. Vreemd lichaam in de neusholte: vaak aan één kant kan worden vastgesteld dat er vreemde lichamen in de neusholte zijn zonder pseudomembraan.
2. Congenitale syfilis: vaak gepaard met andere symptomen van syfilis, er is zweer in de neusholte zonder wit membraan, serum Huakang-reactie is positief.
