Silicose
Invoering
Inleiding tot silicose Silicose is een systemische ziekte waarbij longfibrose de belangrijkste ziekte is die wordt veroorzaakt door langdurige inademing van een grote hoeveelheid stofdeeltjes die vrij siliciumoxide (SiO2) bevatten in een productieomgeving. Vrij silicium is voornamelijk aanwezig in kwarts en SiO2 is goed voor 97% tot 99% van de kwartscomponent. Ongeveer 70% van het erts bevat meer SiO2. Werknemers die zich bezighouden met mijnbouw, steengroeven, tunneling en productie in kwartspoederfabrieken, glasfabrieken, vuurvaste fabrieken, keramische fabrieken en emailfabrieken zijn vatbaar voor deze ziekte. Silicose is een van de ernstigste beroepsziekten en wordt gekenmerkt door een langzame ontwikkeling en de ziekte blijft zich langzaam ontwikkelen, zelfs nadat deze uit de stofbewerking is verwijderd. De meeste patiënten zijn ziek na 10 tot 15 jaar blootstelling aan silica. Als u een hoge concentratie, hoog vrij silicagehalte van het stof inhaleert, na 1 tot 2 jaar begin, genaamd instant-haar-silicose. Er is longschade in het vroege stadium van silicose, maar vanwege de sterke compenserende capaciteit van de longen zijn patiënten vaak asymptomatisch.Met de ontwikkeling van de laesies, vooral bij tuberculose en longhartziekten, zijn er geleidelijk verschillende gradaties van ademhalings- en hartstoornissen. . Silicose is een van de ernstigste vormen van pneumoconiose veroorzaakt door langdurige inademing van stof dat vrij siliciumoxide (SiO2) bevat. Er is uitgebreide nodulaire fibrose in de longen, die de longfunctie ernstig beïnvloedt en arbeidscapaciteit verliest. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: mensen met meer stof in hun werkomgeving Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: chronische obstructieve longziekte chronische longhartaandoening emfyseem spontane pneumothorax hemoptyse
Pathogeen
Als gevolg van silicose
Oorzaak (90%):
Silicose is nog steeds de meest ernstige pneumoconiose. Zodra silicose optreedt, kan het langzaam vorderen, zelfs als het contactloos is. Tot nu toe is er geen bevredigende behandeling. Silicose kan verlies van arbeidscapaciteit veroorzaken, maar als er geen complicatie is na contact met stof, kan de patiënt nog steeds Voor een lange tijd van overleving is de incidentie van silicose het hoogst in pneumoconiose.De ernst van silicose hangt af van drie factoren: de concentratie van stof in de lucht, het gehalte aan vrije silica in het stof en de contacttijd. Bovendien, beschermende maatregelen en individuele factoren zoals individuen Gewoonten (roken), bovenste en onderste aandoeningen van de luchtwegen hebben bepaalde effecten bij de ontwikkeling van silicose.
pathogenese
Nadat de vrije silicadeeltjes de longblaasjes binnendringen, worden ze verzwolgen door pulmonale macrofagen die zich ophopen aan het begin van de lymfevaten van de longen.De vrije silica heeft een sterk toxisch effect op macrofagen, die autolyse en de dood kunnen veroorzaken. Na te zijn gefagocyteerd, wordt silicium ingekapseld in fagocytaire lysosomen, die waterstofbruggen vormen tussen de hydroxylgroepen op het kwartsoppervlak en de waterstofatoomreceptoren (zuurstof-, stikstof- en zwavelatomen) op de lipoproteïnestructuur van de macrofaaglysosomale membraan. Veroorzaakt veranderingen in celmembraan en veranderingen in permeabiliteit, wat leidt tot macrofaag lysosomale desintegratie en afgifte van zure hydrolase in de cel, wat op zijn beurt leidt tot de dood van macrofagen, en geeft de kwartsdeeltjes weer vrij, waardoor een vicieuze cirkel ontstaat, wat resulteert in een vicieuze cirkel. Meer celbeschadiging, beschadigde macrofagen geven niet-lipide "fibrotische factoren" vrij, stimuleren fibroblasten, wat leidt tot collageenfibrose, waarbij een focale knobbel wordt gevormd die is gecentreerd op collageenvezels - sputumknobbeltjes De sacrale knobbeltjes zetten uit en fuseren met de hele long, waardoor diffuse schade aan beide longen wordt veroorzaakt. Fibrose is niet beperkt tot de longen, maar bestaat ook in de lymfeklieren waarnaar macrofagen migreren. Er is gevonden dat het serum--globulineniveau is verhoogd, de aanwezigheid van auto-antilichamen en de aanwezigheid van -globuline in silicose, dus het immunologische mechanisme van silicose wordt voorgesteld, maar de immuuncomponenten lijken niet betrokken te zijn bij het doden en fibrose van macrofagen. Vorming, en daarom een secundaire pathogenese.
De sacrale knobbel is een karakteristieke laesie van silicose, vergezeld van diffuse long interstitiële fibrose.De sacrale knobbel bevindt zich meestal rond de bronchus en bloedvaten, met een diameter van 0,3-1,5 mm. Het bruto exemplaar is grijsbruin met een harde textuur. Het volume wordt verhoogd, het gewicht wordt verhoogd, het oppervlak is zanderig of hard en het gedeelte kan worden gezien met knobbeltjes of klontjes van verschillende grootte. De grens is helder en de textuur is dicht. Er is emfyseem in het longweefsel rond de knobbeltjes. Meestal is de hele long diffuus. Distributie, lokale lymfeklieren in het borstvlies en daarbuiten zijn vaak betrokken, verkalking of vorming van peesknobbeltjes.
Onder de microscoop zijn de sacrale knobbeltjes rond of stervormig en het centrum bestaat uit collageenvezels die hyaliene degeneratie hebben ondergaan. De collageenvezels zijn gerangschikt in concentrische cirkels. Er zijn verschillende verhoudingen van reticulaire vezels rond de knobbeltjes, macrofagen en fibrillen. De cellen en plasmacellen zijn omgeven door halo, hoe groter de halo is en hoe actiever de laesie is, de gepolariseerde lichtmicroscoop kan worden gebruikt om de kwartsdeeltjes in de sacrale knobbeltjes te identificeren en afgezet in het longweefsel.
De hilarische lymfeknoop is het vroegste deel van de sputumreactie.Het kan de lymfeklieren vergroten voordat de sacrale knobbeltjes worden gezien op de röntgenfoto van de borst.De grove exemplaren kunnen worden gezien met lymfadenopathie, verklevingen, histologische bevindingen vergelijkbaar met de longen en zichtbaar in de lymfeklieren. Verspreide niet-necrotische granulomen, met fibrotische veranderingen naarmate de laesie vordert, kunnen lymfeklierlaesies belangrijker zijn dan longweefselveranderingen in typische peesknobbels en ernstige interstitiële fibrose.
Het voorkomen
Silicose preventie
Preventie is allereerst om het stof in de werkomgeving te verminderen. De nationale normen van China bepalen dat de maximaal toegestane concentratie van 50% tot 80% vrij silicastof in de lucht in de werkplaats 1,5 mg / m3 is en de lucht in de werkplaats 80% bevat. De maximaal toegestane concentratie van vrij silicastof boven 1% is 1 mg / m3 Hiertoe moet het industriebeheer worden versterkt, moet streng sanitair toezicht en milieumonitoringsystemen worden ingesteld en moeten stofdichte mechanismen worden ingesteld en verbeterd, waaronder regelmatige monitoring van stofsystemen en evaluatie van stofvrije maatregelen. Het effect, beginnend bij technische maatregelen, het grijpen van de proceshervorming, van het productieproces, elimineert het proces in feite het genereren van stof, zoals het vervangen van kwarts door niet-defecte materialen, het versterken van nat werk, het versterken van luchtdichtheid, ventilatie, stofverwijdering, zodat nat werk niet kan worden gebruikt. Het proces wordt uitgevoerd in een gesloten systeem om te voorkomen dat stof rondvliegt, publiciteit en educatie te versterken, een gezondheidsreinigingssysteem te ontwikkelen, geciviliseerde productie te bereiken, pre-werkgelegenheid en regelmatig lichamelijk onderzoek te doen en regelmatig röntgenfoto's van de borst te nemen. Regelmatige follow-up moet ook worden uitgevoerd voor degenen die uit stof zijn verwijderd. Voor mensen met aandoeningen van de bovenste luchtwegen, bronchopulmonale ziekte, vooral die met tuberculose, hart- en vaatziekten Silica stof gevangen zal zich niet inlaten met activiteiten, verbetering van persoonlijke bescherming, persoonlijke hygiëne, lichaamsbeweging, aandacht besteden aan voeding.
Complicatie
complicaties silicose Complicaties Chronische obstructieve longziekte Chronische longhartziekte Emfyseem Spontane pneumothorax hemoptyse
De belangrijkste complicaties van silicose zijn: tuberculose, respiratoire insufficiëntie en longinfectie, chronische obstructieve longziekte, longhartziekte en rechts hartfalen, die ook de meest voorkomende doodsoorzaken zijn.
1. Tuberculose
Bij pneumoconiose is silicose het meest waarschijnlijk geassocieerd met tuberculose, vaak met de voortgang van silicose, het fusiegehalte is ook verhoogd, vaak de oorzaak van directe dood bij patiënten met silicose, die bijna 40% tot 50% vertegenwoordigen, in de vroege fase van tuberculose, in de röntgenborstborst Het is vaak moeilijk om veranderingen op de film te vinden, de patiënt kan asymptomatisch zijn; later verschijnen geleidelijk symptomen, soms hemoptyse, een snelle verandering op de röntgenfoto van de borst, een groot stuk kaasachtige verandering met een holte, als de ziekte in rust is of al Na de behandeling blijven alleen fibreuze littekens achter, röntgenfoto's van de borstkas hebben emfyseem in het fibrotische gebied nabij het litteken Veel massale laesies van silicose worden vaak ontwikkeld op basis van tuberculose Daarom moeten patiënten met silicose regelmatig sputum uitstrijkje hebben. Indien nodig, wanneer de röntgenfilm sneller verandert, ongeacht de grootte, moet deze worden gebruikt voor sputumkweek. Eenvoudige silicose moet vrij zijn van symptomen zoals koorts, tenzij er sprake is van infectie en snelle ontwikkeling van de zaak. De reeks toxiciteitssymptomen zijn van groot belang voor de differentiële diagnose van silicose en silicose.
2, longinfectie
Silicose bij patiënten met silicose, evenals diffuse fibrose van de longen, resulterend in bronchoconstrictie, slechte drainage, gemakkelijk te veroorzaken bacteriële en virale infecties, longinfecties bevorderen vaak de ontwikkeling van silicose, en veroorzaken gemakkelijk ademhalingsfalen en de dood, voorkomen luchtweginfecties voor silicose Patiënten, vooral gevorderde patiënten, zijn belangrijk en moeten, eenmaal geïnfecteerd, actief worden behandeld, door infectie worden beheerst, worden voorkomen dat langdurige laesies optreden en sterven aan ademhalingsfalen.
3, spontane pneumothorax
Patiënten met gevorderde silicose hebben vaak obstructief en compenserend emfyseem, en er zijn pulmonale bullae.In het geval van ernstige hoest of inspanning kunnen de longblaasjes scheuren, spontane pneumothorax optreden en pleurale adhesie treedt vaak op tijdens silicose, dus de pneumothorax is vaak gelokaliseerd. En zelfabsorptie, maar kan herhaaldelijk voorkomen, vanwege de extreme achteruitgang van de longfunctie bij patiënten met geavanceerde silicose, als de pneumothorax niet wordt behandeld, kan dit tot de dood leiden.
4. Chronische longhartziekte
Wanneer de longen worden gefibrilleerd, prolifereert het vezelige weefsel rond de bloedvaten, waardoor een bloedvat of een peesknobbeltje in het bloedvat wordt gevormd, waardoor het bloedvat wordt vervormd en vervormd. Tegelijkertijd wordt door de fibrose van de bloedvatwand zelf de bloedvatwand verder vernauwd of zelfs afgesloten, en de schade van de kleine slagader is verder Het is duidelijk dat het pulmonale capillaire bed wordt verminderd, de weerstand van de bloedstroom wordt verhoogd en de juiste hartlast wordt verergerd. Als de ziekte zich voortzet, kan dit leiden tot longhartaandoeningen, vooral wanneer secundaire infecties van de luchtwegen vaak leiden tot hartfalen en ademhalingsfalen, silicose worden. De belangrijkste doodsoorzaak bij patiënten met gevorderde ziekte.
Symptoom
Silicose symptomen Vaak symptomen Ademhalingsproblemen Borstpijn Ademgeluiden verlengen longfibrose Geluidsverlies van eetlust Qip adem klinkt verzwakte vatkist met bloeddoorlopen
Patiënten met silicose zijn over het algemeen asymptomatisch of hebben geen duidelijke symptomen in een vroeg stadium. Naarmate de laesie vordert, nemen de symptomen toe. De belangrijkste manifestaties zijn als volgt:
Afhankelijk van de stofconcentratie zijn het stofgehalte en de stofverzamelperiode verdeeld in drie soorten: chronische silicose, acute silicose en versnelde silicose tussen de twee.
In het vroege stadium van de ziekte zijn patiënten met silicose vaak asymptomatisch of hebben ze geen duidelijke symptomen.Zelfs als er duidelijke tekenen op de röntgenfoto van de borst zijn, kunnen ze nog steeds geen prestaties hebben.Alleen wanneer ze om andere redenen regelmatig lichamelijk onderzoek of thoraxfoto's hebben, zijn ze in de longen gevonden. De typische sputumknobbeltjes zijn veranderd, en zelfs de veranderingen van stadium II silicose zijn bereikt.Als de ziekte vordert of er comorbiditeiten zijn, kunnen verschillende gradaties van symptomen optreden.De ernst van de symptomen is vaak niet volledig parallel met de omvang van de laesies in de longen.
1. Ademhalingsmoeilijkheden: om geleidelijk aan dyspneu te ontwikkelen met een langzame voortgang, na de activiteit, voelt de patiënt zich slecht of borstdruk.Wanneer hij kracht uitoefent, verschijnt deze later wanneer hij licht gestrest is. Symptomen, meestal als gevolg van longfibrose, vooral als gevolg van emfyseem, kunnen ook worden veroorzaakt door co-infectie, de aanwezigheid en ernst van kortademigheid en de omvang van longfunctieschade en X-ray-bevindingen zijn niet noodzakelijk parallel, geavanceerde patiënten met dyspneu kunnen uiterst ernstig zijn Het is ook van korte duur wanneer u enigszins actief bent of zelfs rust.U kunt niet plat liggen.
2, hoest, hoest: een geschiedenis van roken, kan gepaard gaan met hoest, hoest en andere symptomen van bronchitis, hoest voornamelijk in de ochtend, soms dag en nacht pauze, vaak aanhoudende hoest, kan te wijten zijn aan tracheale en endobronchiale zenuw De receptor wordt veroorzaakt door de stimulatie van de nodulaire massa, geen fouten of slechts een kleine hoeveelheid kleverig, purulent sputum kan verschijnen in de secundaire infectie, hoest wordt verergerd, eenvoudige silicose en hemoptyse zijn zeldzaam, meestal geen piepende ademhaling, tenzij er chronische Bij bronchitis of allergische astma zijn sommige patiënten gefixeerd vanwege tracheale stenose, vervorming en fibrose, vooral bij gevorderde patiënten of bij zwaar ademen.
3, hemoptyse: occasionele hemoptyse, meestal met bloeddoorlopen sputum, gecombineerd met tuberculose en bronchiëctasis, herhaalde hemoptyse, en zelfs grote hemoptyse.
4, beklemming op de borst, pijn op de borst: meestal in de bovenste borst acupunctuur-achtige pijn of aanhoudende pijn, verschijnen vaak in regenachtige dagen of klimaatveranderingen, en ademhaling, lichaamsbeweging, heeft niets te doen.
5, systemische schade: niet duidelijk, tenzij er tuberculose of congestief hartfalen is, moeten mensen met kortademigheid worden verdacht van het hebben van ernstig emfyseem of extrapulmonale ziekte in rust, naast ademhalingssymptomen hebben patiënten met geavanceerde silicose vaak eetlust Afgenomen, lichamelijke zwakte, gewichtsverlies, nachtelijk zweten en andere symptomen.
tekenen:
Vroege silicose vertoont veel tekenen, gevorderde patiënten kunnen tekenen hebben van chronische obstructieve longziekte: zoals vatborst, percussie is niet gestemd, auscultatie-uitademingsgeluid is verlengd, ademhalingsgeluiden zijn verzwakt, enz. Wanneer de infectie wordt gecombineerd, kunnen beide longen droog en nat horen Geluid, een reeks overeenkomstige tekenen is te zien in de late fase van longhartaandoeningen met hartfalen.
Onderzoeken
Silicose-onderzoek
Het bloed van de silicosepatiënten, urine routineonderzoek meestal in het normale bereik, de sedimentatiesnelheid van het late sputum erytrocyten kan worden verhoogd, bloedsputum, sputum urinemetings fluctuatiebereik, silicose patiënten serumalbumine verlaagd, globuline verhoogd, met alfa-globuline en gamma-globuline verhoogd Komt vaker voor.
In de afgelopen jaren is bronchoalveolaire lavage op grote schaal gepromoot en toegepast als een methode voor de diagnose en behandeling van pneumoconiose Door detectie van de cellulaire componenten, biochemische immuniteit en etiologische kenmerken van bronchoalveolaire lavagevloeistof (BALF), de pneumoconiose Hulpdiagnose en differentiaaldiagnose zijn ook van grote waarde.Het totale aantal cellen in de normale niet-roker BALF (5-10) × 106, waarvan macrofagen (AM) goed zijn voor ongeveer 95%, lymfocyten <5%, neutrofielen en Zure granulocyten <1%, lymfocyten in BALF kunnen worden verhoogd met 40% tot 60% bij patiënten met acute silicose, PaCO2 is meer abnormaal, maar wanneer er ernstige obstructie of beperkende ventilatie-disfunctie is, wordt PaO2 verminderd, zelfs in rust. Er was ook een significante afname van hypoxemie.
1, longfunctietest
Er was geen significante correlatie tussen bevindingen van röntgenstralen en longdisfunctie bij patiënten met silicose. Er was geen significante verandering in longfunctie bij patiënten met vroege silicose zonder comorbiditeit. Zelfs wanneer ernstige laesies op röntgenfilms verschenen, was de longfunctie van patiënten niet duidelijk.
(1) Veranderingen in longfunctie bij silicosepatiënten werden gekenmerkt door veranderingen in longvolume, meestal met beperkte ventilatoire disfunctie en verminderde longcapaciteit (VC).
(2) Het niveau van geforceerde vitale capaciteit (FVC) bij patiënten met silicose is verlaagd.
(3) Het totale longvolume (TLC) van patiënten met silicose daalde.
(4) Het restvolume (RV) van silicosepatiënten is verminderd.
(5) De mate van reductie in geforceerd expiratoir volume (FEV1) van 1 s is parallel aan FVC.
(6) FEV1 / FVC (%) kan binnen het normale bereik liggen, ernstige rokers en patiënten met emfyseem kunnen obstructieve beademingsstoornissen of gemengde beademingsstoornissen hebben.
Silicose als gevolg van uitgebreide fibrose van alveolaire en interstitiële, capillaire occlusie, verminderde bloedstroom, emfyseemvorming, ongelijke gasverdeling, verminderd diffuus gebied, resulterend in diffuse functie, wordt vaak verminderd, vooral bij de vorming van agglomeraten, bloed-pH Meer geen afwijkingen.
2, röntgenprestaties
X-thorax is de belangrijkste basis voor de diagnose van silicose, voornamelijk als nodulaire schaduwen, reticulaire schaduwen en / of grote fusie-laesies, gevolgd door hilarische veranderingen, longtextuurveranderingen en pleurale veranderingen.
(1) Typische nodulaire schaduw: de vroegste manifestatie van silicose op röntgenfilms is het verschijnen van ronde of rondachtige schaduwen, vaak knobbeltjes genoemd, knobbeltjes kunnen verstrooid zijn of verschillende clusters knobbeltjes kunnen overlappende beelden vormen. De grootte is vergelijkbaar, de vorm is hetzelfde, de dichtheid is relatief dichtbij, de diameter is over het algemeen 1 - 3 mm, en het is meestal verdeeld in de onderste en middelste velden van de twee longen, die meer aan de rechterkant is, en kan ook als eerste worden gezien in de twee bovenste longvelden.
De hoeveelheid stof in contact met stof en het gehalte aan vrij siliciumdioxide in stof zijn gerelateerd aan de prestaties van silicoseknobbels.De stofconcentratie vormt vaak een typische sacrale nodulaire ronde of rondachtige schaduw met hoge dichtheid. Zodra het snel vordert, verschijnt het als nodulaire schaduw. Toename, de dichtheid neemt toe, de aangrenzende knobbeltjes verzamelen zich in clusters, sluiten zich aan en ontwikkelen zich tot een klonterachtige schaduw.Het vrije silicagehalte in het stof is gemiddeld, de knobbelschaduw is relatief klein en dicht, en uiteindelijk kan een grote schaduw worden gevormd. Maar de snelheid is niet zo snel als de vorige.
(2) Late sputumknobbeltjes: de laesies versmelten tot een massa-achtige grote schaduw met duidelijke randen, met schaduwen bevestigd aan de hilar of pleura, emfyseem of longblaasjes rond de massa, voornamelijk als gevolg van sacrale knobbeltjes Door fibrose hopen de beginknobbels zich lokaal op in de longen en worden ze geleidelijk een massa, met een diepere dichtheid in het midden en een lichtere rand. Naarmate de laesie vordert, wordt de dichtheid geleidelijk uniform, wordt de contour duidelijker en neemt de dichtheid toe met een grote blokschaduw. De agglomeraten kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn, gebruikelijker in het veld aan beide zijden van de longen, vaak in de vorm van een figuur 8 of vleugel of worst, en de massa kan ook asymmetrisch zijn of alleen in een bepaald blad voorkomen.
(3) De samentrekking van de massa zorgt ervoor dat het tracheale mediastinum verschuift, vervormt, draait, het hart wordt getrokken en verplaatst en de hilar wordt naar boven bewogen, waardoor het verdikte longpatroon "treurwilgvorm" wordt. Er is een lijn tussen de schaduw van de massa en de longdeur. De schaduwen zijn verbonden, het borstvlies is een schaduw van de pleurale samentrekking door krimp door adhesie en de grote massa kan een holte vormen als gevolg van necrose van ischemie. De eenvoudige silicose van de longen is minder en er is vaak een holte-achtige necrose van tuberculose.
(4) hilarische lymfadenopathie, gemanifesteerd als verhoogde hilarische schaduw, verhoogde dichtheid, vage randen, kenmerkende verkalking van de lymfeklieren, een dunne en dichte "eivormige" ring aan de rand van de lymfeknoop Verkalkingsschaduwen, sommige kunnen in stapels verschijnen, de reeks lymfeklieren kan worden samengesmolten tot een "moerbei-achtige", wat een kenmerkend beeld is van silicose. De mate van verkalking is niet gerelateerd aan de ernst van silicose of de aanwezigheid of afwezigheid van tuberculose, zelfs in afwezigheid van duidelijke silicose of late silicose. Het bestaan bestaat, hoewel niet een kenmerk dat uniek is voor silicose, maar de eierschaalachtige verkalking van lymfeklieren suggereert vaak een geschiedenis van silicose of vrij contact met siliciumoxide.
(5) Type pulmonale interstitiële fibrose, waarbij het gehalte aan vrij silica in stof laag is, nodulaire schaduwen zeldzaam zijn en onregelmatige dichte lijnschaduwen vertonen. Wanneer dergelijke schaduwen toenemen, is het longveld onduidelijk of " Matglas. "
(6) Pleurale hypertrofie en adhesie, vernauwing van de ribruimte, verdwijnen van de ribhoek en mediastinale pericardiale adhesie worden ook op de borst gezien.
3, CT-thoraxherkenning van kleine cirkelvormige schaduwen en versmolten schaduwen dan gewone X-thoraxfilms, kan hoge-resolutie CT (HRCT) de diagnose met 10% verbeteren.
Diagnose
Silicose diagnose
Ten eerste moet de diagnose worden gebaseerd op:
1. Geschiedenis van stofblootstelling, inclusief vrij silicagehalte in grondstoffen en eindproducten, stofconcentratie in productieomgeving, stofdeeltjesgrootte, productiemethoden en beschermende maatregelen (inclusief persoonlijke bescherming);
2. De gedetailleerde beroepsgeschiedenis van de patiënt en gezondheidsproblemen in het verleden;
3, klinische symptomen, tekenen en röntgenonderzoek;
4. Het verleden en de huidige incidentie van werknemers van hetzelfde type werk.
Ten tweede, röntgenonderzoek: op dit moment, de diagnose van silicose, in aanvulling op de bovenstaande basis, voornamelijk op basis van röntgenfoto van de röntgenfoto van de borstkas, publiceerde China in december 1986 "Pneumoconiose diagnostische criteria en behandelingsprincipes", welke diagnostische criteria voor pneumoconiose X-ray, van toepassing op het land De wettelijke normen voor verschillende pneumoconiose zijn als volgt:
1, geen pneumoconiose (code 0)
(1) 0 Röntgenprestaties zonder pneumoconiose.
(2) 0 + X-lijnprestaties zijn niet genoeg om te diagnosticeren als "I".
2. Fase I pneumoconiose (code I)
(1) I heeft een kleine cirkelvormige schaduw met een dichtheid van 1 niveau en het distributiebereik is ten minste één in elk van de twee longgebieden, elk met een diameter van niet minder dan 2 cm, of een onregelmatige kleine schaduw met een dichtheid van 1 niveau. Het distributiebereik is niet minder dan twee longgebieden.
(2) De kleine schaduw van I + is duidelijk groter, maar een van de concentratie- en distributiebereiken is niet voldoende om als "II" te worden gedefinieerd.
3. Fase II pneumoconiose (code II)
(1) II heeft een cirkelvormige of onregelmatige kleine schaduw met een dichtheid van 2 en het distributiebereik is meer dan vier longgebieden, of er is een kleine schaduw met een dichtheid van 3, en het distributiebereik tot vier longgebieden.
(2) II + heeft een kleine schaduw met een dichtheid van 3, die is verdeeld over vier longgebieden, of een grote schaduw is niet genoeg voor "III".
4. Fase III pneumoconiose (code III)
III heeft een grote schaduw, de lange diameter is niet minder dan 2 cm en de breedte is niet minder dan 1 cm.
III + De som van het gebied van een enkele grote schaduw of de som van een aantal grote schaduwgebieden overschrijdt het gebied van het rechter bovenste longgebied.
Wanneer de bovenstaande criteria worden gebruikt, moeten de volgende concepten worden gebruikt:
(1) Indeling van het longgebied: de verticale afstand van de punt van de long tot de koepel is verdeeld in 3. Het horizontale veld van het monster wordt gebruikt om elk longveld in bovenste, middelste en onderste gebieden te verdelen.
(2) Kleine schaduw: verwijst naar de schaduw met een diameter of breedte van niet meer dan 1 cm, die in twee typen kan worden verdeeld:
Klasse 1 rond (R), de vorm is rond of bijna cirkelvormig en de randen zijn netjes of onregelmatig;
2 Onregelmatige vorm (IR) verwijst naar een groep dichte schaduwen van verschillende dikte, lengte en vorm. Ze kunnen van elkaar worden losgekoppeld of ze kunnen op een wanordelijke manier met elkaar worden verweven. Ze zijn netachtig, soms honingraatvormig en beide soorten kleine schaduwen zijn Het kan p worden genoemd (diameter ongeveer 1, 5 mm of minder), q (diameter ongeveer 1, 5 tot 3 mm), r (diameter 3 tot 10 mm) volgens zijn grootte of dikte, en een onregelmatige vorm wordt s genoemd (breedte is ongeveer 1). , 5 mm of minder), t (breedte is ongeveer 1, 5 tot 3 mm), u (breedte is ongeveer 3 tot 10 mm).
(3) Kleine schaduwdichtheid: verwijst naar het aantal kleine schaduwen binnen een bepaald bereik, dat kan worden verdeeld in 3 niveaus:
Ronde kleine schaduwdichtheid:
Niveau 1: bevestigend, een bepaalde hoeveelheid ronde en kleine schaduwen, de longtextuur is duidelijk zichtbaar (als p, dat wil zeggen ongeveer 10 in het bereik van 2 cm in diameter).
Niveau 2: Een groot aantal ronde en kleine schaduwen, de longtextuur is over het algemeen identificeerbaar.
Niveau 3: Een groot aantal ronde en kleine schaduwen, sommige of alle longtexturen verdwijnen.
Onregelmatige kleine schaduwdichtheid:
Niveau 1: Een aanzienlijke hoeveelheid onregelmatig gevormde kleine schaduwen, de longtextuur is over het algemeen identificeerbaar.
Niveau 2: Een groot aantal onregelmatig gevormde kleine schaduwen, de longtextuur verdwijnt meestal gedeeltelijk.
Niveau 3: Een groot aantal onregelmatige kleine schaduwen, de longtextuur verdwijnt meestal.
De methode voor het bepalen van de intensiteit en het bereik moet de intensieve omstandigheden van alle kleine schaduwen in elk longgebied volledig bepalen:
1 om het longgebied te bepalen vereist kleine schaduwen om tweederde van het gebied te vertegenwoordigen;
2 Het distributiebereik is het aantal longgebieden met kleine schaduwen;
3 Het grootste deel van het longgebied is het belangrijkste criterium voor het bepalen van de dichtheid;
4 De belangrijkste criteria voor de bepaling van de hogere dichtheid van niet minder dan twee longgebieden.
(4) Grote schaduw: verwijst naar de schaduw met een langste diameter van 1 cm of meer. Een grote schaduw die niet wordt gedefinieerd als "III" betekent:
1 kleine schaduw verzamelt zich en heeft geen uniforme en dichte blokschaduw gevormd;
2 schaduwen bereikten 2 cm x 1 cm niet;
3 "Spotstrips" of "witte gebieden" verschijnen.
(5) pleurale veranderingen (inclusief verdikking, verklevingen, verkalking), pneumoconiose of andere ziekten (zoals reumatoïde pneumoconiose), er zijn overeenkomstige coderecords.
(6) Wat betreft de dynamische waarneming van elke periode (+) ten gunste van de ziekte, worden 0+, I +, II +, III + toegevoegd in elke periode, die geen onafhankelijke fase is.
Voor silicose wordt het, wanneer het wordt blootgesteld aan stof met een hoog strontiumgehalte en hoge concentratie, vaak gedomineerd door ronde en rondachtige schaduwen.Het verscheen voor het eerst in de binnenste middenzone van de onderste longen en breidde zich geleidelijk naar boven uit; In het geval van twee bovenste longen, in het geval van een laag sputumgehalte of inademing van gemengd stof, meestal met cirkelvormige schaduwen (zogenaamde reticulaire schaduwen), wordt de grote schaduw van silicose vergroot, dicht en uiteindelijk samengevoegd. In het veld op beide longen is de omtrek duidelijk, de twee longen zijn symmetrisch "gevleugeld" of figuur 8, en het fusieblok trekt naar binnen en naar boven, waardoor de hilar wordt getrokken en verplaatst, en de hilar-schaduwen zijn vaak vergrote, dichte en soms lymfeklieren. " Eierschaalachtige verkalking wordt veroorzaakt door calciumafzetting onder de lymfatische capsule en de longtextuur wordt verhoogd en verdikt.
Ten derde, laboratoriumtests: algemeen onderzoek van silicose heeft geen speciale betekenis, serumproteïne hexose, hexose, mucine, immunoglobuline, ceruloplasmine en urinehydroxyproline nemen vaak toe, maar meestal niet-specifiek Het normale bereik van schommelingen is groot en de klinische waarde ervan is niet groot.
Ten vierde, longfunctiebepaling: als gevolg van longweefsel compenserende functie is zeer sterk, vroege longfunctieschade is niet duidelijk, met verhoogde longvezelweefsel, verminderde elasticiteit, verminderde longcapaciteit, met de voortgang van de ziekte, gedwongen uitademingsvolume en maximale ventilatie in één seconde Ook verminderd, de hoeveelheid restgas en het aandeel ervan in het totale longvolume nam toe, hoe ernstiger emfyseem, hoe duidelijker deze veranderingen en veroorzaakte diffuse disfunctie, de arteriële partiële zuurstofdruk in rust kan in verschillende mate worden verminderd, de longfunctie wordt gemeten Diagnostische significantie is niet significant, maar kan worden gebruikt als basis voor de identificatie van het vermogen van silicosepatiënten.
Differentiële diagnose
De ziekten die moeten worden onderscheiden van silicoseknobbeltjes zijn als volgt: acute miliaire tuberculose, pulmonale hemosiderosis, bronchioloalveolair carcinoom, sarcoïdose, alveolaire microlithiasis en bindweefselziekte.
De silotische laesies van silicose moeten worden onderscheiden van tuberculose en longkanker.
1, acute miliaire tuberculose
Geen beroepsmatige blootstellingsgeschiedenis, vaker voor bij kinderen, maakt deel uit van acute hematogene verspreide longtuberculose, acuut begin, ernstige vergiftigingsverschijnselen, soms geassocieerd met tuberculeuze meningitis en andere gebieden van tuberculose, röntgenfoto toont borstlongveld Uniforme verdeling, uniforme dichtheid en grootte, duidelijke miliaire schaduw aan de rand, anti-tuberculose behandeling effect is beter, terwijl silicose klinische manifestaties geen systemische vergiftigingssymptomen hebben, en kleine knobbeltjes schaduw op de röntgenfoto van de borst met hogere dichtheid, en beroepsmatige blootstelling geschiedenis.
2, hemosiderosis
Meer gebruikelijk bij patiënten met reumatische hartziekte mitralisstenose, geschiedenis van links hartfalen, geen beroepsgeschiedenis, gekenmerkt door herhaalde episodes van hemoptyse, kortademigheid en onverklaarbare ischemische anemie, met knuppel (teen), splenomegalie, enz. Tekenen, röntgenfoto's van de borst van verschillende grootte, ongelijke verdeling, een bepaald aantal fijne nodulaire schaduwen, hoge dichtheid, met een klein aantal koordachtige schaduwen, uitgebreide pulmonale interstitiële fibrose in het late stadium, sputum en bronchoalveolaire lavagevloeistof Macrofagen die hemosiderine fagocyteren, vaak met tekenen van hartaandoeningen.
3, sarcoïdose
Om onbekende redenen kunnen niet-caseogene epitheliale granulomateuze ziekten vele organen van het lichaam binnendringen, maar de meeste komen voor in de longen en intrathoracale lymfeklieren. Er zijn vaak geen duidelijke symptomen of tekenen in het vroege stadium. Stadium II sarcoïdose heeft hilarische lymfadenopathie. Groot, vergezeld van longinfiltratie, longletsels zijn wijd symmetrisch verdeeld aan beide kanten, nodulaire, punctate of flocculerende schaduw, stadium III sarcoïdose vertoonde fibrotische veranderingen in de longen en hilarische lymfeklieren verdwenen De fibrotische schaduw wordt vaak vermengd met de schaduw van granuloma.De laesies kunnen longklachten zijn, het diafragma is verhoogd, de hilariteit is opgeheven, enz. De diagnose van sarcoïdose is voornamelijk gebaseerd op röntgenfoto's van de borst, thoracale CT-veranderingen, histologische biopsie en Kvein. De test is positief, de patiënt kan vergezeld gaan van andere orgaanletsels, de serum-angiotensineconversie-enzymactiviteit is verhoogd en de tuberculinehuidtest negatief of zwak positief kan als referentie-index worden gebruikt.
4, alveolaire microlithiasis
Er is vaak een familiegeschiedenis, geen geschiedenis van blootstelling aan stof, röntgenfoto's van de borst zijn bedekt met fijne zandachtige schaduwen, de grootte is ongeveer 1 mm, de randen zijn helder, de longen komen vaker voor binnen, de longen zijn niet groot en de longtextuur heeft geen duidelijke veranderingen. Het verloop van de ziekte vordert langzaam.
5, bronchioloalveolair carcinoom
Vaak is hoest meer wit schuim, soms hemoptysis en worden kankercellen in het sputum gevonden.
