Mycoplasma-pneumonie bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrische mycoplasmische pneumonie Mycoplasmische pneumonie (mycoplasmische pneumonie) voorheen bekend als primaire atypische pneumonie, condensatie-positieve pneumonie, wordt veroorzaakt door mycoplasma (MP) -infectie, basisverloop van interstitiële pneumonie en bronchiolitis-achtige veranderingen, klinische manifestaties van hardnekkige ernstige hoest Ontsteking van de longen, MP is een van de belangrijke pathogenen van longontsteking bij kinderen en andere luchtweginfecties. Basiskennis Het aandeel ziekte: 9,8% Gevoelige mensen: jonge kinderen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: myocarditis, acuut hartfalen
Pathogeen
Oorzaken van mycoplasmische longontsteking bij kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
De belangrijkste ziekteverwekker van deze ziekte is Mycoplasma pneumoniae, een soort 'pleura-pneumonie-achtig micro-organisme' tussen bacteriën en virussen. Het is de kleinste van de pathogene micro-organismen waarvan bekend is dat ze onafhankelijk leven. Het kan het bacteriefilter passeren en heeft cholesterol nodig. Het speciale medium, kolonies verschijnen 10 dagen na inoculatie, de kolonies zijn erg klein, zelden meer dan 0,5 mm, de diameter van de ziekteverwekker is 125 ~ 150 nm, vergelijkbaar met de grootte van het slijmvirus, geen celwand, dus het is bolvormig, staafvormig, zijdeachtig, enz. Een verscheidenheid aan vormen, gramnegatief, kan bevriezing weerstaan, kan slechts een paar uur overleven bij 37 ° C.
(twee) pathogenese
Mycoplasma pneumoniae verspreidt zich door druppeltjes en dringt het slijmvlies van de luchtwegen binnen en is door zijn speciale structuur nauw geadsorbeerd aan de receptor van het celmembraan van de vatbare gastheer, en het prolifereert en geeft toxische stoffen af zoals waterstofperoxide, enzymen en membraanlipiden. Enz, die weefselschade veroorzaakt, de fundamentele pathologische veranderingen zijn interstitiële pneumonie en acute bronchiolitis, microscopische lokale mucosale weefselcongestie, oedeem, verdikking, celmembraanschade, epitheliale ciliaire cilia beweging verdwijnen, monocyten en plasmacellen Infiltratie, neutrofielen en necrotische epitheelcellen worden gezien in de bronchiolen.
Het voorkomen
Preventie van mycoplasmische pneumonie bij kinderen
In de afgelopen jaren zijn veel onderzoeken naar het Mycoplasma pneumoniae-vaccin in het buitenland uitgevoerd en zijn geïnactiveerde vaccins en levende verzwakte vaccins bereid.Wenzel (1977) heeft het met formaline geïnactiveerde Mycoplasma pneumoniae-vaccin waargenomen, dat bepaalde effecten heeft.
Moet aandacht besteden aan rust, verzorging en voeding, indien nodig, een kleine hoeveelheid antipyretica nemen en de Chinese geneeskunde innemen, andere symptomatische behandeling is ook dezelfde als beschreven in de sectie bronchitis, mycoplasma is gevoelig voor tetracycline en macrolide-antibiotica, erythromycine is Het gekozen medicijn, de dosis van 30 mg / (kg · d), oraal driemaal daags, kan de klinische symptomen verbeteren, longschaduwen verminderen en het verloop van de ziekte verkorten, erythromycinebehandeling gedurende 2 tot 3 weken, in aanvulling op de Verenigde Staten carbamicine, rifamp Pinghe acetylspiramycin is ook effectief. Bijnier corticaal hormoon kan worden toegevoegd aan ernstig zieke kinderen. De prognose is goed. Hoewel het verloop van de ziekte soms langer is, kan het volledig worden hersteld. Er zijn weinig complicaties. Af en toe, otitis media, thoracale exsudaat, Hemolytische anemie, myocarditis, pericarditis, meningoencefalitis en huid- en slijmvliessyndroom, maar soms recidief, soms zijn longlaesies en herstel van de longfunctie langzamer.
Complicatie
Complicaties van mycoplasmische pneumonie bij kinderen Complicaties Myocarditis Acuut hartfalen
(1) 7% heeft neurologische complicaties: zoals aseptische meningitis, meningoencefalitis, hersenzenuwverlamming, cerebellaire ataxie, perifere neuritis, etc. De meeste gevallen hebben eerst ademhalingssymptomen en zenuwen verschijnen na 7 tot 14 dagen. Systemische symptomen, ongeveer 1 op de 5 patiënten, direct met neurologische symptomen.
(2) 4.5% heeft cardiovasculaire complicaties: zoals myocarditis, pericarditis, acuut hartfalen, atrioventriculair blok, ongeveer 70% van de bovenstaande complicaties zijn voorbijgaande of milde symptomen, of alleen elektrocardiogram Veranderingen, een klein aantal kinderen kan ernstige cardiovasculaire schade ontwikkelen.
(3) 12% tot 44% hebben spijsverteringssymptomen: de meeste zijn niet-specifiek, zoals verlies van eetlust, misselijkheid, braken, buikpijn, diarree, constipatie, enz., Treden vaak op in de vroege stadia van de ziekte, naast hepatitis, hepatomegalie, serum Transaminase is verhoogd, maar de leverfunctie bij de meeste patiënten neigt normaal te zijn naarmate de ontsteking van de longen geneest.
(4) 25% heeft huidbeschadiging: gecompliceerd door uitslag, uitslag, verschillende vormen, erytheem, maculopapulaire uitslag, herpes, urticaria en purpura, enz., Treden meestal op in de koortsperiode, meer mannen.
(5) 15% tot 45% heeft spier-, gewrichtsschade: gewrichtspijn en niet-specifieke spierpijn kan optreden bij artritis en gewrichtspijn, vooral hoeveel, middelste gewrichten zoals kniegewricht, enkelgewricht, schoudergewricht multi-gewricht Symptomen, meestal migrerende, spierveranderingen zoals voorbijgaande spierpijn.
(6) 30% ingewikkeld met oorpijn.
Symptoom
Symptomen van mycoplasmische longontsteking bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Misselijkheid Zwakte bij lage ademhaling verzwakte droge hoest rillingen Pijn op de borst Pericarditis Anorexia pleurale effusie
1. Incubatieperiode
Ongeveer 2 tot 3 weken (8 tot 35 dagen).
2, symptomen variëren in ernst, het grootste deel van het begin is niet erg urgent, koorts, anorexia, hoest, koude rillingen, hoofdpijn, keelpijn, buikpijn en andere symptomen, lichaamstemperatuur bij 37 ~ 41 ° C, de meeste rond 39 ° C, kan Voor persistentie of ontspanning, of alleen lage koorts, of zelfs geen koorts, zijn de meeste hoesten zware, vroege droge hoest en scheiden dan sputum uit (zelfs met een kleine hoeveelheid bloeddoorlopen), soms hoesten zoals kinkhoest, soms misselijkheid, braken en kortstondig De maculopapulaire uitslag of urticaria is over het algemeen vrij van dyspneu, maar zuigelingen kunnen piepende ademhaling en ademhalingsmoeilijkheden hebben. De tekenen variëren afhankelijk van de leeftijd. Oudere kinderen hebben vaak geen significante borsttekens. Kleutertijd kan mild saai zijn in de kindertijd. Ademhaling Het geluid is verzwakt, er zijn natte rales, soms kunnen het tekenen zijn van obstructief emfyseem. Bij kinderen met sikkelcelanemie zijn de symptomen vaak verergerd. Het is te zien dat ademhalingsmoeilijkheden, pijn op de borst en pleurale effusie, mycoplasma pneumonie kunnen worden gecombineerd. Exudatief pleuritis en longabces, chronische longziekte en Mycoplasma pneumoniae hebben een relatie, Berkwick (1970) rapporteerde dat 27 kinderen met astma een 4-voudige toename van terugval hebben, mycoplasma pneumonie kan worden geassocieerd met meerdere systemen, meer Officiële schade, extra-respiratoire laesies kunnen huid en slijmvliezen omvatten, gemanifesteerd als mazelenachtige of roodvonkachtige uitslag, Stevens Johnson syndroom, enz .; soms niet-specifieke myalgie en migrerende gewrichtspijn; braken, diarree en leverfunctiestoornissen in het maag-darmstelsel Het bloedsysteem komt vaker voor bij hemolytische anemie. We hebben 2 gevallen gezien met hemolytische anemie als eerste en belangrijkste symptomen; multiple radiculitis, meningoencefalitis en hersenletsel; cardiovasculaire systeemlaesies af en toe myocarditis en pericarditis Bacterieel gemengd gevoel is ook zeldzaam: witte bloedcellen variëren in hoogte, meestal normaal, soms hoog, en de bezinkingssnelheid van erytrocyten vertoont een matige toename.
3, X-ray inspectie
Meer manifestaties van unilaterale laesies, goed voor meer dan 80%, de meeste in de onderste lob, soms alleen de gewichtstoename van de hilarische schaduw, de meeste zijn onregelmatige vage wolkachtige longinfiltratie, van de hilarische tot het longveld, vooral onder de longen De bladeren komen vaak voor, en een paar zijn grote lommerrijke dichte schaduwen.De atelectase wordt vaak gezien en verdwijnt vaak op één plaats en nieuwe infiltratie treedt op Soms is het bilaterale diffuse reticulaire of nodulaire infiltrerende schaduw of interstitiële longontsteking. Zonder de consolidatie van het longsegment of de longlobben zijn de tekenen mild en is de thoraxfoto aanzienlijk in de schaduw, wat een van de kenmerken van deze ziekte is.
4, het verloop van de ziekte
Het natuurlijke beloop varieert van 2 tot 4 weken, de meeste zijn koortsachtig van 8 tot 12 dagen en de herstelperiode duurt 1 tot 2 weken.De röntgenstralingsschaduw verdwijnt volledig en de symptomen duren 2 tot 3 weken. .
Onderzoeken
Onderzoek van mycoplasmische pneumonie bij kinderen
Perifeer bloed
Het aantal witte bloedcellen is meestal normaal, maar kan toenemen, maar er is ook leukopenie.
2. Bloed biochemie
ESR verhoogd, meestal licht, matig verhoogd, anti-"O" antilichaamtiter was normaal, sommige patiënten met serumtransaminase, lactaatdehydrogenase, alkalische fosfatase namen toe.
3.MP detectie
Vroege kinderen kunnen met PCR worden gedetecteerd om secreties zoals sputum en MP-16SRDNA of P1-adhesie-eiwitgenen in longweefsel te detecteren, en MP kan ook worden geïsoleerd uit sputum, nasale secreties en keeluitstrijkjes.
4. Serum antilichaam detectie
Serumantilichamen kunnen worden bepaald door complement-bindingstesten, indirecte hemagglutinatie-testen, enzym-gekoppelde immunosorbent-testen, indirecte immunofluorescentie-testen of vroege detectie door antigeen detectie.
5. , neus en keel wattenstaafje cultuur
Mycoplasma pneumoniae kan worden verkregen, maar het duurt ongeveer 3 weken en anti-serum kan worden gebruikt om de groei ervan te remmen. Negatieve cultuur kan ook worden bevestigd door hemolyse van rode bloedcellen. Ongeveer 2 weken na het begin produceert ongeveer de helft van de gevallen antilichamen.
6. Test van condensatie van rode bloedcellen
Positief, titratietiter is hoger dan 1:32, de significantie van 4 maal toename in herstelperiode is significant, 40-50% van de gevallen van streptokokken MG-agglutinatietest is positief, bloed MG streptokokken lectinetiter is 1:40 of Hoger is het zinvoller om de titer geleidelijk te verhogen tot 4 keer.
7. Röntgeninspectie
Röntgenveranderingen zijn onderverdeeld in 4 soorten: 1 met hilarische schaduwverdikking als prominent; 2 bronchiale longontstekingveranderingen; 3 interstitiële longontstekingveranderingen; 4 uniforme solide schaduwen, lichte tekenen en röntgenstralen op de borst, zijn de kenmerken van deze ziekte Ten eerste, soms met pleurale effusie, verandert de longröntgenfoto ook sneller.
(1) Bronchiale longontsteking verandert meer: röntgenfoto's van de borst meestal gemanifesteerd als unilaterale laesies, goed voor meer dan 80%, de meeste in de onderste lob, soms alleen de gewichtstoename van de hilarische schaduw, het grootste deel van de onregelmatige schilferige of wolkachtige long Infiltratie, van de hilariteit tot de uitbreiding van het longveld, vooral in de onderste lob van beide longen, is een verandering van bronchiale pneumonie.
(2) Uniforme echte schaduw: een klein aantal uniforme solide schaduwen, vergelijkbaar met lobaire pneumonie, die tekenen van atelectase vertonen; vaak is er een verdwenen en elders treedt nieuwe infiltratie op.
(3) Interstitiële pneumonie-veranderingen: soms diffuse reticulaire of nodulaire infiltratieschaduwen aan beide zijden, die veranderingen in interstitiële pneumonie tonen, zonder bijkomende veranderingen in het longsegment of de lob.
(4) Verdikking van de hilarische schaduw: de meeste kinderen hebben hilarische lymfadenopathie of verbrede hilarische schaduw.
8. ECG en B-echografie
Controleer indien nodig de ECG- en B-echografie om te bepalen of er sprake is van myocardschade of leverschade.
Diagnose
Diagnose en diagnose van mycoplasmische pneumonie bij kinderen
diagnose
1 aanhoudende ernstige hoest, X-ray bevindingen zijn veel belangrijker dan fysieke symptomen, zoals verschillende gevallen bij ouderen, verdacht epidemische gevallen, kunnen vroeg worden gediagnosticeerd.
2 Het aantal witte bloedcellen is meestal normaal of licht verhoogd en de sedimentatiesnelheid van de erytrocyten neemt snel toe De Coombs-test is positief.
3 antibiotica, streptomycine en sulfa-medicijnen zijn niet effectief, macroliden zijn effectief.
4 De serumlectine (IgM-type) nam meestal toe tot een titer van 1:32 of hoger, en de positieve snelheid was 50% tot 75%. Hoe hoger de positieve snelheid, hoe hoger de positieve snelheid. De koude agglutinine begon te verschijnen in het eerste weekend na het begin. Het bereikt de piek in de 3e tot 4e week, neemt dan af en verdwijnt na 2 - 4 maanden. Dit is een niet-specifieke reactie, die ook kan worden gezien bij leverziekte, hemolytische anemie, infectieuze mononucleosis, enz., Maar de titer is over het algemeen niet Meer dan 1:32 en adenovirus veroorzaakte longontsteking bij oudere kinderen, en de koude agglutinine was meestal negatief.
5 serumspecifieke antilichaambepaling heeft diagnostische waarde, klinisch gebruikt voor complementfixatietest, indirecte hemagglutinatietest, indirecte immunofluorescentie en enzymgebonden immunosorbensbepaling, enz., Mycoplasma pneumoniae-specifiek IgM-antilichaam kan op de 3e dag na de ziekte zijn Verhoogd, de meeste van de 2 weken na het verdwijnen van de ziekte (76,5%), ELISA, micro-immunofluorescentie (MIF) en andere methoden voor specifieke IgM-detectie, specifieke IgG-productie is laat, kan niet worden gebruikt als een vroege diagnose, bovendien, enzymgebonden adsorptie In het verleden is de detectie van antigenen door monoklonale antilichamen gemaakt van Mycoplasma pneumoniae membraaneiwit de laatste jaren gerapporteerd. In de afgelopen jaren heeft het gebruik van DNA-sondes en PCR om de Mycoplasma pneumoniae DNA-diagnose te detecteren de voordelen van gevoeligheid, snelheid en hoge specificiteit, maar Na een mycoplasma-infectie kan het lange tijd in de keelholte leven en soms wordt het gedragen.Daarom kan de door het keelstokje gedetecteerde ziekteverwekker niet direct de longpathogeen vertegenwoordigen en bestaat het bloed Mycoplasma pneumoniae niet in de dragende staat.Daarom wordt PCR gebruikt om Mycoplasma pneumoniae te detecteren. De gevoeligheid en specificiteit zijn beide toegenomen en de klinische waarde is groot.
6 Het duurt te lang om mycoplasma te kweken met sputum of keelspatel van de patiënt.Het duurt meestal 2 tot 3 weken, dus het heeft weinig klinische hulp.
Differentiële diagnose
De ziekte moet soms worden geïdentificeerd met de volgende ziekten:
1 tuberculose
Tuberculose is een chronische infectieziekte veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis, die vele organen kan binnendringen Tuberculose is de meest voorkomende vorm van longbetrokkenheid en het is een belangrijke bron van infectie.
2 bacteriële pneumonie
Bacteriële pneumonie is goed voor 80% van alle soorten pathogene pneumonie bij volwassenen.Vanaf het tijdperk van antibiotica is de prognose van bacteriële pneumonie aanzienlijk verbeterd, maar sinds de jaren 1960 is het sterftecijfer hoog gebleven.Tegenwoordig is er een aantal nieuwe bacteriële pneumonie ontstaan. Kenmerken, waaronder pathogene spectrumveranderingen, vooral het aandeel van G-bacteriën in ziekenhuizen, is aanzienlijk toegenomen Hoewel Streptococcus pneumoniae nog steeds de door de gemeenschap verworven pneumoniepathogenen domineert, zijn klinische manifestaties meestal atypisch. De trend van verhoogde bacteriële weerstand.
3 kinkhoest
Pertussis (kinkhoest) is een veel voorkomende acute luchtweginfectie bij kinderen Bordetella pertussis is de veroorzaker van deze ziekte. Het wordt gekenmerkt door paroxismale krampachtige hoest, met een speciale inhalatie snurken aan het einde van de hoest.Het verloop van de ziekte is lang, tot enkele weken of zelfs 3 maanden, dus het wordt kinkhoest genoemd. Jonge kinderen die aan deze ziekte lijden, zijn vatbaar voor verstikking, longontsteking, encefalopathie en andere complicaties en een hoge mortaliteit. De laatste jaren is de incidentie van zuigelingen en volwassenen toegenomen.
4 tyfus
Tyfus is een acute darminfectie veroorzaakt door tyfus, met persistente bacteriëmie en toxemie, proliferatieve respons van het mononucleaire fagocytische systeem, hyperplasie en zwelling voornamelijk in het onderste ileum lymfoïde weefsel. Necrose en ulceratie zijn de basispathologische kenmerken Typische klinische manifestaties omvatten aanhoudende hoge koorts, systemische toxische symptomen en gastro-intestinale symptomen, relatief langzame pols, rozenuitslag, hepatosplenomegalie en leukopenie. Deze ziekte wordt ook wel darmkoorts genoemd. Enterische koorts). De klinische manifestaties van deze ziekte worden echter voornamelijk veroorzaakt door de verspreiding van pathogenen door het bloed naar het hele lichaam.
5 infectieuze mononucleosis
Infectieuze mononucleosis is een acute proliferatieve ziekte van het mononucleaire macrofaagsysteem veroorzaakt door een EB-virusinfectie en het verloop van de ziekte is vaak zelfbeperkend. Klinische manifestaties van onregelmatige koorts, lymfadenopathie, keelpijn; laboratoriumtests kunnen worden gevonden in mononucleaire cellen in perifeer bloed aanzienlijk toegenomen, abnormale lymfocyten, heterofiele agglutinatietest en anti-EBV-antilichaam positief.
6 interstitiële longontsteking
Vooral vanwege virussen, voornamelijk adenovirus, respiratoir syncytieel virus, influenzavirus, parainfluenzavirus, mazelenvirus, enzovoort. Onder hen komt interstitiële pneumonie veroorzaakt door adenovirus en griepvirus vaker voor en ernstiger, vaak necrotiserende bronchitis en bronchiale pneumonie, en het verloop van de ziekte is vatbaar voor chronische pneumonie.
Kan worden geïdentificeerd aan de hand van de medische geschiedenis, tuberculinetest, observatie van röntgenfoto's en bacteriologisch onderzoek en serologische reactie.
