Zygomycose
Invoering
Inleiding tot zygomycosis Zygomycosis is een acute, subacute en chronische voorwaardelijke infectie veroorzaakt door de ziekteverwekkers van het geslacht Zygomycetes, die wereldwijd wordt verspreid. In de afgelopen jaren, met de uitbreiding van de populatie van immunodeficiëntie, is de incidentie van de ziekte aanzienlijk toegenomen.In China, in 1994, rapporteerde Liao Wanqing voor het eerst Rhizopus arrhizus veroorzaakt door gangreneuze pyoderma. Slijm is alomtegenwoordig van aard en is een belangrijk bederforganisme voor organische materie. Onder normale omstandigheden zijn de bacteriën niet-virulent en treedt de infectie meestal op bij patiënten met ernstige basisziekten.De pathogenese van mucormycosis is acuut, de voortgang is snel, het sterftecijfer is hoog en de infectie veroorzaakt door insecten is meestal chronische inflammatoire of granulomateuze ziekte. De diagnose is voornamelijk gebaseerd op mycologisch onderzoek en histopathologisch onderzoek.Het principe van de behandeling van mucormycosis omvat het beheersen van de basisziekten, het verwijderen van geïnfecteerd necrotisch weefsel en tijdige intraveneuze amfotericine B. De behandeling van kikker fecale infectie is effectief met verzadigde kaliumjodide-oplossing, 30 mg / Kg, oraal ketoconazol 400 mg / dag, zelden gebruikt amfotericine B. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: zygomycosis
Pathogeen
Oorzaak van zygomycosis
Oorzaak van de ziekte:
De zygomyceten zijn een relatief primitieve, snelgroeiende, breed verspreide landschimmel. De meeste komen voor in bederf van planten en in de bodem. Veel voorkomende vervuilende bacteriën in de omgeving, die voedselbederf kunnen veroorzaken. Het is een pathogene bacterie van planten en insecten, en het kan menselijke ziekten veroorzaken. Dit soort schimmel verspreidt zich seksueel om sporen te produceren, aseksueel verspreidt zich om sporangia-sporen te vormen, hyfen zijn multinucleair en de meeste hebben geen membraan, waardoor het gemakkelijk is om De identificatie van filamenteuze schimmels, het geslacht Zygomycetes als een klasse, wordt beschouwd als een vrij natuurlijke (in plaats van kunstmatig harde) groep, die bestaat uit chitosan in de celwand - chitinecomponenten en de meest recente moleculen De biologische methode bevestigde dat de zygomyceten 7 bestellingen en 30 families omvatten, maar alleen Mucor en schimmels zijn van medisch belang.
Mucorpathogenen omvatten Rhizopus, Rhizopus, Rhizopus, Mucor en Capsule, en Syfilis, Saccharomyces, Flessen, Cofidae En verschillende schimmels in het geslacht Mycorrhizal, de pathogenen van het geslacht Mycoplasma omvatten het geslacht Rana sylvestris in de kikkerfamilie, en het geslacht Coronaria en A. sp., Waaronder de Rhizopus oryzae (synoniem: minder wortel) Rhizopus) is de meest voorkomende ziekteverwekker, goed voor 60% van kweekpositieve gevallen en 90% van gevallen van nasale herseninfectie. Rhizopus oryzae wordt wereldwijd verspreid, meestal in tropische en subtropische gebieden, van grond, bedorven groenten, voedsel, Dieren en vogeluitwerpselen worden gescheiden: in Indonesië, China en Japan wordt Rhizopus oryzae vaak gebruikt in ingemaakte voedingsmiddelen en alcoholische dranken om een ergot-alkaloïde, ergot, te produceren die giftig is voor mens en dier.
Slijm is alomtegenwoordig van aard en is een belangrijk bederforganisme van organische stof. Onder normale omstandigheden zijn de bacteriën niet-virulent. De infectie komt meestal voor bij patiënten met ernstige basisziekten. De optimale groeitemperatuur van de ziekteverwekker van de mucormycosis is 28-30. ° C, kan ook groeien bij 37 ° C tijdens scheiding Mucor wordt gekenmerkt door grovere hyfen, geen scheiding of zeer weinig scheiding; myceliumwand is dikker, zijtakken en moedertakken staan in rechte hoeken; goede invasie van bloedvaten, gemakkelijk te vormen trombus in de holte Het veroorzaakt lokale weefselnecrose.De ziekteverwekker van entomopathogene schimmels komt veel voor in rottende planten en veel maagdarmkanalen van kruipende en amfibieën, maar het is niet pathogeen voor dieren.De bacteriën zijn niet geïsoleerd uit insecten, maar sporen kunnen soms aan insecten worden gehecht. Het is een medium voor overdracht geworden. De bacteriën zijn niet koudtolerant en de koude omgeving is erg snel. De bacteriën kunnen worden geïsoleerd in de omgeving van tropische en subtropische gebieden. De bacteriën groeien goed bij 25-37 ° C, maar de kamertemperatuur groeit slecht.
pathogenese:
Slijm is alomtegenwoordig van aard en is een belangrijk bederforganisme van organische stof. Onder normale omstandigheden zijn de bacteriën niet-virulent. De infectie komt meestal voor bij patiënten met ernstige basisziekten. De optimale groeitemperatuur van de ziekteverwekker van de mucormycosis is 28-30. ° C, kan ook groeien bij 37 ° C tijdens scheiding Mucor wordt gekenmerkt door grovere hyfen, geen scheiding of zeer weinig scheiding; myceliumwand is dikker, zijtakken en moedertakken staan in rechte hoeken; goede invasie van bloedvaten, gemakkelijk te vormen trombus in de holte , waardoor lokale weefselnecrose wordt veroorzaakt.
Het voorkomen
Zygomycosis preventie
Primaire preventie
(1) Scheid gevoelige patiënten met gefilterde lucht of laminaire lucht om kruisinfectie in ziekenhuizen te voorkomen.
(2) Controle van diabetes-, lymfoom- en leukemiepatiënten, strikte controle van immunosuppressiva, cytotoxische geneesmiddelen, middelen tegen kanker, enz., Hebben een zeker preventief effect.
(3) Versterk het voedselbeheer en voorkom schimmelvervuiling.
2. Secundaire preventie
Omdat de ziekte zeer dringend en ernstig is, is vroege diagnose uiterst belangrijk, omdat mucormycose vaak moeilijk te detecteren is in secreties en moeilijk te identificeren is, is vroege diagnose voornamelijk afhankelijk van klinisch bewijs: dat wil zeggen, de ziekte is urgent, de aandoening is fel en het eerste deel van de ziekte is het neusbrein. Na de borst, buik, bekken, maag en huid, omvatten pathogene factoren acidose van diabetes, leukemie en lymfoom van longinfectie, ondervoeding van darminfectie, zoals eiwitgebrek bij kinderen, gecombineerd met klinische manifestaties, experimenten Zaal (inclusief schimmelcultuur) en pathologisch onderzoek (secretie, extracten, schrapen, enz.) Kunnen een snelle diagnose bereiken.Als de diagnose wordt gesteld, moet amfotericine B onmiddellijk worden gebruikt en 1,2 mg / kg om de andere dag worden toegediend. Onmiddellijke controle, chirurgische debridement in de neusholte, er zijn ook voorstander van combinatietherapie, naast amfotericine B, plus 5-Fc, itraconazol of fluconazol.
3. Drie preventieniveaus
Tijdig gebruik van amfotericine B kan het sterftecijfer van deze ziekte verlagen van 80% tot 90% tot ongeveer 50%, controle diabetes, nasaal necrotisch weefsel voor chirurgisch debridement, kan de prognose van deze ziekte verbeteren.
Complicatie
Complicaties van zygomycosis complicaties zygomycose
Nasale encefalopathie, pulmonale zygomycose, spijsverteringskanaal bacillaire ziekte, cutane zygomycose, neonatale zygose en anderen.
Symptoom
Symptomen van zygomycose voorkomende symptomen pijn op de borst buikpijn abdominale distensie papule ernstige brandwonden intracraniële hypertensie misselijkheid pustule hemoptysis dyspneu
1. Mucormycose-infectie: Mucormycose-infectie is snel, snelle vooruitgang, hoge mortaliteit, klinische kenmerken zijn snelle koorts, weefselnecrose, verschillende klinische typen zijn vaak gerelateerd aan de onderliggende ziekte van de patiënt, de prognose en de basis van de ziekte Ziekte, type infectie en of deze vroegtijdig wordt gediagnosticeerd en behandeld, komt vaker voor bij diabetes, honger, ernstige brandwonden, intraveneuze medicijnen en andere ziekten zoals leukemie, lymfoom, immunosuppressieve therapie met behulp van cytotoxische geneesmiddelen of corticosteroïden, gebruik Behandeling met ferri-amine (een ijzerchelerend middel voor de behandeling van overmatig ijzer) en ernstig trauma, de incidentie van co-infectie bij HIV-positieve patiënten neemt geleidelijk toe.
(1) Nasale encefalobacteriën: pathogenen waaronder Rhizopus oryzae (de meest voorkomende), Absidia, Brassica, Brassica, Trichoderma en Mucor, vroeg en chronisch Net als bij rhinitis, zoals verstopte neus, hoofdpijn, enz., Kan de neusholte uit donkerrode bloedafscheidingen stromen, neusholte, sinus kan necrotiserend granuloom vormen, binnendringend oog kan ooglidoedeem, oogspierverlamming, uitsteeksel van de pupil, zicht veroorzaken Achteruitgang en zelfs blindheid, eenmaal binnengedrongen in de hersenen, kunnen er snelle symptomen zijn, zoals meningitis en encefalitis. De schedelzenuwen zijn vaak betrokken, vooral de disfunctie van de hersenzenuw V en VII. Er kan gezichtspijn, verlamming en andere symptomen zijn. Naarmate de ziekte vordert, de ziekteverwekker Invasie van grotere cerebrovasculaire vaten, die embolie en necrose veroorzaken, gevorderde patiënten kunnen intracraniële hypertensie en cerebrale parese hebben, waarvan de meeste tot de dood leiden.
(2) Pulmonale zygomycose: pathogenen omvatten Rhizopus oryzae (meest voorkomende), Absidia, Brassica chinensis, Rhizopus oryzae, R. schipperae, met vermelding van Mucor, Vanwege de invasie van de pathogenen in de longen door de luchtwegen, verschijnt een klein aantal secundaire ademhalingsafscheidingen als gevolg van inhalatie van neusafscheidingen, veel voorkomende aanhoudende koorts en snelle progressieve longinfiltratie, meestal gemanifesteerd als niet-specifieke bronchiale pneumonie, bij het binnendringen van de longslagader om trombose en necrose te produceren. Pijn op de borst, hemoptyse en massale hemoptyse, röntgentekens van longen zijn verschillend, kunnen nodulair, hol zijn, de meeste kleine vlekken, kunnen ook algemene pneumonie-achtige veranderingen zijn, met pleurale reactie, pleurale effusie, enz. Tegelijkertijd, in combinatie met andere organen, Mucor-infectie, dus het ziekteverloop is kort, snelle ontwikkeling, het sterftecijfer is zo hoog als 80% tot 90%.
(3) Spijsverteringskanaal zygomycosis: pathogenen omvatten Absidia pallidum (meest voorkomende), Rhizopus oryzae, R. aygosporus, Rhizopus-geslacht Rhizopus, met vermelding van slijm, laesies De maag en twaalfvingerige darm zijn het meest, goed voor meer dan 95% van het type. Chronische spijsverteringszweren is een belangrijke onderliggende ziekte. De verhouding tussen man en vrouw is 10: 1, in de leeftijd van 21 tot 70 jaar, en het beloop van de ziekte is 4 maanden tot 30 jaar. Symptomen zijn pijn in de bovenbuik, kunnen worden geassocieerd met misselijkheid, braken en andere symptomen, secundair aan zweren, de regelmaat van de buikpijn, mate, frequentie zijn veranderd, volgens het effect van de zweerbehandeling is niet goed, gastroscopisch onderzoek toont enorme diameter van de zweer tussen 3 ~ 5cm Het oppervlak is bedekt met dikke lagen bodemmos en het bariummeel vertoont enorme zweren en schaduwen. De maagperistaltiek is slecht en het is zeer moeilijk te onderscheiden van maagkanker. Daarom is de preoperatieve diagnostiek van maagslijmvlies zeer laag.
(4) Huidygomycose: pathogenen omvatten Rhizopus arrhizus-wortels, Rhizopus oryzae, Rhizopus-genus (de meest voorkomende), Absidia, Brassica chinensis, Artemisia scoparia, artritis Flessenschimmel, microspore van Microsporum, Microsporidia, sporen, slijm, Rhizopus, Raman en Raflates, de primaire infectie wordt vaak veroorzaakt door trauma, chirurgie, enz. Er zijn verschillende vormen van schade, waaronder erytheem, papels, plaques, puisten, zweren, necrose, enz. Het verloop van de ziekte is 2 maanden tot 24 jaar.In het algemeen wordt het bloed niet verspreid, de prognose is goed en de secundaire infecties komen meestal uit de neus, hersenen en longen. Of andere delen van de verspreiding van slijm, de huidlaesies begonnen pijnlijk of pijnloos erytheem te zijn, knobbeltjes, geleidelijk vergroot, na de centrale zweer, eschar en droge necrose, de omgeving is grijsachtig wit, de meest perifere is oedeem erytheem, en geleidelijk Externe expansie, kort ziekteverloop, slechte prognose.
(5) neonatale zygomycose: afhankelijk van de locatie van de infectie, kan invasie van de darm braken, opgezette buik, bloederige ontlasting, etc. hebben. Als de hersenen, longen, lever, enz. Zijn binnengevallen, is er een slechte reactie, ademhalingsmoeilijkheden, geelzucht en andere overeenkomstige delen zijn niet-specifiek Symptomen, levernecrose veroorzaakt door navelstrengwonden is een kenmerk van neonatale infectie, omdat het vaak betrokken is bij meerdere organen, klinisch geen specifieke symptomen, moeilijk te onderscheiden van andere ernstige infectieziekten en het sterftecijfer extreem hoog is.
(6) Anderen: Mucor kan ook de nieren en de baarmoeder binnendringen.
2. Infectie veroorzaakt door insecten: meestal chronische inflammatoire of granulomateuze ziekten.
De kikker koorts fecale infectie is meestal beperkt tot de onderste ledematen, het onderhuidse weefsel van de borst, rug of heup, vooral gevonden bij mannelijke kinderen, en begint de subcutane knobbeltjes te beschadigen, die vervolgens vergroten, verharden, verharden en pijnloze zwelling, die bij de aangetaste spieren kunnen zijn betrokken. Vrij om te bewegen, maar gehecht aan de huid, geen zweren maar pigmentatie, systemische schade is zeldzaam, inclusief zweren veroorzaakt door penetratie van het gehemelte, gastro-intestinale en spierinfecties.
Otomegalie-infectie is voornamelijk beperkt tot de submucosale laag, gekenmerkt door poliepen of duidelijk voelbare gelokaliseerde granulomen, die vaker voorkomen bij volwassen mannen (80% van de gevallen) .De infectie begint meestal aan de unilaterale kant van het neusslijmvlies. Symptomen zijn neusverstopping en meer secreties. Pijn in het sinusgebied, subcutane knobbeltjes in het neus- of neusgebied kan uitgebreide zwelling van het gezicht veroorzaken, en de klinische subtypen die zijn beschreven, omvatten long- en systemische infecties.
Vroege diagnose van infectie is de sleutel tot succesvolle behandeling.Alleen de klinische kenmerken van neusinfectie zijn significant.Daarom is de diagnose voornamelijk gebaseerd op mycologisch onderzoek en histopathologisch onderzoek.Dit soort bacteriën is een veel voorkomende saprofytische bacterie, als het uit necrotisch weefsel, sputum of bronchoalveolaire lavagevloeistof is. Spierisolatie in kweek moet zorgvuldig worden overwogen, maar als de patiënt diabetes of immunosuppressie heeft, is kweekpositief belangrijk voor de diagnose.
Onderzoeken
Onderzoek van zygomycosis
Mycologisch onderzoek.
1. Direct microscopisch onderzoek: groot in de klinische monsters, 10 ~ 15m breed, het grootste deel van het niet-diafragma, dunwandige hyfen, vaak focale worteluitzetting en onregelmatige takken, schrapen, sputum en punten Door kleuring (calcofluor), direct microscopisch onderzoek van de klinische monsters van necrotisch weefsel, sputum of bronchoalveolaire lavagevloeistof bleek dat Mucor zinvoller was dan kweek, en de bacteriën waren gemakkelijk te onderscheiden van andere schimmels zoals Aspergillus.
2. Schimmelkweek: Mucor heeft geen speciale voedingseisen.Het kan worden gekweekt op conventioneel schimmelmedium zonder cycloheximide.Het primaire isolatiemedium moet chlooramfenicol of gentamicine bevatten. Als koolstofbron wordt ammonium of pepton gebruikt als stikstofbron.In het algemeen wordt het antibioticum bevattende zandkasteelagar gebruikt als het primaire scheidingsmedium en aardappelagar wordt gebruikt als stam voor conservering en identificatie. Thiamine is de enige groeifactor die vereist is voor sommige stammen. Bijvoorbeeld het geslacht Ophiopogons, de meeste mucormyceten zijn overvloedig en groeien snel. Het hele medium kan in een paar dagen worden gevuld en het deksel kan worden opengeduwd. Sommige stammen zoals de sarcofaag en de vaatbuis Meeldauwidentificatie is relatief moeilijk, omdat het grootste deel van de primaire scheiding niet kan worden gesporuleerd en moet worden doorgegeven aan aardappeldextrose-agar, kan sporulatie worden gestimuleerd in auxotrofisch medium, zoals maïsmeel glucose sucrose gistextract agar.
De kolonie van de schimmel op de zandkasteel-agar is geel tot grijs, met beperkte randen, dun uiterlijk, wasachtige glans, radiale ribbels aan het oppervlak en de sporen zijn typisch voor ongeveer 10 dagen in cultuur.De wand is glad en kan worden gezien door de sporen. De schildpadachtige structuur bestaande uit hyfen toont aan dat er veel dikwandige sporen van 20 tot 40 m groot zijn tijdens de kweek, en de secundaire sporen worden direct geproduceerd door moleculaire sporen op de conidioporen.
Histopathologie: de histopathologie van Mucor-infectie heeft geen duidelijke specificiteit, vaak oedeem en neutrofieleninfiltratie, zeldzame sterke ontstekingsreactie, omdat de immuniteit van de patiënt laag is, zichtbaar breed, lintachtige hyfen, diameter 7 ~ 15m, rechte hoek bifurcatie, diagnostische waarde, geen scheiding of heel weinig hyfen, soms omdat de muur dun is, hyfen kunnen worden gedraaid en gevouwen, er lijken veel compartimenten te zijn, soms zijn hyfen niet breed, maar er zijn nog steeds rechte hoektakken Zelfs dikwandige sporen worden gezien en bloedvaten worden vaak binnengevallen door hyfen, wat leidt tot necrose van aangrenzende weefsels. Andere histopathologische veranderingen omvatten necrose met acute en chronische infiltratie en met bloedvaten. Infiltratie van bloedvaten leidt vaak tot trombose, obstructie en vasculaire necrose, soms Sporecysten van goed gedefinieerde kleine kolommen in de sporangia kunnen worden gezien in goed geventileerde neus- en longweefsels.
In de afgelopen jaren zijn CT, magnetische resonantie, fijne naaldafzuiging en andere technieken toegepast voor de diagnose van systemische of nasale harige schimmelinfectie en indirecte enzymgebonden adsorptietest voor detectie van pathogenen, maar moeten nog steeds ervaring opdoen.
Diagnose
Diagnose en identificatie van zygomycosis
Vroege diagnose van infectie is de sleutel tot een succesvolle behandeling. Alleen de klinische kenmerken van nasale herseninfectie zijn significant, dus de diagnose is voornamelijk gebaseerd op mycologisch onderzoek en histopathologisch onderzoek. Dit soort bacteriën is een veel voorkomende saprofytische bacterie. Als de mucormycosis wordt geïsoleerd uit necrotisch weefsel, sputum of bronchoalveolaire lavagevloeistof, moet dit zorgvuldig worden overwogen. Als de patiënt echter een diabetische of immunosuppressieve patiënt is, is een positieve cultuur belangrijk voor de diagnose.
