Atelectase van de pasgeborene
Invoering
Inleiding tot neonatale atelectase Strikt genomen zou atelectase moeten aangeven dat de longen het gas nooit hebben gevuld na de geboorte, en de ontluchting van het reeds opgeblazen longweefsel moet pulmonale collaps worden genoemd. Als gevolg van jarenlange gewoonten kan gegeneraliseerde atelectase congenitale atelectasis en verworven longinstorting omvatten. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige populatie: pasgeboren Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bronchiectasis, longabces
Pathogeen
Neonatale atelectase
Het longparenchym of de bronchus wordt gecomprimeerd (35%):
(1) Thoracale dyskinesie: afwijkingen in zenuwen, spieren en botten, zoals cerebrale parese, polio, polyneuritis, spinale spieratrofie, myasthenia gravis en skeletafwijkingen (rachitis, trechterborst, scoliose) en ga zo maar door.
(2) diafragmatische dyskinesie: door verlamming van de nervus phrenic of verhoogde intra-abdominale druk, vaak veroorzaakt door een groot aantal ascites veroorzaakt door verschillende redenen.
(3) longuitbreiding is beperkt: als gevolg van negatieve druk of verhoogde druk in de borstholte, zoals pleurale effusie, gasophoping, empyeem, hemothorax, chylothorax, spanning pneumothorax, sputum, tumor en hartvergroting.
(4) bronchiale compressie door externe kracht: als gevolg van vergrote lymfeklieren, tumor- of cyste-compressie, bronchiale lumenblokkering, lucht kan het longweefsel niet binnendringen, vergroot linker atrium en longslagader kunnen linker gemeenschappelijke bronchus comprimeren die leidt tot linker atelectasis.
Obstructie in de bronchiën of bronchioli (25%):
(1) vreemd lichaam: bronchiën uit het vreemde lichaam of bronchiolen veroorzaken lobaire of segmentale atelectase, af en toe een vreemd lichaam blokkeert de luchtpijp of de hoofdbronchus veroorzaakt door bilaterale of een zijde van atelectase.
(2) bronchiale laesies: bronchiale submucosale tuberculose, tuberculose granulatieweefsel, difterie pseudomembraan en luchtpijp en bronchus.
(3) bronchiaal wandsputum en viskeuze secreties in het lumen: de ademhalingswegen van de baby zijn smal, gemakkelijk te blokkeren, lijden aan longontstekingziekten zoals longontsteking, bronchitis, kinkhoest, mazelen, enz., En bronchiale astma, bronchiale slijmvliezen Zwelling, gladde spierspasmen, viskeuze secreties kunnen de luchtwegen blokkeren en atelectase veroorzaken. Deze oorzaken komen vaker voor in de winter en de lente. Daarom komt de incidentie van atelectasis ook meer voor in het koude seizoen. Hoestmiddelen zoals opioïden en atropine kunnen de natuurlijke Hoesten, waardoor de afscheidingen dikker kunnen worden, kan de obstructie vergroten, dus het kan niet worden misbruikt.
Wanneer poliomyelitis of andere oorzaken van diafragmatische spieren en borstspieren laag of zelfs verlamd zijn, zijn bronchiale secreties niet gemakkelijk op te hoesten, in het geval van een borstoperatie voor een lange periode van algemene anesthesie, diepe anesthesie of traumatische shock, bronchiale als gevolg van stimulatie Hé, de bronchiale secreties zijn toegenomen, zoals hoestreflexen worden geremd of verdwenen, secreties blokkeren het lumen waarschijnlijker en veroorzaken atelectase.
Bronchiolitis, interstitiële pneumonie en bronchiale astma veroorzaken vaak obstructie van de meeste bronchiolen.De initiële manifestatie is obstructief emfyseem, gevolgd door gedeeltelijke obstructie, die atelectase vormt en naast emfyseem bestaat.
Volgens de resultaten van direct onderzoek door bronchoscopie kan de vorming van obstructieve atelectase worden opgehelderd.
Niet-obstructieve atelectase (25%):
(1) Tekort aan oppervlakte-actieve stof: Long-oppervlakte-actieve stof wordt geproduceerd door alveolaire epitheelcellen van type II en is een fosfolipide-eiwitcomplex.De hoofdfunctie is di-brownoyllecithine en de oppervlakte-actieve stof is bedekt met de alveoli. Het binnenoppervlak heeft de functie van het verlagen van de oppervlaktespanning van het lucht-vloeistof grensvlak van de alveoli, en heeft de functie van het stabiliseren van de alveolaire om alveolaire ineenstorting te voorkomen. Veel plaatsen met micro-atlasement (microatelectasis), longoppervlakteactieve deficiëntie kunnen worden gezien in:
1 De longen van premature baby's zijn onvolwassen.
2 Bronchiale pneumonie, vooral virale pneumonie, vermindert de productie van oppervlakteactieve stoffen.
3 Letsel, shock en andere initiële hyperventilatie, snelle consumptie van oppervlakteactieve stoffen.
4 Inademing van giftig gas of longoedeem kan de oppervlakteactieve stof vernietigen en denatureren.De oppervlaktespanning van de normale long is 6 dyne / cm. Wanneer de oppervlakteactieve stof tekort schiet, kan de oppervlaktespanning van zuigelingen met ademnood 23 dyne / cm bereiken.
(2) Een ander type niet-obstructieve atelectase kan verband houden met de neuromusculaire structuur van de terminale luchtweg van de long: veel wetenschappers hebben bevestigd dat er een spierelastische vezel in het alveolaire kanaal en de alveolaire zak zit, die verweven is met gladde spieren en elastische vezels. Samen, gecontroleerd door autonome zenuwen, wanneer ernstige pijn zoals ribfracturen en chirurgie, of wanneer de bronchiën sterk worden gestimuleerd, zoals bronchografie, kan samentrekking van spierelastische vezels atelectase veroorzaken, met name een grote instorting van de longen.
(3) te oppervlakkige ademhaling: zoals na een operatie en het aanbrengen van morfine of coma en extreem verzwakte patiënten kunnen oppervlakkige ademhaling zien, wanneer de druk in de longen voldoende is verlaagd om lokale oppervlaktespanning te weerstaan, kan dit geleidelijk alveolaire sluiting en long veroorzaken Zhang, stimuleer diep ademhalen van de patiënt na de operatie om te voorkomen dat de longblaasjes sluiten, of om de gesloten longblaasjes te heropenen vanwege ondiepe ademhaling.
Kortom, de incidentie van atelectase bij kinderen is hoger, de oorzaak is bronchiolitis, bronchitis, astma, bronchiale lymfekliertuberculose, multiple radiculitis, bronchiaal vreemd lichaam en meer na chirurgie, kan ook worden gezien bij inhalatie Longontsteking, bronchiëctasieën, intracraniële bloeding, endocardiale fibroelastose, aangeboren hartziekte, tumoren, enz.
Het voorkomen
Preventie van neonatale atelectase
Specifieke preventieve maatregelen: gebruik een tracheale buis die iets dunner is dan een gesloten airbag; intratracheale irrigatie en intra-tracheale temperatuur en bevochtiging; versterk fysiotherapie op de borst; mechanische ventilatie plus PEEP om alveolaire collaps aan het einde te voorkomen; , voor en na extubatie (intraveneuze bolus dexamethason, zuigen, verstuiven, terugflappen, omdraaien).
Complicatie
Complicaties bij neonatale atelectase Complicaties, bronchiectasis, longabces
Als de atelectasis lang aanhoudt, is het gemakkelijk om een secundaire infectie te hebben op basis van atelectasis, die bronchiale schade en inflammatoire secretie-retentie veroorzaakt Bronchiectasis en longabces kunnen na verloop van tijd optreden.
Symptoom
Neonatale atelectase symptomen vaak voorkomende symptomen hoge koorts kortademigheid harige hypoxemie pijn op de borst hartkloppingen
1. Symptomen en tekenen: omdat de etiologie en de reikwijdte verschillen, zijn de symptomen verschillend.De verschillende graden van atelectase worden hieronder beschreven.
(1) een of beide van de atelectase: vaak veroorzaakt door verschillende redenen, zoals borstspier, diafragmatische verlamming, hoestreflex verdwijning en bronchiale endocriene obstructie, een of beide zijden van de atelectasis, het begin is zeer urgent Ademen is extreem moeilijk. Oudere kinderen kunnen klagen over pijn op de borst en hartkloppingen. Ze kunnen hoge koorts, hartslag en cyanose hebben. Ze komen voor in het laatste deel van de operatie. De meeste treden op binnen 24 uur na de operatie. De duidelijke borsttekens zijn als volgt:
1 De ipsilaterale thorax is plat en de ademhalingsbeweging is beperkt.
2 luchtpijp en top kloppen aan de kant van de ziekte.
3 Er is een lichte saaiheid op het moment van percussie, maar het kan worden bedekt door de stijgende maag aan de linkerkant.
4 adem klinkt zwak of verdwijnen, 5 middenrif spieren bewegen hoog.
(2) lobaire atelectase: langzaam begin, minder moeilijk te ademen, tekenen vergelijkbaar met totale atelectasis, maar in mindere mate, kunnen variëren met de lob van de lob, bovenste lob atelectasis Wanneer de luchtpijp naar de zieke kant beweegt en het hart niet verschuift, is de percussieve saaiheid beperkt tot de voorborst; wanneer de inferieure kwab inferieur is, verschuift de luchtpijp niet en beweegt het hart naar de zieke kant, en de percussieve saaiheid bevindt zich aan de achterkant van de wervelkolom; Tekenen zijn minder, moeilijk te detecteren, vanwege compenserende emfyseem in het aangrenzende gebied, percussie saaiheid is vaak niet duidelijk.
(3) Longincarceratie: klinische symptomen zijn zeldzaam, niet gemakkelijk te detecteren, atelectase kan voorkomen in elk lob of longsegment, maar de linker bovenste lob is de zeldzaamste, alleen de linker longslagader in de aangeboren hartziekte wordt gecomprimeerd door de linker bovenste lob. Oorzaken links bij eerste kwab atelectase, pediatrische atelectase komt het meest voor in de onderste long en rechter middelste kwab; lagere atresie-infectie komt vaker voor in de onderste linker- en rechter middelste kwab; tuberculeuze vergrote lymfeklieren veroorzaken de rechterboven- en midden rechtskwab Zhang, "midden lobesyndroom" verwijst naar de atelectase veroorzaakt door tuberculose, ontsteking, astma of tumor, verdwijnt niet voor een lange tijd, herhaalde infectie en ontwikkelt zich uiteindelijk tot bronchiëctasie.
2, longfunctietest: zichtbare vermindering van de longcapaciteit, verminderde longcompliantie, abnormale ventilatie / bloedstroomverhouding en mate van arterioveneuze shunt, hypoxemie.
3, X-ray onderzoek: X-ray functies uniforme en dichte schaduw, bezetten een kant van de borst, een blad of longsegment, de schaduw heeft geen structuur, de longtextuur verdwijnt en het volume van de longbladeren krimpt, en de intercostale ruimte vernauwt wanneer een of een groot deel van de atelectasis De borstholte is verkleind en de positie van de schaduw varieert met de locatie van de atelectasis van elke lob.De atelectasis van de onderste lob is driehoekig gearceerd in de frontale thoraxfoto, gelegen tussen de wervelkolom en het diafragma, en dicht bij de achterste borstwand in de laterale pleister. De bladeren zijn atelectasis en de voor- en zijschaduwen zijn wigvormig. De punt is naar beneden en wijst naar de hilum. Als de linker middelste lob atelect is, is de voorste schaduw driehoekig, de onderkant is aan de rechterkant van het hart en de punt wijst naar buiten. Het silhouet heeft een wigvorm, de onderkant bevindt zich nabij de voorste borstwand, boven het middenrif, de punt is achterwaarts en omhoog, en tijdens de babyperiode, naast compenserend emfyseem, andere compenserende fenomenen zoals tracheale en cardiale verplaatsing en diafragmatische stijging Het kan niet verschijnen totdat de atelectase lang aanhoudt, maar vanwege het gebrek aan oppervlakteactieve stoffen hebben de longen meestal een glazige schaduw en verschillen de röntgenfoto's niet van lobulaire longontsteking.
4, het verloop van de ziekte: obstructieve atelectase kan van korte duur zijn of persistent, longontsteking, bronchiolitis, astma en bronchitis veroorzaakt door mucine-embolie of mucosaal oedeem, atelectasis, kortere tijd, gemakkelijk te verdwijnen na ontstekingsremmende zwelling, Als gevolg van tuberculose of niet-geëxtraheerd vreemd lichaam, kan atelectase persistent zijn, bilaterale of grote gebieden van atelectasis sterven vaak snel, moeten onmiddellijk een bronchoscoop gebruiken om de blokkade op te zuigen en kunstmatige reanimatie kan overleven.
Onderzoeken
Neonatale atelectase
Radiologisch onderzoek
Radiologisch onderzoek is het belangrijkste middel om atelectase te diagnosticeren. Conventionele thoraxfoto's bepalen meestal de aanwezigheid en de locatie van het blad of segmentale atelectase. De radiologische manifestaties van atelectase variëren sterk en zijn vaak atypisch. In de voorste of achterste positie van het ontbreken van projectieomstandigheden, vanwege de bedekking van het hart, wordt de linkeronderkwab vaak gemist. Inferieure kwab kan worden verward met mediastinale verwijding en de effusie is vergelijkbaar met atelectasis, en een grote hoeveelheid pleurale effusie kan de inferieure kwab bedekken. Bronchiaal luchtteken kan volledige bronchiale obstructie uitsluiten, maar kan de instorting van de longkwab niet voorkomen.
2. Laboratoriumonderzoek
Het routinematige onderzoek van bloed heeft een beperkte waarde bij de differentiële diagnose van atelectase. Astma en pulmonale aspergillose met slijminslag zijn geïnfecteerd met bloed-eosinofilie, soms met de ziekte van Hodgkin, non-Hodgkin-lymfoom, bronchiale longkanker en sarcoïdose. Het blokkeren van distale secundaire infecties heeft neutrofielen en verhoogde sedimentatiesnelheid van de erytrocyten. Chronische infecties en lymfomen zijn meestal bloedarmoede. Sarcoïdose, amyloïdose, chronische infectie en lymfoom vertoonden verhoogde gamma-globuline.
Serologische tests voor anti-Aspergillus-antilichamen hebben een hoge gevoeligheid en specificiteit voor de diagnose van pulmonale allergische Aspergillus-infectie.De specifieke complementfixatietest kan positief zijn wanneer histoplasmose en coccidioidomycosis bronchoconstrictie veroorzaken. De detectie van serotonine in bloed en urine heeft een diagnostische waarde voor het carcinoïdesyndroom veroorzaakt door bronchiale longkanker.
3. Sputum en bronchiaal aspiratieonderzoek
Omdat de hoestafscheidingen voornamelijk afkomstig zijn van de longen die niet voorkomen, en niet het pathologische proces kunnen weerspiegelen dat bronchiale obstructie veroorzaakt, heeft het sputumonderzoek weinig diagnostische betekenis voor atelectase. Smear-onderzoek en cultuur van bacteriën, schimmels en Mycobacterium tuberculosis moeten worden uitgevoerd en cytologisch onderzoek moet routinematig worden uitgevoerd. Allergische Aspergillus-infectie kan soms Aspergillus produceren, maar het is noodzakelijk om in het laboratorium op de besmetting van Aspergillus te letten. Als u het sputum ophoest en een groot aantal hyfen onder de microscoop vindt, kunt u een diagnose stellen.
4. Huidtest
Huidtesten hebben weinig effect op de diagnose van atelectase. De huidtest tuberculine, coccidiostat of histoplasmine kan positief zijn voor atelectase veroorzaakt door bronchiale stenen en aanwijzingen bieden voor de diagnose. Als de atelectase wordt veroorzaakt door de uitbreiding van de hilarische lymfadenopathie, wordt de tuberculinehuidtest in de nabije toekomst positief, vooral bij kinderen of adolescenten, en heeft deze een bepaalde diagnostische waarde. Huidtesten bij allergische Aspergillus-infecties zijn meestal onmiddellijke huidreacties en sommige patiënten vertonen bifasische reacties.
5. Bronchoscopie
Bronchoscopie is een van de meest waardevolle diagnostische hulpmiddelen voor atelectase en kan in de meeste gevallen worden gebruikt. In de meeste gevallen kunnen obstructieve laesies direct onder de microscoop worden gezien en biopten worden genomen. Als een stijve bronchoscoop wordt gebruikt, kan de stenose worden verwijd en kunnen exogene of endogene stenen worden verwijderd. Als vreemde lichamen of bronchiale stenen worden omgeven door granulatieweefsel, is het niet eenvoudig om de diagnose onder de microscoop te bevestigen.
6. Lymfeklierbiopsie en extrathoracale biopsie
Als atelectase wordt veroorzaakt door bronchiale longkanker of lymfoom, zijn subsclerale spier- en mediastinale lymfeklierbiopsie nuttig voor de diagnose, terwijl vezeloptische biopsie vaak negatief is. Als er een duidelijke hilarische of mediastinale groei is, heeft lymfeklierbiopsie vaak een positieve bevinding, en als de radiologische veranderingen alleen het distale longweefsel instorten, is het moeilijk om een positief resultaat te verkrijgen. Wanneer sarcoïdose, tuberculose en schimmelinfecties atelectase veroorzaken, zijn er incidentele positieve bevindingen in de subcutane en mediastinale lymfeklierbiopsie. Extrathoracale biopsieën (lever, bot, beenmerg, perifere lymfeklieren) kunnen soms diagnostische hulp bieden voor bepaalde ziekten zoals sarcoïdose, infectieus granuloom, lymfoom en metastatische bronchogene longkanker.
7. Onderzoek naar pleurale effusie en pleurale biopsie
Er zijn verschillende redenen voor de vorming van pleurale effusie tijdens atelectase. Pleurale effusie kan de radiologische tekenen van atelectase maskeren. Pleurale effusie en pleurale biopsie hebben diagnostische waarde voor kwaadaardige laesies en bepaalde inflammatoire laesies. De bloedborst wordt gezien in een borsttrauma of een aneurysma-breuk, terwijl een bloederige pleurale effusie een tumor, longembolie, tuberculose of trauma suggereert.
Diagnose
Diagnose van neonatale atelectase
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
De ziekte moet worden onderscheiden van neonatale hyalien membraanziekte, natte long, longontsteking, pleurale effusie, longembolie, neonatale asfyxie.
