astma
Invoering
Inleiding tot astma Bronchiale astma (bronchialastma, astma) is een chronische luchtwegontsteking waarbij verschillende cellen betrokken zijn, met name mestcellen, eosinofielen en T-lymfocyten. Bij gevoelige personen kan deze ontsteking terugkerende piepende ademhaling, kortademigheid, Symptomen zoals beklemming op de borst en / of hoest treden meestal 's nachts en / of in de vroege uren van de ochtend op en de luchtwegen reageren sneller op meerdere stimuli. De symptomen kunnen echter door zichzelf of door behandeling worden verlicht. In de afgelopen tien jaar is de prevalentie en mortaliteit van astma in de Verenigde Staten, Groot-Brittannië, Australië, Nieuw-Zeeland en andere landen toegenomen: ongeveer 100 miljoen astmapatiënten in de wereld zijn een belangrijke chronische ziekte geworden die de volksgezondheid ernstig bedreigt. Het prevalentiepercentage is ongeveer 1% en kinderen kunnen 3% bereiken, naar schatting zijn er meer dan 10 miljoen astmapatiënten in het land. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,30% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: plotselinge dood, aritmie, pneumothorax
Pathogeen
Oorzaak van astma
Astma is een ziekte die optreedt door interactie van omgevingsfactoren op basis van genetische vatbaarheid. Genetische vatbaarheid omvat meerdere genen en hun interacties, en de omgevingsfactoren die ziekte veroorzaken zijn ook divers.
Genetische factoren (20%):
Genetica is de belangrijkste gastfactor. De afwezigheid van een bekend gen in twee of meer onderzoekspopulaties suggereert dat intergene interacties mogelijk belangrijker zijn en de polygene genetica van astma opnieuw bevestigen. Bovendien zijn de doelwitten van geneesmiddelenwerking, zoals 2-receptoren, glucocorticoïdereceptoren en andere verwante genen ook onderzoekspots.De afwijkingen van deze genen zijn mogelijk niet alleen gerelateerd aan de pathogenese, maar ook aan het therapeutische effect.
Obesitas (15%):
Obesitas is een onafhankelijke risicofactor voor astma, vooral bij vrouwen. Zwaarlijvige astmapatiënten zijn moeilijker te behandelen. Mogelijke mechanismen: 1. Verander de mechanische eigenschappen van de luchtwegen. 2, vetweefselafgifte IL-6, TNF-, eotaxine, oestrogeen en andere ontstekingsfactoren, zodat de immuunfunctie als geheel een pro-inflammatoire neiging bevordert. 3. Het optreden van zwaarlijvigheid is ook een geconcentreerde weerspiegeling van sommige defecten in het lichaam in de genetica, ontwikkeling, endocriene en neuromodulatie Deze defecten kunnen ook de oorzaak zijn van astma.
Allergenen (10%):
1. Inademing van allergenen is de oorzaak van astma, en deze opvatting is algemeen aanvaard. Dermatophagoides sp. Is het meest voorkomende geïnhaleerde allergeen dat astma-aanvallen induceert. Pollen, ambrosia en door astma geïnduceerde astma zijn vaak seizoensgebonden. Wanneer er een storm optreedt, wordt vaak een grote hoeveelheid pollen opgeheven, waardoor veel astmapatiënten tegelijkertijd kunnen aanvallen, "onweerastma" genoemd. Allergenen die het hele jaar door in het milieu aanwezig zijn, kunnen chronische aanhoudende symptomen bij patiënten veroorzaken.De meeste van deze allergenen zijn afkomstig van huidschilfers van huisdieren, mijten, stof en dergelijke.
2. De relatie tussen allergenen en astma is ingewikkeld en kan worden beïnvloed door verschillende factoren, zoals het type allergeen, de blootstellingsdosis, het tijdstip van blootstelling, de leeftijd van de gastheer op het moment van blootstelling en de genetische kenmerken van de gastheer. Soms vroege blootstelling aan allergieën Het kan immuuntolerantie veroorzaken en heeft een beschermend effect. Bovendien vermindert strikte vermijding van blootstelling aan allergenen niet het risico op het ontwikkelen van astma.
Roken (15%):
1. Blootstelling aan rook in de baarmoeder en na de geboorte kan het risico op astma-achtige symptomen bij kinderen verhogen.
2, roken heeft een ernstige negatieve impact op astmapatiënten: kan leiden tot frequente aanvallen van astma, versnelde achteruitgang van de longfunctie, ernstiger ziekte, verhoogde ziekenhuisopname, verzwakking van de rol van corticosteroïden, hogere mortaliteit. Er is een neutrofiel-overheersende ontstekingsreactie in de luchtwegen van rokende astmapatiënten, die verschilt van algemene astma.
Luchtvervuiling (10%):
1, luchtverontreinigende stoffen, zoals zwaveldioxide, ozon, kunnen astma-aanvallen veroorzaken.
2. Het effect van luchtverontreinigende stoffen op de prevalentie van astma blijft onbepaald. Steden met ernstige verkeersvervuiling hebben geen toename van de prevalentie van astma gevonden.
Het voorkomen
Astma preventie
1. Vermijd duidelijk contact met allergenen.Bijvoorbeeld als stof of sputum binnenshuis astma veroorzaakt, houd binnenshuis schoon, droog en strooisel en open altijd vensters om de binnenlucht fris te houden.
2, het is niet gepast om katten, honden en andere kleine dieren binnen te houden.
3, moet meestal aandacht besteden aan de lichamelijke oefening van het kind, zoals het gebruikelijke koudwaterbad, droge handdoek lichaam en andere huidoefeningen, zodat de nerveuze toestand van de longen, luchtpijp, bronchiale vaguszenuwen worden verlicht.
4, versterken voeding, vermijd mentale stimulatie, vermijd verkoudheid en overmatige vermoeidheid spelen ook een belangrijke rol bij het voorkomen van astma-aanvallen.
Complicatie
Astma-complicaties Complicaties plotselinge dood aritmie pneumothorax
1, sterven
Plotselinge dood is de ernstigste complicatie van bronchiale astma, omdat het vaak geen duidelijke aura-symptomen heeft.Als het plotseling gebeurt, is het vaak te laat om te redden en te sterven.De belangrijke redenen voor plotselinge dood van astma kunnen worden samengevat als:
(1) Specifieke overgevoeligheidsreactie: vanwege de hoge gevoeligheidstoestand van de luchtwegen, kan specifieke of niet-specifieke stimulatie, vooral bij het uitvoeren van luchtwegreactiviteitsmetingen, ernstig larynx, tracheaal oedeem en uitgebreid bronchospasme veroorzaken, waardoor obstructie van de luchtpijp wordt veroorzaakt Of induceren ernstige aritmie of zelfs plotselinge hartstilstand en overlijden.
(2) Gesloten long: de bijwerkingen van bronchiën of isoproterenol kunnen worden geblokkeerd door uitgebreide sputumpluggen, die niet alleen niet in staat zijn om bètareceptoren te prikkelen, maar ook vanwege de metaboliet 3-methoxyisoproterenol, die wordt gemetaboliseerd door het medicijn. Het werkt als een bètablokker, waardoor spasmen van de bronchiale gladde spieren en een ventilerend blok worden veroorzaakt.
(3) fatale aritmie: kan worden veroorzaakt door ernstige hypoxie, water, elektrolyt en zuur-base onbalans, of door oneigenlijk gebruik van medicijnen, zoals digitalis bij de behandeling van hartfalen, bèta-agoniststimulans, anaërobe thee Alkali, enz., Als intraveneuze aminofylline, bloedconcentratie> 30 mg / l, kan tachyaritmie veroorzaken.
(4) Uitbraak van bronchiale astma: het is vaak te laat om te sterven met medicatie en het mechanisme is onbekend.
(5) Onjuiste toepassing van anesthetica of sedativa: anesthetica kunnen ademhalingsdepressie of zelfs plotselinge arrestatie veroorzaken Sommige sedativa hebben ook significante remmende effecten op het ademhalingscentrum, zoals barbituraten, chloorpromazines en plotselinge dood. Kunstmatige luchtwegen moeten onmiddellijk worden aangelegd, kunstmatige beademing moet worden uitgevoerd en belangrijke organen zoals het hart en de hersenen moeten dienovereenkomstig worden behandeld.
2, lagere luchtwegen en longinfectie
Volgens de statistieken wordt ongeveer de helft van astma geïnduceerd door een infectie van de bovenste luchtwegen, en dus wordt de immuunfunctie van de luchtwegen verstoord en is het gemakkelijk om secundair te zijn aan lagere luchtwegen en longinfectie. Daarom moeten inspanningen worden geleverd om de immuunfunctie van astmapatiënten te verbeteren en de luchtwegen open te houden. Ontruim endocriene luchtwegen, houd de kamer schoon, voorkom verkoudheid en verminder infectie; zodra er een teken van infectie is, moeten geschikte antibiotica worden gebruikt volgens de bacteriën en de gevoeligheid van het medicijn.
3, water en elektrolyt en zuur-base onbalans
Vanwege astma-aanvallen, hypoxie, onvoldoende voeding, uitdroging, hart, lever, vooral ademhalings- en nierinsufficiëntie, vaak gepaard met water, elektrolyten en zuur-base-onbalans, dit zijn belangrijke factoren die de werkzaamheid en prognose van astma beïnvloeden, we moeten ernaar streven om water te handhaven, Elektrolyt en zuur-base balans, dagelijkse monitoring van elektrolyten en arteriële bloedgasanalyse elke dag, tijdige detectie van afwijkingen, tijdige behandeling.
4, pneumothorax en mediastinumemfyseem
Omdat het gas tijdens de astma-aanval in de alveoli wordt gevangen, is het alveolaire gas overmatig en neemt de intrapulmonale druk aanzienlijk toe.Het emfyseem dat is gecompliceerd door chronisch astma kan de pulmonale bullae doen scheuren, een spontane pneumothorax vormen, mechanische ventilatie, luchtwegen en alveoli toepassen. De piekdruk is te hoog, het is ook gemakkelijk om alveolaire breuk te veroorzaken en een barotrauma te vormen, waardoor pneumothorax en zelfs met mediastinumemfyseem ontstaat.
5, ademhalingsfalen
Ernstige astma-aanvallen, onvoldoende ventilatie, infectie, behandeling en medicatie, pneumothorax, atelectasis en longoedeem zijn veel voorkomende oorzaken van ademhalingsfalen bij astma. In geval van ademhalingsfalen, ernstige hypoxie, kooldioxide-retentie en acidose, Behandeling van astma is moeilijker, om de prikkels te elimineren en te verminderen, treedt preventie op, na het optreden van ademhalingsfalen.
6, meervoudige orgaandisfunctie en meervoudige orgaanfalen
Vanwege ernstige hypoxie, ernstige infectie, zuur-base-onbalans, gastro-intestinale bloedingen en toxische bijwerkingen van geneesmiddelen, ernstige astma vaak gecompliceerd door meervoudige orgaandisfunctie of zelfs functioneel falen, om de bovengenoemde prikkels te voorkomen en te corrigeren, en actief de functie van verschillende belangrijke organen te verbeteren.
7, langdurige complicaties
(1) dysplasie en thoracale misvorming, astma bij kinderen, veroorzaken vaak dysplasie en thoracale misvorming, de factoren zijn veelzijdig, zoals voedingstekorten, hypoxemie, endocriene aandoeningen, etc., hebben langdurig systemisch gebruik van corticosteroïden gemeld Kinderen, 30% zijn achtergebleven.
(2) Chronische obstructieve longziekte, pulmonale hypertensie en chronische longhartziekte worden geassocieerd met langdurige of herhaalde luchtwegobstructie veroorzaakt door astma, infectie, hypoxie, hypercapnie, acidose en verhoogde viscositeit van het bloed.
Symptoom
Astmasymptomen Vaak voorkomende symptomen Bronchiale secreties verhogen piepende ademhaling Beide longen zijn diffuus of verspreid ... Ademhalingsproblemen piepende hoest met piepende ademhaling sputum tracheale obstructie benauwdheid purpura
Typische bronchiale astma, er zijn aura-symptomen zoals niezen, loopneus, hoest, beklemming op de borst, etc. vóór de aanval, indien niet op tijd behandeld, kan astma optreden als gevolg van verergering van bronchiale obstructie, ernstige gevallen kunnen gedwongen worden om plaats te nemen of in de adem te zitten, droge hoest Of een grote hoeveelheid wit schuimsputum, of zelfs purpura, enz., Maar kan over het algemeen worden verlicht door zichzelf of met zelf toegediende of anti-astmatische geneesmiddelen. Sommige patiënten kunnen na een paar uur remissie terugvallen en zelfs leiden tot persistent astma.
Bovendien zijn er klinisch atypische manifestaties van astma, zoals hoestvariant astma, patiënten zonder duidelijke oorzaak van hoest gedurende meer dan 2 maanden, nacht- en vroege ochtendaanvallen, lichaamsbeweging, koude lucht en andere geïnduceerde verergering, bepaling van de reactiviteit van de luchtwegen bestaat Zeer reactieve, antibiotica of antitussieve, krampstillende behandeling is niet effectief, effectief bij bronchiale spasmolytische middelen of corticosteroïden, maar andere ziekten die hoesten veroorzaken, moeten worden uitgesloten.
Volgens de aanwezigheid of afwezigheid van allergenen en de leeftijd van aanvang, is het klinisch onderverdeeld in exogene astma en endogene astma. Exogene astma is vaak aanwezig in de kindertijd, adolescenten hebben een geschiedenis van familieallergieën en is een type I allergische reactie. Bronastma heeft veel bekende allergenen. Bij volwassenen is er geen duidelijke seizoensgebondenheid en is er weinig geschiedenis van allergieën, die kunnen worden veroorzaakt door infectie in het lichaam.
Ongeacht het type astma kunnen milde symptomen geleidelijk spontaan verdwijnen, zonder symptomen of abnormale symptomen tijdens de remissieperiode.
Onderzoeken
Astma controleren
1, bloed routine onderzoek.
Er kan een toename zijn van eosinofielen, zoals gelijktijdige infectie, het totale aantal witte bloedcellen kan toenemen en het aandeel van geclassificeerde neutrofielen neemt toe.
2, sputum controleren.
Zoals gecombineerde respiratoire bacteriële infectie, sputumuitstrijkje, bacteriecultuur en medicijngevoeligheidstest om de diagnose van pathogenen en begeleidingsbehandeling te helpen.
3. Ademhalingsfunctiecontrole.
4, bloedgasanalyse.
5, X-thoraxonderzoek.
6. Complementstest van specifieke allergenen.
7, huidgevoeligheidstest.
Vermoedelijke allergenen voor huidkrassen of intradermale tests tijdens astma-remissie, voorwaardelijke inhalatietest, allergeen-diagnose kan worden gesteld, maar er moet worden opgemerkt dat zeer gevoelige patiënten soms astma en systemische reacties kunnen veroorzaken, en zelfs allergieën Schok, moet nauwlettend worden geobserveerd en er tijdig mee omgaan.
Diagnose
Astma diagnose
diagnose
Eerst de diagnostische criteria
1, herhaalde episodes van piepende ademhaling, ademhalingsmoeilijkheden, benauwdheid of hoest, meer gerelateerd aan contact met allergenen, virale infecties, lichaamsbeweging of bepaalde irriterende stoffen.
2, de twee longen kunnen worden gehoord en verspreid of diffuus op het moment van aanval, met een piepend geluid voornamelijk als gevolg van uitademing.
3. De bovenstaande symptomen kunnen door behandeling worden verlicht of door zichzelf worden verlicht.
4. Elimineer andere ziekten die piepende ademhaling of ademhalingsmoeilijkheden kunnen veroorzaken.
5. Voor degenen met atypische symptomen (zoals geen duidelijke piepende ademhaling of tekenen), moet ten minste een van de volgende tests positief zijn:
(1) Als de basis FEV1 (of PEF) <80% normaal is, neemt FEV1 (of PEF) met meer dan 15% toe na inhalatie van de 2-agonist.
(2) PEF-mutatiesnelheid (gemeten door expiratoire piekstroommeter, eenmaal 's morgens en' s nachts gemeten) 20%.
(3) De bronchiale provocatietest (of inspanningstest) is positief.
Ten tweede, classificatie Volgens de geschiedenis, symptomen, tekenen en laboratoriumbevindingen, verdeelde klinisch astma in twee soorten exogene astma en endogene astma.
Ten derde wordt de ernst van de ziekte beoordeeld.
Ernst van astma: Klinische manifestaties voorafgaand aan de behandeling: longfunctie, behandeling vereist om de symptomen te beheersen, mild: intermitterende episodes, 1 of 2 keer per week. 80% van de voorspelde waarde van EFV1 (of PEF) vereist alleen intermitterende inhalatie (of oraal). 20 nachten of minder per nacht, PEF-mutatiesnelheid 20% -agonist of theofylline, asymptomatisch tussen twee afleveringen, EFV1 (of PEF) in het normale bereik na toepassing van bronchusverwijder; matig: wekelijkse astma-aanval > 2 keer, EFV1 (of PEF) is 60% tot 80% van de voorspelde waarde, moet vaak een luchtwegverwijder gebruiken, maandelijkse astma-aanval 's nachts> 2 keer, PEF-mutatie ligt tussen 20% en 30%, dagelijkse behoefte Geïnhaleerde corticosteroïden, ingeademde 2-agonisten in bijna elke aflevering en EFV1 (of PEF) kunnen na behandeling worden hersteld. Ernstig: Frequent astma, EFV1 (of PEF) <60% van de geschatte waarde, moet dagelijkse bronchodilatator geven, beperkte activiteit, PEF-mutatiesnelheid> 30%, dagelijkse inhalatie van grote doses corticosteroïden.
Differentiële diagnose
Bronchiale astma moet worden opgemerkt met astmatische bronchitis, cardiogene astma veroorzaakt door links hartfalen, dyspneu als gevolg van luchtwegobstructie veroorzaakt door luchtwegtumoren, pulmonale eosinofiele infiltratie en astmatische differentiatie veroorzaakt door bronchiolitis bij kinderen .
