Miltabces
Invoering
Inleiding tot miltabces Abces Abces (abces van milt) is een zeldzame ziekte. De milt is een hoog-selectief filter en fagocytisch activiteitscentrum voor micro-organismen in het bloed. Het heeft immuniteit tegen lokale infecties en is over het algemeen minder vatbaar voor infecties. Sinds de toepassing van antibiotica zijn miltabcessen nog zeldzamer. De meest voorkomende pathogenen zijn Staphylococcus, Streptococcus, Anaërobe en Aerobe Gram-negatieve bacillen, waaronder Salmonella; Candida is vaak besmet met immuungecompromitteerde gastheren. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acute diffuse peritonitis
Pathogeen
Oorzaak van miltabces
(1) Oorzaken van de ziekte
Suppuratieve infecties van de milt zijn over het algemeen secundair, maar de meeste primaire laesies zijn niet duidelijk, omdat de symptomen van het miltabces zelf slechts enkele weken of zelfs maanden na het verdwijnen van de primaire infectie kunnen verschijnen, dus de patiënt is in het verleden Pre-infecties worden vaak niet onthouden. De meest voorkomende oorzaken van miltabces zijn:
1 De meest voorkomende is dat de geïnfecteerde laesies in andere delen door bloed naar de milt worden verspreid, goed voor 75% tot 90% van het totale aantal gevallen, stafylokokken, streptokokken of pneumokokken-sepsis of sepsis, endocarditis En puerperale koorts is de meest voorkomende voorloper van miltabces, maar in feite kunnen bijna alle etterende infecties een voorloper zijn van miltabces, meestal verspreid via de slagaders, maar intra-abdominale infectie kan ook de milt binnendringen via de poortader.
2 miltletsel of infarct, goed voor ongeveer 10% tot 25% van het miltabces, zelfs klein trauma kan milthematoom vormen en secundaire infectie veroorzaakt door miltabces, miltinfarct kan worden veroorzaakt door ligatie van de miltarterie, veroorzaakt door embolie Pathologische hemoglobinose (abnormale hemoglobinemie of sikkelcelziekte) kan ook voorkomen bij miltinfarct en de infarctmilt is een ideale laesie voor bacteriële depositie of reproductie.
3 aangrenzende organen kunnen ook direct de milt binnendringen om abces te veroorzaken, maar klinisch minder vaak voorkomend, goed voor minder dan 10% van de oorzaak van miltabces, perirenaal abces, onderarmabces, acute pancreatitis, maag- en darmtumoren, enz. Directe invasie van de milt veroorzaakt miltabces.
4 immunosuppressie of defecten zoals kritieke ziekte, langdurig gebruik van immunosuppressiva, AIDS-patiënten kunnen miltinfectie en abces hebben, bovendien kunnen miltcysten een secundaire infectie zijn en worden omgezet in miltabces.
Het miltabces wordt meestal veroorzaakt door staphylococcus, streptococcus of salmonella.In het geval van uitgebreid gebruik van antibiotica is het pathogene spectrum ook enigszins veranderd.Tegenwoordig komen schimmels (zoals Candida albicans) en anaërobe infecties vaker voor. Het miltabces is uiterst zeldzaam.
(twee) pathogenese
Miltabces wordt veroorzaakt door emboli, dus het abces kan meervoudig zijn. De secundaire infectie van traumatisch hematoom is meestal single, maar het is zeldzaam in de klinische praktijk. De structuur van miltabs verschilt niet van algemeen abces. Omdat het abces gebroken miltweefsel bevat, is de pus vaak bruin en dikker dan de algemene pus.
In het vroege stadium van het abces is de milt niet gehecht aan het omliggende weefsel. Hoe langer het verloop van de ziekte, de ontsteking heeft het oppervlak van de milt bereikt en de dichte hechting tussen de milt en het omliggende weefsel wordt vaak veroorzaakt. Als het abces het oppervlak van de milt beïnvloedt, kan het soms in de andere doordringen. Organen, buik- of buikwand, resulterend in verschillende interne en externe aambeien en peritonitis, en af en toe kunnen ook het diafragma breken om empyeem te veroorzaken, maar het meeste van het miltabces is nog steeds beperkt in de milt, en het zelf als een infectie, kan passeren Bloed transporteert een bacterieembolie, die een metastatisch abces in andere gebieden veroorzaakt.
Het voorkomen
Milt abces preventie
1. Actief besmettelijke ziekten behandelen en antibioticabehandeling versterken;
2, voor buiktrauma, vooral de milt is bot of penetrerend letsel, moet zo snel mogelijk worden ontnomen, anti-infectie.
Complicatie
Milt abces complicaties Complicaties, acute diffuse peritonitis
Complicaties van onbehandeld abces zijn onder meer: abces intraluminale bloeding, abces ulceratie in de buikholte, darm, luchtpijp of borstholte, miltabces kan een zeldzame oorzaak zijn van persocarditis persisterende bacteriëmie, met geschikte chemotherapie helpt nog steeds niet.
Patiënten met miltabces gecombineerd met lever-, long-, nier- en andere orgaanabcessen waren goed voor meer dan 25%, de aandoening is vaak zwaarder, ongeveer 34% van de patiënten met miltabcesbreuk gecompliceerd met diffuse peritonitis of penetreren de maag, dikke darm en dunne darm, milt trauma hematoom Secundaire infectie van het abces vaak gecombineerd met ernstige bloedingen.
Symptoom
Symptomen van miltabces Vaak symptomen Pijn in de bovenbuik Leukocytose Pleurale effusie splenomegalie
Miltabces is zeldzaam, klinische manifestaties zijn atypisch, vaak ontbreken van specifieke symptomen, de belangrijkste symptomen zijn subacute beginkoorts en pijn aan de linkerkant, vaak linker pleura, flank, bovenbuik of pijn op de borst en uitgestraald naar de linkerschouder, Er is vaak tederheid in de linker bovenbuik, typische splenomegalie is te zien; zeer weinigen kunnen miltwrijving horen, gemeenschappelijke leukocytose, bloedcultuur vertoont soms de groei van pathogene bacteriën.
Onderzoeken
Onderzoek van miltabces
Witte bloedcellen en neutrofielen nemen vaak aanzienlijk toe, en er is een verschuiving van de kern naar links, maar deze neemt mogelijk niet significant toe door langdurig gebruik van antibiotica.In combinatie met hypersplenisme kunnen leukocyten ook afnemen en kan beenmerg worden geproduceerd wanneer de milt ernstig is geïnfecteerd. Naïeve cellen en reticulocyten nemen toe.
Voor klinisch vermoeden van miltabces, overweeg B-echografie of CT-geleide massapunctie, miltabces kan oud bloed of pus trekken, punctie moet uitstrijkmicroscopie, bacteriecultuur en gevoeligheidstest voor geneesmiddelen zijn Om verdere antibiotica-toepassingen te begeleiden.
1.B Ultra
Toont miltvergroting, enkele of meerdere ronde, ovale of onregelmatige anechoïsche donkere gebieden in de milt, ongelijke randen, dikke wand, vergeleken met miltcysten, miltabces echovrije echorand , wazig, geen echo-zone in de echo-zone, zichtbaar vloeistofniveau, soms gas-echo, geen echo in de echo-zone, ongeveer 60% van de laesie in de milt, kan gepaard gaan met effusie van de linkerborst.
2. Thoracaal en buik X-ray film onderzoek
Meer manifestaties van niet-specifieke tekenen, zoals diafragmatische verhoging en bewegingsbeperking, miltschaduwvergroting, linker pleurale effusie en atelectase, enz., Als het vloeistofniveau in de milt verschijnt, is een specifiek teken, maar deze situatie is zeldzaam De sputummaaltijd liet zien dat de maag en de dwarse dikke darm naar rechts waren verplaatst, en de maag was gebogen en er was druk en scheur.
3. CT-onderzoek
De diagnostische nauwkeurigheid is hoog, de gevoeligheid en specificiteit kunnen 90% bereiken.Scanningonderzoek onthult dat de vorm van de milt naar buiten uitpuilt, en de milt rond of ovaal is met een lage dichtheid, de dichtheid is ongelijk, de rand is onregelmatig en het vloeistofniveau is zichtbaar in het abces. Of gas, de abceswand is gelijk aan het miltparenchym en de abceswand kan worden verbeterd wanneer de scan wordt verbeterd, maar de inhoud van het abces wordt niet verbeterd en verspreide verkalkte plaques zijn zichtbaar in de milt.
4. Arteriografie
De gevoeligheid is hoog, en de abcesletsel binnen 2 cm kan minimaal worden gevonden.De milt wordt vergroot door angiografie.Er bevindt zich een bloedvatvrije zwellende massa in de milt, de rand is ruw, de zwelling veroorzaakt het verschuiven, rechttrekken en scheiden van het bloedvat en de capillaire fase. Het abces vertoonde een onregelmatig en wazig vuldefect. Er waren geen vlekken en bloedvaten rond het abces. Er was geen bloedvat of bloedvatmeer en de miltader was normaal.
5. Scannen van de milt van radionucliden
De nauwkeurigheid is hoog, tot 80% tot 90%, maar de laesies onder 2 cm kunnen niet worden gedetecteerd.Het enkele abces wordt gekenmerkt door een groot radioactief defectgebied en meerdere kleine abcessen (<3 cm) zijn afbeeldingen van ongelijke opname van radionucliden.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van miltabces
diagnose
CT is de meest betrouwbare test, maar röntgenonderzoek kan de linker bovenbuikmassa en het extra-intestinale gas in het abces veroorzaakt door de gasproducerende bacteriën aantonen; de verplaatsing van andere organen zoals de nier, dikke darm en maag; de linker zijhurkhoogte en links Laterale pleurale effusie, echografisch onderzoek kan meer dan 2 ~ 3 cm miltabcesdefect vertonen.
Differentiële diagnose
Moet worden onderscheiden van milt hematoom, milt infarct, milt cyste, milt gemetastaseerd carcinoom, hemangioom, lymfoom en andere ziekten.
Pancreasabces: de meeste patiënten hebben koorts, buikpijn en gevoeligheid, misselijkheid, braken, soms paralytische ileus en afleveringen van pancreatitis kort na het begin van acute pancreatitis. Abces, bij deze patiënten kunnen koorts, leukocytose en abdominale symptomen die vaak voorkomen bij acute pancreatitis niet zo snel als gewoonlijk verdwijnen. Als deze symptomen en symptomen langer dan 7 dagen aanhouden, moet abces worden vermoed. De helft van de gevallen kan worden aangeraakt. massa.
Leverabces: meerdere abcessen veroorzaakt door systemische bacteriëmie of galweginfectie hebben meestal een acuut begin en de belangrijkste klinische kenmerken van de oorspronkelijke ziekte die abces veroorzaakt zijn de belangrijkste symptomen.Als het een enkel abces is, zijn de symptomen enkele weken. Er is een subacuut begin; er is koorts en soms de enige aanwijzing, maar de meeste patiënten hebben ook anorexia, misselijkheid, gewichtsverlies en zwakte. Ongeveer de helft van de patiënten heeft pijn of gevoeligheid in het rechter bovenste kwadrant en hepatomegalie; soms juist Laterale pleurale ontstekingspijn op de borst; geelzucht treedt meestal alleen op wanneer de galwegen wordt geblokkeerd.
