astma bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrische astma Bronchiale astma (bronchialastma), een omkeerbare, obstructieve luchtwegaandoening met terugkerende hoest, piepende ademhaling en ademhalingsproblemen, geassocieerd met hyperresponsiviteit van de luchtwegen, is een veel voorkomende oorzaak van ernstige schade aan de gezondheid van kinderen. Chronische aandoeningen van de luchtwegen, de incidentie van hoge, vaak gemanifesteerd als terugkerende chronische ziekte, met ernstige gevolgen voor het leerproces, het leven en de activiteiten van kinderen, die de groei en ontwikkeling van kinderen en adolescenten aantasten, veel kinderen met astma als gevolg van behandeling zijn geen tijdige of onjuiste behandeling Ontwikkeling van astma bij volwassenen en langdurige niet-genezen, verminderde longfunctie, sommige patiënten hebben zelfs volledig lichamelijke activiteit verloren, ernstige astma-aanvallen, kunnen fataal zijn als ze niet snel worden behandeld, gerelateerd aan astma-definitie, etiologie, pathogenese, immunologie Kinderen, volwassenen en volwassenen zijn in principe vergelijkbaar, pathofysiologie en principes van diagnose en behandeling, maar er zijn nog steeds verschillen in sommige aspecten van astma bij kinderen en volwassenen. Kinderen met astma zijn in het proces van groei, ontwikkeling, mentale, psychologische en immuunsystemen, vooral in de immunologie en pathofysiologie. Astma van kinderen heeft zijn eigen speciale aspecten. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: emfyseem, longhartaandoeningen, pneumothorax, ademhalingsfalen
Pathogeen
Pediatrische astma veroorzaken
(1) Oorzaken van de ziekte
De incidentie van astma in de wereld is tussen 0,1% en 32%, het verschil is bijna 300 keer, de reden kan verband houden met genetica, leeftijd, geografische locatie, klimaat, milieu, etniciteit, industrialisatie, urbanisatie, interieurinrichting, levensstandaard, dieet Gewoonten enzovoort.
De factoren die bronchiale astma veroorzaken, zijn veelzijdig. Veel voorkomende factoren zijn onder meer:
Allergieën (10%):
Allergische stoffen zijn grofweg onderverdeeld in drie categorieën:
1 Infectieuze pathogenen en hun toxines, astma-aanvallen bij kinderen zijn vaak nauw verwant met luchtweginfecties. Meer dan 95% van de astma bij kinderen wordt veroorzaakt door luchtweginfecties. De belangrijkste pathogenen zijn respiratoire virussen, zoals syncytieel virus (RSV), adenovirus, Influenza, parainfluenzavirus, enz., Hebben aangetoond dat syncytiële virusinfectie piepende ademhaling kan veroorzaken als gevolg van specifieke IgE-gemedieerde type I allergische reactie Andere lokale infecties zoals sinusitis, tonsillitis, cariës kunnen ook predisponerende factoren zijn.
2 inademing: meestal ingeademd vanuit de luchtwegen, huidtest bij huishoudelijk gebruik toont aan dat de belangrijkste allergenen die astma veroorzaken huisstofmijt, huisstof, schimmels, multi-valent stuifmeel (Artemisia, ambrosia), veren, enz. Zijn, ook gemeld contact te hebben met zijderupsenhaar Astma, vooral als inhalatieallergeen, speelt een belangrijke rol bij allergische aandoeningen van de luchtwegen. In de kindertijd zijn allergieën voor teken meer dan volwassenen. De lente en de herfst zijn het kortste geschikte seizoen voor kakkerlakken, dus huisstofmijt Astma komt voor in de lente en de herfst en komt vaak voor in de nachtelijke gevallen. Bovendien zijn astma-aanvallen veroorzaakt door inademing van allergenen vaak gerelateerd aan het seizoen, de regio en de leefomgeving. Zodra het contact is gestopt, kunnen de symptomen worden verlicht of verdwenen.
3 voedsel: voornamelijk heteroseksuele eiwitten, zoals melk, eieren, vis en garnalen, kruiden, enz., Voedselallergieën komen vaak voor in de kindertijd en nemen geleidelijk af na 4 tot 5 jaar oud.
Niet-specifieke stimulerende stoffen (20%):
Zoals stof, rook (inclusief sigaretten en muggenspiralen), geur (industrieel irriterend gas, frituurolie en olieachtige kniesmaak), enz. Deze stoffen zijn niet-antigene stoffen die de bronchiale slijmvlies sensorische zenuwuiteinden en vaguszenuw kunnen stimuleren, waardoor reflexen worden veroorzaakt Seksuele hoest en bronchospasme, langdurige persistentie kan leiden tot een hoge respons van de luchtwegen en soms kan inademing van koude lucht ook bronchospasme veroorzaken. Sommige wetenschappers geloven dat luchtvervuiling steeds ernstiger wordt en het kan een van de belangrijke redenen zijn voor de verhoogde prevalentie van bronchiale astma.
Klimaatfactoren (5%):
Kinderen die gevoelig zijn voor klimaatverandering, zoals plotselinge afkoeling of verlaging van de luchtdruk, kunnen vaak astma-aanvallen veroorzaken, waardoor de incidentie van kinderen in het voor- en najaar over het algemeen toeneemt.
Geestelijke factoren (5%):
Astma bij kinderen veroorzaakt door astmatische factoren is niet zo duidelijk als volwassenen, maar astmatische kinderen worden vaak beïnvloed door emoties, zoals huilen of woede en angst kunnen astma-aanvallen veroorzaken.Sommige wetenschappers hebben bewezen dat ze vaak gepaard gaan met emotionele agitatie of andere psychische stoornissen. Er is vagus zenuw opwinding.
Genetische factoren (10%):
Astma is erfelijk en de prevalentie van familie- en persoonlijke allergieën, zoals astma, eczeem bij kinderen, urticaria en allergische rhinitis, is hoger dan die van de algemene bevolking.
Sport (40%):
Buitenlandse meldingen van ongeveer 90% van de kinderen met astma, lichaamsbeweging kan vaak astma stimuleren, ook bekend als door inspanning geïnduceerd astma (EIA), vaker voor bij oudere kinderen, gewelddadig (5-10 minuten of meer) na het hardlopen, de meest waarschijnlijke om astma te veroorzaken, Het werkingsmechanisme is 100-immuniteit.
Geneesmiddelen (10%):
Geneesmiddel-geïnduceerde astma komt ook vaker voor, voornamelijk twee soorten medicijnen, één is aspirine en soortgelijke antipyretische analgetica, kunnen zogenaamde endogene astma veroorzaken, zoals gepaard met sinusitis en neuspoliepen, het wordt genoemd Voor aspirine-triade hebben andere vergelijkbare geneesmiddelen indomethacine, mefenaminezuur, enz. Het mechanisme van astma kan zijn dat aspirine de prostaglandinesynthese remt, wat resulteert in een verlaagd cAMP-gehalte, afgifte van chemische mediatoren die astma veroorzaken, zoals astma vaak Afgenomen met de leeftijd, minder incidentie na de puberteit, een ander type medicijn voor het hart, zoals propranolol, gelijke ervaring kan de bètareceptor blokkeren en astma veroorzaken, naast veel sprayinhalators kan ook keelreflex worden gestimuleerd Seksueel geïnduceerde bronchospasme, zoals natriumcromoglycaat, slijm enzovoort, andere zoals lipiodol angiografie, sulfa-geneesmiddelallergie kan ook vaak astma-aanvallen veroorzaken.
(twee) pathogenese
Bronchiale astma is een complexe ziekte die wordt veroorzaakt door verschillende factoren, en de pathogenese is nog onbekend.De huidige erkende mechanismen hebben de volgende drie aspecten.
1. Type I allergische reactie en IgE-syntheseregulatiestoornis
Nadat het antigeen (allergeen) voor het eerst het menselijk lichaam binnenkomt, werkt het op B-lymfocyten en wordt het plasmacellen om IgE te produceren IgE wordt geadsorbeerd op mestcellen of basofielen en het Fc-segment bindt zich aan specifieke receptoren op het celmembraanoppervlak. IgE wordt stevig geadsorbeerd op het celmembraan, waardoor het lichaam in een gesensibiliseerde toestand wordt gebracht. Wanneer het overeenkomstige antigeen het gesensibiliseerde lichaam opnieuw binnenkomt, adsorbeert het op de mestcellen en het basofiele membraan en bindt aan IgE, waardoor degranulatie van het celmembraan wordt veroorzaakt en een reeks chemische media vrijkomt. Met inbegrip van histamine, langzaam reagerende stoffen, bradykinine, serotonine en prostaglandines, kunnen deze biologisch actieve stoffen telangiectasie, verbeterde permeabiliteit, gladde spierpezen en glandulaire hypersecretie en andere biologische effecten veroorzaken, bronchiale astma veroorzaken .
In de afgelopen jaren hebben veel studies aangetoond dat de toename van IgE ook verband houdt met cellulaire immuundisfunctie. Een groot aantal onderzoeken heeft aangetoond dat T-cellen niet alleen kwantitatieve veranderingen hebben, maar ook functionele defecten kunnen hebben. Bovendien kan hoog IgE ook worden geassocieerd met vertraagde T-celrijping.
2, luchtwegontsteking verandert
Biopsie van astmatische diermodellen en astmapatiënten door vezeloptische bronchoscopie en bronchoalveolaire lavage (BAL) toonde aan dat luchtwegweefsel verschillende mate van inflammatoire veranderingen vertoonde.
3, luchtweg hyperresponsiviteit
Luchtweghyperresponsiviteit, d.w.z. de luchtweg reageert abnormaal op verschillende specifieke of niet-specifieke stimuli, en astmatische kinderen hebben luchtweghyperresponsiviteit, luchtweghyperresponsieve onmiddellijke reactie (type I allergische reactie) en continue reactie. Er wordt aangenomen dat persistente hyperresponsiviteit van de luchtwegen voornamelijk verband houdt met ontsteking van de luchtwegen, en het mechanisme van hyperresponsiviteit van de luchtwegen tijdens ontstekingen voornamelijk verband houdt met ontstekingsmediatoren. Studies hebben aangetoond dat luchtwegrespons op histamine, acetylcholine en de ernst van astmatische kinderen Parallel, dat op zijn beurt wordt geassocieerd met neuromodulatiestoornissen, met name autonome disfunctie.
Het is bekend dat de bronchiale gladde spier wordt gedomineerd door sympathische en parasympathische zenuwen en een dynamisch evenwicht behoudt onder de regulatie van de hersenklierhypothalamus-hypofyse. Normale humane bronchiale gladde spiertonus is afhankelijk van de excitatoire toestand van cholinerge receptoren en astmatische kinderen Nee, de parasympathische toon is verhoogd, de alfa-adrenerge zenuwactiviteit is verbeterd, de -adrenerge zenuwfunctie is laag of gedeeltelijk geblokkeerd. Vanwege deze afwijkingen is luchtweghyperresponsiviteit bij astmatische kinderen de pathofysiologie van astma-aanvallen. Een van de fundamenten.
De belangrijkste pathologische veranderingen van astma zijn spasmen van de bronchiale gladde spieren, infiltratie van ontstekingscellen, verdikking van het bovenste basaalmembraan en slijmvliesoedeem van de luchtwegen, epitheelafscheiding gemengd celafval, verhoogde slijmafscheiding, slijmvliesstoornissen en vervolgens bronchiale slijmvlieshypertrofie en endobronchiale Slijmembolie, het resultaat van de bovengenoemde pathologische veranderingen, veroorzaakt stenose van de luchtwegen, wat resulteert in verhoogde luchtwegweerstand en astma.
Het voorkomen
Preventie van pediatrische astma
Herhaalde afleveringen van astma hebben een grote invloed op de groei en het leven van kinderen en moeten zo snel mogelijk worden voorkomen.
Vermijd contact met allergenen en identificeer predisponerende factoren. Om de predisponerende factoren en de details van het begin van elke ziekte te begrijpen, let op om luchtweginfecties te voorkomen, de laesies te elimineren (zoals tijdige behandeling van sinusitis, neuspoliepen, tonsillitis, cariës, enz.), Vermijd overwerk Stimulatie, regen, hardlopen en mentale stimulatie moeten proberen contact en tijdige behandeling van bekende allergenen te voorkomen, zoals contact met pollen, toepassing van aspirine en andere medicijnen, omstandigheden kunnen het milieu verbeteren of gemakkelijk leven.
Complicatie
Astma-complicaties bij kinderen Complicaties emfyseem, longhartaandoeningen, pneumothorax respiratoir falen
In de loop van bronchiale astma, als gevolg van de effecten van langdurige ziekte, pathofysiologische aandoeningen tijdens acute aanvallen of oneigenlijk gebruik van bepaalde geneesmiddelen, kunnen acute, chronische en therapeutische complicaties optreden, en sommige complicaties optreden. , kan de ziekte vaak verergeren of moeilijk te beheersen, en sommige complicaties kunnen direct levensbedreigend zijn, hier zijn enkele complicaties:
(1) emfyseem en longhartaandoeningen
Bij het begin van astma wordt de borst van de patiënt opgeheven, zijn schouders hoog en is er een merkbare kortademigheid bij een kleine activiteit. Wanneer de borst transparant is, neemt de doorlaatbaarheid toe. De patiënt denkt dat hij emfyseem heeft gehad, maar dit is eigenlijk niet het geval. Ademhalingsmoeilijkheden en zelfs veel lucht in de longen kan niet naar buiten komen, waardoor een klinische manifestatie ontstaat die lijkt op emfyseem, maar zodra de aanval is verlicht, kunnen deze prestaties verdwijnen. Sommige wetenschappers geloven dat als er geen chronische bronchitis is, er Na tientallen jaren van ziekte kunnen mensen nog steeds geen duidelijk emfyseem hebben Er zijn statistieken: ongeveer 80% van de patiënten met emfyseem heeft chronische bronchitis en 1/3 van chronische bronchitis met emfyseem. Slechts ongeveer 1/10 van de astmapatiënten heeft emfyseem.
Net als bij emfyseem is het al dan niet een zorg voor patiënten met een secundaire hartziekte, zelfs bij vergevorderde astma is secundaire hartziekten zeldzaam, vooral bij pediatrische patiënten.
(2) ademhalingsstilstand en ademhalingsfalen
Ademstilstand verwijst naar het plotseling stoppen van de ademhaling van de patiënt. Meestal, wanneer de patiënt een maaltijd en hoest heeft gehad na een paar dagen van continu begin, kan het ook mild zijn nadat de ernstige complicaties optreden. Zwaar, er is geen waarschuwing, dus de meeste patiënten zijn thuis, de tijdige behandeling van familieleden is erg belangrijk, als het herstel niet herstelt na 2 tot 3 minuten na de stop en geen tijdige kunstmatige beademing, enz., Vaak vóór het ziekenhuis Na de plotselinge hartstilstand en de dood is de oorzaak van ademstilstand onduidelijk en kan deze verband houden met neurologische reflexen op het moment van aanvang. Hoewel er weinig mogelijkheden zijn voor dergelijke complicaties, hebben mensen die een plotselinge arrestatie hebben gehad vaak een seconde. De mogelijkheid van een tweede gebeurtenis moet bijzonder waakzaam zijn!
Ademhalingsfalen treedt veel langzamer op dan ademhalingsstilstand, meestal in de ontwikkeling van astma naar een later stadium, gemanifesteerd als veranderingen in bewustzijn en duidelijke purpura, voor behandeling naar het ziekenhuis moeten worden gestuurd.
(3) Pneumothorax en mediastinumemfyseem
Bij het ademen kan door de beweging van de borstwand, zoals de balg, het gas de longen binnendringen en verlaten. Bij de astma-aanval, vanwege de obstructie van de kleine luchtpijp, kan de druk in de longblaasjes hoger zijn bij hoesten en zullen sommige zwakkere longblaasjes scheuren. Mogelijk kunnen de gescheurde longblaasjes met elkaar worden verbonden om een grote bullae te vormen, of kan het gas langs de pulmonale interstitium naar het mediastinum reizen om mediastinumemfyseem te vormen.De meer voorkomende voorwaarde is dat het gas naar de pleuraholte buiten de long loopt, waardoor pneumothorax ontstaat.
(4) Hartritmestoornis en shock
Ernstige astma-persistentie kan zelf hartritmestoornissen en shock door hypoxie veroorzaken, maar de kans op klinische complicaties als gevolg van onjuiste behandeling komt vaker voor.
(5) atresia-syndroom
Het zogenaamde "lock-up syndroom" van astma verwijst naar de astma-aanval die klinisch is ontdekt in het afgelopen decennium. Hoewel de mate van de laesie niet noodzakelijkerwijs ernstig is, blijft deze de hele dag aanhouden en heeft geen duidelijk effect op verschillende geneesmiddelen, net zoals de luchtwegen "gesloten" is. Of "opgesloten".
De belangrijkste oorzaak van het atresia-syndroom is het overmatig gebruik van isoproterenol of het onjuiste gebruik van propranolol tijdens de behandeling als gevolg van een snelle hartslag.
(6) Thoracale vervorming en ribfractuur
Thoracale misvormingen bij astmatische laesies komen vrij vaak voor, vooral bij patiënten met astma of langdurig begin.
Ribfracturen treden vooral op tijdens hoesten of piepende ademhaling tijdens een ernstige aanval en de luchtweg wordt geblokkeerd vanwege de gewelddadige samentrekking van het diafragma, waardoor de ribben breken.
(7) Groeivertraging
Algemene astma heeft weinig effect op de groei en ontwikkeling van kinderen, maar de meerjarige of langdurige toepassing van bijnierschorshormoon kan een grote invloed hebben op de groei en ontwikkeling van kinderen als gevolg van hypoxie of corticosteroïde remmende eiwitsynthese.
Symptoom
Astmasymptomen bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Nasale fanatieke bronchiale gladde spierspasmen Hypoxemie Droge hoest adem klinkt verzwakt piepende woorden woorden kunnen niet continu luchtig zijn gezicht bleek bleek luchtwegen hoge reactiviteit
Onderzoeken
Pediatrisch astma-onderzoek
De diagnose van astma bij kinderen vereist in het algemeen geen speciale laboratoriumtests, maar verdere identificatie van exogene, endogene of gemengde astma en verder begrip van de etiologie en pathogenese, en beoordeling van de werkzaamheid, beoordeling van de prognose, doen ook een aantal gerichte Laboratoriumtests zijn noodzakelijk.
1, gevoelig voor eosinofielen
Bij de meeste kinderen met allergische rhinitis en astma is het aantal eosinofielen in het bloed hoger dan 300 × 106L (300 / mm3), en eosinofilie en Colesmann's spirochete en het kristal van Charcot kunnen ook in het sputum worden gevonden.
2, bloed routine
Rode bloedcellen, hemoglobine, totale witte bloedcellen en neutrofielen zijn over het algemeen normaal, maar het totale aantal witte bloedcellen kan worden verhoogd na het aanbrengen van -receptoragonisten, en beide worden verhoogd indien gecombineerd met bacteriële infectie.
3, X-thoraxonderzoek
Het grootste deel van de remissieperiode is normaal.In de aanvalsperiode kunnen de meeste zieke kinderen eenvoudigweg worden opgeblazen of vergezeld gaan van verhoogde hilarale vaatschaduwen; in het geval van co-infectie kan longinfiltratie optreden en andere complicaties kunnen optreden, maar borst X De lijn helpt bij het uitsluiten van astma veroorzaakt door andere oorzaken.
4, huid allergeen controleren
Het doel van het onderzoeken van allergenen is om de pathogenese van astmatische kinderen te begrijpen en om specifieke desensibilisatietherapie te selecteren.De huidtest is een inductietest die op de huid wordt uitgevoerd door een allergeen. Over het algemeen wordt het uitgevoerd aan de extensiezijde van de bovenarm. Er zijn hoofdzakelijk drie methoden: Test: gebruikt om de sensibilisator van exogene contactdermatitis te bepalen; 2 krastest: voornamelijk gebruikt om de sensibilisator van de snelle reactie te detecteren, een testmiddel op de testlocatie laten vallen en vervolgens krassen, krasdiepte Er wordt geen bloeding waargenomen en de reactie wordt waargenomen na 20 minuten. De positieve reactie wordt gekenmerkt door roodheid en wheal. Het voordeel van deze methode is veiligheid en veroorzaakt geen gewelddadige reactie, maar het nadeel is niet zo gevoelig als de intradermale test; 3 intradermale test: hoge gevoeligheid, Het is eenvoudig te bedienen en vereist geen speciale apparatuur. Het is de meest gebruikte methode voor specificiteitstest. Het wordt over het algemeen gebruikt om de snelle reactie en vertragingsreactie waar te nemen. De hoeveelheid allergeeninfusie in de intradermale test is 0,01 ~ 0,02 ml. De vloeistofconcentratie is 1: 100 (W / V), maar het stuifmeel wordt gebruikt in een concentratie van 1: 1000 tot 1: 10000.
Het doel van de huidtest is het ophelderen van de allergenen die astma veroorzaken. Daarom moeten sympathicomimetica, antihistaminica, theofylline en corticosteroïden 24 tot 48 uur vóór de huidtest worden stopgezet om interferentie te voorkomen.
5, longfunctietest
Longfunctietests zijn belangrijk voor het schatten van de ernst van astma en voor het beoordelen van de werkzaamheid.Ze omvatten over het algemeen longvolume, longventilatie, diffusiefunctie, debiet-capaciteitskaart en respiratoire mechanica-test, maar vereisen allemaal meer geavanceerde instrumenten en kunnen niet op elk moment worden gecontroleerd. Kinderen vertonen vaak een toename van het totale longvolume (TLC) en functionele restcapaciteit (FRC), terwijl restgas (RV), vitale capaciteit (VC) normaal of verlaagd kan zijn; belangrijker verandering is de verandering in de ademhalingsstroomsnelheid, uitgedrukt als kracht Vitale capaciteit (FVC), een klein geforceerd uitademingsdebiet (FEF 25-75%) en maximaal uitademingsdebiet (PF).
In de afgelopen jaren bevelen binnenlandse en buitenlandse wetenschappers aan om de microstroomsnelheid te gebruiken om de maximale expiratoire stroomsnelheid (PEFR) te meten om op elk moment de veranderingen van de toestand van kinderen te volgen. De methode is om de positie van het onderwerp in te nemen, de piekstroommeter recht te houden en diep adem te halen. Het instrument bijt in de inlaatholte, de lip moet een strak mondstuk bevatten, niet lekken, gebruik de maximale sterkte en de hoogste snelheid om de lucht uit te ademen, herhaal 3 tot 4 keer, selecteer de hoogste waarde recordevaluatie, controleer het kind Houd uw adem niet in tijdens inademing en uitademing. Herhaal de test voor het onderzoek. Meet ook de lengte en vergelijk deze met de standaard kinderwaarden in het gebied. Als het lager is dan normaal, inhaleer bronchusverwijders zoals salbutamol aerosol 2, de waarde ervan kan met 15% worden verhoogd, het is diagnostisch. De piekstroommetertest kan niet alleen astma diagnosticeren, maar ook de toestand van kinderen met astma controleren en luchtweghyperresponsiviteit meten. Het grootste kenmerk is dat het kan worden gedragen voor ouders en Het kind controleerde zelf de aandoening, vastgelegd in het astma-dagboek, paste het behandelplan aan en bereikte het doel om de astma-aanval gedurende lange tijd te beheersen, maar bij kritisch zieke kinderen, vanwege systemisch falen of plotselinge afname van de luchtwegventilatie , Mag niet vaak worden herhaald om te testen.
6, bloedgasanalyse
Bloedgasanalyse is een belangrijke laboratoriumtest voor het meten van astma-aandoeningen, vooral voor ernstige gevallen met hypoxemie en hypercapnie. Het kan worden gebruikt als leidraad voor de behandeling. Sommige wetenschappers verdelen de astma-aanval in drie graden op basis van bloedgasresultaten, 1 milde : pH is normaal of iets hoger, PaO2 is normaal, PaCO2 is iets lager, wat suggereert dat astma zich in een vroeg stadium bevindt, milde hyperventilatie, bronchospasme is niet ernstig, orale of aerosol inhalatie antiastmatische medicijnen kunnen het verlichten; 2 matig: normale pH PaO2 is laag, PaCO2 is nog steeds normaal, het geeft aan dat de patiënt onder ventilatie is, bronchospasme is duidelijk, de aandoening is zwaarder en indien nodig kunnen intraveneuze anti-astmatische geneesmiddelen worden toegevoegd. 3 ernst: pH-waarde neemt af, PaO2 neemt af, PaCO2 stijgt, snel Ernstige ventilatie, bronchospasme en ernstige obstructie treden vaak op in de aanhoudende toestand van astma, waarvoor actieve behandeling of monitoring vereist is.
7. Andere laboratoriuminspecties
Inclusief inhalatie van verschillende concentraties methacholine of histamine, inspanningstests voor kinderen met vermoedelijke astma en normale longfunctietests, en toepassing van radioimmunoassay, enzymgebonden immunosorbentassay, histamine-vrijgavetest, alkalofiel In vitro tests zoals granulocyten degranulatietest om allergenen op te sporen, hebben een tekort aan sporenelement-zink bij kinderen met astma.
Diagnose
Diagnose van astma bij kinderen
diagnose
Gedetailleerde medische geschiedenis (inclusief de oorzaak van de ziekte, het aantal afleveringen, de duur van elke aflevering, de regelmaat en seizoensgebondenheid van de afleveringen, eerdere behandelingen en reactie op de behandeling, enz.) Om de geschiedenis van allergieën in het gezin en het gezin te begrijpen, gecombineerd met het ontstaan van het kind Gasdyspneu, langdurige uitademing van de longen, ruiken en snurken, geen problemen bij de diagnose, longventilatiefunctie test, luchtwegresponsiviteitstest of bronchiëctasentest draagt bij aan de diagnose en ernst van astma Oordeel, maar jonge kinderen zijn moeilijk om samen te werken, dus het is onderworpen aan bepaalde beperkingen, naast de huidallergeentest kan ook de diagnose helpen.
1. Diagnostische criteria voor astma bij kinderen (een pilotprogramma ontwikkeld door de National Childhood Astma Prevention and Coordination Group in 1998)
(1) Diagnostische criteria voor astma bij zuigelingen en jonge kinderen: 1 leeftijd <3 jaar oud, astma-aanval 3 keer. 2 Wanneer de aanval plaatsvindt, ruiken de longen en het hijgende piepende geluid en wordt de expiratoire fase verlengd. 3 heeft atopische fysieke, zoals allergisch eczeem, allergische rhinitis enzovoort. 4 ouders hebben een allergische geschiedenis zoals astma. 5 Behalve andere ziekten die piepende ademhaling veroorzaken.
Iedereen met de bovenstaande 1, 2, 5 kan astma diagnosticeren, zoals 2 keer piepen, en heeft 2, 5, gediagnosticeerd als vermoed astma of astmatische bronchitis, als er ook 3 en / of 4 zijn Bij het overwegen van een therapeutische diagnose van astma.
(2) Diagnostische criteria voor astma bij kinderen: 1 leeftijd 3 jaar oud, piepende ademhaling is herhaalde auteurs (of kan worden herleid tot een allergeen of stimuli). 2 Ten tijde van de aanval stonken de longen met een hijgend geluid, voornamelijk vanwege de expiratoire fase, en de expiratoire fase was verlengd. 3 luchtwegverwijders hebben een duidelijk curatief effect. 4 Behalve andere ziekten die piepende ademhaling, beklemming op de borst en hoest veroorzaken.
Voor patiënten met vermoedelijk astma in alle leeftijden en piepende ademhaling in de longen, kan een van de volgende bronchiëctasietesten worden uitgevoerd: 1 Inademing van een aerosol of oplossing met een 2-receptoragonist (dosis en methode verwijzen naar bovenstaande bronchodilatatietest) 21; 21 adrenaline subcutane injectie van 0,01 ml / kg, de maximale hoeveelheid van elke keer is niet groter dan 0,3 ml, 15 minuten na een van de bovenstaande tests, als de piepende ademhaling aanzienlijk is verlicht en de lange piepende ademhaling aanzienlijk is verminderd, of FEV1 verbeterde 15 %, positief voor bronchiëctasietest, kan worden gebruikt voor astma-diagnose.
(3) Diagnostische criteria voor hoestvariant astma (CVA): 1 hoest aanhoudende of terugkerende afleveringen> 1 maand, vaak 's nachts en / of vroege ochtendaanvallen, minder en ruikend irriterend, klimaatverandering, lichaamsbeweging, enz. . 2 klinische tekenen van geen infectie, of effectiever dan een langdurige antibioticabehandeling. 3 Heb een geschiedenis van persoonlijke allergieën of familieallergieën, kan een positieve allergeen huidtest de diagnose helpen. 4 Er is luchtweghyperresponsiviteit (positieve bronchiale provocatietest), positieve bronchiëctasietest of dagelijkse mutatiesnelheid of wekelijkse mutatiesnelheid van 15%. 5 Bronchusverwijdende en / of glucocorticoïde behandeling kan het begin van hoest verlichten (diagnostische basisvoorwaarden).
2. Astma-enscenering en ernstgraad Astma-enscenering: het astma-verloop kan worden onderverdeeld in acute aanvalsperiode en remissieperiode. Acute astma-aanval verwijst naar plotseling optreden of verergering van symptomen zoals kortademigheid, hoesten, beklemming op de borst en heeft vaak moeite met ademhalen en piepende ademhaling. Met verminderde expiratoire flow verwijst remissieperiode naar behandelde of onbehandelde symptomen, tekenen verdwijnen, longfunctie keert terug naar reeds bestaande niveaus en wordt langer dan 4 weken gehandhaafd.
Evaluatie van astma-aandoeningen: de evaluatie van astmapatiënten moet in twee delen worden verdeeld:
(1) Totale evaluatie van niet-acute afleveringen: veel astmapatiënten hebben gedurende lange tijd geen symptomen van frequente aanvang en / of verschillende gradaties van symptomen (piepende ademhaling, hoesten, beklemming op de borst), zelfs als er tijdens het bezoek geen acute aanval is. Daarom is het noodzakelijk om een algemene evaluatie van de aandoening te maken op basis van de frequentie van afleveringen vóór het bezoek, de ernst en de behoefte aan medicijnen en longfunctie.
Wanneer de patiënt zich al in de gestandaardiseerde behandelingsperiode bevindt, moet de ernst van de astma-aandoening worden beoordeeld aan de hand van de huidige klinische manifestaties en het huidige niveau van het dagelijkse behandelingsplan. De classificatiemethode weerspiegelt de reactie van de astmapatiënten op het gebruikte behandelplan, dat wil zeggen De toestand van de ziekte wordt gecontroleerd om het geselecteerde behandelplan op het juiste moment aan te passen (upgraden of downgraden).
(2) Evaluatie van de ernst van een acute astma-aanval: een juiste beoordeling van de ernst van de astma-exacerbatie is de basis voor tijdige en effectieve behandeling Het begrip van ernstige astma is de sleutel tot het voorkomen van door astma geïnduceerde sterfte.
Differentiële diagnose
Omdat de klinische manifestaties van astma niet specifiek zijn voor astma, is het noodzakelijk om piepende ademhaling, beklemming op de borst en hoest veroorzaakt door andere ziekten te elimineren terwijl een diagnose wordt gesteld.
1. Cardiale astma: Cardiale astma komt vaak voor bij linkerhartfalen en de symptomen op het moment van aanval zijn vergelijkbaar met die bij astma. Cardiogene astma heeft echter veel geschiedenis en tekenen zoals reumatische hartaandoeningen en aangeboren hartaandoeningen en hoesten. Vaak hoesten ze roze schuimsputum uit, beide longen kunnen een breed scala aan blaren en piepende geluiden ruiken, het linkerhart wordt vergroot, de hartslag wordt verhoogd, de top kan worden gehoord en de borst is röntgenfoto, het hart is vergroot, de longen zijn zichtbaar. Congestietekens, cardiale B-echografie en hartfunctietests kunnen helpen identificeren, als het moeilijk is om vernevelbare selectieve 2-receptoragonisten of kleine doses aminofylline te identificeren om de symptomen na verder onderzoek te verlichten, vermijd epinefrine of morfine, Om geen gevaar te veroorzaken.
2. Tuberculose: kan worden uitgedrukt als herhaalde hoest, hoest, kortademigheid, enz., Zoals luchtwegendometriumtuberculose kan voor de hand liggende astma lijken, moeten worden onderscheiden van bronchiale astma, de belangrijkste identificatiepunten zijn: TB-blootstellingsgeschiedenis; TB chronische vergiftigingsverschijnselen; PPD-test Positief; bronchiale provocatietest negatief of PEF-mutatiepercentage <15%; sputumvlek gevonden zuur-snelle bacillen, sputum TB-PCR positief, thoraxfoto, CT-borstonderzoek, indien nodig, fiberoptische bronchoscopie kan de diagnose bevestigen.
3. Bronchiolitis: meestal veroorzaakt door respiratoir syncytieel virus, vaker voor bij zuigelingen jonger dan 3 jaar, vooral jonger dan 6 maanden, geen geschiedenis van terugkerende episodes, dit keer is het begin acuut, eerste symptomen van infectie van de bovenste luchtwegen, geleidelijk aan piepende ademhaling Expiratoire dyspneu, belangrijkste symptomen: verlenging van uitademing, piepend geluid en fijne natte stem, radiografie van de borst: diffuus emfyseem en vlekkerige schaduw, ingeademde 2-receptoragonist en systemisch gebruik van hormoon De werkzaamheid is niet exact en de virale pathogene test kan de diagnose bevestigen.
4. Mycoplasma pneumoniae pneumonia: Longontsteking veroorzaakt door Mycoplasma pneumoniae, de belangrijkste klinische manifestatie is irriterende droge hoest, over het algemeen geen duidelijke dyspneu, symptomen kunnen 2 tot 3 maanden aanhouden, voornamelijk geïdentificeerd met CVA, het belangrijkste identificatiepunt: geen eerdere iteratie Hoest, geschiedenis van astma, dit keer vaak met verstopte neus, loopneus, koorts, hoest en andere symptomen van luchtweginfecties en vervolgens hoest langdurig ongenezen, röntgenfoto's van de borst kunnen vlekkerige of wolkachtige schaduwen worden gezien, kunnen migrerend zijn, condensatietest 1 / 64 positief of positief voor Mycoplasma pneumoniae, en macrolide antibiotica zijn effectief.
5. Luchtweg vreemd lichaam: er is geen geschiedenis van herhaalde hoest en astma. Deze keer is er vaak een geschiedenis van hoesten of opruimen van vreemd lichaam inademing tijdens het begin van de ziekte. Fysiek onderzoek heeft vaak asymmetrie van ademhalingsgeluiden, verzwakte ademhalingsgeluiden aan de kant van de ziekte, verzwakte tactiele tremoren en lokale Piepende ademhaling en andere tekenen, röntgenfoto's van de borst, CT van de borst kunnen helpen bij de diagnose, vezeloptische bronchoscopie kan duidelijk worden gediagnosticeerd en tegelijkertijd voor verwijdering van vreemde voorwerpen.
6. Maag-oesofageale reflux (GOR): GOR wordt veroorzaakt door de anti-instroom van maaginhoud in de slokdarm om een peristaltische of aanhoudende hoest te veroorzaken in de onderkant van de slokdarm GOR kan de enige of belangrijkste oorzaak zijn van chronische hoest. Refluxsymptomen zoals brandend maagzuur, volle buik, enz., Maar 75% van de patiënten heeft mogelijk geen typische reflux, alleen chronische hoest, negatieve bronchiale provocatietest of PEF-mutatie <15%, anti-astma-behandeling is niet goed, 24-uurs slokdarm pH-monitoring toonde aan dat de Demeester-score van de slokdarmelektrode 14,72 was en het symptoom geassocieerd met reflux en hoest 95% was. Antirefluxtherapie was effectief bij de diagnose.
7. Postnasale drip syndroom (PND's) kan worden gekenmerkt als paroxismale of persisterende hoest, wat een van de meest voorkomende oorzaken is van chronische hoest. Het moet worden onderscheiden van CVA. PND's hebben vaak rhinitis, een geschiedenis van sinusitis en een postnasale drip. (of) hechting van slijm in de posterieure farynxwand, onderzoek onthulde slijmadhesie in de posterieure faryngeale wand, geplaveide weergave, sinustinus of sinus CT vertoonde verdikking van de sinusslijmvliezen> 6 mm of sinusholte wazig of vloeistofniveau, Behandeling (zoals nasale inhalatie van glucocorticoïden, neusvasoconstrictoren, sinusitis plus antibiotica) verlicht de hoestsymptomen.
8. Eosinofiele bronchitis (EB): op dit moment zijn de vroege manifestaties van EB als een enkele ziekte of astma niet duidelijk.De belangrijkste klinische manifestaties zijn chronische hoest, geen speciale bevindingen op de röntgenfoto van de borst en een normale longventilatiefunctie. De bronchiale provocatietest was negatief, de PEF-mutatiesnelheid was normaal en de eosinofielen in het sputum waren> 3% geïnduceerd.De orale of geïnhaleerde corticosteroïdenbehandeling was effectief bij de diagnose.
9. Allergische alveolitis is een pulmonale granulomateuze ontstekingsziekte veroorzaakt door inademing van allergenen zoals organisch stof, die zich kunnen manifesteren als terugkerende hoest, ademhalingsproblemen, enz. X-thoraxonderzoek is niet-specifiek, voornamelijk als dubbel Lagere invasieve veranderingen van de longen, verminderde longdiffusiefunctie, negatieve bronchiale provocatietest of diastolische test, normale PEF-mutatiesnelheid, geen toename van eosinofielen en IgE, speciale geschiedenis van blootstelling aan omgeving of beroep, positief allergeen-specifiek antilichaam in serum Kan helpen diagnosticeren.
10. Diffuse bronchiolitis: is een diffuse ziekte die voornamelijk betrekking heeft op bronchiën van de luchtwegen, die kan worden veroorzaakt door letsel door inademing (giftige gassen, rook, minerale deeltjes, enz.), Infecties, medicijnen, enz. Seksueel, klinische manifestaties van hoest, hoesten, piepende ademhaling, kortademigheid, symptomen blijven vaak bestaan, uitgebreide piepende geluiden en sputumgeluiden in beide longen, negatieve bronchiëctasietest of PEF-mutatiesnelheid <15%, het effect van astma-therapie is niet exact.
11. Hysterie (hysterie): een functionele aandoening veroorzaakt door tijdelijke disfunctie van de hersenschors, vaak met een "hysterie" -persoonlijkheid (emotionele verandering, egocentrisch, sterk verlangen naar expressie, rijke fantasie, overdrijving van woorden en daden vaak Dramatische kleuren, vaker voor bij vrouwen, diverse klinische manifestaties, waaronder mentale en / of fysieke symptomen, plotseling ontstaan, kunnen worden uitgedrukt als paroxismale "kortheid" of "astma" vaak na mentale stimulatie, familie Overmatige zorg of overmatige stress kan symptomen veroorzaken of verergeren Er zijn geen abnormale tekenen in de longen tijdens de aanval, geen afwijkingen in röntgenfoto's van de borst en negatieve bronchiale provocatietest of PEF-mutatie <15%, wat kan worden gesuggereerd door behandeling.
12. Bronchiectasis: in het geval van secundaire infectie, kan verhoogde secretie en blokkering van bronchiectasis ook astma-achtige dyspneu en piepende ademhaling veroorzaken, meestal volgens eerdere ernstige longinfectie, herhaalde atelectasis en Een geschiedenis van een groot aantal etterend sputum is geïdentificeerd en röntgenfoto's van de borst en bronchografie of CT-onderzoek kunnen indien nodig worden gediagnosticeerd.
