kind verdrinking
Invoering
Inleiding tot verdrinking van kinderen Verdrinking verwijst naar de overstroming van het gezicht en de bovenste luchtwegen door verschillende vloeistoffen, waaronder water, resulterend in een levensbedreigende toestand of overlijden veroorzaakt door verstikking van de ademhalingsfunctie. Het ernstige gevolg van verdrinking is dat zelfs als het leven wordt hersteld, de schade aan het zenuwstelsel veroorzaakt door verdrinking vaak genoeg is om het kind zijn normale levensvermogen te laten verliezen. 100% heeft ernstige hersenschade. De classificatie van verdrinking is meestal gebaseerd op de tijd van verdrinking en de mate van hypoxie, de aard van verdrinkingsvloeistof (zoet water, zeewater, riolering, enz.) En complicaties. Neardrowning verwijst in het algemeen naar overleven gedurende meer dan 24 uur na verdrinking; verdrinking verwijst naar de dood binnen 24 uur als gevolg van verdrinking. Secundaire verdrinking verwijst naar een patiënt die sterft aan complicaties kort na verdrinking; de toestand is niet zwaar aan het begin van de verdrinking, maar de toestand verslechtert en leidt uiteindelijk tot de dood. Immersiesyndroom (immersiesyndroom) verwijst naar plotselinge dood bij het vallen in ijswater, waarvan momenteel wordt gedacht dat het wordt geassocieerd met overexcitatie van de nervus vagus die leidt tot hartstilstand of ventriculaire fibrillatie. Verdrinking kan ook worden onderverdeeld in bleek en cyaan. De eerste is te wijten aan een hartslag na verdrinking, ademhalingsreflex, snel verlies van bewustzijn, of vergezeld van convulsies, craniocerebraal trauma, intracraniële bloeding, enz .; de laatste komt vaker voor, omdat het kind lijkt te peddelen en worstelt tijdens verdrinking, waardoor Er komt een grote hoeveelheid catecholamines vrij in het lichaam. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aspiratie pneumonie, ademhalingsfalen, hypoxische encefalopathie, aritmie, shock, acuut nierfalen
Pathogeen
Oorzaken van verdrinking van kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
De meeste verdrinkingspatiënten worden verdronken door zoet water, inclusief vijvers, rivieren, zwembaden en zelfs baden. Het overstromingspercentage van zwembaden is goed voor 50% van de patiënten met zoetwaterverdrinking. De tijd van verdrinking is meestal zomer, en kinderen misschien niet Het water is rijp of valt onbedoeld in het water door de drijvende plaat. In de meren, rivieren en kustwateren zijn er veel oudere kinderen zoals de schoolleeftijd. Deze kinderen verdrinken. Er zijn meestal enkele onverwachte factoren, zoals zwemmen in het hoofd en de nek. De afdeling raakte ernstig gewond, decompressieziekte trad op tijdens het duiken, lage temperatuurverlamming of aritmie, misbruik in water, convulsies, vergiftiging, enz.
Verdrinking kan ook thuis voorkomen. Als het kind onbedoeld valt, valt het jonge kind in het bad; het oudere kind kan worden verdronken door een aanval in het bad of misbruikt. Andere kinderen komen tijdens het spelen in de watertank. Je kunt het water niet uittrekken om verdrinking te veroorzaken, of je kunt in het zwembad verdrinken omdat het lichaam door de afvoer in het zwembad wordt opgezogen of het haar verstrikt raakt.
Bovendien zijn onderkoeling en uitputting ook belangrijke oorzaken van verdrinking bij goed onder water staande zwemmers Hyperventilatie tijdens het zwemmen, fotoflash-stimulatie, epilepsie met onderdompeling in water en vermoeidheid kunnen epileptische aanvallen, epilepsie veroorzaken De incidentie van verdrinking bij kinderen is 4 tot 5 keer hoger dan die van normale kinderen, en zelfs met anti-epileptica kan geen volledige bescherming worden bereikt.
De oorzaak van verdrinking veroorzaakt door ongevallen is dat de noodlijdende persoon niet zal zwemmen, kou, uitputting en gebrek aan ambulanceondersteuning en levensreddende benodigdheden, terwijl anderen verband houden met de onderversie van de reddingsboot. De reddingsboot is bijvoorbeeld klein en het personeel is overbelast. De drijvende kracht, etc., zorgt ervoor dat de reddingsboot met de wind mee drijft, niet snel uit gevaar raakt of de wind en golven omver werpt.
(twee) pathogenese
Wanneer verdrinking optreedt, kan de verdrinkende persoon twee soorten reacties hebben: worstelende en reflexieve hartslag ademhalingsstilstand.Het jonge kind kan een reflecterende ademhaling tonen nadat het in het water is gegaan, direct in het water zinken zonder te worstelen, en alleen nadat het is gered. Herstel van spontane ademhaling, een deel van het hoofd en het gezicht van de zwemmer na blootstelling aan koud water, als gevolg van overmatige opwinding van de nervus vagus, reflexieve bradycardie of plotselinge arrestatie en verdrinking, sommige mensen noemen dit fenomeen "duikreflex", de meeste verdrinkende mensen in Worstelend en ademend tijdens verdrinking, met de strijd en het gebrek aan zuurstof, wordt een grote hoeveelheid water in de maag ingeslikt en kan wat water in de luchtweg worden ingeademd terwijl water wordt ingeademd.De vloeistof die in de longen wordt ingeademd is meestal erg klein, en de meeste verdrinkende mensen inhaleren. De hoeveelheid water in de luchtwegen is minder dan 20 ml / kg. Na verdrinking, door gebrek aan zuurstof, gaat het bewustzijn van het sputum snel verloren. Als het niet op tijd wordt gered, stopt de hartslag. Na het verdrinken zit er geen geïnhaleerde vloeistof in de luchtweg genaamd "droog sputum". De cognac was goed voor 7% tot 10% van het totale aantal verdrinkingen. Er werd gespeculeerd dat de cognac water in de bovenste luchtwegen had tijdens het verdrinken, maar het veroorzaakte een hoest en slikreflex door de keel te stimuleren, waardoor een reflexieve keel werd veroorzaakt. Deur gesloten Verstikking, verstikking gevolg van hypoxemie en leiden tot verlies van bewustzijn, en uiteindelijk als gevolg van ernstige gebrek aan zuurstof het hart stopt met kloppen.
Lage temperatuur is ook een groot gevaar voor mensen die verdrinken. Het is een van de belangrijkste oorzaken van verdrinking. Het warmteverlies van het lichaam in water is 33 keer dat van lucht. Kinderen hebben een groter lichaamsoppervlak en minder onderhuids vet, wat gemakkelijker is voor volwassenen. Lage lichaamstemperatuur treedt op, watertemperatuur is te laag, waardoor de lichaamstemperatuur daalt, lage lichaamstemperatuur kan zwembewegingen veroorzaken, spieren zijn sterk, gevoelloosheid en verminderde ademhalingscapaciteit. Wanneer de centrale temperatuur <32 ° C is, kan dit aritmie en hypotensie veroorzaken, of zelfs de hartslag stoppen. Toen het Titanic-schip zonk, waren de reddingsvesten voldoende, maar er waren weinig reddingsboten.Van de 2.201 passagiers stierven 2/3 van hen binnen 2 uur na nul graden Celsius, en alleen de passagiers die de reddingsboot binnenkwamen, overleefden.
De primaire schade van sputum is long en hypoxemie veroorzaakt door longgasuitwisselingsstoornis is de belangrijkste oorzaak van secundaire schade, waaronder hersenletsel.In de vroege fase na verdrinking is er geen duidelijke verstoring van lichaamsvloeistof en water en elektrolytenmetabolisme. Dierexperimenten hebben aangetoond dat inhalatie van 20 ml / kg water niet leidt tot een continue onbalans van water en elektrolyt, en de instillatie van 1-3 ml / kg zoet water of zeewater in de luchtwegen is voldoende om de zuurstofverzadiging van het dier te verminderen.
Vanwege het verschil in zeewater- en zoetwatercomponenten, is de pathofysiologie veroorzaakt door verdrinking en inhalatie ook anders.De osmotische druk van zeewater is ongeveer 14 keer die van serum.De inhalatie van hypertone zoutoplossing in de longblaasjes resulteert in de infiltratie van capillair plasma in de alveoli. Alveolair longoedeem treedt op, plasmaverlies veroorzaakt effectieve circulerende bloedvolumevermindering en bloedconcentratie.Tegelijkertijd, elektrolyten zoals natrium, chloride, magnesium, enz., Die hogere concentraties in zeewater hebben, diffunderen in de bloedbaan, waardoor hyperosmolariteit en hypernatriëmie veroorzaakt, en osmotische druk van zoet water is lager dan Plasma en lichaamsvloeistoffen, wanneer een groot aantal hypotone osmotische gradiënten van water migreren naar de pulmonale interstitiële en capillairen, veroorzaken interstitieel longoedeem, intravasculaire hypotone hemolyse en hyponatremie.
Het mechanisme van hypoxemie veroorzaakt door zoet water en zeewater is iets anders: zoet water kan longoppervlakactief middel inactiveren en alveolair instorten en alveolaire basaalmembraanbeschadiging, alveolaire ontsteking, eiwitafscheiding, alveolaire hyalien membraanvorming, uitgebreid longoedeem veroorzaken Bij lokale bloedingen kan verdrinking van zeewater de vloeistof in de longbloedvaten overbrengen naar de longblaasjes, zodat de longoppervlakteactieve stof wordt verdund en weggespoeld, waardoor alveolaire ineenstorting wordt veroorzaakt. Abnormale morfologie, inademing van vloeistof kan ook bloedshunt in de longen veroorzaken, verminderde longcompliantie, onevenwichtigheid van de bloedstroomverhouding en bronchospasme, die allemaal hypoxemie kunnen verergeren.
Het voorkomen
Preventie van verdrinking van kinderen
In de meeste gevallen kan verdrinking worden voorkomen Versterk het beheer en het bootbeheer van niet-zwemwateren, versterk de zorg voor jonge kinderen, voorkom dat ze het zwembad naderen en loos het water in het zwembad na het bad. Zwemmen of een reddingsvest aantrekken en het bewust maken van het gevaar van duiken in onbekende wateren. Voor kinderen die stuipen kunnen hebben tijdens het zwemmen, is het niet raadzaam om in het water te zwemmen, zoals weinig intelligentie, recente vervanging van anti-epileptica en onvolledige controle van epilepsie. Voor kinderen met epilepsie die langer dan 2 jaar stabiel zijn, moeten ze onder strikte zorg zwemmen om ongevallen te voorkomen. Bovendien moet de training voor cardiopulmonale reanimatie worden versterkt voor adolescenten en ouders. Er moeten eerste hulpfaciliteiten worden geboden in zwemgebieden en schepen om te verdrinken. Patiënten kunnen tijdig herstel en redding krijgen.
Complicatie
Complicaties bij verdrinking van kinderen Complicaties aspiratie pneumonie ademhalingsfalen hypoxische encefalopathie aritmie shock acuut nierfalen
Sommige kinderen kunnen secundaire aspiratiepneumonie, ademhalingsfalen, ARDS, hypoxische ischemische encefalopathie, hemolyse, aritmie, shock, acuut nierfalen en DIC hebben, waaronder hemolyse, trauma veroorzaakt door hemoglobinurie en myoglobine Urine kan acuut nierfalen veroorzaken; significante water- en elektrolytstoornissen komen vaker voor bij het druppelen met speciale vloeistoffen (zoals zeewater) of grote hoeveelheden vloeistoffen.
Symptoom
Verdrinkingsverschijnselen bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Harige hypoxemie coma Vitale symptomen Verandering van opgeblazen gevoel Ademen Onregelmatige asfyxie Hoesten dubbelzinnigheid
De klinische manifestaties van verdrinking zijn geconcentreerd in de hypoxische schade van de longen en het centrale zenuwstelsel In sommige gevallen verschijnen ernstige symptomen 2 tot 6 uur na de verdrinking en reanimatie en kunnen vitale functies worden gewijzigd.
Klinische symptomen en verdrinkingstijd, waterabsorptie en of het tijdige redding is, de mate van ziekte varieert sterk tussen individuen, lichter kan geen duidelijke abnormale tekenen hebben, ernstige gevallen moeten cardiopulmonale reanimatie uitvoeren, verdrinking 1-2 minuten kan wazig zijn, ademhaling is niet Regels, bloeddrukdaling en trage hartslag; kunnen hoesten, braken of verstikking hebben als gevolg van reflexkeel, maar ook verstikking als gevolg van braken in de luchtwegen, sputum 3-4 jaar of vaker coma, convulsies, blauwe plekken in het gezicht , oedeem, bloederige vloeistof door de mond en neus, koude ledematen, bloeddruk, longen hebben een stem, aritmie of ademhaling, hartslag stoppen, verdrinken en worstelen bij het slikken van een grote hoeveelheid vloeistof kan abdominale uitzetting optreden, sommige patiënten kunnen ook worden overstroomd Hersentrauma, fracturen, etc. treden op wanneer u verlamd bent.
Hypoxemie, acidose en hypoperfusie van de bloedstroom na verdrinking kunnen verschillende organen in het lichaam aantasten.
Onderzoeken
Kind verdrinkt cheque
De belangrijkste test is bloedgasanalyse, die direct de zuur-base balansstatus van de patiënt kan begrijpen. Als u regelmatig bloedgas moet controleren, kunt u een slagadercanule plaatsen of aanvullen met pulsoximetriebewaking. De noodzakelijke laboratoriumtests omvatten ook volbloed. Conventioneel, hematocriet, bloedelektrolyten, bloedsuiker (lage temperatuur kan hypoglykemie of hyperglykemie veroorzaken), osmotische druk in het bloed, lever- en nierfunctie, diagnostische DIC-indicatoren (inclusief protrombinetijd, partiële tromboplastinetijd, aantal bloedplaatjes) , plasmafibrinogeen, fibrineafbraakproducten), urineroutines, enz., voor andere gevallen kunnen ook andere overeenkomstige laboratoriumtests worden gegeven.
Röntgenonderzoek wordt gebruikt om te begrijpen of de patiënt aspiratiepneumonie en pneumothorax heeft, observeer de plaatsing van tracheale intubatie, maagbuis en centrale veneuze katheter.Voor patiënten met vermoedelijke fracturen, cervicaal of hoofdtrauma, kunnen botröntgenfoto's worden gemaakt.
Diagnose
Diagnostische identificatie van kinderen die verdrinken
diagnose
1. De geschiedenis moet de relevante medische geschiedenis, zoals verdrinkingstijd, locatie, of zinken in het water, bewustwording van redding, spontane ademhaling en cyanose en de aard van watertemperatuur en water (zoet water, zeewater, vuil water) en cardiopulmonale reanimatie zorgvuldig begrijpen. De reactie op redding, gecombineerd met lichamelijk onderzoek, om de aard en de mate van verdrinking te bepalen, terwijl aandacht wordt besteed aan het identificeren of er abnormale factoren zijn zoals trauma, convulsies, vergiftiging, overmatige vermoeidheid.
2. Het lichamelijk onderzoek moet gedetailleerd zijn en tijdens de redding moeten de volgende zaken in acht worden genomen:
(1) Centreertemperatuur en cyanose.
(2) Of er sprake is van autonome hartslag, kortademigheid, drie concave symptomen en piepende ademhaling.
(3) De bewustzijnsstaat, de leerling reageert op licht, of er een hersenpositie en pijnreactie is.
(4) Zijn er nekletsels en andere orgaanschade?
Na reanimatie kunnen de bijbehorende laboratorium- en aanvullende onderzoeken worden geacht de omvang van de ziekte en de complicaties te begrijpen.
3. Intracraniële drukmonitoring is nuttig om de toestand van cerebraal oedeem te begrijpen en de behandeling te begeleiden. Continue intracraniële druk hoger dan 20 mmHg duidt op ernstig hersenletsel, terwijl intracraniële druk lager is dan 20 mmHg en cerebrale perfusiedruk hoger is dan 50 mmHg, wat een betere prognose aangeeft.
Differentiële diagnose
Er zijn veel soorten accidentele verwondingen. Volgens de geschiedenis en de prestaties is het gemakkelijk om verdrinking te diagnosticeren, maar het moet worden geïdentificeerd als eenvoudig verdrinken, of worden gecombineerd met andere ziekten vóór verdrinking, zoals epilepsie (bepaal of het epilepsie is, vraag het aan de patiënt en zijn familieleden of collega's en andere getuigen in detail, Het verkrijgen van een gedetailleerde en volledige geschiedenis van epileptische aanvallen is de sleutel tot een nauwkeurige diagnose van epilepsie. EEG is het belangrijkste middel voor het diagnosticeren van epilepsie en epilepsie en draagt bij aan de classificatie van epilepsie en epilepsie. EEG moet worden uitgevoerd. Opgemerkt moet worden dat het abnormale percentage van de algemene EEG zeer laag is, ongeveer 10 tot 30%. Het gestandaardiseerde EEG, vanwege de juiste verlenging van de traceringstijd, garandeert verschillende geïnduceerde tests, vooral Het wordt veroorzaakt door slaap, en indien nodig wordt het toegevoegd als een sferoïde-elektrode. Daarom is de detectiesnelheid van epileptische ontlading duidelijk verbeterd, de positieve snelheid kan worden verhoogd tot ongeveer 80% en de nauwkeurigheid van de diagnose van epilepsie kan aanzienlijk worden verbeterd.), Hartaandoeningen, enz. En of er breukschade is bij het vallen in het water.
