uitbarsting van drugs
Invoering
Inleiding tot medicijnuitslag Medicijnuitbarsting, ook bekend als medicijndermatitis, is een reactie van huidslijmvliesontsteking veroorzaakt door medicijnen die het menselijk lichaam binnendringen via orale, actuele en injectie. Bijna alle medicijnen kunnen dermatitis veroorzaken, maar de meest voorkomende zijn jodium, antipyretica en analgetica, slaappillen en penicilline en streptomycine. De bijwerkingen die door geneesmiddelen worden veroorzaakt, zijn zeer gecompliceerd en kunnen grofweg worden onderverdeeld in: overdosis van geneesmiddelen, intolerantie, idiopathische, bijwerkingen, secundaire effecten en allergische reacties. Uitbarstingen van medicijnen zijn de meest voorkomende vorm van allergische reactie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02-0,05% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: anafylactische shock
Pathogeen
Drug uitbarsting oorzaak
Niet-antibiotica allergieën (25%):
De meeste medicijnen kunnen uitbarstingen van medicijnen veroorzaken, waaronder Chinese kruidengeneesmiddelen, maar de meeste worden veroorzaakt door meer antigeniciteit. Veel gebruikt worden antibiotica, sulfonamiden, aminopyrine, analgin, fenylpredyl, salicylzuur en andere antipyretische en analgetische, hypnotische, anti-epileptische, anti-toxine en andere serumgeneesmiddelen. Volgens de analyse van de geneesmiddelstructuur hebben alle geneesmiddelen met benzeenring en pyrimidinering een sterk sensibiliserend vermogen. Voor patiënten met aangeboren allergische ziekten en patiënten met ziekten van vitale organen is bovendien het risico op uitbarsting van geneesmiddelen relatief hoog.
Antibiotische allergie (35%):
De vorm van medicijnuitbarsting is divers en hetzelfde type medicijnuitbarsting kan worden veroorzaakt door volledig verschillende medicijnen. De mazelenachtige erytheemtypen die in dit document worden vermeld, worden veroorzaakt door bijna 10 soorten medicijnen zoals penicillines, cefalosporines en antipyretische analgetica. Aan de andere kant kan hetzelfde medicijn verschillende vormen van uitslag veroorzaken, bijvoorbeeld penicillines, antipyretica en analgetica, cefalosporines en sulfonamiden die in deze groep worden gemeld, kunnen meer dan drie soorten uitslag veroorzaken. Het brengt ook bepaalde problemen met de diagnose met zich mee en moet zorgvuldig worden geïdentificeerd om de sensibilisator te bepalen.
pathogenese
Niet-allergisch reactiemechanisme
Waaronder overdosis drugs, bijwerkingen, directe toxiciteit, specifieke respons (idiosyeracy), Jarish-Hexheimer reactie, ecologische onbalans, bio-trofisch effect, interactie tussen geneesmiddelen, etc. .
Allergisch reactiemechanisme
De meeste uitbarstingen van medicijnen worden veroorzaakt door dit mechanisme en het mechanisme is ingewikkeld. Macromoleculaire geneesmiddelen zoals serum, vaccins, orgelextracten, eiwitproducten zoals enzymen, enz., Zijn zelf hele antigenen en hebben sensibiliserende effecten; echter, de meeste geneesmiddelen zelf of hun metabolieten zijn kleine moleculen met een molecuulgewicht van minder dan 1000, half Het antigeen, wanneer het het lichaam binnenkomt en onomkeerbaar covalent bindt met een macromoleculaire drager zoals een eiwit of een polypeptide, heeft een sensibiliserend effect na het vormen van een bindend antigeen. Wanneer het lichaam wordt gesensibiliseerd door een geneesmiddelachtig antigeen en vervolgens wordt blootgesteld aan hetzelfde type antigeen, kan het lichaam de antilichaam-gemedieerde allergische reactie van type I, II en III, of de type IV-reactie van gesensibiliseerde lymfocyten, of beide soorten reacties, doorstaan. Een medicijnuitslag treedt op wanneer een acute ontstekingsreactie optreedt in de huid of (en) slijmvliezen. Vanwege de verschillen in de chemische structuur van geneesmiddelen en de complexiteit van metabolieten, zijn antigene determinanten van geneesmiddelen talrijk en complex. Bovendien zijn er verschillen in de vormen van respons tussen geneesmiddelen op individuen. Daarom kan hetzelfde geneesmiddel bij verschillende patiënten worden gebruikt. Veroorzaakt verschillende soorten huidbeschadiging. Omgekeerd kan hetzelfde type huidbeschadiging ook worden veroorzaakt door verschillende medicijnen.
Uitbarstingen van geneesmiddelen veroorzaakt door allergische reactiemechanismen hebben vaak de volgende kenmerken:
1 Er is geen lineair verband tussen het optreden van uitslag en de dosis, en het verschijnt alleen bij een paar mensen.
2 Na het eerste contact met het geneesmiddel is er een incubatietijd van 4 tot 20 dagen, meestal 7 tot 10 dagen.Wanneer het medicijn later wordt gecontacteerd, is er geen incubatietijd meer en treedt de ziekte binnen enkele minuten tot 24 uur op.
3 klinische manifestaties hebben niets te maken met de farmacologische eigenschappen van het medicijn, soms gepaard met astma, artritis, lymfadenopathie, perifere bloedcitraatgranulocytose en zelfs anafylactische shock en andere allergische reacties.
4 Kruisreactiviteit kan optreden tussen geneesmiddelen met structurele overeenkomsten.
Het voorkomen
Preventie van medicamenteuze uitslag
Medicijnuitbarstingen zijn iatrogene ziekten, dus u moet letten op:
1. Vraag de patiënt vóór de medicatie wat voor allergiegeschiedenis is, vermijd het gebruik van bekende allergische of structureel vergelijkbare medicijnen.
2. De medicatie moet gericht zijn, probeer minder sensibiliserende medicijnen te gebruiken. Tijdens de behandeling moet u letten op de vroege symptomen van uitbarsting van het geneesmiddel, zoals plotselinge jeuk, erytheem, koorts, enz., Moet u verdachte geneesmiddelen onmiddellijk stoppen, nauwlettend observeren en ernaar streven de sensibiliserende geneesmiddelen te bepalen.
3. Bij het aanbrengen van penicilline, serum, procaïne en andere geneesmiddelen moet de huidtest worden uitgevoerd volgens de voorgeschreven methode. Degenen die positief zijn, mogen niet met dit geneesmiddel worden behandeld. Vóór de huidtest moet noodmedicatie beschikbaar zijn voor noodgevallen. Momenteel is de concentratie van de huidtestoplossing penicilline 500 u / ml, streptomycine 5 mg / ml, procaine 0,25% en tetanus antitoxine 1:10. De dosering is 0,1 ml.
4. Als bij het medicijn de uitbarsting van het medicijn is vastgesteld, moet het sensibiliserende medicijn in het medisch dossier worden geregistreerd en moet de patiënt in gedachten worden gehouden.
Complicatie
Medicijnuitbarsting Complicaties anafylactische shock
Er zal een secundaire infectie optreden. Medicijnuitbarstingen veroorzaakt door anti-epileptica zoals fenytomo en Zhenjinging gaan vaak gepaard met koorts, gezwollen lymfeklieren, leukocytose en leverdisfunctie, het zogenaamde door medicijnen veroorzaakte allergische syndroom.
Kortom, de gevaarlijke uitslag van drugs heeft drie belangrijke kenmerken:
1, de vorming van blaren en zichtbare huiderosie.
2, vergezeld van mondslijmvlies, oog conjunctiva en andere mucosale delen van de uitslag.
3, kan koorts, lymfadenopathie, leukocytose en leverdisfunctie optreden.
Symptoom
Symptomen van uitbarsting van medicijnen Veel voorkomende symptomen Pella-achtige huiduitslag, huid, huid, sproet, huid, cyanose, roodvonk, uitslag, erytheem (duidelijke grens)
Mazelenachtige of scharlakenachtige erythemateuze uitbarsting van geneesmiddelen
Ook bekend als uitbarstingstype medicijnuitbarsting. Meer gebruikelijk, het is een lichte uitslag van het geneesmiddel, die kan worden veroorzaakt door allergie van type IV.
1, de triggerende medicijnen zijn meestal antipyretische en pijnstillende medicijnen, barbital, penicilline, streptomycine, sulfonamide enzovoort.
2, klinische manifestaties van plotselinge uitslag, vaak gepaard met milde of matige koorts, matige of ernstige jeuk. Mazelen-achtige erythemateuze uitslag De huidbeschadiging is vergelijkbaar met die van mazelen, het is een verspreide of dichte rode dopachtige uitslag, met een romp en een algemener lichaam. Scarlet koorts-achtige drug uitbarstingen zijn vergelijkbaar met dieprode koorts. Vanaf het begin is het een klein erytheem, dat zich vanuit het gezicht, de nek, de bovenste ledematen en de romp naar beneden ontwikkelt en in 2 tot 3 dagen door het lichaam kan worden verspreid. Zwelling kan optreden in de ledematen van het gezicht en de rimpels en de flexoren van de ledematen zijn duidelijk.
3, differentiële diagnose moet worden onderscheiden van mazelen en roodvonk. Volgens de drugsvrije koorts en uitslag is er geen infectieziekte regel, geen tonsillitis purulente ontsteking, Yangberry tong, catarrale symptomen en systemische ernstige vergiftigingsverschijnselen worden geïdentificeerd.
Vaste uitbarsting van erytheemgeneesmiddelen
Of vaste uitbarsting van medicijnen, een lichte uitbarsting van medicijnen, vaker voor.
1. De triggerende medicijnen zijn vaak sulfonamiden, koortswerende en pijnstillende, hypnotische en sederende, tetracycline, fenolftaleïne en dergelijke.
2. De klinische manifestaties zijn acuut en de laesies zijn geïsoleerd of verschillende ronde of ovale oedemateuze erytheem met duidelijke grenzen Ze zijn over het algemeen asymmetrisch, met een diameter van 1 tot 4 cm, en bullae kunnen verschijnen op ernstig erytheem. Jeuk en over het algemeen geen systemische symptomen. Huidletsels kunnen overal op de huid voorkomen. Gelegen in de lip, mond, eikel, anus en andere huid- en slijmvliesverbindingen, vaak gevoelig voor erosie of secundaire infecties en pijn veroorzaken, op dit moment komen patiënten vaak naar de afdeling spoedeisende hulp. De huidlaesies trokken zich niet terug gedurende 1 week, waardoor grijs-zwarte pigmentvlekken achterbleven, en trokken zich niet lang terug. Wanneer het medicijn opnieuw wordt ingenomen, treedt jeuk binnen een paar minuten of uren op dezelfde plaats op en vervolgens treedt dezelfde schade op en zet deze uit naar de periferie, wat resulteert in schade aan de centrale pigmentatie en randspoeling. Bij herhaling kunnen nieuwe laesies verschijnen in andere gebieden.
Urticaria medicijnuitbarsting
Komt vaker voor. Meestal veroorzaakt door Type I en Type III, en zelfs door Type II allergie.
1, de triggerende medicijnen zijn meestal penicilline, serumproducten, , salicylaat, sulfonamide, procaïne, enzovoort.
2. De klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met die van acute urticaria. Kan ook hoge koorts, gewrichtspijn, lymfadenopathie, angio-oedeem, proteïnurie en andere serumachtige syndroomachtige manifestaties hebben en kan de interne organen en zelfs anafylactische shock omvatten.
Stevens-Johson syndroom medicijnuitbarsting
Meestal veroorzaakt door type III allergie, is een zware medicijnuitslag.
1, de initiatie van medicijnen zijn vaak sulfonamiden, vooral langwerkende sulfonamiden, barbital, Baotaisong en andere antipyretische prodrugs, fenytoïne enzovoort.
2, klinische manifestaties van acuut begin, vergezeld van hoge koorts en andere systemische symptomen. Laesies zijn wijd verspreid, voornamelijk blaarvorming, bullae, erosie en littekens. Vaak gelegen rond de mond en dringen het slijmvlies ernstig binnen. Er kan een complicatie zijn van lever- en nierstoornissen die gepaard gaan met longontsteking en het sterftecijfer is 5% tot 10%.
Purpura uitbarsting van geneesmiddelen
Veroorzaakt door type II of type III allergie.
1, de trigger-medicijnen zijn meestal sulfonamiden, fenylbutazon, indomethacine, fenytoïne, barbital enzovoort.
2, de klinische manifestaties van lichte dubbele benen verschijnen sputum of ecchymose, verstrooid of dicht, ernstige ledematen, romp kan betrokken zijn, zelfs vergezeld van slijmvliesbloedingen, bloedarmoede enzovoort. De type III-reactie wordt veroorzaakt door vasculitis.De laesies kunnen worden gevormd uit verschillende componenten zoals wheal, papels, knobbeltjes, blaren en necrotische zweren, maar ze hebben allemaal voelbare purpura. In ernstige gevallen kan er sprake zijn van betrokkenheid van de nieren, het spijsverteringskanaal en het zenuwstelsel, vergezeld van systemische symptomen zoals koorts en gewrichtspijn.
Toxische necrotiserende epidermolyse medicijnuitbarsting (TEN)
Voor de ernstigste uitbarsting van medicijnen wordt het meestal gezien op de afdeling spoedeisende hulp.
1, de initiatie van geneesmiddelen zoals sulfonamiden, salicylaten, fenylbutazon, aminopyrine en andere antipyretische analgetica, fenolftaleïne, penicilline, tetracycline, barbital, fenytoïne enzovoort.
2, klinische manifestaties van acuut begin, vergezeld van hoge koorts, prikkelbaarheid, lethargie, convulsies, coma en andere duidelijke symptomen van systemische vergiftiging. De huid manifesteert zich als volledige dikte van de opperhuid en vorming van subepidermale bullae. In het begin was het een groot stuk felrode vlekken, gevolgd door paarsbruin.In 1 tot 2 dagen verschenen bullae op de vlekken en expandeerden en de subsynthese was enkele tientallen centimeters groot en vertoonde de meeste parallelle striprimpels. De bullae worden gemakkelijk ingewreven en er is een grote inslag, vergelijkbaar met een tweedegraads verbranding.
Nilolsky-teken
Tegelijkertijd kunnen slijmvliezen in de mond, ogen, neus, bovenste luchtwegen, geslachtsorganen en slokdarm sterk worden aangetast. Een groot erosieoppervlak verschijnt nadat het slijmvlies valt. De pijn is extreem. De lichaamstemperatuur duurt vaak 40 ° C en trekt zich 2 tot 3 weken niet terug. Hart, nier, lever en hersenen worden ook vaak aangetast. De prognose is ernstig en het sterftecijfer is 25% tot 50%. Vaker te wijten aan secundaire infectie, lever- en nierstoornissen, water- en elektrolytenstoornissen en overlijden.
3. Differentiële diagnose moet worden onderscheiden van toxisch shocksyndroom. Het laatste komt voor bij vrouwen met menstruatiekrampen, hoewel de huid uitgebreid erytheem en afschilfering heeft, maar er verschijnen geen bullae, geen pijn en kan worden geïdentificeerd. Bovendien moet het worden onderscheiden van staphylococcus scalded skin syndrome (SSSS) .De systemische toxische reactie is ook duidelijk, systemisch erytheem en bulleuze laesies verschijnen, maar de laesies zijn oppervlakkig, epidermis De spleet die door de afgifte wordt gevormd, bevindt zich in het bovenste deel van de korrelige laag en de doornige laag onder de hoornlaag, terwijl de eerstgenoemde zich onder de basale cellen voordoet. Als de diagnose moeilijk is, kan de blaarepidermis worden gebruikt voor bevroren sectie en kan HE-kleuring worden gebruikt voor identificatie.
Exfoliatieve dermatitis medicijnuitbarsting
Kan worden veroorzaakt door type IV allergie of directe toxiciteit van zware metalen, is een zware uitslag.
1, de triggerende medicijnen zijn meestal luminal, sulfonamides, fenylbutazon, fenytoïne, p-aminobenzoëzuur, streptomycine, goud, arseen en andere zware metalen. Anderen zoals hydroxypyrazol (Allopurinol), methoxythiofeen cefalosporine (Cefoxitine), cimetidine, chloroquine, isoniazide, zwavelylureum (sulfonylureum) en dergelijke kunnen ook worden veroorzaakt.
2, klinische prestaties voor het eerst de incubatietijd van het geneesmiddel lang is, over het algemeen meer dan 20 dagen. Sommige van deze patiënten traden op op basis van uitbarstingen van het geneesmiddeltype.
Dit type uitbarsting van geneesmiddelen heeft systemische symptomen zoals koude rillingen en hoge koorts bij het begin van de ziekte. Aanvankelijk vertoonden de huidlaesies mazelenachtige of scharlakenachtige warmteachtige schade en kwamen ze geleidelijk aan in gewicht. Ten slotte vertoonde de huid van het hele lichaam diffuse blozen en zwelling, en blaren, erosie, exsudatie en littekens verschenen in de rimpels. Jeuk is zwaar; tegelijkertijd lippen, blozen van de mondslijmvliezen, oedeem of blaarerosie, littekens; ooggebonden membraanoedeem, secreties, fotofobie. De oppervlakkige lymfeklieren van het hele lichaam kunnen opgezwollen zijn. Over het algemeen worden na twee weken de roodheid en zwelling verlicht, begint de huid van het hele lichaam op kalkachtige afschilfering, kunnen de handen en voeten worden gestript en kunnen het haar en de nagels eraf vallen. Het verloop van de ziekte is 2 tot 4 weken. Ernstige gevallen kunnen worden geassocieerd met bronchiale pneumonie, toxische hepatitis, nefritis, huidinfecties en zelfs sepsis. Als het niet goed wordt behandeld, kan het levensbedreigend zijn met water- en elektrolytstoornissen en secundaire infecties.
Lichtgevoelige uitbarsting van geneesmiddelen
Huidletsels treden op na blootstelling aan UV. Er zijn twee soorten fototoxiciteit en fotoallergische reacties.
1. Geïnduceerde geneesmiddelen zoals sulfonamiden, tetracycline, griseofulvine, fenothiazinen, nalidixinezuur, difenhydramine, desminol, kinine, isoniazide, vitamine B1, methotrexaat, enz.
2, klinische manifestaties van fototoxische reactieschade, kunnen optreden bij de eerste dosis patiënten, 2 ~ 8 uur na blootstelling aan de zon, erytheem, oedeem of bullae in de huid van het blootgestelde gebied. Fotoallergische responsieve laesies hebben een sensitiveringslatentie van 5 tot 20 dagen na blootstelling en treden vervolgens binnen enkele minuten tot 48 uur na blootstelling op. Laesies kunnen erythemateuze laesies zijn, of polymorfe laesies zoals papels, oedemateuze plaques, knobbeltjes, blaren of eczeem. Naast blootstelling kunnen ook niet-blootgestelde gebieden voorkomen. Allemaal met jeuk.
Systemische lupus erythematosus (SLE) syndroom-achtige reactie
1. Een medicijn dat SLE induceert, verwijst naar een medicijn dat een potentiële SLE stimuleert of de opgetreden symptomen van SLE verergert. Voornamelijk penicilline, sulfonamiden, fenylbutazon enzovoort. De klinische manifestaties zijn hetzelfde als SLE. Na het stoppen van het medicijn stopt het de ontwikkeling van de ziekte niet.
2. Een medicijn dat SLE produceert, verwijst naar een medicijn dat de werkzaamheid heeft om het SLE-syndroom te veroorzaken. Hoofdzakelijk hydralazine, procaïnamide, isoniazide, fenytoïne en dergelijke. De veroorzaakte klinische symptomen zijn hetzelfde als echte SLE, maar lichter. Anti-nucleaire antilichaamtiters zijn hoge, lupus erythematosuscellen (10), terwijl anti-dubbelstrengige DNA-antilichamen (-), totale complementactiviteitswaarden normaal zijn. De nier en het centrale zenuwstelsel worden zelden aangetast. Het kan worden genezen na het stoppen van het medicijn.
Onderzoeken
Controle medicijnuitbarsting
Regelmatige inspectie:
1. Bloed routinematig onderzoek: inclusief rode bloedcellen, witte bloedcellen, hemoglobine en het aantal bloedplaatjes. Het bloed verzamelt routinematig het vingerbloed of het perifere bloed van de oorlel door acupunctuur. Na verdunning wordt het in een speciale berekeningsschijf gedruppeld en wordt het aantal bloedcellen met een microscoop berekend.
2. Urineroutine: inclusief urinekleur, transparantie, pH, rode bloedcellen, witte bloedcellen, epitheelcellen, afgietsels, eiwit, soortelijk gewicht en kwalitatieve urinesuiker.
3. Biochemicaliën: het gehalte aan verschillende ionen, suikers, lipiden, eiwitten en verschillende enzymen, hormonen en verschillende metabolieten van het lichaam in het bloed.
Diagnose
Diagnose van medicijnuitbarsting
Vanwege het klinische type medicijnuitbarsting, moeten hulpverleners altijd alert zijn op de mogelijkheid van medicijnuitbarsting, maar moeten ze de door hen gesimuleerde ziekte kunnen uitsluiten voordat ze een juiste diagnose stellen. Omdat de medicijnuitbarstingen op de afdeling spoedeisende hulp meestal allergische reacties zijn, zijn de volgende regels nuttig voor de diagnose:
1 heeft een duidelijke geschiedenis van het innemen van medicijnen;
2 Er is een bepaalde incubatietijd voor het eerste contact;
3 De uitslag komt plotseling voor, de meeste zijn symmetrische verdeling en de voortgang is snel. Het kan over 1-2 dagen over het hele lichaam worden verspreid. De uitslag is helderrood met jeuk. Er is geen infectie tussen de uitslag en koorts;
4 Voor complexe gevallen van meerdere medicijnen is de tijd voornamelijk gebaseerd op de relatie tussen het medicijn en de uitslag, en het uitslagtype en het geïnduceerde medicijn worden geanalyseerd om de sensibiliserende medicijnen te vinden. Voor het eerste gebruik van geneesmiddelen is de focus van de analyse doorgaans beperkt tot twee weken; voor hergebruikers kan dit beperkt zijn tot drie dagen.
