neonatale apneu
Invoering
Inleiding tot neonatale apneu Neonatale apneu wordt gedefinieerd als een stopzetting van de ademhalingsstroom 20 s met of zonder vertragende hartslag of <15 s, vergezeld van een langzame hartslag. Bij premature baby's is de ademhaling 10 tot 15 sec. En periodieke ademhaling, die niet gepaard gaat met een trage hartslag, is normaal. Het type neonatale apneu. (1) Centraliteit - geen luchtstroom door het centrale zenuwstelsel zorgt ervoor dat de luchtstroom stopt; (2) obstructief - er bestaat ademhalingsbeweging zonder luchtstroom in de luchtwegen; (3) gemengd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 1% -5% (de incidentie van pasgeborenen is ongeveer 1% -5%, vaker voor bij Apagar-scores minder dan 7 punten) Gevoelige populatie: pasgeboren Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: nierfalen, sepsis, neonatale hypoxische ischemische encefalopathie
Pathogeen
Oorzaken van neonatale apneu
(1) Oorzaken van de ziekte
1, primaire - premature baby's vanwege onvolledige ontwikkeling van het ademhalingscentrum;
2, symptomatisch
(1) Hypoxie: asfyxie, longontsteking, hyalien membraanziekte, aangeboren hartziekte en bloedarmoede;
(2) infectie: sepsis, meningitis, enz .;
(3) Aandoeningen van het centrale zenuwstelsel: intraventriculaire bloeding en hypoxische ischemische encefalopathie;
(4) De omgevingstemperatuur is te hoog of te laag;
(5) metabole stoornissen: hypoglykemie, hyponatriëmie, hypocalciëmie en hyperammonemie;
(6) maag, slokdarmreflux, necrotiserende enterocolitis;
(7) als gevolg van overmatige voorste kromming van de nek, luchtstroomobstructie, apneu komt vaker voor bij premature baby's, de incidentie kan zo hoog zijn als 50% tot 60%, hoe kleiner de zwangerschapsduur, hoe hoger de incidentie.
(twee) pathogenese
Veel klinische fenomenen worden geassocieerd met neonatale apneu, waarvan sommige de oorzaak van apneu kunnen zijn.Een belangrijk kenmerk van verschillende apneu's is dat ze meestal optreden wanneer de pasgeborene wakker is en het begin van apneu meestal frequent en continu is. Pasgeborenen vinden vaak een oorzaak en herhaalde apneu's bij premature baby's hebben geen duidelijke laesies. Sommige mechanismen zijn voorgesteld om het optreden van neonatale apneu, regulatie van het centrale zenuwstelsel, perifere ademhalingsspierbeweging tijdens ventilatie te verklaren, en Een vlotte luchtweg behouden zodat er een goede balans is tussen de gasuitwisselingen. Als deze balans wordt verbroken, kan dit apneu veroorzaken.
De onrijpe ontwikkeling van het ademhalingscentrum van de hersenstam is de sleutel tot apneu.In de centrale en gemengde apneu-afleveringen wordt de uitvoer van het ademhalingscentrum naar elke ademhalingsspier verminderd en hebben de centrale neuronen van de ademhalingswegen niet de zelfdiscipline van de sinushoop. De elektrofysiologische activiteit van de reticulaire activiteit van het ruggenmerg speelt een belangrijke rol bij het handhaven van de ritmische afgifte van impulsen in het centrale zenuwstelsel van de luchtwegen.De afferente impulsen van superieure (corticale activiteit) en ondergeschikte (perifere zenuwreceptoren, reflexbogen) vormen Deze neurale verbinding kan excitatoir of remmend zijn en veel neurotransmitters en neuroregulerende secreties (zoals endorfines, prostaglandines en adenosine) kunnen de activiteit van het ademhalingscentrum remmen, maar worden ouder met de leeftijd. Minder belangrijk, de output van het ademhalingscentrum is de combinatie en balans van de bovengenoemde beïnvloedende factoren. Bij de pasgeborene zullen er sterke en zwakke periodieke veranderingen zijn in regelmatige ventilatie. De apneu-episode is de periode van minste ventilatie tijdens deze cyclus. Het kan ook een onstabiele manifestatie zijn van het ademhalingsregulatiesysteem.Het wordt bevestigd door een auditieve opgewekte reactie dat kinderen met apneu geen apneu hebben. Premature baby's in de controlegroep hadden een langere hersenstamgeleidingsduur, wat duidt op een vertraging in de rijping van het centrale zenuwstelsel en ondersteunt de opvatting dat naarmate de hersenen rijpen, de complexe verbindingen tussen dendrieten en synapsen toenemen en de stabiliteit van de centrale ademhalingsaandrijving wordt verkregen. perfect.
De chemische basisaandrijving is relatief ondoeltreffend voor pasgeborenen, vooral premature baby's Premature baby's met een zwangerschapsduur van minder dan 33 weken hebben een lagere gevoeligheid voor ventilerende en ademhalingsspieren voor kooldioxide en premature baby's met apneu, reactie op kooldioxide. Een lijncurve laat zien dat de respons van ventilatie op de toename van kooldioxide niet veel verandert, maar met de toename van de zwangerschapsduur en de postnatale leeftijd neemt de gevoeligheid voor kooldioxide toe. Bij premature baby's leidt hypoxie tot tijdelijke hyperventilatie, gevolgd door ventilatie. Onvoldoende en soms apneu's, bovendien vermindert hypoxie de responsiviteit van premature baby's op verhoogde koolstofdioxide, wat verklaart waarom apneu's niet snel worden gestimuleerd door hypoxie of hypercapnie, Dit is ook de reden voor oxygenatie om kritieke hypoxemie te verbeteren, of om rode bloedcellen te verliezen om bloedarmoede te behandelen om het begin van apneu te verminderen.
Overactiviteit van de reflex van de bovenste luchtwegen in de neonatale periode is ook een belangrijke factor bij het ontstaan van apneu Er zijn een groot aantal zenuwuiteinden in de neuswand, nasopharynx, oropharynx en strottenhoofd, die kunnen reageren op verschillende chemische en mechanische stimuli. Negatieve drukzuiging of inbrenging in de nasogastrische buis stimuleert de achterste faryngeale wand, induceert vaak apneu en reflex bradycardie en secreties, vocht of maaginhoud hopen zich op in de keel, kunnen apneu veroorzaken, met de leeftijd en ontwikkeling Het centrale zenuwstelsel heeft een verbeterd vermogen om deze hoge reactiviteit te remmen.
Onverenigbaarheid en ontkoppeling tussen de thoracale ademhalingsspieren (het middenrif en de intercostale spieren) en de bovenste luchtwegen (keelholte, strottenhoofd) spieren die de open luchtwegen onderhouden, kunnen leiden tot ineffectieve ventilatie en de farynxale luchtwegen missen een interne rigide ondersteuning. De nekflexie, de onderkaak posterieure beweging en het hyoid bot kunnen gemakkelijk worden samengevouwen. Bij het inademen produceert de diafragmacontractie een negatieve druk in de keelholte, die de afsluiting van de luchtweg verergert.De ingeklapte luchtwegwand belemmert de luchtweg vanwege de hechting van slijm. Heropening, het wegnemen van luchtwegobstructie vereist dilatatiespieren van de luchtwegen, zoals samentrekking van de gezichtsspieren of nekverlenging om de luchtweg te vergroten.In het inhalatieproces, vóór de samentrekking van het middenrif, zijn de ademhalingsspieren van de bovenste luchtwegen vroeg opgewonden, dit paar piekluchtstroom Het is belangrijk om ventilatie te bevorderen bij het passeren van de weerstand van de bovenste luchtwegen.Voor de stimulatie van koolzuur, is de ademhalingsspier van de bovenste luchtwegen een curve-reactie, met slechts een lichte toename in het begin, alleen een significante toename van het hoge kooldioxidegehalte. De reactie van koolzuur wordt uitgedrukt als een evenredige of bijna lineaire stijging. Daarom reageren de ademhalingsspieren van de luchtwegen niet op hypercapnie, de reactie is klein of langzaam en de reactie van de borstspier is gevoelig, wat een rechte stijging is. Ongecoördineerd kan leiden tot instabiliteit van de bovenste luchtwegen, gedeeltelijke of volledige luchtwegobstructie, wat luchtweginfarct na centrale apneu kan veroorzaken, en verklaren waarom kortetermijnapneu meestal centraal is. Langere apneu's zijn gemengd.
De thoracale en pulmonale rekreceptoren geven informatie over de omvang van de thoracale dilatatie en longuitbreiding, via de nervus vagus naar het midden, waardoor de intensiteit en duur van de ademhaling worden aangepast, met de toename van de longcapaciteit, sterke longrekreflex (Hering-Breuer reflex) Het effect is inhalatie te remmen en uitademing te verlengen, maar naarmate de volwassenheid toeneemt, wordt de reflex verzwakt. Omgekeerd, wanneer de longcapaciteit afneemt, wordt de expiratietijd verkort om het longvolume te behouden en wordt het inademingsproces verlengd. Het vermogen van de duur van de inspiratoire actie is een compensatiemechanisme om occlusie van de luchtwegen te verminderen.In reactie op de occlusie van de getijdene luchtwegen is de inspiratoire actie van premature baby's zonder apneu aanzienlijk langer dan die van premature baby's met apneu. Er wordt gesuggereerd dat hoe volwassener de respiratoire reflex, hoe sterker het vermogen om te reageren op occlusie.
De ademhaling van pasgeborenen wordt aanzienlijk beïnvloed door slaap. Dynamische slaap met snelle slaapoog (REM) overheerst bij premature baby's en kan in verband worden gebracht met hersenontwikkeling. Apneu komt vaker voor tijdens REM-slaap, wanneer het getijdenvolume en de ademhalingssnelheid Ze zijn allemaal duidelijk onregelmatig.Naast sterke remming van de centrale luchtwegen tijdens de REM-slaap, is er nog steeds remming van intercostale spierbewegingen.Wanneer de intercostale spieren niet bewegen en het diafragma verandert, is het resultaat borstvervorming (tegenstrijdige ademhaling). Leiden tot ineffectieve ventilatie en vermindering van de longcapaciteit, compenserende toename van diafragmatische beweging, kan diafragmatische vermoeidheid en obstructie van de bovenste luchtwegen veroorzaken, vervorming van de borst kan ook intercostale-sputum-remming en reflectie veroorzaken, waardoor de impuls van de phrenic zenuw wordt beperkt, het uiteindelijke resultaat is apneu.
Kortom, pasgeborenen, vooral premature baby's, zijn vatbaar voor apneu vanwege de ontwikkeling van een onvolgroeide ademhalingscentrum, gemakkelijk te veroorzaken ademhalingsregulatiestoornis, anatomie van het neonatale ademhalingssysteem is niet perfect, fysiologische functie is onstabiel, fysiologische informatie kan niet correct worden overgedragen en ademhalingsritme is niet compleet Periodieke ademhaling en apneu hebben een gemeenschappelijke pathofysiologische basis. Apneu wordt verder ontwikkeld op basis van de pathogenese van periodieke ademhaling. Ademhalingsstoornissen bestaan in het ademhalingscentrum, centrale chemoreceptoren, perifere chemoreceptoren en longreflexen, mogelijk meerdere De factoren spelen een rol, en het ademhalingscontrolecentrum van de apneu-baby bevindt zich in een staat van remming.Het getijdenvolume van de baby is klein, de alveolaire ventilatie is laag, de PaCO2 van de alveoli is hoog, de druk in de slokdarm tijdens de ademhaling is minder en de ventilatie-respons is slecht wanneer PaCO2 wordt verhoogd. Het ademhalingscentrum is onvolwassen en de impuls is zwak, wat verband houdt met de slechte functie van het centrale zenuwstelsel.
Neonatale apneu kan worden veroorzaakt door hypoxie, hypoxie kan de fysiologische functie van het neonatale ademhalingscentrum remmen en kan de neonatale reactie op CO2 verminderen, hoe ernstiger de hypoxie van de baby, hoe slechter de reactie op CO2, die precies hetzelfde is als hypoxie bij volwassenen In tegenstelling tot hypoxie kunnen veranderingen in de lichaamstemperatuur, hypoglykemie, acidose enz. Het ademhalingscentrum remmen en apneu veroorzaken.
Bovendien verhogen de ophoping van ademhalingsafscheidingen en zwelling van het bronchiale slijmvlies de weerstand van de luchtwegen en veroorzaken ze zelfs een zekere mate van luchtwegobstructie. Het is noodzakelijk om het ademhalingswerk te verhogen om te compenseren. Het compenserende vermogen van neonatale ademhalingswerkzaamheden is erg slecht, wanneer de ademhalingsbelasting wordt verhoogd. Op dit moment is het niet mogelijk om de inspiratietijd effectief te verlengen, de slokdarmdruk te veranderen en de effectieve elasticiteit voor compensatie te verhogen.Deze imperfectie van de ademhalingsreflexfunctie is een van de oorzaken van apneu die gemakkelijk voorkomt bij pasgeborenen met ademhalingsaandoeningen.
Het voorkomen
Preventie van neonatale apneu
Kinderen met apneu hebben vaak ongunstige perinatale factoren, die worden geassocieerd met verhoogde mortaliteit en prevalentie, en er is een verband tussen eenvoudige obstructieve apneu en neurologische dysplasie. Deze kinderen kunnen apneu hebben als gevolg van intraventriculaire bloeding, in plaats van apneu als gevolg van onvolwassen.
1. Actief correcte hypoxemie Bij gebruik van een masker om zuurstof te absorberen, moet de onderste rand van het masker op de enkel worden geplaatst. Indien geplaatst onder de oksel, kan de luchtpijp worden samengedrukt om apneu te veroorzaken; de arteriële zuurstof partiële druk wordt gehandhaafd op 6,65 tot 9,31 kPa ( 50 ~ 70 mmHg), kan het begin van apneu verminderen; vermijd overmatige ventilatie van mechanische ademhaling, omdat alkalivergiftiging vaak het gevolg is van onnodige hyperventilatie, de gevoeligheid van het ademhalingscentrum beïnvloedt, waardoor apneu wordt veroorzaakt, op dit moment de machines moeten verminderen Per minuut ventilatie van de ademhaling zorgt ervoor dat PaCO2 geleidelijk toeneemt Klinisch wordt hypocapnie gezien bij patiënten met mechanische ademhaling of metabole acidose in combinatie met compensatoire respiratoire alkalose.
2. Actieve preventie en behandeling van verschillende neonatale ziekten, neonatale sepsis, intracraniële bloeding, open arteriële katheter of necrotiserende enterocolitis, kunnen het ademhalingscentrum, apneu, medicatie met apneu vaak ongeldig, behoefte remmen Mechanisch ondersteunde ventilatie.
Complicatie
Neonatale apneu-complicaties Complicaties, nierfalen, sepsis, neonatale hypoxische ischemische encefalopathie
Vanwege het gebrek aan zuurstoftoevoer kunnen complicaties van andere organen optreden Overmatige hypoxie kan ernstige complicaties veroorzaken zoals nierfalen Als het niet onmiddellijk wordt behandeld, kan het sterven als gevolg van ernstige hypoxie, vanwege de verdediging van patiënten met acuut respiratoir noodsyndroom. Het vermogen om longen te infecteren is laag en bacteriële pneumonie treedt vaak op tijdens ziekte.Aandacht voor afwijkingen in lichaamstemperatuur, purpura, hart, longen en zenuwstelsel, kinderen met apneu binnen 24 uur na de geboorte kunnen vaak sepsis hebben.
Symptoom
Neonatale apneu symptomen Vaak symptomen Ademhaling langzaam onregelmatige onregelmatige purpura centrale apneu hartfalen hyperleptische sepsis
(1) De volgende medische geschiedenis is een kind met een verhoogd risico op apneu:
1. Premature baby's met een geboortegewicht van 1800g (32 weken zwanger);
2. Zuigelingen wiens broers en zussen een plotseling overlijdens syndroom hebben;
3. Zuigelingen met zenuwstelsel en verschillende bovengenoemde ziekten.
(2) Klinische manifestaties:
Neonatale respiratoire luchtstroom gestopt 20s, met of zonder hartslagvertraging of <15s, vergezeld van hartslagvertraging.
Het is niet moeilijk om apneu te diagnosticeren op basis van de bovenstaande symptomen. De sleutel is om primaire en symptomatische te identificeren. Daarom moeten kinderen met apneu een gedetailleerd en uitgebreid lichamelijk onderzoek ondergaan, met speciale aandacht voor hypothermie, purpura, hart, long en Abnormale manifestaties van het zenuwstelsel, kinderen met apneu binnen 24 uur na de geboorte kunnen vaak sepsis hebben; premature baby's met apneu 3d tot 1 week na de geboorte kunnen worden beschouwd als het oorspronkelijke optreden na uitsluiting van andere ziekten; ademhaling treedt op 1 week na de geboorte Opgeschorte premature baby's moeten de oorzaak zoeken en de symptomen uitsluiten.Alle apneus bij voldragen kinderen is symptomatisch.
Onderzoeken
Neonatale apneu-controle
Laboratorium inspectie
1. Bloedroutine en bloedtest Hematocriet kan bloedarmoede identificeren; vermoedelijke sepsis moet bloedroutine, bloedplaatjes, C-reactief eiwit en bloedkweek controleren; serumbilirubine moet worden gemeten met geelzucht; bloedglucose en bloedcalcium moeten worden gemeten Enz., Kan elektrolytstoornissen en metabole stoornissen uitsluiten.
2. Bloedgasanalyse om te bepalen of er sprake is van hypoxemie, hypercapnie, arteriële partiële zuurstofdruk gehandhaafd op 6,65 ~ 9,31 kPa (50 ~ 70 mmHg), kan apneu-episodes verminderen, PaCO2 <4,65 kPa (35 mmHg) is laag hyperlipidemie koolzuur.
Hulpinspectie
1. Beeldinspectie
(1) Röntgenonderzoek: röntgenfoto van de borst kan de aard en omvang van longaandoeningen, zoals longontsteking, hyalien membraanziekte, enz. Detecteren en kan helpen bij de diagnose van aangeboren hartaandoeningen. Abdominale röntgenfoto kan necrotiserende dunne darm in de dikke darm uitsluiten. ontsteking.
(2) Hoofd-CT: het is nuttig voor het diagnosticeren van neonatale intracraniële bloeding en aandoeningen van het centrale zenuwstelsel.
(3) Echografie: echografie van het hoofd kan intraventriculaire bloeding uitsluiten en echografie van het hart kan helpen bij het diagnosticeren van aangeboren hartaandoeningen.
2. Polysomnografie (polysomnografie) kan niet alleen onderscheid maken tussen verschillende soorten apneu, maar ook de relatie aangeven tussen apneu en de slaapfase, wat helpt bij het diagnosticeren van de oorzaak van apneu.
3. EEG-monitoring Er zijn ritmische delta-golven in het EEG tijdens convulsieve apneu-episodes.
Diagnose
Neonatale apneu-diagnose
Bij het onderzoeken van de aanwezigheid of afwezigheid van blauwe plekken bij pasgeborenen, is het noodzakelijk om correct onderscheid te maken tussen perifere cyanose en centrale cyanose, lippen en mondslijmvlies, het meest betrouwbare en gevoelige deel van echte cyanose. De voor de hand liggende lokale cyanose is nog steeds nodig bij sommige pasgeborenen. Huidpigmentatie, zoals het verschil tussen de geboorte en de geboorte van de baby, het gemeenschappelijke huidpatroon wordt vaak gezien bij de pasgeborene, meer duidelijk in de koude omgeving, vanwege de autoregulatie-instabiliteit van de vasomotor van de huid, de baby die op het gezicht wordt blootgesteld, wordt blootgesteld aan het hoofd en het gezicht als gevolg van stress Veroorzaakt door congestie, oedeem, lokale huid en zelfs lippen kunnen blauwpaars zijn, moeten worden onderscheiden van centrale cyanose.
1. Fysiologische verschijnselen Pasgeborenen geboren pasgeborenen hebben een onregelmatige ademhaling en soms zelfs apneu, wat een veel voorkomend verschijnsel is bij pasgeborenen, vooral premature baby's. Dit heeft te maken met de onvolgroeide ontwikkeling van het zenuwstelsel en slechte regulatie. De tijd is over het algemeen niet langer dan 10 seconden en er zijn geen andere abnormale symptomen, die een normaal fysiologisch fenomeen kunnen zijn.
2. Primaire en secundaire apneu Volgens de bovenstaande definitie is de diagnose van apneu niet moeilijk, de sleutel is om primaire en secundaire apneu te identificeren, de oorzaak van neonatale apneu is gecompliceerder, premature baby's zijn meestal primair Seksualiteit, ook secundair; alle apneu komt voor bij de volledige apneu, let op tijdige detectie van de onderliggende ziekte, een gedetailleerd, uitgebreid lichamelijk onderzoek van kinderen met apneu, let speciaal op hypothermie, cyanose, hart Abnormale manifestaties van de longen en het zenuwstelsel, kinderen met apneu binnen 24 uur na de geboorte kunnen vaak sepsis hebben; premature baby's met apneu binnen 3 dagen tot 1 week na de geboorte kunnen als primair worden beschouwd na uitsluiting van andere ziekten Seksueel; premature baby's die na 1 week van geboorte apneu ontwikkelen, moeten de oorzaak zoeken en secundair uitsluiten.
