Toxische necrotische epidermolyse medicijnuitbarsting
Invoering
Inleiding tot toxische necrotische epidermolyse type geneesmiddeluitbarsting Een medicijn dat wordt gebruikt voor preventie, diagnose en behandeling, dat huid- en / of slijmvliesbeschadiging veroorzaakt door elk middel om het lichaam binnen te komen, wat een uitslag wordt genoemd. Voor de veel voorkomende ziekten in dermatologische noodgevallen, is toxische epidermale uitbarsting van necrotische geneesmiddelen een soort ernstige huidziekte met meervoudige systeemschade. Een medicijnuitslag gekenmerkt door grote beschadigde gebieden en hoge mortaliteit. De meeste medicijnen kunnen uitbarstingen van medicijnen veroorzaken, waaronder Chinese kruidengeneesmiddelen, maar de meeste worden veroorzaakt door meer antigeniciteit. Meestal sulfonamiden, salicylaten, fenylbutazon, aminopyrine en andere antipyretische analgetica, fenolftaleïne, penicilline, tetracycline, barbital, fenytoïne, enzovoort. Voor patiënten met aangeboren allergische ziekten en patiënten met ziekten van vitale organen is bovendien het risico op uitbarsting van geneesmiddelen relatief hoog. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: huiduitslag met medicijnen
Pathogeen
Giftige necrotiserende epidermolyse medicijn uitbarsting oorzaak
De meeste medicijnen hebben de mogelijkheid om uitbarsting van medicijnen te veroorzaken, waaronder Chinese kruidengeneesmiddelen, maar de meeste worden veroorzaakt door meer antigeniciteit, meestal sulfonamiden, salicylaten, fenylbutazon, aminopyrine en andere antipyretische analgetica. , fenolftaleïne, penicilline, tetracycline, barbital, fenytoïne, enz. Bovendien is voor patiënten met aangeboren allergische aandoeningen en ziekten van vitale organen het risico op uitbarsting van geneesmiddelen relatief groot.
Het voorkomen
Toxische necrotiserende epidermale afgifte preventie van geneesmiddeluitbarsting
Medicijnuitbarstingen zijn iatrogene ziekten, dus u moet letten op:
1. Patiënten moeten worden gevraagd naar de geschiedenis van allergieën voordat ze het medicijn gebruiken, waarbij het gebruik van medicijnen waarvan bekend is dat ze allergisch of structureel vergelijkbaar zijn, wordt vermeden.
2. Geneesmiddelen moeten het doelwit zijn, proberen minder sensibiliserende geneesmiddelen te gebruiken, de behandeling moet aandacht besteden aan de vroege symptomen van uitbarsting van geneesmiddelen, zoals plotselinge jeuk, erytheem, koorts en andere reacties, moeten verdachte geneesmiddelen onmiddellijk stoppen, observatie nauwgezet en ernaar streven sensibiliserende geneesmiddelen te bepalen.
3. Bij het aanbrengen van penicilline, serum, procaïne en andere geneesmiddelen moet de huidtest worden uitgevoerd volgens de voorgeschreven methode. Positieve patiënten mogen niet met dit medicijn worden behandeld. Vóór de huidtest moet het noodgeneesmiddel worden voorbereid op noodgevallen. Het is penicilline 500u / ml, streptomycine 5 mg / ml, procaine 0,25%, tetanus antitoxine 1:10 en de dosering is 0,1 ml.
4. Als de uitslag van het medicijn is gediagnosticeerd, moet het sensibiliserende medicijn in het medische dossier worden geregistreerd en moet de patiënt in gedachten worden gehouden. Vertel de arts het medicijn niet te gebruiken telkens wanneer u een arts bezoekt.
Complicatie
Toxische necrotiserende epidermolyse uitbarsting van geneesmiddelen Complicaties, uitslag van medicijnen, huidziekte
Hart, nier, lever, hersenen worden ook vaak beïnvloed, de prognose is ernstig, het sterftecijfer is 25% tot 50%, meestal als gevolg van secundaire infectie, lever- en nierstoornissen, water- en elektrolytenstoornissen en overlijden, ernstige gevallen vaak als gevolg van secundaire infectie, lever- en nierfunctie Obstructie, elektrolytenbalans of viscerale bloeding en proteïnurie of zelfs azotemie en andere sterfgevallen.
Symptoom
Toxische necrotiserende epidermolyse symptomen van geneesmiddeluitbarsting Vaak voorkomende symptomen Irriterende epidermis volledige dikte necrose en ... Secundaire infecties slaperigheid convulsies hoge koorts coma shock
Toxische necrotiserende epidermolyse medicijnuitbarsting (TEN) is de meest ernstige medicijnuitbarsting, die meestal wordt gezien op de afdeling spoedeisende hulp.
1. Initiatie van medicijnen zoals sulfonamiden, salicylaten, fenylbutazon, aminopyrine en andere antipyretische analgetica, fenolftaleïne, penicilline, tetracycline, barbital, fenytoïne enzovoort.
2. De klinische manifestaties zijn acuut, vergezeld van hoge koorts, prikkelbaarheid, lethargie, convulsies, coma en andere duidelijke symptomen van systemische vergiftiging. De huid manifesteert zich als volledige dikte van de opperhuid en vorming van subepidermale bullae. In het begin is het een groot stuk roodachtige vlek, gevolgd door paarsbruin, 1 ~ 2 dagen, de blister verscheen op de plaque en expandeerde, de subsynthese was enkele tientallen centimeters groot en vertoonde de meeste parallelle stripachtige ribbels, de grote blister werd gemakkelijk ingewreven en er was een grote inslag, vergelijkbaar met de tweedegraads verbranding, Nilolsky-teken (10), Tegelijkertijd kunnen de mond, ogen, neus, bovenste luchtwegen, geslachtsorganen, slokdarmslijmvlies sterk worden aangetast, een groot erosieoppervlak verschijnt na slijmafscheiding, pijn is extreem hoog, lichaamstemperatuur duurt vaak op en neer bij 40 ° C, 2 tot 3 weken trekt zich niet terug, hart De nier, lever en hersenen zijn vaak betrokken, en de prognose is ernstig.Het sterftecijfer is 25% tot 50%, meestal als gevolg van secundaire infectie, lever- en nierstoornissen en water- en elektrolytenstoornissen.
Onderzoeken
Onderzoek naar toxische necrotische epidermolyse uitbarsting van geneesmiddelen
Regelmatige inspectie:
1. Bloedroutine.
2. Urineroutine.
3. Biochemische producten. Wanneer bloedarmoede optreedt, toont het perifere bloedbeeld een afname van het aantal rode bloedcellen en hemoglobine; bij gelijktijdige infectie zijn het aantal leukocyten in het perifeer bloed en het aantal neutrofielen aanzienlijk toegenomen; wanneer ernstige infectie gepaard gaat met water- en elektrolytenaandoeningen, moet natrium, kalium en chloor worden gebruikt. pH en lever- en nierfunctietests.
4. Immunofluorescentie-antigeenlokalisatie toonde aan dat in EBS, bulleus pemfigoïd serum, type IV collageenantilichaam en plateïne-antilichaam aan de zijde van de dermis waren; in JEB was bulleus pemfigoïd serum aan de zijde van de epidermis, Het type IV collageenantilichaam en het plaatantilichaam bevinden zich aan de kant van de dermis; in DEB bevinden het bulleuze pemfigoïde serum, het type IV collageenantilichaam en het plaatantilichaam zich aan de kant van de epidermis.
Bovendien toonde elektronenmicroscopie ook aan dat in het bovenste deel van de lederhuid van de meeste DEB een andere hoeveelheid opgelost collageen is. Bij neonatale voorbijgaande bulleuze huidlysis wordt een amorf stellaatlichaam gezien in de kern van de basale cel.
5. Ernstige gevallen zijn X-thorax, ECG, B-echografie en andere onderzoeken.
Diagnose
Diagnose en diagnose van toxische necrotische epidermolyse medicijnuitbarsting
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
Moet worden onderscheiden van het toxische shocksyndroom.
