aspiratiepneumonie
Invoering
Inleiding tot aspiratiepneumonie Aspiratiepneumonie (aspiratiepneumonitis) is een chemische pneumonie veroorzaakt door inademing van zure stoffen, dierlijke vetten zoals voedsel, maaginhoud en andere irriterende vloeistoffen en functionele koolwaterstoffen. In ernstige gevallen kan ademhalingsfalen of ademnoodsyndroom voorkomen. Patiënten hebben vaak een geschiedenis van inhalatie, snel begin, meer dan 1 tot 3 uur na het begin van symptomen, klinische manifestaties en geïnduceerde oorzaken, zoals aspiratiepneumonie veroorzaakt door tracheale-oesofageale fistels, hebben elke keer na het eten, hoesten, kortademigheid . In het geval van bewusteloosheid zijn er vaak geen duidelijke symptomen bij inademing, maar na 1 tot 2 uur kunnen plotselinge ademhalingsproblemen optreden en kunnen purpura en hypotensie snel optreden, vaak hoesten met een sereus schuimachtig sputum, dat bloed kan dragen. Beide longen ruiken natte rales, wat gepaard kan gaan met snurkgeluiden. In ernstige gevallen kan respiratory distress syndrome optreden. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: atelectasis longoedeem acuut ademnood syndroom epilepsie ademhalingsfalen
Pathogeen
Oorzaak van aspiratiepneumonie
Hoest wordt onderdrukt (20%):
Normale mensen hebben een synergetisch effect van epiglottis, glottis, beschermende reflexen en slikken. Voedsel en vreemde lichamen zijn niet gemakkelijk om de lagere luchtwegen binnen te dringen. Een kleine hoeveelheid vloeistof kan ook worden afgevoerd door hoesten. Wanneer bewusteloos, zoals algemene anesthesie, cerebrovasculair accident, epileptische aanvallen Alcoholisme of hypnotische vergiftiging, etc. als gevolg van ongecoördineerd slikken en glottische sluiting, hoest wordt geremd, vreemd lichaam kan worden ingeademd; slokdarmlaesies zoals slokdarmachalasie, bovenste slokdarmkanker, zenks-slokdarm diverticulum, voedsel hypofarynx kan niet allemaal de maag binnendringen Anti-instroom in de luchtpijp; slokdarm-tracheale fistels veroorzaakt door kanker of trauma kunnen de luchtpijp direct via de slokdarm binnendringen; iatrogene factoren, zoals stimulatie van de maagbuis door de braak, tracheale intubatie of tracheotomie beïnvloeden de larynxfunctie, remmen normaal Faryngeale beweging, enz., Kan het braaksel in de luchtwegen inademen, ouderen zijn reactiever en hebben vaker aspiratiepneumonie Klinisch komt aspiratiepneumonie veroorzaakt door inademing van maaginhoud vaker voor, en kerosine, benzine, chemisch reinigingsmiddel, etc. komen vaker voor. kinderen.
Vreemde instantie (30%):
De ernst van longontsteking veroorzaakt door inhalatie is gerelateerd aan de concentratie zoutzuur in geïnhaleerd maagsap, de hoeveelheid inhalatie en de verdeling in de long. Wanneer de pH van geïnhaleerd maagzuur <2,5 is, kan het longweefsel ernstig worden beschadigd. Als de ingeademde vloeistof slechts 50 ml is, kan dit longschade veroorzaken. In dierexperimenten werd bevestigd dat wanneer de vloeistof met een pH <1,5 werd ingeademd met 3 ml / kg, het dier 100% stierf.Hoe groter het verspreidingsbereik van de inhalatievloeistof, hoe ernstiger de schade.
pathogenese:
Na het inademen van de maaginhoud stimuleert maagzuur de bronchiën om een sterke bronchospasme te veroorzaken, gevolgd door een acute ontstekingsreactie van het bronchiale epitheel en ontstekingscelleninfiltratie rond de bronchiën.Het maagsap dat de alveoli binnentreedt, verspreidt zich snel naar het omliggende longweefsel en de alveolaire epitheelcellen worden vernietigd, gedegenereerd en betrokken. Capillaire wand, verhoogde permeabiliteit van de vaatwand en vernietiging van de alveolaire capillaire wand, vorming van interstitieel longoedeem, alveolair oedeem, oedeem en bloeding in de alveoli geleidelijk na enkele dagen geabsorbeerd en gevormd door een transparant membraan, en veroorzaakt vervolgens fibrose, terwijl inademing De faryngeale kolonisatiebacteriën in de longen brengen, secundaire bacteriële infecties produceren, voornamelijk veroorzaakt door anaërobe infecties, vorming van longabcessen, longoedeem, verzwakking van de elasticiteit van het longweefsel, verminderde compliantie, verminderde longcapaciteit en vesiculaire type II-cellen Vernietiging, vermindering van oppervlakteactieve stof, kleine luchtwegafsluiting, alveolaire collaps veroorzaakt door atelectase, onvoldoende alveolaire ventilatie, verminderde ventilatie / bloedstroomverhouding, verhoogde arteriële shunt, hypoxemie, massale exsudatie of reflectie van intravasculaire vloeistof Vasodilatatie, bloedvolume kan met meer dan 35% worden verminderd, hypovolemische hypotensie kan optreden, inademen van koolwaterstof Het pathologische proces van de verbinding is vergelijkbaar met dat van maagzuurinhalatie. Vanwege de lage oppervlaktespanning verspreidt het zich na inhalatie in de longen en inactiveert het de oppervlakteactieve stof. Het is meer vatbaar voor atelectase en longoedeem, wat leidt tot ernstige hypoxemie.
Het voorkomen
Aspiratie pneumonie preventie
De belangrijkste maatregelen om aspiratiepneumonie te voorkomen zijn het inademen van voedsel of maaginhoud. De maag moet bijvoorbeeld volledig worden geleegd vóór anesthesie. Voor patiënten met coma kunnen hoofd- en zijposities worden ingenomen om te voorkomen dat de patiënt vreemde stoffen inademt in een onbedoelde toestand. Long; voor anesthesie of comapatiënten moet de maagsonde zo snel mogelijk worden geplaatst, indien nodig, tracheale intubatie of tracheotomie, versterking van verpleging is belangrijker.
Complicatie
Aspiratie pneumonie complicaties Complicaties atelectasis longoedeem acuut ademnood syndroom epilepsie ademhalingsfalen
Gelijktijdige bacteriële infectie, resulterend in atelectase, longoedeem, hypoxemie, acuut ademnoodsyndroom, epilepsie, ernstig ademhalingsfalen.
Symptoom
Symptomen van aspiratie pneumonie Vaak voorkomende symptomen Bronchiale purulente secretie verhoogde sputum hoesten piepende ademhaling snurken hypoxemie Qi stagnatie bronchoalveolaire retrograde bacteriële infectie
De klinische manifestaties zijn gerelateerd aan de predisponerende factoren en de toestand van het lichaam Inademing van braaksel kan plotselinge reflexlarynxale sputum en bronchiale irritatie, astma, hoest, aspiratie, longontsteking veroorzaakt door slokdarm en bronchospasme en een hoesthoest met kortademigheid veroorzaken na elke dag eten; Bewusteloos, vaak geen duidelijke symptomen na inademing, maar na 1 tot 2 uur, kunt u ademhalingsmoeilijkheden hebben, cyanose, vaak hoesten een sereus schuimig sputum, kan bloed brengen, beide longen kunnen nat ruiken en schreeuwen Piep, ernstige hypoxemie, kan acuut ademhalingsnoodsyndroom (ARDS) veroorzaken en kan worden geassocieerd met kooldioxide-retentie en metabole acidose.
Onderzoeken
Onderzoek van aspiratiepneumonie
Het aantal witte bloedcellen was matig verhoogd met de linkerverschuiving van de kern en analyse van arteriële bloedgassen liet hypoxemie zien.
Röntgenfoto van de borst laat zien dat de longen verspreid zijn aan de onregelmatige rand van de schilferige rand 1 tot 2 uur na inhalatie.De verdeling van laesies in de long is gerelateerd aan de lichaamspositie tijdens absorptie. Het komt vaak voor in de middelste en onderste longvelden en de rechterlong komt vaker voor. Longoedeem, de schilferige vorm van de twee longen, de wolkachtige schaduwen vloeien over in een groot stuk, verspreid vanaf de twee hielen, met de interne zone van beide longen als voor de hand liggend, vergelijkbaar met de röntgenbevindingen van cardiogeen acuut longoedeem De grootte en vorm van het hart zijn echter normaal en er is geen teken van pulmonale veneuze hypertensie.
Bronchoscopie, zoals bronchoscopie, heeft diagnostische waarde bij het zien van voedseldeeltjes en andere maaginhoud in de luchtpijp of bronchiën.
Diagnose
Diagnose en diagnose van aspiratiepneumonie
Röntgenfoto van de borst laat zien dat de longen verspreid zijn aan de onregelmatige rand van de schilferige rand 1 tot 2 uur na inhalatie.De verdeling van laesies in de long is gerelateerd aan de lichaamspositie tijdens absorptie. Het komt vaak voor in de middelste en onderste longvelden en de rechterlong komt vaker voor. Longoedeem, de schilferige vorm van de twee longen, de wolkachtige schaduwen vloeien over in een groot stuk, verspreid vanaf de twee hielen, met de interne zone van beide longen als voor de hand liggend, vergelijkbaar met de röntgenbevindingen van cardiogeen acuut longoedeem De grootte en vorm van het hart zijn echter normaal en er is geen teken van pulmonale veneuze hypertensie.
De diagnose aspiratiepneumonie moet aandacht schenken aan diegenen die vatbaar zijn voor maagzuurinhalatie.
De te identificeren ziekten zijn: cardiogene longoedeem, longembolie, bacteriële pneumonie en andere oorzaken van ARDS, zoals sepsis en hypotensie.
