Slokdarmpijn op de borst
Invoering
Inleiding tot slokdarmpijn op de borst Slokdarmpijn op de borst verwijst naar pijn op de borst veroorzaakt door slokdarmziekte of slokdarmdysfunctie.De typische symptomen zijn brandend maagzuur met poststernale of substernale paroxysmale pijn, die wordt geperst of verbrand en treedt vaker op 30 tot 60 minuten na een maaltijd. Vergelijkbaar met "angina", irriterend voedsel, lichaamsbeweging, emotionele stress kan worden veroorzaakt, maar ook spontane aanvallen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: moeite met slikken
Pathogeen
Oorzaken van slokdarmpijn op de borst
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Gastro-oesofageale reflux (GER) en reflux-oesofagitis (RE) zijn de meest voorkomende oorzaken van slokdarmpijn op de borst.
2. Slokdarmdysmotiliteit omvat peristaltische samentrekking met hoge amplitude van de slokdarm, "notenkraker" slokdarm, diffuse slokdarmfistel, achalasie, hogedruk-slokdarmsfincter en enkele niet-specifieke slokdarmbewegingsafwijkingen.
(twee) pathogenese
1. Mechanisme van zure reflux die pijn op de borst veroorzaakt
(1) De reflux van zure inhoud op het slokdarmslijmvlies, zenuwen, spieren en afwijkingen in de secundaire slokdarmbewegingen, wat leidt tot pijn op de borst.
(2) Super gevoelige slokdarm (SSE), voornamelijk uitgedrukt in de overgevoeligheid van de slokdarm voor mechanische expansie, verhoogde gevoeligheid voor zuurgevoeligheid en pijn.
2. Esophageale fistels kunnen angina pectoris-achtige pijn op de borst veroorzaken, die gepaard kan gaan met dysfagie, die optreedt na het eten of eten. Het kan ook optreden tijdens inspanning of emotionele stress. De pijn bevindt zich achter het borstbeen of onder het borstbeen, naar de schouder. Straling op de rug.
Het voorkomen
Slokdarmpreventie op de borst
Of dieetgebaseerd, is het het beste om voedsel te eten dat gemakkelijk te verteren is, zodat patiënten het niet kunnen opnemen.
Complicatie
Complicaties van slokdarmpijn op de borst Complicaties, moeite met slikken
Niet-hartpijn op de borst.
Symptoom
Symptomen van slokdarmpijn op de borst Veel voorkomende symptomen Doffe pijn en angst veroorzaakt door pijn op de borst, slikken, maagzuur, pijn op de borst, buikpijn, ademhalingsproblemen
Pijn op de borst
De kenmerken van slokdarmpijn op de borst lijken sterk op die van "angina pectoris". Het wordt gekenmerkt door knijpkrampen achter het borstbeen of onder de xiphoid. Als het wordt veroorzaakt door reflux-oesofagitis, kan het verbrande pijn zijn, maar ook doffe pijn, pijn. Kan worden uitgestraald naar de onderkaak, nek, bovenste ledematen of rug. Sommige patiënten hebben pijnlijke episodes gerelateerd aan eten, lichamelijke activiteit en lichaamspositie (zoals liggende positie en buiging). Sommige patiënten hebben orale antacida en nitroglycerine pijnverlichting, slokdarmpijn op de borst. Patiënten met pijn op de borst kunnen spontaan zijn, zoals diffuse slokdarmfistels, patiënten met reflux-oesofagitis hebben nachtelijke regurgitatie, dus pijn op de borst komt vaak 's nachts voor, moet worden opgemerkt met "variant angina" -identificatie.
2. Slokdarmsyndroom
Met inbegrip van brandend maagzuur, zure oprispingen, brandend gevoel in de bovenbuik, moeite met slikken of slikken van pijn, enz., De ernst van de symptomen is gerelateerd aan de primaire ziekte, zoals diffuse slokdarmfistels, patiënten hebben meer eetpijn, convulsies, het eten van irriterend voedsel kan induceren .
3. Slokdarmsyndroom
Secundaire slokdarmpijn op de borst secundair aan gastro-oesofageale reflux, wanneer de nachtelijke reflux ernstig is, leidt inhalatie tot chronische pulmonale bronchiale ziekte, klaagde de patiënt over hoest, hoest en kortademigheid of astma, patiënten met hiatale hernia, pijn op de borst is typisch en vaak Seksueel, bij opsluiting, braken, buikpijn, spontane slokdarmruptuur, pijn op de borst, verstikking, plotselinge dood, en kunnen gepaard gaan met ademhaling, polsversnelling en shock, deze symptomen en tekenen van de slokdarm en systemische, bieden niet alleen De aanwijzingen voor slokdarmbronfactoren zijn ook belangrijke identificatiepunten voor cardiogene pijn op de borst.
Onderzoeken
Onderzoek van slokdarmpijn op de borst
Patiënten met terugkerende sternale of substernale pijn moeten eerst hartonderzoek ondergaan. Conventionele elektrocardiogram, inspanningstest, enz. Zijn niet voldoende. Coronaire angiografie moet worden uitgevoerd. Als er geen positieve bevinding is, moet worden overwogen of er sprake is van een slokdarmfactor. Slokdarmbariumangiografie is ook een routinematige screeningstest Verdachte mensen kunnen endoscopie uitvoeren om te bepalen of de slokdarm slokdarmontsteking, tumoren en hiatale hernia heeft.
1,24 uur slokdarm pH-monitoring
De draagbare 24-uurs slokdarm pH-bewakingsmethode kan continu de veranderingen van de slokdarm-pH volgen en kan worden gecombineerd met de analyse van pijn op de borst om te bepalen of de episode van pijn op de borst gerelateerd is aan reflux van de slokdarm.
2. Slokdarmdruk die de slokdarmmanometrie meet
Het is een belangrijk middel voor het diagnosticeren van abnormale slokdarmmotiliteit. Of het nu gaat om perfusie of ballondrukmeting, het kan slokdarmafwijkingen diagnosticeren. Het continue 24-uurs slokdarm continue drukmeetapparaat, vooral met de slokdarm synchrone recorder met pH-monitoring, is uitgebreider. Voor de diagnose van slokdarmpijn op de borst, vooral voor slokdarmdisfunctie, zoals diffuse slokdarmfistels, achalasie en abnormale slokdarmmotiliteit, is slokdarmmanometrie een belangrijk detectiemiddel, evenals voor pijn op de borst en abnormale slokdarmmotiliteit. De relatie wordt volledig geëvalueerd en geanalyseerd.
3. Bernstein-zuurperfusietest
De zuurperfusietest stimuleert bijvoorbeeld het begin van angina pectoris-achtige pijn op de borst, terwijl de zoutoplossingperfusie geen pijn op de borst induceert, wat positief is voor de test, wat slokdarmpijn op de borst suggereert.
4. Airbag-expansietest
Met behulp van de ballon om de onderste slokdarm te verwijden, induceerde 60% van de patiënten met slokdarmpijn op de borst, terwijl slechts 20% van de normale groep pijn op de borst had, en het minimale expansievolume van NCCP-patiënten die pijn op de borst ontvingen, was aanzienlijk lager dan dat van de normale groep.
Niet elke patiënt die wordt verdacht van slokdarmpijn, moet de bovengenoemde tests uitvoeren.Volgens de klinische kenmerken moeten de nodige onderzoeksmethoden worden gekozen om de etiologie van slokdarmaspecten van pijn op de borst en de behandelingswijze van slokdarmpijn op de borst te bepalen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van slokdarmpijn op de borst
Diagnostische criteria
1. Klinische kenmerken van slokdarmpijn op de borst
(1) Het is gerelateerd aan geslacht en leeftijd. Man is hoger dan vrouw, man: vrouw is 2: 1 en de piekleeftijd voor aanvang is 50 jaar oud.
(2) De pijn wordt vaak aangevallen of verergerd bij het slikken. Het treedt vaak 1 uur na een maaltijd op en duurt 4 tot 5 minuten om uit te stralen naar de schouder.
(3) Pijn bevindt zich vaak achter het borstbeen Redel et al hebben aangetoond dat de meeste patiënten met slokdarmfistels of gastro-oesofage pijn op de borst hebben, 39% achter het borstbeen, 35% onder het xifoïde proces en 1/3 van de patiënten stralen naar de rug. Dit laatste kan een belangrijke aanwijzing zijn voor de identificatie van angina.
(4) Andere symptomen vaak geassocieerd met slokdarmziekten zoals niet-progressieve dysfagie, brandend maagzuur, zure reflux en nachtelijke reflux.
(5) Pijn op de borst geassocieerd met slokdarmmorfologische laesies, naast pijn op de borst, zijn er duidelijkere spijsverteringssymptomen; pijn op de borst geassocieerd met slokdarmdyskinesie, in aanvulling op pijn op de borst, missen sommige patiënten duidelijke spijsverteringssymptomen.
2. Diagnostische procedures
Slokdarmpijn op de borst moet worden gecombineerd met klinische manifestaties en verschillende onderzoeksmethoden om een juiste etiologische diagnose te stellen.Voor patiënten met terugkerende poststernale of substernale pijn, moet eerst een cardiovasculair onderzoek worden uitgevoerd om hartaandoeningen uit te sluiten en vervolgens Routine-oesofageale bariumangiografie en endoscopie werden uitgevoerd om te bepalen of de slokdarm functionele of structurele afwijkingen had. Speciale monitoring van de slokdarmdynamiek werd uitgevoerd wanneer nodig. Het causale verband tussen pijn op de borst en slokdarmafwijkingen was bij sommige patiënten moeilijk vast te stellen. Daarom was een excitatietest nodig. Om het positieve detectiepercentage te verbeteren, kan een gewrichtsonderzoek worden uitgevoerd Richter rapporteerde 910 patiënten met niet-hartpijn op de borst, enkele slokdarmmanometrie, eosinogeniciteit gedetecteerd door fenolchloride (Tengxilong) -test en zuurdruppeltest. De positieve percentages pijn op de borst waren respectievelijk 28%, 23% en 7% De positieve detectiepercentages van gecombineerd onderzoek waren 48%, wat aanzienlijk beter was dan eerstgenoemde.
Differentiële diagnose
1. Hartpijn op de borst De symptomen van slokdarmpijn op de borst zijn vergelijkbaar met "angina pectoris". Daarom is het noodzakelijk om eerst cardiovasculaire onderzoeken uit te voeren, inclusief elektrocardiogram en inspanningstest en coronaire angiografie. De meeste cardiogene pijn op de borst kan worden gedetecteerd door het bovenstaande onderzoek. Diagnose, maar sommige patiënten kunnen verborgen cardiovasculaire factoren, zoals Prinzmetals vasospasme en microvasculaire angina of syndroom X, niet volledig uitsluiten, zelfs als coronaire angiografie volledig normaal is.
(1) Kenmerken van Prinzmetal vasospasme: pijn op de borst is atypisch, houdt geen verband met fysieke activiteit, treedt vaak op vóór het opstaan in de ochtend en ECG vertoont ST-segmentverhoging.
(2) Pijn op de borst bij syndroom X wordt veroorzaakt door verminderde cardiale microcirculatie-expansie of verminderde bloedstroomreserve van cardiale microcirculatie. Diagnose van de bovengenoemde ziekten vereist vaak hartkatheterisatie, vena cava bloedstroommeting en ergometrine, dipyridamol. (Pan Shengding) Invasieve tests zoals door medicijnen geïnduceerde tests.
2. Aorta-afgeleide pijn op de borst wordt gezien bij aortadissectie en sacculair aorta-aneurysma. Aortadissectie is meestal bij mannen met hypertensie van 40 tot 70 jaar oud. Borstpijn is vergelijkbaar met myocardinfarct. Plotselinge pijn, ernstige, tranende Seksualiteit, een breed bereik, bilaterale iliacale slagaderpulsatie is aanzienlijk verschillend, de bloeddruk van de bovenste ledematen is ook anders, röntgenonderzoek toont aortale verwijding, dubbele wandcontour veroorzaakt door valse zak, B-echografie, CT-onderzoek en aorta angiografie Diagnose, cystic aorta aneurysma is zeldzaam, geschiedenis, röntgenonderzoek en angiografie kunnen een diagnose stellen.
3. Longpijn op de borst wordt gezien bij longembolie en pneumothorax Longembolie treedt op bij patiënten ouder dan 40 jaar Het kan pijn op de borst, dyspneu en elektrocardiogramveranderingen veroorzaken in de vroege fase van de ziekte Pleurale wrijving of röntgenonderzoek onthult longinfiltratie of een kleine hoeveelheid pleurale effusie. De vloeistof is nuttig voor diagnose Spontane pneumothorax kan ernstige mesachtige pijn op de borst veroorzaken, vergezeld van post-sternale druk of beklemming op de borst en plotselinge dyspneu is een functie. X-ray onderzoek is nuttig voor diagnose.
4. Galwegenaandoening Acute galwegaandoeningen kunnen pijn op de borst veroorzaken bij een hartinfarct Chronische cholecystitis veroorzaakt terugkerende episodes van milde pijn in de onderborst en bovenbuik Soms zijn de aard en locatie van pijn vergelijkbaar met angina pectoris B-echografie, CT-onderzoek en cholangiografie zijn nuttig. Differentiële diagnose.
5. Herpes zoster kan ernstige pijn op de borst veroorzaken, maar de locatie is consistent met de intercostale zenuwverdeling en herpes of blaren kunnen worden gevonden tijdens lichamelijk onderzoek.
6. Lagere cervicale tussenwervelschijf prolaps De ziekte veroorzaakt vaak zenuwwortels die pijn op de borst veroorzaken Pijn houdt verband met bepaalde bewegingen en houdingen, zoals bukken, draaien of te lang likken, enz., Hoesten, niezen, diepe ademhaling of geforceerde stoelgang De pijn treedt op na een paar uur rust in rugligging, waardoor de patiënt vaak wakker wordt uit de slaap, geschiedenis, röntgenonderzoek en CT-onderzoeken zijn nuttig voor de diagnose.
