Adenovirus-pneumonie
Invoering
Inleiding tot adenovirus pneumonie Adenovirus pneumonie verwijst naar longontsteking veroorzaakt door infectie met type 3 en type 7 adenovirussen, en komt meestal voor bij kinderen tussen 6 maanden en 2 jaar oud. Adenovirus pneumonie infectiesymptomen zijn ernstig, bleek en grijs, 3 tot 4 dagen na het begin van slaperigheid, verwelking, met de ernst van de ziekte kan geïrriteerd zijn, ernstige convulsies, coma en zelfs meningeale irritatie. In het vroege stadium van röntgenonderzoek was de longtextuur verdikt, op de tweede tot zesde dag werden kleine stukjes of grote schaduwplekken waargenomen en in de tweede week was pleurale effusie beschikbaar. De behandeling is voornamelijk antivirale therapie en behandeling en immunotherapie voor gelijktijdige bacteriële infecties. Adenovirus-pneumonie is het meest kritisch, vooral in de noordelijke provincies, en ernstiger gevallen dan in het zuiden. In Noord-China, Noordoost-China en Noordwest-China was er een grootschalige epidemie van adenovirus-pneumonie in de winter van 1958 en de winter van 1963. De toestand was buitengewoon ernstig. Adenovirussen worden meestal overgedragen via de luchtwegen en adenovirale infecties van de bovenste luchtwegen en longontsteking komen vaak gelijktijdig voor in collectieve kinderinstellingen. Populatieserologische studies hebben aangetoond dat adenovirus-specifieke antilichamen die door de moeder worden overgedragen, vaak in de eerste paar maanden na de geboorte worden bewaard en daarna tot de leeftijd van 2 jaar, het antilichaam deficiënt is en geleidelijk toeneemt na een leeftijd van 2 jaar. Dit is volledig in overeenstemming met de klinische waarneming van 80% van adenoviruspneumonie bij zuigelingen en jonge kinderen van juli tot 24 maanden Het is vermeldenswaard dat hoe meer vatbare populaties in verschillende leeftijdsgroepen, hoe meer mensen met adenovirus luchtweginfecties optreden, en zuigelingen en jonge kinderen optreden. Hoe groter de kans op adenovirus-pneumonie, adenovirus-pneumonie komt vaker voor in de winter en lente in Noord-China, alleen af en toe in de zomer en herfst, en vaker in de herfst in Guangzhou. Dit type longontsteking is goed voor 20% tot 30% van de virale longontsteking in Beijing. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0035% Gevoelige mensen: zuigelingen en jonge kinderen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: diffuse intravasculaire coagulatie
Pathogeen
Adenovirus pneumonie
Luchtweginfecties (35%):
Het is bekend dat er 41 serotypen zijn van adenovirus, waarvan vele nauw verwant zijn aan infecties van de bovenste en onderste luchtwegen van de mens. De pathogenen van gehospitaliseerde kinderen uit het noorden en zuiden van China hebben bewezen dat adenovirus type 3 en type 7 adenovirus pneumonie zijn. De belangrijkste ziekteverwekker, uit het keeluitstrijkje, uitwerpselen of postmortaal longweefsel kan uit het virus worden geïsoleerd, de serum-antilichaamtiter in de herstelperiode is meer dan 4 keer hoger dan de vroege (aanvang 5 tot 10 dagen of eerder), in sommige gevallen van mazelen gecompliceerd door longontsteking In het geval werden dezelfde testresultaten voor pathogenen verkregen.Het adenovirus type 11 bleek ook een veel voorkomende pathogeen te zijn voor longontsteking en infecties van de bovenste luchtwegen in Beijing en andere plaatsen (Pediatric Research Institute, 1964-1966) .Bovendien 21, 14 en 1, 2 , 5,6 enzovoort verschijnen ook geleidelijk op het vasteland van China, terwijl Taiwan voornamelijk is gebaseerd op 1,2,5,6 Recent heeft Bethune Medical University een genomische analyse uitgevoerd van type 3,7 adenovirus geïsoleerd van 1976 tot 1988. , bewijzen dat 7b tot ernstige longontsteking leidt.
Virusinfectie (33%):
Adenovirus is een DNA-virus dat zich voornamelijk in de kern voortplant en bestand is tegen temperatuur-, zuur- en lipidebestendige oplosmiddelen. Naast farynx, in combinatie met membraan en lymfoïde weefsel, zijn het ook darmen die kunnen worden geagglutineerd volgens de speciale rode bloedcellen van dieren. Het vermogen is verdeeld in drie groepen, de groep 3,7,11,14,21, die gemakkelijk zuigelingen kan veroorzaken bij zuigelingen en jonge kinderen, kan rode bloedcellen van apen agglutineren.
Het voorkomen
Adenovirus pneumonie preventie
het voorkomen
Het orale verzwakte levende vaccin van adenovirus type 3,4,7 heeft bewezen preventieve effecten te hebben door kleinschalige buitenlandse toepassing, maar het is niet op grote schaal geproduceerd en toegepast .. Tijdens de epidemie, vooral in de wijk, moeten inspanningen worden geleverd om kruisinfectie te voorkomen; In het werk moeten meer gezinsbehandelingen voor zuigelingen en jonge kinderen worden gedaan.In kinderopvanginstellingen moet speciale aandacht worden besteed aan vroegtijdige isolatie en vermijding van verpleegkundigen met verkoudheid om hun verpleging voort te zetten om communicatiemogelijkheden te verminderen.
Complicatie
Adenovirus pneumonie complicaties Complicaties, diffuse intravasculaire coagulatie, myocarditis
In de loop van adenovirus pneumonie, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, pneumococcus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, enz. Kunnen gecompliceerd zijn, wat resulteert in meer ernstige ziekte. In de late fase van adenovirus pneumonie wijzen de volgende punten vaak op secundaire bacteriën. De aanwezigheid van infectie: 1 in het begin van 10 dagen of zo, de toestand verbetert niet of eenmaal verminderd en daarna slechter; 2 werd geel of Taomi-waterverf; 3 andere delen van het lichaam hebben ettering; 4 leken empyeem; 5X lijnonderzoek toonde een nieuwe schaduw ; 6 verhoogd aantal witte bloedcellen en verhoogde neutrofielenverhouding of linkerkern; 7 neutrofielen alkalische fosfatase of tetrazoliumblauwe kleuring verhoogd.
In het extreme stadium van ernstige adenovirus-pneumonie (6e tot 15e dag) kan een klein aantal gevallen worden gecompliceerd door diffuse intravasculaire coagulatie (DIC). Vooral in het geval van secundaire bacteriële infectie treedt microcirculatie-disfunctie op voordat DIC optreedt. In het begin is het beperkt tot een kleine hoeveelheid bloeding in de luchtwegen en het maagdarmkanaal; in de toekomst kan er een uitgebreide bloeding van de longen, het maagdarmkanaal en de huid zijn. De ziekte wordt gescreend door een voorlopige screeningstest, een screeningstest en een bevestigende test om de diagnose te bevestigen. De primaire screeningstest is positief voor de fecale occulte bloedtest. En de vermindering van het aantal bloedplaatjes is een belangrijke indicator; bevestigende diagnose is te wijten aan trombocytopenie, verminderde fibrinogeen, protrombinetijd verlengde twee van de drie afwijkingen of protamine-paracoagulatietest (drie P-test), ethanolgel-test en uitstekende bal Een van de drie uitzonderingen voor de oplosbaarheidstijd van eiwitten is correct.
Changchun Bethune Medical University vond ernstige gevallen of gecompliceerde type 7 of type 3 adenovirus myocarditis, gekenmerkt door acuut begin en snel herstel, meestal gezien in de vroege 2e week van de ziekte, met de eliminatie van myocardiale hypoxie en oedeem, het herstel is sneller Door gecombineerd hartfalen wordt myocarditis echter vaak gemist; er moet aandacht worden besteed aan het plotseling verschijnen van bleekheid, overmatig zweten, braken, buikpijn, vergroot hart, snelle of langzame hartslag en hepatomegalie. Conventioneel elektrocardiogram en myocardiaal enzymonderzoek om te bepalen diagnose.
Symptoom
Adenovirus pneumonie symptomen vaak voorkomende symptomen cyanose convulsie ontspanning warmte hoge koorts opgeblazen gevoel dyspneu roodvonk koortsachtige uitslag diarree neusvleugel waaier gezicht bleek
Focale of fusie-necrotische longinfiltratie en bronchitis zijn de belangrijkste laesies van de ziekte. Longontsteking kan het hele blad bezetten en de linkerlong komt het meest voor. De gele en witte necrose kan worden geperst uit het gestolde gebied op de longsectie. Het gevormde buisvormige type, het longweefsel anders dan het geactualiseerde lichaam heeft duidelijk emfyseem, de laesies gezien door microscopisch onderzoek, gecentreerd op bronchitis en peribronchiale ontsteking, de ontsteking gaat vaak over in necrose en het exsudaat vult het hele lumen. Er zijn ook exsudaten in de alveolaire ruimte rond de bronchiën, meestal lymfe, monocyten, serum, cellulose, soms vergezeld van bloeding, terwijl neutrofielen zeldzaam zijn, zijn alveolaire wanden ook vaak necrotisch en zijn de randen van het ontstekingsgebied zichtbaar. Bronchoalveolaire of alveolaire epitheliale hyperplasie, intranucleaire insluitsels worden vaak gezien in de hyperplasie en vergrote epitheliale kern, waarvan de grootte vergelijkbaar is met normale rode bloedcellen, de grens is duidelijk, de vlek is gedeeltelijk zuur of dichromatisch, en er is een transparante cirkel eromheen; het nucleaire membraan is helder Er is een kleine hoeveelheid chromatine-accumulatie op het binnenoppervlak van het kernmembraan, maar er is geen inclusielichaam in het cytoplasma en er worden geen multinucleaire gigantische cellen gevormd, daarom is het morfologisch compatibel met mazelenviruspneumonie en longreuscellen. Han verschil body ziekte, bovendien, weefsels en organen zoals het hart en het centrale zenuwstelsel kleine bloedvaten en ontstekingscellen interstitiële proliferatieve respons.
Volgens de analyse van 245 gevallen van virologisch bevestigde infantiele adenovirus pneumonie in Beijing van 1959 tot 1963, kunnen de klinische kenmerken als volgt worden samengevat.
1, symptomen
(1) Aanvang: de incubatietijd is 3 tot 8 dagen en de algemene koorts komt frequent voor. De hoge koorts van 39 ° C of meer treedt op van de 1e tot de 2e dag en de hoge hitte is meestal gereserveerd of onregelmatig op de 3e tot 4e dag; 3/5 De hoogste lichaamstemperatuur van de bovengenoemde gevallen overschrijdt 40 ° C.
(2) Ademhalingssymptomen: de meeste zieke kinderen hoesten vanaf het begin van de symptomen, vaak met frequente hoest of milde hoest en tegelijkertijd faryngeale congestie, maar nasale symptomen zijn minder duidelijk, ademhalingsmoeilijkheden en cyanose Beginnend op de 3e tot 6e, verslechterde het geleidelijk; in ernstige gevallen waren er neusventilator, drie concave tekenen, piepende ademhaling (obstructieve dyspneu met piepende ademhaling en hernia) en cyanose van de lippen en nagels en saaiheid was gemakkelijk te diagnosticeren; stemhebbende delen vergezeld van ademgeluiden Verminderd, soms hoor je de toon van de buis, de meeste van de eerste auscultatie hebben eerst een ademgeluid of droge rales, natte rales verschijnen na de derde tot de vierde dag van het begin, toenemen meer en vaak tekenen van emfyseem, ernstige ziekte Kinderen kunnen pleurale reactie of pleurale effusie hebben (komt vaker voor in de tweede week), geen secundaire infectie van het exsudaat is grasgeel, niet troebel; wanneer er een secundaire infectie is, is het een troebele vloeistof, het aantal witte bloedcellen meer dan 10 × 109 / L.
(3) symptomen van het zenuwstelsel: meestal na 3 tot 4 dagen na het begin van slaperigheid, verwelking, enz., Soms irriteren en verwelken afwisselend, in de ernstige gevallen in de late fase van semi-coma en convulsies, sommige zieke kinderen gaan achteruit, nekstijfheid Naast toxische encefalopathie is er nog steeds een encefalitis veroorzaakt door encefalitis, dus soms moet het worden geïdentificeerd door lumbale punctie.
(4) Symptomen van de bloedsomloop: bleke huid komt vaker voor, zwaar grijs worden van het gezicht, verhoogd hartritme, mild over het algemeen niet meer dan 160 keer per minuut, ernstige gevallen meer dan 160 ~ 180 keer, soms meer dan 200 keer, het ECG wordt over het algemeen uitgedrukt als Sinustachycardie, ernstige gevallen met verhoogde rechter hartbelasting en T-golf, ST-segmentveranderingen en lage spanning, sommige hebben 1 tot 2 graden van atrioventriculair blok, af en toe pulmonale P-golf, 35,8% van ernstige gevallen Hartfalen trad op op de 6e tot 14e dag van aanvang en de lever werd geleidelijk groter en bereikte 3 tot 6 cm onder de ribben.De kwaliteit was hard en enkele hadden splenomegalie.
(5) symptomen van het spijsverteringsstelsel: meer dan de helft van de patiënten heeft milde diarree, braken, ernstige gevallen hebben vaak opgezette buik, diarree kan verband houden met reproductie van adenovirus in de darm, maar in sommige gevallen ook door ernstige ziekte, hoge koorts en spijsverteringsfunctie .
(6) Andere symptomen: er kunnen catarrale conjunctivitis, rode papels, maculopapulaire uitslag, roodvonkachtige uitslag zijn en het uiterlijk van kalkachtige witte vlekken op de amandelen is niet hoog, en het is ook een speciaal teken in de vroege fase van de ziekte.
2, het verloop van de ziekte
Volgens de symptomen van de ademhalingswegen en vergiftiging, is de ziekte verdeeld in milde en ernstige gevallen.Het hittetype is inconsistent. De meeste gevallen zijn niet teruggelopen boven 39 ~ 40 ° C, gevolgd door onregelmatige koorts. Relaxatiewarmte is zeldzaam en mild is over het algemeen 7 11. De lichaamstemperatuur kelderde en andere symptomen verdwenen snel. Alleen de longschaduwen namen 2-6 weken in beslag om volledig te absorberen. In ernstige gevallen was er duidelijke lethargie na de 5e tot 6e ziektedagen. De teint was bleek en grijs en de hepatomegalie was significant. De piepende ademhaling is duidelijk, de longen hebben een grote consolidatie, sommige gevallen hebben hartfalen, convulsies en semi-coma.De herstellers hebben koorts op de 10e tot 15e en elk van de retraites en geleidelijke retraites zijn goed voor de helft. Soms is er koorts na de retraite. Nasleep, na 1 tot 2 dagen, zal het normaal worden.De herstelperiode van longlaesies is langer. Het duurt 1 tot 4 maanden. Na 3 tot 4 maanden zijn er veel gevallen van atelectase, die zich in de toekomst kunnen ontwikkelen tot bronchiën. Uitbreiding, we hadden 3 tot 7 jaar adenovirale pneumonie na 1 tot 5 jaar follow-up, 30,1% had chronische pneumonie, atelectase en individuele bronchiëctasieën, en later 10 jaar type 3,7,11 adenovirus pneumonie gedurende 10 jaar Lange termijn follow-up, 45,3% van de röntgenfilms had interstitiële longverdikking, fibrose en chronische bronchitis Chronische longontsteking, bronchiectasieen goed voor 3,8%, bronchiëctasie en chronische longontsteking elk goed voor 4,7%.
Adenovirus-pneumonie bij kleuters en schoolgaande kinderen is over het algemeen mild, vaak met aanhoudende hoge koorts, maar ademhalings- en neurologische symptomen zijn niet zwaar, mazelen gecompliceerd of secundaire adenovirus-pneumonie, alle symptomen zijn ernstiger, de aandoening is vaak gemakkelijk Plots verslechterde.
We hebben de klinische manifestaties waargenomen van 34 gevallen (1964-1980) van type 11 adenovirus pneumonie, en er is geen significant verschil tussen de symptomen van type 3 en type 7 adenovirus pneumonie, maar de ernstige en dode zijn vergelijkbaar met type 3, maar duidelijker dan type 7 minder.
Klinische kenmerken van adenovirus pneumonie bij kleine kinderen van januari tot mei: we hebben 38 gevallen waargenomen (20 gevallen van type 3, 12 gevallen van type 7 en 6 gevallen van type 11 en 1981 tot 1983), 8 gevallen van bronchiolitis en 30 gevallen van longontsteking Meestal zijn lage of matige koorts, korte warmtegeschiedenis, geen tekenen van longconsolidatie, röntgenfoto's van de borst met kleine schaduwen, verwelking, lethargie en andere neurologische symptomen zijn minder en lichter dan baby's in juni, klinisch onmogelijk Anders dan het respiratoir syncytieel virus of parainfluenza-virus pneumonie, werd geen geval van deze groep gediagnosticeerd als adenovirus pneumonie vóór het etiologie rapport.
Onderzoeken
Adenovirus pneumonie onderzoek
Röntgenonderzoek
Röntgenmorfologie is nauw verbonden met de ziekte en het stadium van de ziekte.De longtextuur is verdikt en wazig.Het is een vroege manifestatie van adenovirus pneumonie.De longconsolidatie begint vaak op de 3e tot 5e dag van het begin en er kunnen schilferige laesies van verschillende grootte zijn. Of fusieletsels, gebruikelijker in zowel de onderste longen als de rechter bovenlong, 6 tot 11 dagen na het begin, de laesiedichtheid nam toe met de ontwikkeling van de ziekte, de laesies namen ook toe, de verdeling is breder en de fusie en het verschil met de grote blad pneumonie is De laesies van deze ziekte zijn niet beperkt tot een bepaalde longkwab. De meeste laesies worden geabsorbeerd na de 8e tot 14e dagen. Soms, als de laesies blijven toenemen, is de aandoening zwaarder en is er een vermoede gemengde infectie. Emfyseem komt vrij vaak voor. Vroeg en Er was geen significant verschil in de extreme periode, bilateraal diffuus emfyseem of perifeer emfyseem, 1/6 gevallen kunnen pleurale veranderingen hebben, meer pleurale reactie in het extreme stadium of effusie.
Het totale aantal witte bloedcellen daalde of normaal in het vroege stadium (1e tot 5e dag), ongeveer 62% van de gevallen was minder dan 10 × 109 / L (10000 / mm3) en 36% was (10 15) × 109 / L (10000 15000 / Mm3), geen speciale wijzigingen in de classificatie, de waarde van late leukocyten is vergelijkbaar met die van het vroege stadium, alleen verhoogd na secundaire bacteriële infectie, bloeduitstrijkonderzoek, neutrofiele alkalische fosfatase en tetrazoliumblauwe kleuring, over het algemeen normaler Kinderen met pediatrische of bacteriële pneumonie zijn laag. Hoewel het totale aantal witte bloedcellen zo hoog is als 15.000, is de alkalische fosfatase-index voor witte bloedcellen nog steeds aanzienlijk verlaagd. Sommige patiënten hebben een positieve serumcondensatietest. Tijdens de koorts hebben sommige gevallen een kleine hoeveelheid eiwit in de urinetest. Bij kinderen met irritatie is hersenvochtonderzoek over het algemeen normaal.
Diagnose
Diagnose en identificatie van adenovirus pneumonie
diagnose:
Volgens de epidemische situatie, gecombineerd met de klinische diagnose, verschilt het typische vroege stadium van adenovirale pneumonie bij zuigelingen en jonge kinderen van algemene bacteriële pneumonie: 1 De meeste gevallen hebben aanhoudende hoge koorts bij het begin of kort na het begin en worden niet behandeld met antibiotica; Vanaf de 3e tot de 6e dag van de ziekte zijn er neurologische symptomen zoals slaperigheid en verwelking. Slaperigheid wisselt soms af met prikkelbaarheid. De teint is bleek en grijs en de leververgroting is aanzienlijk. Later is het gemakkelijk om hartfalen, convulsies en andere complicaties te zien. De bovenstaande symptomen suggereren dat adenovirus pneumonie niet alleen is Betrokken bij de luchtwegen, worden ook andere systemen aangetast; 3 longtekens verschijnen later, meestal in de 3e tot 5e dag na het optreden van natte rales, het laesiegebied geleidelijk toegenomen, gemakkelijk om percussie saaiheid en ademhalingsgeluiden, piepende ademhaling te hebben De tweede week van het begin wordt slechter; 4 het totale aantal witte bloedcellen is laag, de meerderheid van de zieke kinderen is niet hoger dan 12 × 109 / L (12000 / mm3), neutrofielen niet hoger dan 70%, neutrofiele alkalische fosfatase en De waarde van tetrazoliumblauwe kleuring is aanzienlijk lager dan die van purulente bacteriële infectie, maar neemt toe als de septische bacteriële infectie gelijktijdig is; het 5X-lijnonderzoek kan een grotere schilferige schaduw in de longen hebben, waarbij de linkeronder de meest is Zie, kortom, in het epidemische seizoen, wanneer baby's en jonge kinderen ernstige longontsteking hebben en de röntgenfoto en het bloedbeeld consistenter zijn, kan een voorlopige diagnose worden gesteld.De voorwaardelijke eenheid kan een snelle diagnose van het virus uitvoeren. Immunofluorescentietechnologie (indirecte methode is geschikter dan directe methode), enzymgebonden immunosorbentbepaling en specifieke IgM-test, alleen deze drie methoden kunnen adenovirus, de tekortkoming, en het conventionele keeluitstrijkje niet classificeren Virusisolatie en dubbele serumantilichaamtests zijn alleen in het laboratorium beschikbaar als retrospectief.
Differentiële diagnose:
Speciale aandacht moet worden besteed aan kleuters en schoolgaande kinderen. De klinische manifestaties van adenovirus en mycoplasmische pneumonie zijn bijna hetzelfde. Er zijn hoge koorts, dyspneu en slaperigheid. De symptomen van adenovirus pneumonie komen vaak voor. Mycoplasma pneumonie heeft alleen Röntgenstralen zonder gebrul kunnen helpen bij het identificeren, en veel gevallen kunnen alleen vertrouwen op laboratoriumspecifieke diagnose.
De klinische manifestaties van adenovirale pneumonie bij zuigelingen jonger dan 5 maanden zijn aanzienlijk lichter dan die bij zuigelingen met adenovirus pneumonie.Het is niet te onderscheiden van respiratoir syncytieel virus en door para-influenza geïnduceerde pneumonie, alleen door snelle diagnose of pathogeen diagnose.
