Een streptokokkengroepinfectie
Invoering
Inleiding tot een streptokokkeninfectie Groep Astreptococci, ook bekend als streptococcus pyogenes, is een van de belangrijkste pathogenen bij bacteriële infecties bij de mens. De belangrijkste infecties zijn acute faryngitis, acute tonsillitis, longinfectie, roodvonk, huid- en weke deleninfectie en systemische infectie, die ook een indirecte oorzaak is van allergische aandoeningen, reumatische koorts en acute glomerulonefritis. In de afgelopen jaren heeft de ernstige infectie veroorzaakt door streptokokken uit groep A, de toename van de incidentie van infecties met invasieve groep Astreptococcus, er ook voor gezorgd dat mensen meer aandacht hebben besteed aan dit type bacteriële infectie. Basiskennis Het aandeel van ziekte: de waarschijnlijkheid van bevolking 9% Gevoelige populatie: de meeste zieken zijn kinderen Wijze van infectie: overdracht van de luchtwegen, contactoverdracht Complicaties: reumatische koorts, acute faryngitis
Pathogeen
Oorzaak van infectie van streptococcus A
(1) Oorzaken van de ziekte
Een streptococcusgroep is een type B hemolytische reactie, dus het werd bèta-hemolytische streptococcus genoemd.De biochemische taxonomie is S. pyogenes. Volgens het oppervlakte-antigeen kan het worden verdeeld in meer dan 90. Het serotype, de huidige rol van oppervlakte-antigeen R, T, S-eiwitcomponenten zijn nog onbekend, M-eiwit is een belangrijke factor in het pathogene vermogen van streptococcus, het kan de fagocytose van het lichaam witte bloedcellen weerstaan, zoals geen M-eiwit Het is niet-virulent en kan na infectie een specifieke immuniteit tegen M-eiwit verkrijgen en het kan meerdere jaren worden bewaard Lipoteichoïnezuur is ook een belangrijke virulentiefactor in de celwand, waardoor bacteriën zich aan de gastheer kunnen hechten. Op het slijmvlies en het celmembraan komt de pathogeniteit van de A-streptococcus-groep ook voort uit de productie van toxines en extracellulaire eiwitten.
1 Pyrogene exotoxine, ook bekend als erytheemtoxine, is een hittebestendig eiwit, dat antigeen is. Naast het veroorzaken van roodvonkachtige uitslag op de huid, heeft het ook etterende, cytotoxische en endotoxinetoxiciteit. Het heeft ook een superantigen effect, ten minste drie soorten A, B en C (sommige mensen denken dat er vier zijn) verschillende antigene typen, en de stam die geen erytheemtoxine produceert, kan worden omgezet in een toxigenische stam nadat deze is behandeld door faag die erytheemtoxine kan produceren.
2 streptolysine heeft het effect van het oplossen van rode bloedcellen om witte bloedcellen, bloedplaatjes te doden en het hart te beschadigen Er zijn twee soorten streptokokkenhemolysine, O en S. O-streptolysine is antigeen en kan na infectie overeenkomstige antilichamen produceren. Het wordt al enkele maanden bewaard, dus het kan worden gebruikt als een van de tekenen van recente infectie van streptococcus S-streptolysine is niet antigeen of antigeen en het antilichaam ervan is niet in het lichaam gedetecteerd.
Extracellulaire eiwitten geproduceerd door streptococcus A
1 hyaluronidase, dat het interstitiële hyaluronzuur oplost, waardoor bacteriën gemakkelijk in weefsels kunnen worden verspreid.
Streptokinase, ook bekend als fibrinolytisch enzym, zet plasminogeen in het bloed om in plasmine, wat voorkomt dat bloed stolt of gecoaguleerde bloedstolsels oplost. Enzym, ook bekend als deoxyribonuclease (DNase), kan zeer viskeus DNA oplossen. Dit enzym heeft vier verschillende serotypes, A, B, C en D. Het heeft antigeniciteit om antilichamen te produceren en 4 nicotinamide adenine. Dinucleotide nucleosidase (NADase), die de overeenkomstige weefselcomponenten kan ontleden, waardoor enkele van de afweercapaciteiten van het lichaam worden vernietigd, zoals witte bloedcellen kunnen worden gedood, 5 opaciteitsfactor (OF), is een alfalipide Protease kan paardenserum troebel maken en de specifieke en niet-specifieke immuunrespons van het lichaam remmen.
(twee) pathogenese
De bacteriën vallen op het slijmvlies van de luchtwegen of andere weefsels en vermenigvuldigen zich snel.Want het M-eiwit is bestand tegen de fagocytose van de witte bloedcellen van het lichaam, als de weerstand van het lichaam op dat moment laag is, is het moeilijk om de bacteriën snel te vernietigen en kunnen de bacteriën hemolysine produceren tijdens het proliferatieproces. Ontleedt de bloedcellen van de gastheer, sterft, streptokinase en hyaluronidase kunnen de weefselbarrière van de gastheer vernietigen en de infectie verspreiden.De streptodornase kan het nucleïnezuur van de gastheercel afbreken, waardoor het een inflammatoire foci is die gunstig is voor bacteriën. Nutriëntencomponenten, ophoping van ontstekingsstoffen en proliferatie van streptococcus, wat leidt tot een afname van de lokale weefsel-pH, is meer bevorderlijk voor de verbetering van bacteriële proteaseactiviteit, verdere verergering van weefselvernietiging, plus de ontstekingsafscheiding van het lichaam, een lokaal weefsel van etteringsveranderingen, en verder Kan bacteriëmie, sepsis, meningitis, peritonitis en andere ziekten veroorzaken, streptokokken pyrogene exotoxine (SPE) kan koorts, ettering, uitslag veroorzaken, de laatste jaren wordt aangenomen dat het een superantigen effect heeft, niet-specifiek Stimuleren van T-celproliferatie, afgifte van cytokines zoals TNF, IL-1, IL-6, IFN- en sterk verbeteren van endotoxine Schokeffecten, terwijl de fagocytische cellen en B-cellen van het lichaam worden verminderd om antilichamen te produceren, wat leidt tot de klinische opkomst van toxisch shockachtig syndroom (TSLS), ook bekend als streptokokken toxisch syndroom Schoksyndroom (STSS), experimenten hebben aangetoond dat de toxiciteit van pyrogene exotoxine A (SPEA) aanzienlijk groter is dan SPEB en SPEC, en speelt een belangrijkere rol in de pathogenese van TSLS, 2 tot 4 weken infectie van een streptokokkengroep Patiënten kunnen reuma en glomerulonefritis hebben, hart kan myocarditis, pericarditis en endocarditis ontwikkelen en vervolgens hartklepschade veroorzaken, waarvan de pathogenese nog onduidelijk is, polyartritis en glomerulonefritis, Het kan verband houden met streptokokkenantigeen-antilichaamcomplexen. Recent worden streptokokken M-eiwit en exotoxine als superantigenen beschouwd en kan superantigen een van de oorzaken van auto-immuniteit na infectie zijn.
Het voorkomen
Een streptokokkeninfectiepreventie
Bron van infectie
Patiënten en dragers van normale mensen hebben nasofaryngeale, door de huid overgedragen bacteriën en anale vaginale bacteriën veroorzaakt door uitbraken. De patiënt moet worden geïsoleerd en behandeld, geïsoleerd tot het keelstaafje en gekweekt. In het geval van een epidemie van roodvonk in een groep kinderinstellingen, werden kinderen met acute faryngitis en tonsillitis behandeld met isolatie van roodvonk. Penicillinepreventie wordt gegeven aan gevoelige mensen die in nauw contact staan. Dragers van het personeel van de kinderagentschappen moeten tijdelijk van hun werk worden verwijderd en een behandeling met penicilline G krijgen.
2. Verzendroute
De luchtwegen kunnen in direct contact worden overgedragen. Er zijn ook meldingen van uitbraken van angina veroorzaakt door het eten van besmet voedsel Slecht leven, slechte sanitaire voorzieningen, overbevolking, nauw contact, enz. Dragen allemaal bij aan het optreden van streptokokkeninfectie. De secreties en verontreinigingen van de patiënt moeten worden gedesinfecteerd en medisch personeel moet maskers dragen. Zoek medische hulp wanneer er een onverklaarbare infectie is.
3. Gevoeligheid van de bevolking
Met benzathine penicilline, maandelijkse maandelijkse intramusculaire injectie van 1,2 miljoen E, kinderen 600.000 ~ 1,2 miljoen E, behandeling gedurende meerdere jaren, totdat de toestand stabiel is, allergisch voor penicilline kan erytromycine 250 mg zijn, 2 keer per dag, langdurig gebruik Als de patiënt zich niet aan de lange behandelingskuur kan houden, kan deze worden gebruikt voor een normale keeluitstrijkkweek. Wanneer groep A streptococcus wordt gevonden, wordt deze behandeld met penicilline of erytromycine volgens acute streptokokkenfaryngitis voor een behandelingskuur. De dosis is dezelfde als hierboven.
Patiënten met roodvonk moeten met isolatie worden behandeld om de bron van infectie te beheersen.De isolatieperiode is 6 dagen, de keeluitstrijkcultuur wordt negatief, de patiënten zonder complicaties kunnen worden ontslagen, of het gezin kan worden geïsoleerd, de kinderopvanginstelling of school heeft een roodvonkepidemie, acute faryngitis en Patiënten met tonsillitis moeten worden behandeld met roodvonk isolatie, en degenen die in nauw contact staan met gevoelige mensen moeten gedurende 7 tot 12 dagen in quarantaine worden geplaatst, en er zijn ook mensen die pleiten voor penicillinepreventie.
De drager moet ook worden behandeld met penicilline totdat de cultuur negatief wordt gedraaid om de bron van infectie te beheersen, wat vooral belangrijk is voor het personeel van de kinderopvanginstelling.
Streptokokkeninfectie van de luchtwegen moet worden vermeden op drukke openbare plaatsen, de kans op infecties door verspreiding van druppels verminderen, het milieu verbeteren en aandacht besteden aan persoonlijke hygiëne om wondverontreiniging te voorkomen en de incidentie van huid- en wondinfectie te verminderen.
Complicatie
Een streptokokkeninfectie complicaties Complicaties Reumatische koorts Acute faryngitis
Suppuratieve complicaties
Infectie beïnvloedt direct aangrenzende weefsels of organen en verspreidt zich naar het lumen. Dergelijke complicaties komen vaak voor bij kinderen. Vaak zijn er suppuratieve submandibulaire of cervicale lymfadenitis, suppuratieve otitis media, mastoiditis, sinusitis, tonsilabces en posterieure keelholte. Wandabces, enz., Streptokokken verspreid door de zeefplaat veroorzaakt door meningitis, hersenabces en intracraniële veneuze sinusembolie af en toe, veroorzaakt door groep A streptococcus pneumonie, longabces, mediastinale ontsteking, pericarditis, etc. zijn momenteel zeldzaam.
2. Migratiecomplicaties
Bloedverspreiding van bacteriën kan septische artritis, endocarditis, meningitis of hersenabces, osteomyelitis en leverabces veroorzaken, enz. Momenteel zijn dergelijke complicaties zeldzaam sinds effectieve antibacteriële therapie.
3. Niet-etterende complicaties
Allergische ziekten veroorzaakt door streptokokken, waaronder reumatische koorts en acute glomerulonefritis.
Naast bepaalde stammen van het "huidtype" kan streptokokken uit groep A reumatische koorts veroorzaken, meestal vanaf 3 weken na acute tonsillitis of angina, maar het duurt slechts 2 tot 3 dagen, tot 1 De incidentie van reumatische koorts bij patiënten met tonsillitis en roodvonk is ongeveer 2,8%. De incidentie van reumatische koorts veroorzaakt door erysipelas is onbekend. Reumatische koorts treedt niet op na impetigo, maar het kan glomerulonefritis veroorzaken.
Acute glomerulonefritis begint meestal in de derde week na streptokokkeninfectie Sommige soorten streptokokkeninfecties in groep A worden geassocieerd met het ontstaan van nefritis, zoals ademhalingstype 12 en impetigo. Veel voorkomende stammen van nefritis, anderen zijn 1, 4, 25, 55, 57, 60 en 61, enz. In de streptokokkeninfectie die glomerulonefritis kan veroorzaken, kan de incidentie van de ziekte 10% tot 15% bereiken.
Symptoom
A streptokokken infectiesymptomen Veel voorkomende symptomen Responsieve doffe peritonitis Longinfectie erysipelas septikemie hoge koorts hypotensie
Streptococcus A kan etterende ziekten in het lichaam veroorzaken, waarvan de meest voorkomende de volgende zijn.
1. Acute faryngitis, acute tonsillitis: patiënten met meer kinderen, meestal in de winter en het voorjaar, patiënten kunnen koorts, keelpijn, hoofdpijn en andere symptomen hebben, onderzoek van congestie van faryngeale en tonsillen, oedeem en etterend exsudaat Het kan een pseudomembraan vormen en sommige patiënten kunnen tijdens de herstelperiode reuma of nefritis hebben.
2. Erysipelas: wanneer de huid lichte schade heeft (zoals voetschimmel) of wanneer deze is aangetast (verouderd), is dit gunstig voor het optreden van erysipelas. Nadat de bacteriën het beschadigde gebied binnendringen, kan deze zich verspreiden via de lymfe. Patiënten kunnen systemische symptomen hebben zoals koorts, hoofdpijn, algemene malaise, enz. Binnen een paar uur ziet de lokale huid erytheem eruit, de grens is helder en de normale huid is hoger.In ernstige gevallen kan bullae en weefselnecrose met etterende vloeistof optreden en kunnen de nabijgelegen lymfeklieren gezwollen en zacht zijn.
3. Huid- en weke delen infecties: neonatale navelstrenginfectie; zuigelingen en jonge kinderen kunnen last hebben van impetigo; chirurgische wondinfectie, enz., Cellulitis leidt vaak tot bacteriëmie, de meest ernstige is necrotiserende fasciitis, Voor het subcutane diepe fascia en vet progressieve necrotische infectieproces, begint de infectie meestal met trauma (onopvallend trauma) of een operatie, lokaal rood, gezwollen, heet, pijn en breidt zich naar buiten snel uit, 24-48 uur laesie De kleur verandert van rood naar paars, wordt vervolgens blauw en vormt blaar en bullae met gele vloeistof.Het paarse gebied begint op de 4e tot de 5e dag necrose te worden, de grens is na 7 tot 10 dagen duidelijk en de necrotische huid valt af en onthult een brede onderhuidse Necrotisch weefsel, patiënten met hoge koorts, zwakte, trage respons, gemakkelijk leiden tot bacteriëmie, sepsis, in feite gaan TSLS-patiënten vaak gepaard met ernstige weke deleninfectie, er zijn nog steeds patiënten met myositis, maar meer met necrotiserende fasciitis Enkele opnamen zijn zeldzaam.
4. Toxisch shock-achtig syndroom (TSLS): vanaf het einde van de jaren 1980 was de zeldzame ernstige groep A-infectie aanzienlijk toegenomen. De meeste patiënten waren gezonde mensen in de leeftijd van 20-50 jaar. De meeste pathogenen waren groep A. En het M3-type, evenals het M12- en M28-type, kunnen exotoxine A en B produceren, het invasieportaal is meestal huid en zacht weefsel, vooral belangrijk is cellulitis en necrotiserende fasciitis (70%), long Infectie is ook een belangrijke bron Patiënten met koude rillingen, hoge koorts en ernstige pijn in bepaalde gebieden, zoals ledematen, borst, hart (zoals hartinfarct), gewrichten en buik (zoals peritonitis), hebben een lage bloeddruk en zelfs shock. Slaperigheid, verwarring, zelfs krankzinnigheid, hallucinaties, enz. Verminderde nierfunctie of zelfs acuut nierfalen; leverfunctie kan abnormaal zijn, ALT en bloedbilirubine kunnen worden verhoogd; acuut ademhalingsnoodsyndroom kan ook voorkomen, veel patiënten met serumproteïne-reductie, calcium- en natriumreductie, enz., Hoewel gemoderniseerde redding En behandeling, het sterftecijfer is nog steeds meer dan 30%, kortom, de klinische manifestaties van TSLS en Staphylococcus veroorzaakt door TSS geen verschil, hebben: 1 koorts. 2 lage bloeddruk. 3 roodvonk of erythemateuze uitslag, later peeling. 4 met meer dan 3 belangrijke schadeorganen, zoals nierfalen, ademhalingssyndroom bij volwassenen, schade aan de lever en hersendisfunctie.
5. Andere infecties: een streptokokkengroep kan endoftalmitis, sinusitis, vaginitis, endometritis, longontsteking, enz. Veroorzaken, het immuunsysteem van het lichaam kan zich ontwikkelen tot bacteriëmie en dan meningitis, endocarditis , peritonitis, artritis, osteomyelitis, puerperale koorts, tromboflebitis, enz.
Onderzoeken
Onderzoek van een streptokokkeninfectie
Bloed rond
Het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen nam toe en die met etterende complicaties waren hoger In ernstige gevallen kan de celclassificatie van TSS-patiënten naar links verschuiven en de sputumzuurkorrels na uitslag toenemen tot 5% tot 10%. Bij patiënten met TSS kan het aantal bloedplaatjes bij het begin normaal zijn en daarna afnemen.
2. Urineroutine
Proteïnurie kan voorkomen bij patiënten met hyperthermie, en urine-eiwit neemt toe met nefritis en rode bloedcellen en afgietsels verschijnen. Ongecompliceerde urine-afwijkingen verdwijnen na warmteterugtrekking.
3. Bacteriekweek
Er zijn groep A streptokokken in de secreties of exsudaten van keeluitstrijkjes of wonden.Het herstelserum kan antilichamen detecteren zoals anti-streptolysine O en TSS veroorzaakt door invasieve streptokokken van groep A. De positieve snelheid van bloedkweek kan zijn Tot 60%.
4. Anders
Patiënten met TSS kunnen een verminderde longfunctie, verminderde zuurstofsaturatie, leverfunctie, nierdisfunctie en hypoproteïnemie hebben.
Patiënten met TSS kunnen een verminderde longfunctie hebben.
Diagnose
Diagnose en identificatie van een streptokokkeninfectie
Voornamelijk gebaseerd op bacteriekweek, naast de hemolytische reactie, moeten de classificatie en het type worden bepaald door serumclassificatie en moet het anti-streptolysine O-antilichaam in het serum van de patiënt worden gedetecteerd.De titer is meer dan 1: 400.
Streptokokken tonsillitis moet nog worden onderscheiden van de volgende ziekten.
1. Faryngeale difterie: langzaam begin, koorts is lager dan deze ziekte, faryngeale congestie, die grijs-witte pseudomembraan bedekt, en kan zacht gehemelte, huig en faryngeale wand verspreiden, enz., Het nepmembraan is niet gemakkelijk af te vegen, bij peeling Het bloedende oppervlak kan achterblijven en de keeluitstrijkcultuur en het uitstrijkjeonderzoek zijn nuttig voor de diagnose.
2. Infectieuze mononucleosis: de tekenen van keelholte kunnen vergelijkbaar zijn met die van streptokokkeninfectie, maar de koorts duurt lang, de antibiotica reageren niet, de abnormale lymfocyten in het omliggende bloed zijn aanzienlijk toegenomen en de heterofiele agglutinatietest is positief.
3. Fan Shang (Fen Sen) angina: slechte adem, amandel grijs membraan op de amandelen en zacht gehemelte, secundaire necrose en ondiepe zweren gevormd na het afstoten van necrotisch weefsel, geen duidelijke congestie of oedeem rond het weefsel, laesies Meestal één kant, de systemische symptomen zijn licht, de hitte is laag, het aantal witte bloedcellen is normaal en het exsudaatuitstrijkje kan de spirulina en de fusiforme bacterie vinden.
4. Medicijnuitslag: het kan een roodvonkachtige uitslag zijn, een geschiedenis van medicatie en een bepaalde incubatietijd, geen angina en "aardbeitong" verandering, de symptomen van vergiftiging zijn licht.
5. Mazelen: Aan het begin van het begin zijn er duidelijke symptomen van catarre en slijmvliezen van orale mazelen.De uitslag treedt op 4 dagen na het begin, wat een maculopapulaire uitslag is, die wijd verspreid is en de huid tussen de uitslag is normaal.
6. Rodehond: lichtrode uitslag, achter het oor, occipitale lymfeklieren, faryngeale symptomen, geen 'aardbeitong'.
7. Staphylococcus aureus-infectie: omdat de bacterie rode uitslagtoxine heeft, kan het ook een roodvonkachtige uitslag zijn, die voornamelijk wordt bepaald door de bacteriecultuur.
