bacteriële longontsteking
Invoering
Inleiding tot bacteriële pneumonie Bacteriële pneumonie (bacteriële pneumonie) is goed voor 80% van alle soorten pathogene pneumonie bij volwassenen. Sinds het tijdperk van antibiotica is de prognose van bacteriële pneumonie aanzienlijk verbeterd, maar sinds de jaren 1960 is het sterftecijfer hoog gebleven en zijn enkele nieuwe kenmerken van bacteriële pneumonie ontstaan. Inclusief pathogene spectrumveranderingen, vooral in ziekenhuizen, is de snelheid van G-bacteriën bij longontsteking aanzienlijk toegenomen.Hoewel Streptococcus pneumoniae nog steeds de door de gemeenschap verworven longontstekingpathogenen domineert, zijn klinische manifestaties meestal atypisch. De snelheid van bacteriële resistentie neemt toe, zogenaamde "vuurvaste" pneumonie komt vaak voor, vooral bij kinderen, ouderen en immunosuppressieve patiënten, het sterftecijfer is extreem hoog, het pathogene diagnoseniveau is verbeterd, de antibiotica zijn rationeel toegepast, de opkomst van resistente bacteriën wordt vermeden en ondersteuning wordt verbeterd. Behandeling is een dringende noodzaak om de klinische behandeling van longontsteking te benadrukken en op te lossen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de waarschijnlijkheid van de bevolking is 0,033% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: septische shock aritmie meningitis
Pathogeen
Oorzaak van bacteriële pneumonie
Volgens de anatomische classificatie kan longontsteking worden onderverdeeld in groot blad, lobulair en interstitieel.Voor het gemak van de behandeling wordt het geclassificeerd volgens de oorzaak, voornamelijk infectieuze en fysische en chemische eigenschappen zoals straling, gifgas, medicijnen en allergische reacties zoals allergieën. Longontsteking, enz., De meeste klinische bevindingen zijn bacteriële, virale, chlamydia, mycoplasma, rickettsia, schimmels en parasieten veroorzaakt door infectieuze pneumonie, waarvan bacteriën de meest voorkomende zijn.
Pathogenen van longontsteking (32%):
De pathogenen van longontsteking variëren sterk, afhankelijk van de leeftijd van de gastheer, de ziekte en immuunfunctie en de wijze van verwerving (door de gemeenschap verworven pneumonie of nosocomiale pneumonie). De veel voorkomende pathogenen van door de gemeenschap verworven pneumonie zijn Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae en goud. Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Legionella, anaërobe bacteriën en virussen, mycoplasma en chlamydia, terwijl in het ziekenhuis pneumonie, Pseudomonas aeruginosa en andere Pseudomonas, Klebsiella, Escherichia coli, sulcus en darm Bacillus, Proteus, methicillineresistente Staphylococcus aureus (MRSA) en schimmels komen vaak voor en het grootste deel van de aspiratiepneumonie is een anaërobe infectie.
Immunisatie (17%):
Immuunafweermechanismen zoals filtratie en bevochtiging van geïnhaleerde gassen, epiglottis en hoestreflexen, excretiesystemen van bronchiale cilia-slijm, lichaamsvloeistoffen en cellulaire immuunfuncties, houden de luchtpijp, bronchiën en alveolaire weefsels steriel en verminderde immuunfunctie (bijv. Verkoudheid, honger, vermoeidheid, dronkenschap, coma, inademing van gifgas, hypoxemie, longoedeem, uremie, ondervoeding, virale infecties en toepassing van glucocorticoïden, kunstmatige luchtwegen, nasogastrische buizen, enz.) Of in de lagere luchtwegen Wanneer de pathogene bacteriën giftiger of overvloediger zijn, treedt longontsteking op. De belangrijkste manier van bacteriële invasie is aspiratie en inhalatie van orofaryngeale kolonisatie. De eerste is de belangrijkste pathogenese van longontsteking, vooral in ziekenhuizen. Interne longontsteking en gramnegatieve bacillen pneumonie, directe bacterie planten, infectie van aangrenzende locaties of andere delen van de bloedbaan zijn zeldzaam.
Stadiëring van pathologische veranderingen (10%):
De typische pathologische veranderingen van pneumokokkenpneumonie zijn onderverdeeld in vier fasen: vroeg stadium is voornamelijk oedeemvloeistof en sereuze neerslag; middenstadium is rode bloedcelafscheiding; laat stadium heeft een groot aantal witte bloedcellen en fagocytische cellen, longweefselmutatie; ten slotte, longontstekingabsorptie, antibacteriële geneesmiddelen Na het aanbrengen is de ontwikkeling van de gehele lobaire ontsteking zeldzaam. Typische longconsolidatie is minder en vervangen door pulmonale segmentale ontsteking. Het pathologische kenmerk is dat er geen vernietiging van alveolaire wanden en andere longstructuren door de laesie is. Of necrose, nadat de pneumonie is verdwenen, kan het longweefsel volledig terugkeren naar normaal zonder fibrose of emfyseem achter te laten. Hoewel andere bacteriële pneumonieën vergelijkbare pathologische processen hebben als hierboven vermeld, gaan de meeste gepaard met verschillende graden van alveolaire wandvernietiging, Staphylococcus aureus pneumonie. De coagulerende alcohol geproduceerd door de bacteriën kan een beschermend membraan buiten de bacteriën vormen om de fagocytische cellen te doden, en de afgifte van verschillende enzymen kan leiden tot de vorming van necrose en abces in het longweefsel, en de pus kan een pus vormen wanneer de laesie de pleura binnendringt of penetreert. Borst of pus pneumothorax, longzak kan worden gevormd wanneer de laesie verdwijnt en Gram-negatieve bacillen pneumonie is meestal bilaterale lobulaire pneumonie, vaak met meerdere necrotische holtes of abcessen. Patiënten kunnen empyeem hebben, dissipatie is vaak onvolledig, kan fibrose, ettering en bronchiëctasieën veroorzaken.
Het voorkomen
Bacteriële pneumonie preventie
Ouderdom, met ernstige onderliggende ziekten, remming van de immuunfunctie gastheerpneumonie heeft een slechte prognose. Na het wijdverbreide gebruik van antibacteriële geneesmiddelen is het sterftecijfer van pneumokokkenpneumonie gedaald van 30% naar 6%, maar gramnegatieve bacillen, Staphylococcus aureus Het is een longontsteking veroorzaakt door MRSA, het sterftecijfer is nog steeds hoog, verbetert de fysieke fitheid, voorkomt infecties van de bovenste luchtwegen en de selectieve toepassing van vaccin bij hoogrisicopatiënten heeft een zekere betekenis bij het voorkomen van longontsteking.
Complicatie
Bacteriële pneumonie complicaties Complicaties , septische shock, aritmie, meningitis
Complicaties zijn de afgelopen jaren zeldzaam geweest Ernstige infecties bij toxische patiënten zijn vatbaar voor septische shock, vooral bij ouderen, die worden gekenmerkt door verlaagde bloeddruk, koude ledematen, zweten, cyanose, tachycardie, aritmie en hoge koorts en pijn op de borst. Symptomen zoals hoesten zijn niet prominent aanwezig Andere complicaties zijn pleuritis, empyeem, pericarditis, meningitis en artritis.
Symptoom
Bacteriële pneumonie symptomen Vaak voorkomende symptomen Citroenkleur droge hoest hoge hitte ademhalingsmoeilijkheden roestkleur shock vermoeidheid gezicht bleke hemoptysis convulsie
Er zijn vaak onderliggende oorzaken zoals verkoudheid of vermoeidheid, of chronische obstructieve longziekte, hartfalen en andere basisziekten.Een derde van de patiënten heeft een geschiedenis van infectie van de bovenste luchtwegen vóór de ziekte. Het grootste deel van het begin is urgenter. Sommige Gram-negatieve bacillen pneumonie, longontsteking bij ouderen en longontsteking in het ziekenhuis zijn verborgen. Er zijn veel symptomen zoals koude rillingen, koorts, hoest, hoest, pijn op de borst. Frequente koorts, meestal hoge koorts, na warmtebehandeling kan atypisch zijn. Er zijn veel hoest en hoest, in het vroege stadium hebben ze een droge hoest, ze hoesten geleidelijk en de hoeveelheid sputum varieert. Het sputum is meestal etterig, de staphylococcus aureus pneumonie is geler dan het typische sputum; de pneumokokkenpneumonie is roestkleurig slijm; de pneumokokkenpneumonie is baksteenroodachtige gelei; de Pseudomonas aeruginosa-pneumonie is lichtgroen; de anaërobe bacteriën Infectie gaat vaak gepaard met geur. De ontwikkeling van het bovengenoemde typische sputum na antibacteriële behandeling is zeldzaam. Sommigen hebben hemoptyse en ademhalingsproblemen. Sommigen hebben pijn op de borst, en wanneer ze het borstvlies betrekken, hebben ze acupunctuurachtige pijn. Inferieure kwab pneumonie stimuleert het borstvlies, pijn kan worden uitgestraald naar de schouders of buik, de laatste is gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als acute buik. Systemische symptomen zijn hoofdpijn, spierpijn, vermoeidheid en enkele gastro-intestinale symptomen zoals misselijkheid, braken, een opgeblazen gevoel en diarree. Ernstige patiënten kunnen neurologische symptomen hebben zoals lethargie, bewustzijnsstoornissen en convulsies.
Onderzoeken
Onderzoek van bacteriële pneumonie
(1) Röntgenonderzoek op de borst: de meest voorkomende manifestatie is verandering van het type bronchiale pneumonie, die meestal niet helpt om de pathogeen van pneumonie te bepalen, maar sommige kenmerken kunnen nuttig zijn voor de diagnose, zoals consolidatie van de long, holtevorming of een grote hoeveelheid pleurale effusie Vaker voor bij bacteriële pneumonie, stafylokokkenpneumonie kan voor de hand liggende longweefselnecrose, longballon, longabces en empyeem veroorzaken, gramnegatieve bacillus pneumonie vertoont vaak een lager bronchiaal pneumonie type, gemakkelijk om meerdere kleine abces te vormen, diagnose van longontsteking Het heeft een belangrijke waarde, de locatie van de inflammatoire infiltrerende schaduw, het bereik, de aanwezigheid of afwezigheid van holtes en de pleurale effusie zijn gerelateerd aan de ziekteverwekker.
X-ray bevindingen van longontsteking van verschillende pathogenen:
X-ray manifestaties: pathogene bacteriën bladeren of segmenten van lage dichtheid schilferige infiltratie van Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Legionella uniforme infiltratie (vlek of snoerachtige schaduw) Mycoplasma pneumoniae, virus, Gemengde infectie van anaërobe en niet-anaërobe bacteriën, diffuse uniforme infiltratie van het geslacht Legionella of nodulaire schaduw Legionella, virus, Pneumocystis carinii, Mycobacterium, Aspergillus, Candida, hematogene verspreiding Seksuele infectie invasieve Staphylococcus aureus, Gram-negatieve bacteriën, anaërobe bacteriën, Mycobacterium tuberculosis, Aspergillus.
(B) bacteriologisch onderzoek: sputum of pleuraal uitstrijkje onderzoek, teelt van pathogene bacteriën en gevoeligheidstest voor antibiotica. 2 of 3 keer achter elkaar voor dezelfde bacteriegroei, de mogelijkheid van pathogene bacteriën is groot, slechts één positieve of meerdere keren voor verschillende bacteriegroei, de betrouwbaarheid is slecht, de bacteriële concentratie 107cfa / ml is de ziekteverwekker, 105 107cfa / ml is Verdacht, <105cfa / ml zijn meestal besmette bacteriën.
(3) Bloedonderzoek: het aantal witte bloedcellen en het aantal neutrofielen neemt in het algemeen toe en er kan een verschuiving van de kern naar links zijn. Het aantal witte bloedcellen neemt mogelijk niet toe in kwetsbare of ernstige gevallen.
(IV) Immunologisch onderzoek: het gebruik van immunofluorescentie, enzymgebonden immunosorbentassay, convectieve immuno-elektroforese en andere methoden om antigeen of antilichamen van serumpathogenen te detecteren, om te helpen diagnosticeren. Polymerase kettingreactie heeft een bepaalde betekenis voor de detectie van pathogenen.
(5) Andere onderzoeken: bloedgasanalyse, lever, nierfunctie, serumelektrolyten, enz., Indien nodig.
Diagnose
Diagnose en identificatie van bacteriële pneumonie
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Enkele niet-infectieuze aandoeningen kunnen vergelijkbare manifestaties van longontsteking hebben, zoals acuut respiratoir noodsyndroom (ARDS), congestief hartfalen, longembolie, inhalatie van chemisch gas, allergische alveolitis, longontsteking, stralingspneumonitis, bindweefselaandoeningen waarbij de longen betrokken zijn Afdeling, tuberculose, leukemie of andere kwaadaardige tumoren in de longinfiltratie of metastase, enz., Moeten worden geïdentificeerd, indien nodig kan een diagnostische behandeling worden gebruikt om de diagnose te bevestigen.
