Te veel natrium
Invoering
Inleiding tot teveel natrium Hypernatriëmie wordt ook hypernatriëmie genoemd en natriumconcentratie in serum> 145 mmol / L is hypernatriëmie. Hypernatremie heeft waarschijnlijk een verhoging van de plasma-osmotische druk, dus het wordt ook hoog-natrium hyperosmolair syndroom genoemd Hypernatremie weerspiegelt alleen een toename van de serum-natriumconcentratie en de totale hoeveelheid natrium in het lichaam kan worden verhoogd, normaal of verlaagd. Het komt vaak voor bij de klinische input van natriumchloride-oplossing, meestal veroorzaakt door verhoogd extracellulair vochtweefseloedeem, longoedeem en hartfalen. Basiskennis Het aandeel ziekte: 45% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypernatriëmie
Pathogeen
Overmatige oorzaak van natrium
Onvoldoende waterinname (25%):
Gezien in de waterbron, weten verbijsterde patiënten niet hoe ze water moeten drinken of het water of de ziekte moeten helpen die wordt veroorzaakt door slikstoornis. Stop het water (inclusief water in het voedsel). Het verlies van lichaamsvloeistof is goed voor% van het lichaamsgewicht. Volledig water - het verlies van lichaamsvloeistof bereikt het lichaamsgewicht. % kan de dood veroorzaken.
Overmatig waterverlies (20%):
Vaak bij diabetes insipidus osmotische diuretische diarree braken in de overmatige concentratiestoornis in de urine en onvoldoende watersupplement.
Natriumuitscheidingsstoornis (25%):
Verlaagde natriumuitscheiding bij patiënten met bijnierhyperfunctie gaat vaak gepaard met een afname van natrium- en natriumuitscheiding. Het wordt ook gezien in het vermogen van deze patiënt om ADH af te geven en is barrièrevrij. De "osmotische drukdrempel" voor het vrijgeven van ADH wordt verhoogd wanneer de osmotische druk in het lichaam wordt verhoogd tot ADH komt vrij wanneer het in hogere mate normaal is en wordt klinisch "idiopathische hypernatriëmie" genoemd.
Te veel natriuminput (15%):
Vaak gebruikt bij de injectie van NaHC03, overmatige input van hyperosmotische NaCl, enz., Patiënten met een ernstiger bloedvolume.
Het voorkomen
Overmatige natriumpreventie
Overmatig natrium komt vaak voor bij andere ziekten, zoals brandwonden, hoofdletsel, COPD, levertransplantatie, bijnierhyperfunctie, enz. Daarom moet bij de behandeling van deze ziekten aandacht worden besteed aan het voorkomen van een verstoorde elektrolytenbalans en moeten patiënten met symptomen van deze ziekte onmiddellijk worden uitgevoerd. Behandeling, om verdere ontwikkeling en ernstigere ziekten te voorkomen, moet, zodra het hoge natriumgehalte in het bloed in een vroeg stadium wordt gevonden, alle natriumhoudende vloeistof onmiddellijk worden gestopt en de hypotone vloeistof worden vervangen. Als de persoon geen water kan drinken, kan de maagbuis worden verlaten en kan de temperatuur continu worden gedruppeld. Kokend water om hoog natriumgehalte in het bloed te verlichten en de afvoer van natrium te bevorderen; actief de infectie te beheersen, koeling; bloedglucosemonitoring, actief de bloedsuikerspiegel te reguleren tot het normale bereik; na de oedeemperiode, als de aandoening het toelaat, stop hypertonische diuretica, de meeste patiënten De bovenstaande behandeling kan betere effecten verkrijgen en kan de verdere ontwikkeling van de ziekte effectief voorkomen.
Complicatie
Overmatige natriumcomplicaties Complicaties, hypernatriëmie
Klinisch zijn water- en natriumbalansstoornissen vaak gemengd, wat een natriumtekort kan zijn in combinatie met watertekort of hoog natrium in combinatie met overmatig water; het kan ook natriumtekort zijn in combinatie met overmatig water of hoog natrium in combinatie met watertekort, dus een uitgebreide analyse van de medische geschiedenis, Klinische manifestaties en laboratoriumtestresultaten, met inzicht in de primaire factoren en belangrijke tegenstrijdigheden.
1. Diabetespatiënten met ernstige natriuminfectie veroorzaakt door ernstige infectie door dieetcontrole en orale hypoglycemische geneesmiddelen, de meeste patiënten kunnen normale bloedsuikerspiegel op normale tijden handhaven, eenmaal gelijktijdige infectie, gevoelig voor ernstige hyperglykemie en hypernatremie. De redenen voor hyperglykemie zijn:
1 stressrespons, de niveaus van bijnierglucocorticoïden, groeihormoon, glucagon, enz. Zijn aanzienlijk verhoogd en remming van de rol van insulinebehandeling resulteerde in een significante toename van bloedglucose.
2 weefselcellen hebben een verminderde gevoeligheid voor insuline.
3 katabolisme verbeterd, de synthese van glycogeen, het vermogen om de bloedsuikerspiegel te verlagen daalde.
4 Ernstig geïnfecteerde patiënten hebben voldoende energie nodig en geen dieetbeperkingen. Patiënten kunnen in korte tijd ernstige hyperglykemie hebben, maar niet noodzakelijkerwijs ketoacidose. Voortgezette toediening van orale hypoglycemische middelen en algemene insulinetherapie kan niet worden gecontroleerd. Aanzienlijke hyperglykemie leidt tot een significante toename van osmotische druk in het plasma, resulterend in osmotische diurese, verlies van elektrolyten minder dan het verlies van water, resulterend in geconcentreerde hypernatriëmie, met een zekere mate van natriumverlies; patiënten met ernstige infecties gecombineerd Hoge koorts en hoog katabolisme, groot verlies van water in de luchtwegen en de huid, verdere verergering van geconcentreerde hypernatriëmie; diabetespatiënten zijn meestal ouderen, diabetes en ouderdom zijn gemakkelijk te combineren met de achteruitgang van de tubulaire concentrerende functie van de nier, wat resulteert in een verder aandeel van drainage Overmatige natriumuitscheiding, verhoogde concentratie van hypernatriëmie; anti-infectie of hypoglykemie en andere infusiebehandelingen brengen vaak opzettelijk of onbedoeld fysiologische zoutoplossing of 5% glucose normale zoutoplossing in, wat resulteert in de echte toename van natrium in het bloed. Vanwege de bloedconcentratie en de vermindering van de nierbloedstroom, patiënten met veel chloor, hyperkaliëmie en verhoogde ureumstikstof, vond het lichaam duidelijkere tekenen van uitdroging.
(1) Behandelingsprincipes: verhoogde bloedglucose is de basis van hypernatriëmie en bloedconcentratie is de belangrijkste oorzaak van hypernatriëmie en de invoer van natriumionen is vaak een belangrijke factor voor verdere verergering. Daarom moet de bloedsuikerspiegel worden geregeld, moet de hoeveelheid vloeistof worden verhoogd en moet de invoer van natriumionen worden beperkt.
hypernatremia
(2) Controle van de bloedsuikerspiegel: om een grotere dosis insuline toe te dienen, om de snelheid van de bloedglucosedaling te beheersen, moet intraveneuze infusie worden gebruikt om subcutane injectie te voorkomen. In theorie en gewoonlijk moet fysiologische zoutoplossing worden ingevoerd en nadat de bloedsuikerspiegel aanzienlijk is gedaald, wordt de 5% glucose-oplossing gebruikt. Moet aandacht besteden om ervoor te zorgen dat de bloedglucoseconcentratie geleidelijk daalt, als het niet effectief kan dalen, met de invoer van fysiologische zoutoplossing, kan het verder natrium en hyperosmolaremie verder verergeren, indien nodig kan een micropomp worden gebruikt, die natriumchloride beter kan regelen. De hoeveelheid invoer. Natuurlijk moet de snelheid van afname van de bloedglucoseconcentratie niet te snel zijn, anders zal het leiden tot een snelle afname van de plasma-osmotische druk, een grote hoeveelheid water die de rode bloedcellen binnendringt om hemolyse, hersenoedeem en het risico op hypovolemische shock. Nadat de bloedglucoseconcentratie daalt tot 8-12 mmol / L, wordt het geacht een geschikt niveau te bereiken, wat niet vereist is en niet tot een normaal niveau moet worden verlaagd.
(3) Verhoog de hoeveelheid vloeistofvervanging: bij patiënten met instabiele bloeddruk moet het colloïde tegelijkertijd worden ingevoerd; bij patiënten met stabiele bloeddruk moeten de waterinname en -invoer snel worden verhoogd. Veelgebruikte intraveneuze rehydratatie is meestal 5% glucose-oplossing en normale zoutoplossing. Het is moeilijk om de invoer van suiker en natriumionen te beheersen. Daarom kunnen patiënten die voornamelijk worden ingenomen en die zelfstandig in het water kunnen komen, zelf water drinken; anders moeten ze worden aangevuld met een maagsonde. Natuurlijk kunnen hypotone glucose en hypotone natriumchloride-oplossing ook worden aangevuld met intraveneuze toediening.
(4) Beheersing van de hoeveelheid natriumionen: de bovenstaande maatregelen kunnen de hoeveelheid natriumionen beter beheersen. Met de controle van de bloedsuikerspiegel en de verbetering van het volume van de lichaamsvloeistof, kan de concentratie natrium-, kalium- en chloride-ionen echter afnemen.Als de bloedconcentratie van deze ionen het normale lage niveau bereikt, moet het supplement van natriumchloride en kaliumchloride worden verhoogd. Veroorzaakt laag natriumgehalte, laag chloorgehalte en hypokaliëmie.
(5) Controle van bloedsuiker en elektrolyt: Het moet om de 2 uur worden gecontroleerd en het aantal inspecties moet worden verminderd nadat de toestand stabiel is.
2. Ernstige longinfectie of acuut longletsel gecompliceerd bij hypernatremiepatiënten met groot verlies van water in de luchtwegen en de huid, leidt gemakkelijk tot geconcentreerde hypernatremie, patiënten met kunstmatige luchtwegen om meer water te verliezen; anti-infectieuze en andere infusietherapie is ook vaak Opzettelijke of onbedoelde inbreng van normale zoutoplossing of 5% glucose normale zoutoplossing, resulterend in een verhoogde echte serum natrium, dus patiënten met gemengde hypernatriëmie moeten een grote hoeveelheid water zijn, aangevuld met gastro-intestinale supplementen. Nadat het bloedvolume is verbeterd, enerzijds, rehydratatie, enerzijds diureticum.
Symptoom
Symptomen van overmatig veel voorkomend natrium symptomen misselijkheid en braken hypokaliëmie prikkelbaarheid, ongemakkelijk coma, convulsies, verlies van water, koorts, misselijkheid
Symptomen van deze ziekte kunnen zijn: vermoeidheid, hoofdpijn, prikkelbaarheid, enz., Die zich in een vroeg stadium kunnen voordoen en vervolgens geleidelijk overgaan tot tremor, convulsies en zelfs coma en zelfs de dood als gevolg van onomkeerbare schade aan hersenweefsel. Patiënten met intracraniële bloeding kunnen hebben Lokalisatieverschijnselen, neurologisch onderzoek kan hyperreflexie, nekstijfheid, vertebrale lichaamsbundelteken positief zijn, enz. In veel gevallen heeft lumbale punctie cerebrospinale vloeistof rode bloedcellen, verhoogd eiwit, enz., Andere symptomen variëren afhankelijk van de basislaesies die de ziekte veroorzaken, enz. Als het wordt veroorzaakt door diabetes insipidus, is er overduidelijke polyurie, en mensen met overmatig huidverlies kunnen koorts hebben.Als er te veel hypertonisch NaCl of NaHC03 wordt geïnjecteerd, zijn er symptomen van hartfalen zoals hoge bloeddruk, ademhalingsmoeilijkheden en hoest.
Hyperkaliëmie is voornamelijk te wijten aan de hyperosmotische toestand veroorzaakt door een hoge natriumconcentratie in het bloed, zodat het water in de cellen neerslaat en de cellen water verliezen, vooral de hersencellen verliezen water, wat een reeks symptomen van het zenuwstelsel kan veroorzaken, hoe sneller de ziekte, de symptomen De meest voor de hand liggende, zoals hyponatriëmie, zijn de symptomen van langzaam optredende hypernatriëmie over het algemeen relatief licht, omdat hersencellen extracellulaire Na + K + in cellen kunnen overbrengen en tegelijkertijd veel kleine kunnen synthetiseren. Moleculair permeabele stoffen, voornamelijk inositol, glutaminezuur en glutamine, die kunnen deelnemen aan de samenstelling van de intracellulaire osmotische deeltjes, waardoor overmatige disfunctie van cellen wordt voorkomen en disfunctie wordt veroorzaakt.
Onderzoeken
Overmatige natriumcontrole
Voor patiënten die ervan worden verdacht teveel natrium te hebben, moeten de volgende tests worden uitgevoerd:
(1) Lichamelijk onderzoek De vroege prominente symptomen van hypernatriëmie zijn dorst.In ernstige gevallen zijn de hersencellen uitgedroogd en manifesteren ze zich voornamelijk als symptomen van het zenuwstelsel, zoals prikkelbaarheid, lethargie, hyperreflexie, verhoogde spierspanning en latere convulsies en convulsies. Bij het onderzoek van het lichaam moet aandacht worden besteed aan de mentale prestaties van de patiënt en symptomen van uitdroging van de huid, met of zonder bloedsomloop.
(2) Laboratoriumonderzoek van de natriumconcentratie in het bloed is over het algemeen hoger dan 145 mmol / L, de osmotische druk in het plasma wordt ook verhoogd, het dagelijkse urinevolume urine en de bepaling van de relatieve dichtheid van de urine, nierfunctietest inclusief ureumstikstofspier met PSP En urineconcentratie en verdunningstest, enz., Voor patiënten met vermoedelijk diabetisch primair aldosteronisme Cushing-syndroom om de endocriene functie te bepalen.
Diagnose
Natrium overdiagnose
diagnose
Er zijn voornamelijk de volgende kenmerken bij de diagnose:
1. Geschiedenis: Onvoldoende natriumchloride-oplossing, vooral wanneer de nierfunctie laag is.
2. Klinische manifestaties: voornamelijk vanwege verhoogde extracellulaire vloeistof, weefseloedeem, longoedeem en hartfalen komen vaak voor.
3. Hulponderzoek: er kan worden vastgesteld dat het natriumgehalte in het bloed verhoogd of normaal is.
Differentiële diagnose
(1) Diabetes insipidus
Ook bekend als hypofyse diabetes insipidus, is het ontbreken van ADH-secretie in de posterieure hypofyse, de oorzaak van de ziekte is onbekend, de klinische kenmerken zijn polydipsie, polydipsie, polyurie (dagelijks urinevolume tot 5-10 L), lage relatieve urinedichtheid (1.001) A 1.005), lage osmotische druk in de urine (50 ~ 200 mmol / L), klinisch verdeeld in idiopathische diabetes insipidus en secundaire diabetes insipidus, de laatste is te wijten aan hypothalamische hypofyse tumoren, hersentrauma, chirurgie, Ontsteking wordt veroorzaakt door het feit dat wanneer de laesie het dorstcentrum van de hypothalamus beïnvloedt en dorst verliest, het vaak niet in staat is om water op tijd aan te vullen, wat resulteert in ernstige uitdroging of zelfs de dood. Bij verdenking op diabetes insipidus, moet het worden getest door vasopressine en plasma ADH. Om de diagnose te bevestigen, moet indien nodig hoofd-CT en röntgenonderzoek worden uitgevoerd om hypofysetumoren uit te sluiten.
(twee) nierdiabetes insipidus
Voor erfelijke ziekten zijn de klinische manifestaties vergelijkbaar met die van diabetes insipidus. De meeste patiënten zijn jongens. De ziekte treedt enkele maanden na de geboorte op. Na de injectie met vasopressine wordt het urinevolume niet verminderd, de urinespecifieke zwaartekracht niet verhoogd en de plasma ADH-concentratie aanzienlijk verhoogd. Anders dan hypofyse diabetes insipidus.
(3) Interstitiële nefritis en ernstige nierdisfunctie
Veroorzaakt door een groot aantal oorzaken, naast pyelonefritis, medicijnen (zout, demethylchloortetracycline, enz.), Laag kalium, hoog calcium, obstructie van de urinewegen, jicht, enz. Kunnen de ziekte, hypernatriëmie, polyurie veroorzaken, Uitdroging kan worden gedifferentieerd volgens medische geschiedenis, nierfunctietest en serumelektrolytmeting.
(4) Diabetische hyperosmolaire coma
Vaker voor bij oudere patiënten, milde diabetes vóór het begin van de ziekte of zelfs diabetes, vaak als gevolg van infectie, het gebruik van diuretica of glucocorticoïden, klinische verschijnselen naast hypernatriëmie, uitdroging is voornamelijk neurologische symptomen, zoals niet Duidelijk, lethargie, hemiplegie, afasie, convulsies, etc., gemakkelijk verward met cerebrovasculaire ongevallen, deze ziekte moet worden onderscheiden van hypernatriëmie veroorzaakt door osmotische diuretica.
(5) Idiopathische hypernatriëmie
De oorzaak is onbekend, klinisch zeldzaam, de diagnostische criteria zijn: 1 aanhoudende hypernatriëmie; 2 geen significante uitdroging en dorst; 3 urine in hypertonisch verbod, wat aangeeft dat het lichaam nog steeds het vermogen heeft om ADH uit te scheiden; 4 nier De kleine buis reageert nog steeds op ADH. Wanneer vasopressine wordt aangebracht, kan dit waterretentie veroorzaken. Er wordt aangenomen dat deze ziekte de "drempelverhoging" van ADH-afgifte is.
Bovendien moet het worden onderscheiden van secretoire ziekten zoals primair aldosteronisme en hypercortisolisme.
