Algemene indirecte liesbreukreparatie

Volgens de anatomische kenmerken en klinische manifestaties van de liesbreuk, is bewezen dat het belangrijke deel van het versterken van de achterwand van het lieskanaal om herhaling van hernia te voorkomen, is om de transversale transversale fascia aan de binnenring goed te naaien. De dwarse dwarse fascia vormt een binnenring rond het zaadstreng en komt het lieskanaal binnen in een trechtervorm, en wordt de binnenste fascia van het zaadstreng. Nadat de liesbreuk is gevormd, omringt de dwarse fascia zowel de herniazak als de zaadstreng. Behandeling van ziekten: pediatrische inguinale hernia, inguinale hernia, inguinale hernia, preoperatieve voorbereiding 1. Om te bepalen of de diagnose schuin of recht is, of dat de twee naast elkaar bestaan, of het glad is, of er sprake is van opsluiting of wurging. 2. Een gedetailleerd begrip van de ernst van darmobstructie, uitdroging, shock, enz., Evenals ernstige ziekten van het hele lichaam, en neem actief passende preventie- en behandelingsmaatregelen. 3. Leeg de blaas voor de operatie. Chirurgische ingreep (a) zaadstreng in situ inguinale hernia reparatie (Ferguson) 1. Positie, incisie: Rugligging. Vanaf de 3 cm boven het middelpunt van de liesband tot de schaamsymfyse, een schuine incisie parallel aan de liesband, ongeveer 6 cm lang. 2. Onthul de zak: Na het snijden van de huid wordt de eerste laag oppervlakkige fascia (dwz onderhuids vet) aangetroffen. Wanneer deze laag wordt gesneden, moeten twee ondiepe buikslagaders (dwz de oppervlakkige buikslagader in het buitenste segment van de incisie en de oppervlakkige pubische slagader in de incisie) worden gezien. Ze moeten worden geligeerd en één voor één worden gesneden om onnodig bloeden te voorkomen. Snijd vervolgens de diepe fascia diep in de richting van de incisie. Het bindweefsel onder de diepe laag van de oppervlakkige fascia werd bot gescheiden door de vingers van het gaas en de aponeurose van de externe schuine spier werd onthuld. Snijd een kleine opening in de externe schuine aponeurose, gebruik eerst de schaar om onder de aponeurose te sluipen, gebruik dan de schaar om de aponeurose op te pakken, snijd op en neer in de richting van de vezel, om de buik onder de aponeurose niet te beschadigen. Lagere zenuw en iliacale topzenuw. Wanneer u naar buiten snijdt naar de buitenring, kan de buitenring in de buitenring worden gestoken en worden geopend om schade aan de lieszenuw door de buitenring te voorkomen. De kleine hemostatische tang werd gebruikt om de twee randen van de externe schuine aponeurose vast te klemmen en op te tillen, en de met gaas omwikkelde vingers werden gescheiden aan beide zijden van de sacrale marge. De inferieure laterale marge moet worden gescheiden in het lieskanaal en de superieure mediale schuine spier, de transversale abdominis vrije marge en de gecombineerde pees moeten worden gescheiden van de bovenste mediale zijde. Tijdens het scheidingsproces moet ervoor worden gezorgd dat de inferieure epigastrische en inguinale zenuwen niet diep in de aponeurose van de externe schuine spier worden beschadigd. De intra-abdominale schuine spier en de dwarse buikspier worden naar boven getrokken met een haakse haak om het zaadstreng en de cremaster-spier zichtbaar te maken. Snijd de cremaster-spier vooraan en gebruik een kleine hemostaat om de snijkant voorzichtig vast te pakken en naar de zijkanten te trekken om het zaadstreng te zien. Scheid het zaadstreng voorzichtig, let op het weefsel eromheen en zoek de zak in het binnenste deel van het zaadstreng. In geval van problemen kan de patiënt worden gedwongen om te hoesten of de buikspieren aan te spannen om de herniazak te maken. Na het discrimineren van de zak, kun je hem optillen en snijden. 3. Hoge ligatie van de zak: Voor de hoge ligatie van de herniazak moet de zak eerst worden gescheiden tot aan de binnenring. Bij het scheiden van de hernia-zak, kan de hemostatische tang worden gebruikt om de incisierand van de zak op te heffen en de linkerhand wordt gebruikt om zich in de zak uit te strekken. De zak wordt voorzichtig botweg gescheiden door de rechterhand en de zak wordt geleidelijk gescheiden van het zaadstreng. Als de hechting zwaarder is, kan ook een scherpe scheiding worden gebruikt. Wanneer het peritoneale vet wordt gezien door de zak van de bovenste zak te scheiden, bevindt deze zich al boven de nek van de zak. De nabijgelegen organisatiestructuur moet worden geïdentificeerd aan de binnenring. Aan de mediale zijde van de herniazak wordt vaak de gebogen rand van de dwarsfasciadefect gezien. De vinger wordt ingebracht in de buikholte door de nek van de zak, en de onderste buikslagader kan worden aangeraakt aan de binnen- en onderkant van de binnenring. Het zaadstreng bevindt zich buiten de zak, waar de zaadleider vaak aan de zakwand is bevestigd en tijdens de scheiding moet worden vermeden. Gebruik vervolgens uw vingers om de inhoud van het sputum in de buikholte te duwen. Als de herniazak klein is, kan deze worden genaaid en in de nek worden gesneden; als de zak groot is, kan de vrije zak van de zak worden opgetild en de zak van de zak zoveel mogelijk worden uitgetrokken. De hechting werd gehecht met een 4e draad bij de hals hoog. Na het aanspannen van de portemonnee wordt de hechtingversterking uitgevoerd, zodat er geen pocketuitsteeksel in het lokale peritoneum is. De herniazak werd vervolgens 1 cm distaal van de hechting verwijderd. Voorzichtigheid is geboden om schade aan het zaadstreng en de bloedvaten onder de buikwand tijdens het hechten te voorkomen en om te voorkomen dat de interne organen van de buikholte worden vastgebonden. Als de herniazak groot is, mag de onderste helft van de herniazak niet worden gescheiden.De bovenste helft wordt pas gesneden nadat het middelste gedeelte is gesneden en de onderste helft wordt behouden om weefselschade en bloeding te verminderen. Uiteindelijk wordt het stronkuiteinde van de zak teruggeduwd in de extraperitoneale ruimte. 4. Herstel de buikwand: herstel de lagen van de buikwand zonder dat de zaadstreng wordt verplaatst. Ten eerste wordt de bovenste laag zaadstreng voorzichtig naar buiten en naar beneden getrokken en wordt het boogvormige defect van de dwarse fascia intermitterend gehecht met een 4e draad.In het algemeen zijn 3 tot 5 naalden nodig en de binnenring na het hechten moet het zaadstreng ongecomprimeerd maken. Passeer een hemostaatpunt. Voorzichtigheid is geboden om schade aan de mediale inferieure epigastrische slagader en de extranefratische en schaamvaten van de diepe transversale fascia te voorkomen. Ten tweede, nadat de incisie van de cremaster-spier was onderbroken en gehecht, werd de gewrichtspees onderbroken op het inguinale ligament met een 4 of 7 zijdedraad van bovenaf, met een naaldafstand van ongeveer 1 cm. Nadat alle naden zijn voltooid, worden de lijnen van boven naar beneden geknoopt. De gaatjes op de liesband moeten ondiep en breed zijn om schade aan de femorale bewegingen en aders te voorkomen. Naai niet een paar gaatjes tussen dezelfde vezelbundels om scheuren na spanning te voorkomen en de sterkte na reparatie te beïnvloeden. Voorzichtigheid is ook geboden bij het hechten om overmatige spanning te voorkomen en de genezing te beïnvloeden. Vervolgens worden de twee lagen van de externe schuine aponeurose overlapt en met tussenpozen gehecht met een 4e draad. Bij het naaien aan de buitenring moet worden gezorgd voor een opening die een kleine vingertop kan bevatten om te voorkomen dat de nieuw gevormde buitenring te klein is en het bloed in het zaadkoord aantast. Terugstroming, postoperatieve scrotumzak en zelfs testiculaire atrofie. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om op te letten dat u de onderbuik, de lieszenuw en de blaas niet naait. 5. stiksels: Stop voorzichtig het bloeden, breng indien nodig het warme zoute gaas op de wond aan en de kleine bloedingspunten moeten één voor één worden geligeerd; vervolgens wordt de wond gewassen, en de oppervlakkige fascia diep en de huid worden gehecht met dunne draden. Onder normale omstandigheden is geen afvoer nodig. (B) spermatische sacrale submucosale verplaatsing liesbreukherstel (Bassini) De eerste procedure van de operatie is hetzelfde als de incisie in situ liesbreukherstel. De zaadstreng wordt alleen tussen de intra-abdominale schuine spier en de externe schuine spieraponeurose verplaatst wanneer de buikwand wordt hersteld en de gecombineerde spier wordt aan de liesband genaaid om de achterwand van het lieskanaal te versterken. Bij de reparatie wordt het rubberen koord gebruikt om het zaadstreng uit elkaar te trekken, en het defect aan de dwarse fascia wordt met tussenpozen gehecht. Gebruik vervolgens 4-0 of 7-0 zijden hechtdraad om de pees en de liesband te hechten, ongeveer 4 tot 5 steken van boven naar beneden. Niet eerst ligatuur, wacht tot alles is genaaid en knoop ze vervolgens van boven naar beneden vast. Het zaadstreng wordt buiten de intra-abdominale schuine spier geplaatst, de cremaster-spier wordt met tussenpozen gehecht en de aponeurose van de externe schuine spier overlapt en hecht en de buitenste ring moet een kleine vingertop kunnen bevatten. Hecht ten slotte het onderhuidse weefsel en de huid. (C) verbeterde spermatische sacrale submucosale verplaatsing inguinale hernia-reparatie - reparatie van het schaambeen (McVay) Het schaambeen is een ligament dat zich uitstrekt terug in het ligament van het liesband en zich vervolgens naar buiten uitstrekt naar de schaamkamlijn. Volgens de autopsie heeft McVay bewezen dat het gewricht tussen de pees en de dwarse fascia zich niet in het liesbeen, maar in het schaambeen bevindt, dus de gewrichtsspier moet op het schaambeen worden genaaid. Als gevolg hiervan kan het recidiefpercentage van sputum worden verminderd en is er minder kans op femorale hernia na reparatie. Het schaambeen ligt echter dichter bij de dijader en de operatie is moeilijker. De eerste procedure van de operatie is hetzelfde als de incisie in situ liesbreukherstel. Bij de reparatie wordt het zaadstreng eerst geopend en wordt het dwarse dwarsfascia defect aan de binnenring met tussenpozen gehecht. De voorste huls van de rectus abdominis wordt vervolgens in de lengte gesneden om de spanning van de hechting te verminderen. Gebruik de linkerhand om de dijader aan te raken om te beschermen, en gebruik vervolgens de 4 of 7 zijden hechtdraad om de pees en de schaamband 3 tot 4 naalden te hechten. Het zaadstreng werd buiten de intra-abdominale schuine spier geplaatst en het onderhuidse weefsel en de huid werden op hun beurt gehecht na overlapping van de aponeurose van de externe schuine spier. (D) subcutane subcutane verplaatsing van de liesbreukreparatie (Halsted) De methode wordt gekenmerkt door het verplaatsen van de zaadstreng naar de huid, en de spieren van de buik kunnen worden gebruikt om de achterwand van het lieskanaal te versterken om het terugkeren van de hernia te verminderen. Het is geschikt voor patiënten met grote leeftijd, grote herniazak en zwakke buikwand. Open tijdens het repareren het zaadstreng, hecht het defect van de dwarsfascia aan de binnenring met een dunne draad en hecht vervolgens de gecombineerde spieren op het liesband met een zijden draad van 4-0 of 7-0. De bovenste naald kan ook niet worden genaaid. Strak, om het sperma niet te onderdrukken. Het zaadstreng wordt vervolgens buiten de aponeurose van de externe schuine spier geplaatst en de externe schuine aponeurose wordt gehecht. Soms wordt in de binnenring van de zaadstreng het bovenste uiteinde van de incisie van de externe schuine aponeurose in een kleine dwarsdoorsnede gesneden en worden sommige vezels afgesneden zodat de zaadstreng niet wordt samengedrukt. Ten slotte wordt het zaadstreng in de onderhuidse laag geplaatst en worden het onderhuidse weefsel en de huid met tussenpozen gehecht. (5) Abdominale fascia reparatie (shouldice) Het meest essentiële onderdeel van de shouldice-procedure is het herstel van de dwarse fascia aan de basis van de binnenring en de onderkant van het lieskanaal. Deze methode is voornamelijk aangepast aan de enorme boeien, rechte squats en rechte en diagonale squats. De procedure voordat de herniazak wordt verwijderd, is dezelfde als voorheen. Wanneer de nek wordt gescheiden, moet deze de mond van de binnenring bereiken, de rand van de dwarse fascia rond de omtrek van de binnenring scheiden, hechting of kruisligatie in de nek uitvoeren, het distale uiteinde van de zak verwijderen en het zakresidu terug in de binnenring terugtrekken. Extraperitoneale ruimte. Op dit moment wordt de ventrale dwarse fascia van de binnenrand van de binnenring opgetild door een anatomische tang of een hemostatische tang, en de inferieure epigastrische slagader en ander extraperitoneaal vetweefsel worden gezien en naar achteren geduwd, en de transversale rib van de achterste wand van het lieskanaal wordt gesneden in de richting van de schaamknobbel. film. Ten eerste wordt de bovenste laterale fascia van de dwarse fascia opgetild en wordt de onderste vetlaag gescheiden en vervolgens wordt de onderste zijklep opgetild. Merk op dat de tak van de inferieure epigastrische slagader door de fasciale klep naar de cremaster-spier en de zaadstreng loopt, dat wil zeggen de externe zaadslagader in de tak. De basis is gesneden en geligeerd. De onderste rand fasciale flap moet worden gescheiden totdat deze versmelt met het diepe deel van de liesband. Na adequate hemostase werden transversale abdominale fascia-reparatie en interne ringreconstructie uitgevoerd. Met behulp van een dubbele slaghechttechniek werd een 4-0 of 7-0 zijdedraad gebruikt om een continu kruissteken vanaf het onderste uiteinde uit te voeren. De onderste laterale fasciale flap wordt gehecht aan de diepe zijde van de bovenste mediale lobben en wordt aan de buitenrand van de binnenring genaaid, waardoor de zaadstreng wordt verlaten. Vervolgens wordt de vrije rand van de superieure mediale fasciale flap over de laterale lobben geplaatst en worden de vrije rand van de superieure klepklep en het inferieure ligament van het liesband continu van boven naar beneden genaaid met de initiële naald. De hechting is geknoopt en de steeklengte is 2 mm tot 4 mm. Op verschillende diepten wordt deze in een ongelijke zigzagvorm genaaid om de sterkte te vergroten. Voltooi de posterieure muurreparatie van het lieskanaal en de reconstructie van de binnenring. Ten slotte werden de gecombineerde pees en transverse abdominis aponeurosis (boog) gehecht aan de liesband om de achterwand van het lieskanaal te verbeteren. Het zaadstreng wordt onder de aponeurose van de externe schuine spier geplaatst en de aponeurose wordt gehecht. complicatie Systemische complicaties Veelvoorkomende systemische complicaties na hernia-reparatie zijn longontsteking, atelectase, tromboflebitis van de onderste ledematen, urineweginfectie, enz. Alle moeten na de operatie worden behandeld. 2. Incisie subcutaan (of scrotaal) hematoom Vanwege de onvolledige hemostase tijdens de operatie. Klein hematoom kan een punctie en ontwenning zijn; als het hematoom geleidelijk wordt vergroot, moet de hechting opnieuw worden geopend onder de aseptische operatie van de operatiekamer om het bloeden te stoppen. Anders, vaak als gevolg van los scrotumweefsel, blijft het hematoom toenemen, resulterend in infectie van de incisie, die de genezing beïnvloedt. 3. Incisie-infectie Als u na de operatie pijn in de incisie voelt, het hele lichaam koorts is, moet u dit op tijd controleren. Als een wondinfectie wordt gevonden, moet, naast het gebruik van antibiotica door het hele lichaam, lokale dissectie worden overwogen, afhankelijk van de situatie. 4. Testiculaire hydrocele Vaak voorkomend bij patiënten die niet zijn verwijderd in de onderste helft van de herniazak, kan de onderste helft van de herniazak worden geopend tijdens de operatie om de kans op vochtophoping te verminderen. Als dit het geval is, kan ervoor worden gezorgd dat de vloeistof wordt doorboord. 5. Herhaling Het grootste deel van de herhaling van hernia is dat de nek van de herniazak geen echte hoge ligatie heeft en het dwarse fascia-defect van de binnenring niet wordt hersteld, en een deel ervan is te wijten aan de onvolledige hechting van de achterwand van het lieskanaal. Deze moeten tijdens de eerste operatie met zorg worden behandeld om herhaling te voorkomen. Bovendien zijn patiënten met een oudere leeftijd, een slechte algemene toestand en postoperatieve complicaties allemaal factoren die herhaling veroorzaken.