Pancreatische pseudocyste-resectie en interne drainage

Alvleeskliercysten zijn onderverdeeld in twee categorieën: waar en onwaar. Echte cysten zijn klein van formaat, met enveloppen, meestal in de alvleesklier of alvleesklier, vaak zonder duidelijke symptomen, en vereisen geen chirurgische behandeling; pseudocysten lekken pancreas exsudaat wanneer acute pancreatitis of pancreas trauma, zich ophopen in kleine netten In de membraanholte wordt het omringende weefsel gestimuleerd, wat fibrotisch pseudomembraan veroorzaakt, vaak als gevolg van volume-expansie, gastro-intestinale compressiesymptomen en chirurgische behandeling. Ziekten behandelen: pancreascysten indicaties 1. Geschikte tijd voor pancreascyste-chirurgie Elke pseudocyst die wordt gevormd na ontsteking en trauma moet na 3 tot 6 maanden worden gebruikt. Als de tijd korter is dan 6 maanden, moet eerst een conservatieve behandeling worden uitgevoerd om te voorkomen dat de capsulewand tijdens de anastomoseoperatie te dun wordt, zodat de anastomose lekt. 2. Pancreatische cyste-resectie van de pancreascyste, pancreas- of pancreasresectie, extracapsulaire drainage, enz., Het toepassingsbereik is erg klein en elk heeft zijn eigen tekortkomingen, behalve dat sommige echte cysten kunnen worden verwijderd, andere mogen niet worden gebruikt. 3. Er zijn drie klinisch gebruikte interne drainage van pancreascysten. (1) pancreascyste maaganastomose: bevindt zich boven de maag, achter de maag en dicht bij de maagwandcysten, moet dit soort operaties uitvoeren. (2) pancreascyste duodenale anastomose: bevindt zich in de kop van de pancreas of de wand van de capsule en de darmwand van de twaalfvingerige darm in de buurt van de cyste. (3) cyste jejunostomie van de pancreas: groot en expansief in de omentale holte, evenals cysten in de kop van de pancreas maar niet dicht bij de twaalfvingerige darm, deze procedure moet worden aangenomen. Preoperatieve voorbereiding De werking van drainage in pancreascysten is ingewikkeld en dergelijke patiënten beïnvloeden vaak de voeding vanwege beperkt eten. Daarom moet de balans van water en elektrolyt worden gecorrigeerd vóór de operatie, moeten antibiotica worden gebruikt om infectie te voorkomen en moet bloedtransfusie worden voorbereid. De maag kan worden gewassen aan de vooravond van de operatie en de maagbuis wordt vóór de operatie geplaatst. Chirurgische ingreep (a) maaganastomose in de pancreas 1. Positie, incisie: liggende positie. De bovenste middellijnincisie of de transabdominale rectusincisie wordt geselecteerd op basis van de specifieke locatie van de cyste. 2. Verkenning: Bepaal na het betreden van de buikholte eerst de exacte locatie van de pancreascyste en stel een diagnose door punctie en drainage. Let tegelijkertijd op de relatie tussen de cyste en de maag en de dikke darm en het mesenterium.Als de cyste boven of onder de maag wordt gevonden, kan de cystische anastomose worden bepaald. 3. Snijd de voorste wand van de maag: maak een longitudinale incisie langs de lange as van de voorste wand van de maag, ongeveer 6 cm lang. De spierlaag werd eerst geopend en de takken van elke submucosa werden gesneden met een nr. 1 zijden draad onder direct zicht om bloeden te voorkomen. 4. Intragastrische exploratie: open de voorste wand van de maag met een kleine haak, palpeer voorzichtig de achterste wand van de maagholte en gebruik vervolgens de punctie van de pancreascyste om de punctie te testen voor verdere bevestiging. 5. Incisie van de cyste door de achterwand van de maag: de achterste wand van de maag en de voorste wand van de cyste worden gesneden in het gaatje van de priknaald, de vloeistof in de cyste wordt opgezogen, de incisie wordt vergroot en het achterste wandweefsel en de cyste wand van 3 cm × 2 cm worden afgesneden. Om ervoor te zorgen dat de anastomose soepel is. Plaats na een zorgvuldige hemostase een cyste met uw vinger en tast de muur om te zien of er meerdere cysten of kwaadaardige veranderingen zijn. 6. Naaien van de anastomose: de incisie van de achterwand van de maag en de voorwand van de cyste werd gehecht met een 0-gauge chromische darm. 7. Hecht de voorste wand van de maag: gebruik de 1-0 zijden draad als varus over de volledige dikte om de voorste wand van de maag te hechten en de buitenste laag van het sarcolemma om de vaginale hechting te onderbreken. Over het algemeen hoeft de buikholte niet te worden afgetapt en wordt de huid laag voor laag genaaid. (twee) pancreascyste duodenale anastomose Neem de rechter bovenste transabdominale rectusincisie, na binnenkomst van het onderzoek van de buikholte, scheidt u eerst de colonflexie van de dikke darm, duwt u deze naar beneden en scheidt u vervolgens de afdaling van de twaalfvingerige darm. Het galkanaal werd geopend en de galspon werd geplaatst om de relatie tussen de cyste en het galkanaal te onderzoeken.De voorste wand van de twaalfvingerige darm werd ver van de twaalfvingerige papilla gesneden. Nadat de punctie de cyste heeft bevestigd, vermijd het galkanaal en de opening ervan en snijd de darmwand en de wand van de twaalfvingerige darm en de cyste aan de boven- of onderkant, en snijd een stuk weefsel van 3 cm × 1 cm. De achterwand van de twaalfvingerige darm en de anastomose van de cyste werden gehecht met een darm voor een cirkel. De voorste wand van de twaalfvingerige darm werd horizontaal gehecht. Als de incisie in de darmwand lang is, kan deze ook in de lengte worden gehecht om te voorkomen dat deze in een hoek draait. Het gemeenschappelijke galkanaal werd in een t-vormige buis voor drainage geplaatst Nadat een zachte rubberen buis dichtbij de duodenale incisie was geplaatst, werd de buikwand laag voor laag gehecht. (C) cyste jejunostomie van de pancreas 1. Pancreascyste jejun roux-y anastomose: deze methode kan voorkomen dat voedselresten en gastro-intestinale inhoud terugkeren naar de zak, en zelden secundaire infectie na een operatie, is een ideale chirurgische procedure; Het is veilig om volledig te worden voorbereid en geïmplementeerd onder bepaalde technische omstandigheden. De methode is om het jejunum 15 tot 20 cm weg te snijden van het duodenale suspensieve ligament en het distale segment uit te breiden tot het einde van de dikke darm en het einde van de cyste, en het proximale jejunum en het distale jejunum van de cyste jejunum liggen op 30 tot 35 cm afstand. De end-to-side anastomose moet bijna parallel zijn, zodat de hoek bijna nul is. 2. Pancreascyste jejun laterale anastomose: deze methode is relatief eenvoudig en gemakkelijk en er is geen sprake van darmbloedingen. De methode is om het jejunum op 30 cm afstand van het duodenale suspensieve ligament in de transversale dikke darm te brengen en de laterale anastomose van het jejunum en de cyste uit te voeren.De proximale en distale jejunum worden verder geanastomiseerd op een afstand van 10 cm van de anastomose.