Pancreaskop en duodenectomie

Pancreaticoduodenectomie omvat drie belangrijke stappen: exploratie, resectie en reconstructie van het spijsverteringskanaal. Exploratie is een noodzakelijke stap om te bepalen of het al dan niet moet worden verwijderd. De resectie is het verwijderen van de kop van de alvleesklier, de pylorische sinus van de maag, de twaalfvingerige darm en de onderste gemeenschappelijke galwegen en de regionale lymfeklieren. Behandeling van ziekten: duodenale carcinoïde pancreaskanker indicaties 1. Alvleesklier hoofdkanker, ampullair ampullair carcinoom, lagere gemeenschappelijke galwegen, duodenale kanker rond de ampulla. Onder hen is het effect van pancreashoofdkanker slecht en is het genezende effect op periampullaire kanker beter. 2. Andere ziekten zoals duodenale leiomyosarcoom, carcinoïde, pancreas cystadenocarcinoom, enz., Indien nodig, kan deze techniek worden gebruikt. 3. Voor patiënten met langdurige ernstige geelzucht en slechte conditie kan het proximale uiteinde van de galblaas jejunum worden geanastomeerd of kan de ptcd en ercp-drainage eerst worden uitgevoerd, en vervolgens wordt de tweede of electieve radicale resectie uitgevoerd nadat de toestand is verbeterd. De operatie in de tweede fase wordt in het algemeen ongeveer 10 dagen na de eerste operatie uitgevoerd, en uiterlijk 2 weken. De tweede fase chirurgie veroorzaakt vaak problemen als gevolg van verklevingen, daarom moet in principe worden gestreefd naar een-fase radicale chirurgie. Contra 1. De situatie van ongemak is: de lever is uitgezaaid; het galkanaal en het leverkanaal metastase; de lever, het galkanaal en de lymfeklieren boven de alvleesklier zijn breed gemetastaseerd; de tumor is de portale ader en de superieure mesenteriale ader binnengedrongen; de pancreaskop of ampulla Het gebied is nauw aangehangen met de inferieure vena cava of aorta. Preoperatieve voorbereiding 1. Corrigeer de algemene toestand, voer een calorierijk, eiwitrijk dieet, aangevuld met galzouten en trypsine om de spijsvertering en absorptie te helpen. Herhaalde kleine bloedtransfusies vóór de operatie kunnen hemoglobine en bloeddruk verbeteren. 2. Behandeling van geelzucht, voornamelijk om de lever- en nierfunctie te beschermen en te verbeteren. Intraveneuze infusie van 10% glucose 1000 ml dagelijks gedurende enkele dagen vóór de operatie. Het is zeer voordelig om Chinese kruidengeneesmiddelen zoals Yinchen, Atractylodes, Scorpion, Muxiang, Yujin en Artemisia annua te gebruiken. Als er omstandigheden zijn, is de eerste ptcd- of ercp-drainage de beste vergelingmaat. 3. Verbeter de stollingsfunctie, in aanvulling op herhaald vers bloed, moet voldoende calcium en vitamines geven K1, k3, c. Intramusculaire injectie van hemostatisch middel 3 dagen vóór de operatie. 4. Intrahepatische infectie treedt vaak op na galwegobstructie. Chirurgische ingreep 1. Incisie: de mediane incisie in de bovenbuik of de incisie in de rechter bovenbuik is handig voor de bovenste, onderste en extensie, en is volledig blootgesteld. 2. Exploratie: het doel van het onderzoek is vooral om de aard van de laesie te begrijpen om te bepalen of deze moet worden verwijderd, om het omliggende weefsel te begrijpen om te bepalen of deze kan worden verwijderd. (1) Bepaling van de aard van de laesie: Na het betreden van de buikholte moeten de volgende omstandigheden worden gecontroleerd om de aard van de laesie te bepalen. Galblaasgrootte: intrahepatische obstructie of cholelithiasis, de galblaas is niet groot of middelgroot, cholelithiasis kan ook de steen raken, terwijl de pancreashoofdkanker duidelijk is vergroot en niet leeg kan zijn. Pancreaskopmassa: de massa carcinoom van de pancreaskop en de kanker rond de ampul bevinden zich in het dalende deel van de twaalfvingerige darm.De eerste is over het algemeen groter en harder, in de kop van de alvleesklier, terwijl de laatste kleiner en zachter is. In het darmlumen. Bij chronische pancreatitis is de alvleesklier diffuus gezwollen en is de textuur relatief zachter dan de kanker. Röntgenangiografie: voor moeilijk te onderscheiden cholelithiase is intraoperatieve galwegenangiografie mogelijk, of intraoperatieve b-echografie-identificatie. Biopsie: wanneer de diagnose de aard van de laesie niet kan identificeren, kan een biopsie van de kop van de alvleesklier worden overwogen. Open eerst de omentale zak, onthul de laesie in de kop van de alvleesklier en snijd het achterste peritoneum van de twaalfvingerige darm, en bevestig de kop van de alvleesklier met de duim van de linkerhand.De vinger wordt van de dorsale zijde van de alvleesklier naar de ventrale zijde gebracht. Open de alvleesklier en snijd een klein stukje levend weefsel op de klontjes met een mes met scherpe randen voor biopsie. Pas op tijdens de biopsie dat u de bloedvaten en pancreaskanalen niet beschadigt. Om het risico op bloedingen veroorzaakt door biopsie te verminderen en de verspreiding van kankercellen te vergroten, kunnen leverbiopsienaalden ook worden gebruikt voor biopsie van de pancreaskop voor biopsie, maar de nauwkeurigheid is slecht. Incisie duodenum onderzoek: kan pancreaskanker of periampullaire kanker en goedaardige tumor van de twaalfvingerige darm identificeren, maar deze operatie is gevaarlijk en het is gemakkelijk om de tumor of darmbacteriën in de buikholte te verspreiden, in niet-speciale Dit moet indien nodig worden vermeden. (2) Bepaal of het kan worden verwijderd: Of het mogelijk is om radicale resectie uit te voeren, is het noodzakelijk om de volgende voorwaarden te controleren voordat u besluit. Lokale toestand van kanker: controleer of de kanker zelf verder gaat dan de klier en de portale ader, mesenterische arterioveneuze, abortinale aorta, inferieure vena cava en andere belangrijke bloedvaten binnendringt. Als het wordt binnengevallen, kan er geen radicale operatie worden uitgevoerd. De inspectiemethode kan in 3 stappen worden uitgevoerd: Stap 1 Verken de zijkant: incisie van het achterste peritoneum van de twaalfvingerige darm, het omkeren van de twaalfvingerige darm en de pancreaskop, met behulp van de linkerhand om de achterkant van de pancreaskop en de ventrale kant van de aorta en inferieure vena cava te onderzoeken Als het gemakkelijk is om uw vinger in deze opening te steken, betekent dit dat de kanker nog steeds beperkt is tot de alvleesklier. Als het niet afzonderlijk kan worden ingebracht, betekent dit dat de kanker de aorta of inferieure vena cava is binnengevallen. Stap 2: Verken de onderkant: til de maag, de transversale dikke darm en het omentum omhoog, onthul het transversale mesenterische membraan en snijd zo ver mogelijk open van de suspensie van de twaalfvingerige darm, openbaren de superieure mesenteriale slagader, dikke darm en pancreas 12 Verwijst naar de darmslagader. Gebruik de rechterhand om uit te steken in de dorsale zijde van de alvleesklier en scheid de alvleesklier van de mesenteriale slagader en ader van de mediale zijde naar buiten. Als het is vastgesteld, geeft dit aan dat de tumor de bloedvaten is binnengedrongen en niet moet worden gedwongen om te scheiden om ernstige bloedingen te voorkomen. Deze stap kan ook worden uitgevoerd door incisie van de maag collaterale ligament, incisie van het peritoneum aan de onderkant van de pancreashals, vóór de superieure mesenterische ader en portale ader, en tussen de pancreashals en de vinger om de relatie tussen de pancreas en de portale ader te detecteren. Stap 3: Verken de bovenkant: snijd de gastroduodenale ligament tussen het galkanaal en het middelpunt van de kleine kromming van de maag, leg de leverslagader, ligatuur en snijd de rechter maagslagader, en strek de linkerhand uit naar de dorsale zijde van de bovenste rand van de pancreas. , naar beneden gescheiden langs de ventrale zijde van de poortader. Als de tumor geen belangrijk bloedvat binnendringt, kan de vinger de rechtervinger aan de onderkant raken; anders is de tumor het belangrijke bloedvat binnengedrongen. Na zorgvuldig onderzoek, als wordt geoordeeld dat de tumor niet kan worden verwijderd, moet de operatie worden beëindigd. 3. Resectie: Indien zorgvuldig onderzocht, kan de tumor worden verwijderd en kunnen de pancreaskop, het maagantrum, de twaalfvingerige darm, het jejunum en het galkanaal worden verwijderd. (1) Afzonderlijk scheiden van de te resecteren organen: de posterieure peritoneale incisies gemaakt aan de boven-, onderkant en buitenkanten van de pancreas op het moment van exploratie zijn verbonden om de te verwijderen organen volledig te onthullen. Scheiding van de laterale zijde: Scheiding van de transversale colonkromming van de lever, en naar binnen en naar beneden, tot de kruising van de nek van de alvleesklier, en dan worden de afdaling van de twaalfvingerige darm en de pancreaskop naar binnen gescheiden naar de onderste vena cava en de nabijheid van de aorta. Ga door met het snijden van het omentum langs de onderrand van de maag, onthul verder de mesenterische bovenste en onderste aderen, vertak en snijd de kleine tak van de pancreas van de pancreaticoduodenale en ader af en verwijder de lymfeklieren van de mesenterische wortel. Vervolgens wordt de twaalfvingerige darm opgedoken om de aorta en inferieure vena cava erachter te onthullen, en de lymfeklieren rond de kop van de alvleesklier en rond de aorta worden verwijderd. Scheiding van de bovenzijde: ligatie van de kleine maagdarmslagader en het bovenste pylorische gebied van de kleine bloedvattak, en maak de lever en de twaalfvingerige ligament en de bovenste pylorische lymfeknoop vrij, waardoor het onderste gemeenschappelijke galkanaal en cystische kanaal wordt onthuld. Het gemeenschappelijke galkanaal wordt omhoog en naar buiten getrokken en het losse weefsel tussen het achterste deel van de pancreaskop en de poortader wordt verder gescheiden door vingers. Tijdens het scheiden wordt de pancreaskop naar beneden getrokken en worden de miltader en de superieure mesenterische adertak van het onderste deel van de portale ader blootgesteld en wordt het te verwijderen vuil voldoende gescheiden. (2) snijd het galkanaal af: het galkanaal wordt afgesneden aan de bovenrand van de twaalfvingerige darm, het distale uiteinde wordt tijdelijk geklemd of geligeerd en het proximale uiteinde wordt geklemd met een hemostatklem voor latere anastomose. Op dit moment werden de gemeenschappelijke hepatische slagader, de linker maagslagader en de lymfeklieren rond de coeliakie verder verwijderd. (3) Het scheiden van de maag: om de volledige verwijdering van de kop van de alvleesklier te vergemakkelijken en postoperatieve anastomotische zweren te voorkomen, moet het antrum van de maag worden verwijderd. Beide uiteinden van de snede werden geklemd met rechte klemmen en het distale uiteinde werd verwijderd met de kanker van de kop van de alvleesklier, en het proximale uiteinde werd achtergelaten om te worden gebruikt voor reparatie. Selectieve vagus zenuwablatie kan ook worden gebruikt om anastomotische zweren te voorkomen. (4) De alvleesklier snijden: de linkerhand wordt getoond, de middelvinger wordt in de achterste wand van de alvleesklier gestoken als een fixatie van de steun, en vervolgens wordt de duim gebruikt om het groottebereik van de hoofdkanker zorgvuldig te controleren, en de alvleesklier wordt op ten minste 3 cm van de tumor doorgesneden. Voor het snijden wordt een naald genaaid aan de boven- en onderkant van beide zijden van de raaklijn om bloeden na het snijden te voorkomen. Na het snijden wordt het kopeinde vastgemaakt met een dikke draad en wordt het lijfeinde gehecht met een middelgrote zijden hechtdraad om het bloeden te stoppen. Het is het beste om het pancreaskanaal te vinden.Als het dikker is, moet het 0,3 cm worden bewaard.Het moet worden gehecht en op het pancreasweefsel worden bevestigd nadat het in het midden op en neer is gesneden.Als het dun is, kan het onbehandeld blijven. Nadat de pancreas is gesneden, worden de slurf van de miltarterie en de miltklieren continu verwijderd langs de bovenrand van de pancreas.