Gedeeltelijke pancreatectomie

Gedeeltelijke pancreasresectie is een chirurgische behandeling voor gedeeltelijke necrose, carcinogenese en letsel van de alvleesklier. Behandeling van ziekten: alvleesklierkanker indicaties 1. Alvleesklierkanker of pancreasstaartkanker zonder metastase op afstand. 2. Het is niet mogelijk om goedaardige tumoren en cysten uit de staart van de alvleesklier te verwijderen. 3. Breek letsel van de staart van de alvleesklier. 4. Het is gemakkelijk om het pancreaslichaam van de alvleesklier te verwijderen. 5. Maagkanker dringt de lymfeklieren van de alvleesklier of alvleesklier binnen en vereist lymfatische zuivering. 6. Pancreas duct stenen in de staart van de alvleesklier. 7. Chronische pancreatitis van de lichaamstaart waarvan is aangetoond dat deze stenotisch is of geblokkeerd door de pancreas-pancreas. Contra 1. Het lichaam van de alvleesklier heeft een metastase op afstand. 2. Patiënten met ernstige hart-, long-, lever-, nierziekten en andere systemische ziekten kunnen geen operatie verdragen. Preoperatieve voorbereiding Antibiotica worden routinematig gebruikt vóór de operatie. Chirurgische ingreep 1. Positie: rugligging, een kussen op de onderrug. 2. Incisie: goedaardige laesies Wanneer het pancreaslichaam wordt verwijderd, wordt vaak de linker laterale mediaanincisie gebruikt. Wanneer de pancreaskanker wordt gereseceerd, moet een boogvormige incisie langs de bovenbuik langs de twee ribranden worden gebruikt. Indien nodig wordt de incisie van het onderste deel van het zwaard naar het midden toegevoegd. 3. Exploratie: als het een goedaardige laesie is, kan de alvleesklier direct worden onderzocht na een algemeen onderzoek van de buikorganen om de locatie, grootte en relatie met de omliggende organen te bepalen. Als het een kwaadaardige tumor is, controleer dan eerst op ascites, intra-abdominale implantatie en levermetastase en ga dan verder met het onderzoeken van de hepatoduodenale ligament, peri-peri-aorta, para-aorta, mesenterische en transversale mesenterische wortels met of zonder metastase, Snijd vervolgens de maagligament, trek de maag omhoog met een haak en trek de dwarsdarm met de hand naar beneden om de staart en de bovenste en onderste randen van de alvleesklier te onthullen Controleer de aard en omvang van de pancreaslaesie om de methode van resectie en de mate van resectie te bepalen. Voer indien nodig een pancreasbiopsie uit. In de pancreasbiopsie kan het pancreasweefsel worden afgenomen door zuig- en snijmethode.De eerste is een cytologisch onderzoek met een fijne naald voor de laesie en de laatste wordt gesneden in een verdachte laesie voor een klein stukje weefsel. Let op de volgende drie punten: 1 snijdiepte moet voldoende zijn; 2 vermijden van het hoofdkanaal van de alvleesklier; 3 als een pathologisch resultaat niet overeenkomt met de klinische diagnose, kan het meerdere keren worden herhaald en verdeelde delen. 4. Gratis pancreas Omdat de milt en aderen door het parenchym van de alvleesklier gaan, zijn er veel kleine bloedvaten verbonden met de alvleesklier. Het is moeilijk te scheiden. Een klein ongeval kan schade aan milt en aderen, bloedingen of miltaderembolie veroorzaken. Daarom wordt in de meeste gevallen de milt samen verwijderd en zijn er twee manieren om de staart van de alvleesklier te verwijderen: de ene is van links naar rechts vrij, dat wil zeggen de milt wordt eerst vrijgemaakt, dan wordt de staart van de alvleesklier vrijgegeven en de andere is van rechts naar links vrij. Dat wil zeggen, de pancreashals wordt eerst gesneden en vervolgens worden de staart van de alvleesklier en de milt bevrijd. Het selectieprincipe van de twee methoden wordt over het algemeen beschouwd als vooringenomen in de richting van de staart van de alvleesklier. Het is beter om de methode van rechts naar links te gebruiken. De positie van de laesie is vooringenomen in de richting van de alvleesklier. Het moet van links naar rechts zijn. Soms wordt voor de veiligheid de combinatie van links en rechts gebruikt, vooral voor alvleesklierkanker die de coeliakie of de superieure mesenteriale slagader heeft geschonden. (1) Resectie methode van links naar rechts: 1 vrije milt: snijd de maagligament, maag milt ligament, milt colon ligament, milt en nier ligament en milt en sac ligament op zijn beurt, alleen de milt pedikel is verbonden met de alvleesklier. 2 Gratis pancreaslichaam: Til de milt op en draai naar de rechterkant, scheid het losse weefsel tussen de staart van de pancreas en de dikke zak van de nier, blijf de pancreas aan de rechterkant vrijmaken, klem en snijd het peritoneum van de bovenste rand van de pancreas tot het begin van de miltarterie. Evenzo wordt de onderste rand van de alvleesklier bevrijd van de inferieure mesenteriale ader naar de miltader of naar de linkerkant van de superieure mesenteriale slagader. 3 snijd de milt, ader: de vrije pancreaslichaamstaart samen met de milt naar de rechterkant gekeerd, de miltenslagader werd afgesneden op de geplande pancreas snijlijn naar rechts dicht bij de coeliakie, het gebroken uiteinde werd stevig geligeerd met zijdedraad, en vervolgens werd de milt in de achterkant van de pancreas gesneden De omhulling op de ader scheidt de miltader, snijdt en ligeert deze voordat deze samengaat met de inferieure mesenteriale ader en gaat dan verder naar rechts en scheidt de superieure mesenterische ader van de achterkant van de alvleesklier. 4 snijd de alvleesklier: snijd de alvleesklier op twee manieren: a. Aan beide zijden van de vooraf bepaalde pancreas snijlijn met zijdedraad eerst door de hechtdraad, en snijd vervolgens langs de snijlijn, gebroken uiteinde van de pancreasbuis en sectie met een zijden hechtdraad afzonderlijk; b Gebruik een niet-invasieve vaatklem of een hartoorklem om het proximale uiteinde van de alvleesklier voorzichtig, maar niet te strak, te klemmen om de bloeding in de sectie te beheersen. Let bij het snijden van de alvleesklier op de positie van de pancreas en snijd deze vervolgens met een vaatklem van het mug-type en snijd deze vervolgens af. Verwijder de staart van de alvleesklier en de milt samen, laat de vasculaire klem van het pancreasuiteinde los, hecht het gedeelte van het bloedingspunt een voor een en dubbel-ligatuur of hecht het uiteinde van het pancreaskanaal met een zijdedraad en maak een sputum ongeveer 1 cm van het gedeelte. De hechting is gestikt en het gedeelte is gehecht met zijdedraad om de voor- en achterranden van de dwarsdoorsnede op te hangen. 5 Plaatsingsdrainage: nadat de bovenstaande stappen zijn voltooid, wordt het operatiegebied gespoeld met zoutoplossing om het bloeden volledig te stoppen, met speciale aandacht voor hemostase bij het miltbed, en wordt een zachte rubberen buis op de laagste positie in de milt fossa geplaatst en wordt het buitenste peritoneum extra uit het lichaam gestoken.