totale galwegresectie

Chirurgische behandeling van choledochale cysten voor cystectomie van cholangiocarcinoom. Gemeenschappelijke galwegencysten, ook bekend als congenitale choledochale cystische dilatatie, komen vaker voor bij kinderen, maar sommige patiënten hebben klinische symptomen bij galwegeninfecties, steenvorming, galobstructie en andere complicaties op volwassen leeftijd. Behandeling van ziekten: iatrogene galkanaalletsel bij galtumoren indicaties Gemeenschappelijke cholangiocarcinoomresectie is van toepassing op: 1. Type I, II en IV van de gemeenschappelijke galwegencyste, de patiënt kan meer gecompliceerde operaties doorstaan. 2. Volwassen choledochale cysten. 3. Volwassen patiënten hebben op jonge leeftijd cyste duodenale anastomose ondergaan. 4. Zodra de cyste in de darm was gedraineerd, maar de symptomen gingen door. 5. Heroperatie van cystedrainage hebben ondergaan. 6. Cysten zijn kankerachtig en kunnen nog steeds operatief worden verwijderd. Contra 1. De fysieke conditie van de patiënt is moeilijk om complexe operaties te verdragen. 2. Gecombineerd met hoge portale hypertensie van cirrotische portale ader, talrijke bloedvaten rond de cyste, ernstige bloedingen, moeilijk om een eerste-fase operatie uit te voeren. 3. Het is om technische redenen niet geschikt voor gecompliceerde cystectomie. Preoperatieve voorbereiding 1. Vraag uw medische geschiedenis in detail. 2. Een uitgebreid systeem van lichamelijk onderzoek. 3. Laboratoriumtests moeten naast routineproducten serumbilirubine, alanine, aspartaataminotransferase (GPT, GOT), alkalische fosfatase, plasma-eiwit, protrombinetijd en -activiteit vóór en na toediening van vitamine K11 bevatten , HBsAg, alfa-fetoproteïne (AFP), serumkalium, natrium, chloor, creatinine, ureumstikstof, bloedglucose en andere items. 4. Evaluatie van belangrijke orgaanfuncties zoals hart, long, lever en nieren. 5. Patiënten met geelzucht of recidiverende geschiedenis van cholangitis, of die een of meerdere keren galwegen hebben geopereerd, moeten een juiste evaluatie maken van de algemene toestand van de patiënt; oudere patiënten moeten zorgvuldig worden onderzocht op de functie van verschillende organen van het lichaam, Voer de nodige behandeling uit. 6. Correcte ondervoeding, bloedarmoede en hypoproteïnemie. Hemoglobine is hoger dan 100 g / l en plasma-albumine-eiwit is veiliger dan 30 g / l. 7. Beelddiagnose om het type cyste te begrijpen, vooral met of zonder intrahepatische galcysten en andere intrahepatische laesies. 8. Leverfunctietests om de toestand van de leverfunctie te begrijpen, met name voor patiënten met een lange loop en gecompliceerde aandoeningen, sommige patiënten kunnen cirrose hebben en sommige patiënten met intrahepatische cysten kunnen leverfibrose hebben. 9. Breng vitamine K. aan 10. Preoperatieve antibiotica, degenen die cystedrainage hebben ondergaan, passen antibiotica toe die effectief zijn tegen aerobe en anaërobe bacteriën (zoals metronidazol) .Als de operatie lang duurt, moet deze eenmaal tijdens de operatie worden toegevoegd. Chirurgische ingreep 1. Over het algemeen wordt de juiste rectus abdominis-incisie gebruikt.Als het originele chirurgische litteken wordt gebruikt, kan de originele incisie of een andere incisie worden geselecteerd. Na de buik werden de intra-abdominale verklevingen gescheiden en de peritoneale spleten van beide zijden van de incisie werden gedesinfecteerd om de endogene besmetting van de incisie tijdens de operatie te verminderen. 2. Scheid de choledochale cyste of de oorspronkelijke cystische anastomose en let op de relatie tussen de cyste en de leverslagader, poortader, twaalfvingerige darm en pancreas. 3. Als drainage in de lijn is uitgevoerd, moet de oorspronkelijke anastomose worden verwijderd en naar de muur worden gestuurd voor pathologisch onderzoek. De pathologische veranderingen van de volwassen choledochale cyste zijn vaak gecompliceerd.De relatie tussen de cyste en de omliggende structuur, zoals de poortader en de hepatische slagader, is vaak moeilijk te onderscheiden.De cystenwand en de omliggende bloedvaten zijn talrijker, vooral in combinatie met cirrose en portale hypertensie. De tijd is prominenter en de laesies in het intrahepatische galkanaal zijn vaak gecompliceerder. Daarom is het bij de extracapsulaire en intracapsulaire exploratie noodzakelijk om de belangrijkste punten van de laesie zorgvuldig te identificeren en de operatiestappen te plannen. 4. Voor de eerste operatie wordt de patiënt met minder ontsteking van de wand en duidelijke scheiding van het omringende weefsel, na het evacueren van de gal in de capsule, de peritoneale laag van de mediale rand van de cyste gesneden en wordt de cyste gescheiden van de leverslagader en portale ader, tot aan de linker- en rechter lever. 2 cm onder de buis, snijd het galkanaal af, het is het beste om een cirkel van ongeveer 0,5 cm breed vergroot deel te behouden, om de galanastomose te vergemakkelijken en de kans op anastomotische stenose in de toekomst te verminderen. De galblaas moet tegelijkertijd worden verwijderd. 5. Door de cystewand naar de pancreaskop van het galkanaal na de twaalfvingerige darm Op dit moment kan het smallere deel van het onderste uiteinde van het galkanaal worden bereikt, maar het kan niet blind worden geklemd om schade aan het pancreaskanaal te voorkomen. Op dit punt moet de wand van de capsule worden opengesneden en moet de opening van het pancreaskanaal worden waargenomen vanaf de binnenkant van de capsule. Sommige patiënten hebben een pancreaskanaalopening in het onderste uiteinde van het galkanaal omdat het pancreaskanaal het hoge galkanaal buiten de twaalfvingerige darm ontmoet. De onderrand van de cyste werd onder direct zicht gesneden, het distale uiteinde werd gesloten met een niet-absorberende hechting en de buitenlaag werd gehecht met een pancreaskopcapsule. 6. Voor gevallen met ernstige ontsteking, meerdere verklevingen rondom en volledige resectie van de cyste, is het moeilijk om de cyste volledig te verwijderen en kan een groot aantal bloedverlies en zijdelingse schade optreden, zoals schade aan de poortader en de leverader. Een veiligere methode is om de vezelachtige wand van de achterste mediale wand van de cyste te behouden om de portale ader te beschermen, waar de wand van de capsule alleen submucosaal gescheiden is. 7. Volgens de methode van Roux-en-Y totale jejunum-anastomose werd een jejunum-fistel vrijgegeven en werd de intestinale fistel 50 cm lang geplaatst. De twee armen van de T-vormige buis worden respectievelijk op de linker en rechter leverkanalen geplaatst en de lange arm wordt door het jejunum naar buiten geleid. 8. Stikken dicht de kloof tussen het mesenterium. Plaats de buikafvoer in het subhepatische gebied. complicatie 1. Vroege postoperatieve complicaties kunnen intra-abdominale bloeding, acute pancreatitis, gal, lekkage van pancreas-sap, acute cholangitis hebben. 2. In een vergevorderd stadium is het vooral anastomotische stenose, hepatobiliaire infectie, steenvorming enzovoort.