drie gezamenlijke fusie

De fusie met drie gewrichten verwijst naar de fusieoperatie van de drie gewrichten van de hiel, de achillespees en de boot. Het enkelgewricht bleef actief na de operatie. Het doel van de operatie is om de gewrichten van de voeten te stabiliseren, de misvormingen te corrigeren en hun functie te herstellen. Omdat de drie gewrichtsoppervlakken zich op twee onderling loodrechte vlakken bevinden, kunnen verschillende wigresecties worden gebruikt om de plantaire flexie, teen, inversie, eversie, adductie, abductie of hoge boogmisvorming te corrigeren; De gecombineerde wigresectie maakt driedimensionale correctie van de verschillende hierboven beschreven gewrichtsmisvormingen mogelijk. De vervormingen van de voeten variëren van de ene naar de andere, dus de mate van osteotomie en fixatiemethoden van de drie gewrichten zijn ook verschillend. Het moet volledig worden bestudeerd vóór de operatie en er moeten verschillende ontwerpen worden gemaakt voor verschillende misvormingen; tijdens de operatie moet het op elk moment worden aangepast aan de bevindingen, om bevredigende resultaten te krijgen. Behandeling van ziekten: hoge boog indicaties 1. Vanwege gewrichtstrauma, ontsteking, degeneratie, enz., Is het gewrichtsoppervlak onevenredig, wat ernstige gewrichtsstoornissen of hardnekkige gewrichtspijn veroorzaakt, die het werk en leven beïnvloedt, niet-chirurgische behandeling ongeldig is en andere chirurgie niet geschikt is. Om de gewrichtsmobiliteit te behouden, moet gewrichtsfusie worden uitgevoerd. Bijvoorbeeld, ernstige artritis veroorzaakt door intra-articulaire fracturen van de onderste ledematen, en er zijn een groot aantal littekens in het omringende zachte weefsel na septische artritis, en het is niet geschikt voor chirurgie zoals artroplastiek. 2. Volwassen buisvormige tuberculose, vernietiging van het gewrichtsoppervlak, geschat wordt dat de gewrichtsfunctie niet kan worden behouden, gewrichtsfusie kan worden uitgevoerd op hetzelfde moment dat de laesie wordt verwijderd; en er zijn misvormingen die de vervorming tegelijkertijd kunnen corrigeren. 3. Spierspasmen veroorzaakt door neuropathie of verwonding, die ernstige instabiliteit van het gewricht veroorzaken, waardoor de hele ledemaatfunctie wordt aangetast, en eenvoudige peesmetastase is niet voldoende om de gewrichtsstabiliteit te handhaven en voldoende effectieve functie te herstellen. Voer gezamenlijke fusie uit. Bijvoorbeeld, na de voorste hoornpio van het ruggenmerg, kunnen de bovenste ledematen niet worden opgetild.Als het schoudergewricht in de functionele positie wordt gefixeerd, kan de functie van de bovenste ledemaat worden verbeterd door de schouder tussen de schouders te schuiven. 4. Aangeboren of verworven spinale misvorming (zoals hemivertebra, scoliose, lumbale spondylolisthesis, enz.), Om de ontwikkeling van misvorming te voorkomen, kan vroege laminectomie worden uitgevoerd, of na misvormingscorrectie. Contra 1. Patiënten met artrose naast het gewricht mogen niet worden gebruikt voor artrodese. Als het heupgewricht is gefuseerd, kan de activiteit ervan worden gecompenseerd door het normale lumbale wervelkolom- en kniegewricht om te voldoen aan de behoeften van werk- en levensactiviteiten. Als het onderste lumbale of kniegewricht al stijf is, zal heupfusie de patiënt grote moeilijkheden bezorgen. 2. Onder dezelfde gewrichten van de ledematen heeft één zijde een sterke rechte en de contralaterale zijde mag niet worden onderworpen aan artrodese. Als de heupgewrichten aan beide kanten zijn versmolten, zal het heel moeilijk zijn om op te staan, te liggen, te lopen en te zitten. 3. Het gewrichtskraakbeen van kinderen is rijk, gewrichtsfusie is niet gemakkelijk om botfusie te veroorzaken, maar ook gemakkelijk om de epifyse te beschadigen, wat de groei en ontwikkeling beïnvloedt; tegelijkertijd kunnen kinderen in de ledemaatontwikkeling en spieronderhoudende actie het fusiegewricht opnieuw worden vervormd. Daarom mogen kinderen jonger dan 12 jaar geen artrodese ondergaan. Preoperatieve voorbereiding 1. Het optreden en de ontwikkeling van voetvervorming hangt nauw samen met spierspasmen, spieronbalans, contractuur van zacht weefsel en botvervorming. Het verlichten van weke delen contractuur kan botresectie verminderen, wat bevorderlijk is voor de correctie en consolidatie van vervorming. Daarom moet weke delen contractuur misvorming (zoals achillespees, pees fascia, gewrichtscapsule, enz.) Worden losgemaakt voor de operatie, of tegelijkertijd tijdens de operatie. Uitvoeren (met de contractuurchirurgie mag niet tegelijkertijd worden uitgevoerd). Voor degenen met spieronbalans, als ze zonder correctie worden gelaten, hoewel de drie gewrichten zijn samengevoegd, kan de vervorming nog steeds terugkomen (zoals de voorste pees en de plantaire flexie, valgus en abductie misvorming nog steeds verschijnen na de operatie. ), moet bijgestane peesoverdracht ook tegelijkertijd of na een operatie worden uitgevoerd. Daarom moeten vóór de operatie niet alleen de botvervorming, maar ook de spierkracht, het lokale zachte weefsel, het looppatroon en de aangrenzende gewrichtsfunctie en andere aandoeningen in detail worden onderzocht en bestudeerd, waarna een volledig chirurgisch plan kan worden opgesteld. 2. Langdurige voetvervorming kan secundaire vervormingen van aangrenzende botten en gewrichten veroorzaken (zoals knie-inversie, valgus en tibiale rotatievorming). Deze vervormingen kunnen het beste vóór de operatie worden gecorrigeerd om de vervorming van de voet te corrigeren; als deze niet vóór de operatie kan worden gecorrigeerd, moet deze op korte termijn na de operatie worden geregeld, anders heeft dit invloed op het effect van de drie gewrichtsfusie. 3. Wanneer het enkelgewricht onstabiel is, is het niet geschikt voor eenvoudige drievoudige fusie.Het is noodzakelijk om enkelgewrichtfusie toe te voegen, anders wordt het na de operatie opnieuw vervormd. 4. Preoperatieve preoperatieve en laterale röntgenfilms van de voet, die de tekeningen weergeven en snijden volgens de vereisten van de functionele positie, kunnen het chirurgische ontwerp testen en ook het juiste ontwerp van het botresectiebereik, de hoek van de resectie en het wigvormige bot vergemakkelijken, en Kies de operatiemethode. 5. Gebruik 3 dagen voor de operatie warm water om de huid schoon te maken en de huid te verzachten voor een operatie. Chirurgische ingreep 1. Positie: de zijpositie, het gezonde ledemaat is gebogen in het onderste gedeelte, het zieke ledemaat is recht en de voet is opgevuld met zandzakken. 2. Incisie, blootstelling: Alle operaties werden uitgevoerd onder de tourniquet. Met een gebogen incisie van de externe malleolus begint de voorkant vanaf de voorkant van de scafoïde en passeert de achterkant de achterrand van de buitenste bekkenkam (zie de laterale benadering van het onderste gewricht). Bij de blootstelling moet aandacht worden besteed aan de subcutane scheiding.De hele laag moet worden gescheiden na de scheiding van het diepe weefsel om de bloedtoevoer te waarborgen. Wanneer de subperiostale peeling zich hecht aan de korte teenspieren aan de zijkant van de talus, moet ervoor worden gezorgd dat de spieren intact blijven. Beschadig de zenuw- en bloedvattoevoer vanaf de mediale zijde niet om het botoppervlak te bedekken en de dode ruimte te vullen. Draai de spieren distaal om de drie gewrichten te onthullen. 3. Resectie van het gewrichtsoppervlak: als de zieke voet niet is vervormd, gebruikt u gewoon de osteotoom om het kraakbeenoppervlak van de drie gewrichten te verwijderen zodat ze nauw kunnen worden uitgelijnd. In het algemeen wordt eerst het gewrichtsoppervlak van de hiel verwijderd en is het achterste deel moeilijker bloot te stellen.Het is gemakkelijk om een defect in het kraakbeenoppervlak te hebben en de genezing te beïnvloeden. Om weglating te voorkomen, moet de talus naar de calcaneus eerst worden gesneden, vervolgens moet het uitstekende deel van de talus van het achterste gewricht van het achterste gewricht worden verwijderd en vervolgens moet de calcaneus worden omgekeerd om het achterste gewricht volledig te onthullen. Het kraakbeenoppervlak van het gewrichtskraakbeen werd onder direct zicht verwijderd. Wanneer u de binnenkant van het gewricht verwijdert, moet u ervoor zorgen dat de scalpel de achterste vaatbundel, de lange teen of zelfs de huid niet beschadigt. Gevolgd door de resectie van het enkelgewrichtoppervlak en het gewrichtsoppervlak van de boot. Het oppervlak van het gewricht van de boot is hurkvormig en de binnenzijde is naar achteren gebogen, wat moeilijk zichtbaar is; de voorvoet moet zoveel mogelijk worden gebogen en het gebogen gewricht moet worden gebruikt om het gewrichtsoppervlak te verwijderen. De extensorpees en de bloedvaten en zenuwen aan de voorkant van het gewricht moeten voorzichtig worden geopend en goed worden beschermd. 4. Wigvormige osteotomie, correctie van vervorming: als de zieke voet botvervorming heeft, moet deze worden ontworpen als een wigvormige osteotomie volgens het preoperatieve ontwerp. Het omringende zachte weefsel wordt eerst afzonderlijk beschermd en vervolgens verwijderd met een plat breed botmes evenredig met de breedte van het bot. De mate van botverwijdering moet verschillen afhankelijk van de kenmerken van de vervorming.Het principe is dat het vervormde uitsteekseloppervlak meer wordt gesneden en de tophoek van de wig naar het concave oppervlak moet worden gericht om de vervorming te corrigeren. De botten die zijn gesneden, moeten worden bewaard voor bottransplantatie. Het principe van osteotomie voor verschillende voetafwijkingen wordt nu als volgt beschreven: Intra-voet en valgus vervorming: de laterale wigvormige osteotomie van het hielgewricht wordt gebruikt om de vervorming te corrigeren. De basis van de varus wigvormige osteotomie bevindt zich aan de buitenkant en de valgus bevindt zich aan de mediale zijde. Voorvoet adductie, abductie misvorming: voornamelijk om de vervorming van het laterale wigvormige bot van de boot en de achillespees te corrigeren. De abductievervorming heeft een basis van de wigvormige osteotomie aan de mediale zijde en een adductor aan de laterale zijde. Vervorming van de plantaire flexie en de hoge teen van de teen: de wig wordt gebruikt om het bot te snijden van het dorsale en posterieure aspect van het enkelgewricht, en de voorste en posterieure wigvormige osteotomie van het hielgewricht wordt gebruikt om de vervorming te corrigeren. Lambrinudi-chirurgie moet worden gebruikt voor ernstige enkelflexie en spastische vervorming Het is ook het principe van het toepassen van het bovenstaande schema. Dat wil zeggen, het grootste deel van de op talus gebaseerde driegewrichtsfusie wordt verwijderd onder de extreme flexie van de iliacale top en het voorste deel van de talus wordt ingebracht in de trog van het onderste deel van de scafoïde, zodat de voet geen flexie heeft, maar het heeft nog steeds een kleine hoeveelheid dorsiflexie. 5. Peesmetastase en bottransplantatie: als er sprake is van spieronbalans, moet de spierpees tegelijkertijd worden overgebracht. De over te dragen pees is volledig voorbereid voordat het bot wordt gesneden en wordt overgebracht naar het bot van het vooraf bepaalde bot na de correctie van de vervorming van de osteotomie (zie de peesoperatie). 6. Stiksels: nadat de vervorming is gecorrigeerd, wordt de persoon in de functionele positie gehouden en wordt het snijvlak van de botten gecontroleerd op goede pasvorm en zit er geen zacht weefsel tussen de botten. Als er een opening is tussen het bot en het gewrichtsoppervlak, moet het weggesneden dennenbeen worden gebruikt voor het vullen. Het passende oppervlak kan worden bevestigd door de nieten-nagel en de geheugenlegering-nagel heeft een bepaald drukkend effect. Ten slotte worden de korte teen en het zachte weefsel van de teen in de sinussinus gevuld om de dode ruimte te elimineren, en de laag kan laag voor laag worden gehecht. 7. Externe bevestiging: post-gefixeerd met gipslaarzen met lange benen, het moet goed gevormd zijn om de gecorrigeerde positie te behouden totdat het gips droog is en vervolgens aan de achterkant of zijkanten wordt gesneden. Als oedeem na de operatie de bloedtoevoer beïnvloedt, kan het op tijd worden vrijgegeven om de bloedtoevoer te verbeteren.