linker hemicolectomie

Linker hemicolectomie is een chirurgische procedure voor de behandeling van darmkanker. Resectiebereik: het linkersegment van de transversale dikke darm, de milt van de dikke darm, de dalende dikke darm en het rechter segment van de transversale dikke darm is anastomose aan het proximale uiteinde van het rectum. Duidelijke lymfeklieren van boven naar beneden. Indicaties: 1. Colonkanker of darmkanker. 2. Colonale en sigmoïde colitis ulcerosa of meerdere poliepen. 3. Sigmoid colon of dalende colon diverticulitis gecompliceerd met obstructie. 4. Sigmoid colon torsie necrose of stenose. Anesthesie met rechter hemicolectomie. Behandeling van ziekten: colonbreuk, colonlipoom, darmkanker, preoperatieve voorbereiding 1. Patiënten hebben vaak bloedarmoede en hypoproteïnemie, die zoveel mogelijk moet worden verbeterd vóór de operatie. Geef een dieet dat rijk is aan voedingsstoffen en minder slak, gebruik vloeistof voor de operatie en transfusie bloed of plasma indien nodig. 2. Let op de functie van vitale organen zoals hart, long, lever en nieren, coagulatiemechanisme en of er metastase op afstand is. 3. Bereid de darmen voor op 3 tot 5 dagen, inclusief: (1) Als u constipatie heeft, kunt u laxeermiddelen gaan gebruiken wanneer u in het ziekenhuis wordt opgenomen. (2) Vanaf de 3e dag vóór de operatie wordt mannitol eenmaal per nacht oraal of klysma toegediend en wordt het klysma vóór de operatie schoongemaakt. (3) Orale antibiotica zoals sulfa-medicijnen en metronidazol vanaf 3 tot 5 dagen voor de operatie (neomycine toevoegen aan orale sulfa-medicijnen 24 uur voor de operatie, 2 g elke keer, eenmaal per 6 uur). Kanamycine heeft geen duidelijke stimulatie van het maagdarmkanaal, is niet gemakkelijk om diarree te veroorzaken en is superieur aan neomycine. Orale toediening werd 72 uur voor de operatie gestart, 1 keer per uur, 1 g elke keer, en zelfs 4 keer, en elke 6 uur daarna, 1 g elke keer voor de operatie. Voor ouderen, zieken en antibiotica vóór en na de operatie kunt u driemaal daags nystatine gebruiken, elke keer 1 miljoen U, om schimmelgroei te remmen. Orale darmantibiotica moeten tegelijkertijd vitamine K worden toegediend. 4. Bij patiënten met linker darmkanker die gecompliceerd zijn met acute obstructie, is het risico op primaire resectie hoog.In het algemeen moet eerst de rechter transversale colonfistel worden gebruikt.Na 2 tot 3 weken decompressie en voorbereiding wordt radicale chirurgie uitgevoerd. Voor zij-darmkanker is een-fase-operatie haalbaar, maar als de aandoening ernstig is en de obstructie ernstig is, moet deze worden gebruikt voor cecale of colostomie. 5. In de linker hemi-colectomie moet de verblijfskatheter vóór de operatie worden geplaatst. 6. Plaats de gastro-intestinale decompressieslang op de ochtend van de operatie. Chirurgische ingreep 1. Positie: rugligging. 2. Incisie: de rechterkant van de linkerkant van de incisie. 3. Verkenning: verken de aard, grootte en activiteit van de linker colonlaesie, evenals lymfeklieren, lever, bekkenlaesies. 4. Leg de linker dikke darm bloot: bescherm de dikke darm en het grotere omentum met een warm zoutgaasje en trek deze met een diepe haak naar de middellijn open om de linker dikke darm te onthullen. 5. Ligatie van mesenterische bloedvaten: het peritoneum werd onder het duodenale suspensieve ligament gesneden, de inferieure mesenteriale slagader werd van de ader gescheiden, geligeerd en gesneden, en het proximale uiteinde werd geligeerd en gehecht. De lymfeklieren werden van boven naar beneden verwijderd langs de buikaorta. Aan de bovenste en onderste uiteinden van de tumor op ongeveer 5 tot 6 cm afstand, wordt de gaasstrip door het mesenterium aan de rand van de darmwand geleid om het darmlumen aan te halen, en de darminhoud van de tumor wordt gecontroleerd om op en neer stroming te voorkomen, wat resulteert in verspreiding. 6. Scheiding van de linker dikke darm: het peritoneum werd verwijderd na de linkermarge van de dalende dikke darm, en de linker dikke darm en mesenterium werden weggeduwd van de middellijn door botte en scherpe scheiding. Bij het scheiden van het linker mesenterische membraan en het onthullen van de linker achterste buikwand, moet men voorzichtig zijn om schade aan de linker nier en urineleider te voorkomen. De milt colon ligament werd ingesneden en de milt van de dikke darm werd geïsoleerd; het linker deel van het maag collaterale ligament werd ingesneden en het linker segment van de transversale colon werd geïsoleerd. Voorzichtigheid is geboden om schade aan de linker nier, milt en pancreasstaart te voorkomen. Het peritoneum van beide zijden van de sigmoïde dikke darm werd opengesneden om de sigmoïde dikke darm te scheiden. Pas op om schade aan de blaas en de urineleiders aan beide kanten te voorkomen. Vervolgens wordt het linker colonmesaal gescheiden, geklemd, gesneden en gehecht. In het midden van de dwarse dikke darm werden twee duodenale pincetten (of volle tand rechte hemostaten) naast elkaar geplaatst en vervolgens gesneden; de uiteinden van de sigmoïde dikke darm werden geklemd met twee rechte hoekklemmen en vervolgens afgesneden om de linker dikke darm te verwijderen. 7. Transversale rectale anastomose: verwijder de marge van het geconserveerde uiteinde van de darmwand, de darm wordt afgeveegd met rood kwikgaas en vervolgens wordt de rechterkant van de transversale colon geanastomoseerd naar het proximale uiteinde van het rectum (meestal open end-to-end anastomose) . Het rechter segment van de transversale dikke darm moet zoveel mogelijk worden gescheiden en ontspannen en het proximale uiteinde van het rectum moet lang genoeg worden bewaard om ervoor te zorgen dat de anastomose spanningsvrij is. Eerst fixeren met een twee-naalds treklijn en vervolgens anastomose. De buitenste laag van de achterwand werd gehecht met een dunne draad als een sarcolemma, en de binnenste laag werd gehecht met een zijdedraad (of 2-0 chromen darm) voor volledige hechting. De binnenste laag van de voorste wand is gehecht met een volledige dikte-inversie van de zijdedraad (of 2-0 chromen darm), en de buitenste laag is gehecht met een zijdedraad als een sarcolemma. 8. Gesloten bekkenperitoneum: ten eerste werd het peritoneum gescheiden van de bekkenholte gehecht met een dunne draad, en het bekkenperitoneum werd gesloten om de anastomose te bedekken; vervolgens werden het rechter transversale mesenterische membraan en het achterste peritoneum gehecht met een dunne draad. Een sigarettenafvoer werd in het bekken geplaatst nabij de anastomose en werd uit de incisie in de buikwand getrokken. 9. Stiksels: hecht de buikwand laag voor laag.