linker hepatectomie

Linkerhepatectomie komt vaker voor bij leverkanker en intrahepatische stenen, vooral in de linkerkwab. De resectielimiet is ongeveer 0,5 cm aan de linkerkant van de mediane spleet van de lever, zodat de leverader waarin de twee leverlobben worden geretourneerd in de mediane spleet en in het midden van de samenvloeiing niet wordt beschadigd. Behandeling van ziekten: leverkanker gemetastaseerde leverkanker indicaties Levertumor Goedaardige tumoren (hepatisch caverneus hemangioom, hepatisch adenoom, hepatische cyste) en kwaadaardige tumoren (leverkanker, leversarcoom). Leverkanker is verdeeld in primaire en secundaire. Primaire leverkanker alleen in het vroege stadium van het niet-diffuse type, geen langeafstandsmetastase, geen cachexie, geen duidelijke geelzucht, ascites, oedeem, portale hypertensie kunnen worden verwijderd, secundaire leverkanker kan alleen worden genezen en metastasen in de primaire tumor Het kan alleen worden verwijderd als de enkele opname beperkt is. Levertrauma Grotere bloedvaten in de lever scheuren, zodat een deel van de lever de bloedtoevoer verliest, grote stukken weefsel worden gebroken en gebroken; leverweefsel is ernstig gecontamineerd en gescheurd, en eenvoudige hechting kan de bloeding niet beheersen of is ernstig geïnfecteerd. Leverabces Chronisch hardwandig leverabces met ernstige bloedingen en langdurige coëxistentiebehandeling, leverresectie is mogelijk wanneer de omstandigheden dit toelaten. Intrahepatische galwegen stenen Beperkt tot een blad van intrahepatische stenen, ernstige laesies, die atrofie van de lever veroorzaken. Galwegen bloeding Hepatische resectie bloeding en verwijdering van de oorzaak als gevolg van kwaadaardige tumorerosie, intrahepatische vasculaire ruptuur of intrahepatische gelokaliseerde infectie veroorzaakt door galbloeding. Contra Voor patiënten met een slechte leverfunctie moet continue epidurale anesthesie worden gebruikt; voor patiënten met leverfunctie of intraoperatieve borst- en buikincisie kan algemene anesthesie worden gebruikt voor endotracheale intubatie. Geschat wordt dat het noodzakelijk is om de hepatische portale bloedstroom tijdens de operatie te blokkeren en intra-abdominale koeling kan tijdens de operatie worden uitgevoerd volgens specifieke omstandigheden. Preoperatieve voorbereiding 1. In de medische geschiedenis moet aandacht worden besteed aan de lage rugpijn veroorzaakt door metastase van leverkanker; tijdens het lichamelijk onderzoek moet aandacht worden besteed aan de vraag of er longmetastase, ascites en cachexie is. Bovendien zijn noodzakelijke pre-operatieve onderzoeken zoals leverfunctietests, echografie of CT-onderzoeken, radio-isotoopscans en foetale gamma-globulinetests vereist. 2. Verbetering van de behandeling van de algemene toestand van de patiënt. Naast de toepassing van verschillende vitamines, dagelijkse intraveneuze injectie van 50% glucose-oplossing 100 ml ~ 200 ml 1 tot 2 weken voor de operatie. Als er bloedarmoede is, kan ijzer worden gegeven. Het is het beste om een verhouding van albumine tot globuline te bereiken die niet omgekeerd is, bilirubine niet hoger is dan 1 mg% en de protrombinetijd is niet korter dan 505. Enkele dagen voor de operatie kunt u 1 of 2 keer vers bloed verliezen, telkens 200 ml, om de weerstand van het lichaam te verbeteren en de bloedstolling te verbeteren. 3. Neem vanaf de 2e dag vóór de operatie driemaal daags 4-6 g neomycine of 0,2 g metronidazol om postoperatieve infectie of levercoma te voorkomen. 4. Volgens de reikwijdte van leverresectie wordt vers bloed bereid als dat nodig is en wordt het gebruikt bij operaties. Chirurgische ingreep 1. Positie: rugligging. 2. Incisie: In het algemeen wordt de incisie in het midden van de buik gebruikt. Indien nodig kan deze worden uitgebreid naar linksboven om het kaakbeen van de zwaardvormig en ribbenboog af te snijden. De rechter inferieure schuine incisie kan ook worden gebruikt en de gecombineerde incisie op borst en buik is zelden nodig. 3. Scheiding van de linker leverhelft: Voordat de lever wordt verwijderd, worden het bindweefsel en het ligament bevestigd aan de linker leverlever gescheiden. Het leverligament werd eerst gesneden en geligeerd en de lever werd voorzichtig naar beneden getrokken door de stomp aan de leverzijde, en het sacrale ligament werd gesneden langs de voorste buikwand. Duw de lever naar achteren en naar beneden om het coronaire ligament en de ligatuur en het linker driehoekige ligament aan de dorsale zijde van het temporale oppervlak beter bloot te leggen en te snijden. Vervolgens worden de lever- en maagligamenten gesneden en de hepatoduodenale ligament wordt gesneden (om de lever niet te beschadigen), en de linkerhelft van de lever wordt gescheiden. 4. Behandeling van de hepatische hilum van de eerste hepatische hilum: Na het scheiden van de lever wordt de lever met een grote haak omhoog getrokken om de eerste hepatische hilum te onthullen. Soms om ernstige bloedingen tijdens het verwijderen van de lever te voorkomen. Het kan in de pedicle worden geplaatst met een gaasstrip of katheter om de bloedstroom te regelen. Er zijn twee veel voorkomende methoden voor het behandelen van hilarale vaat: (1) Externe omhulselligatie: het linker hepatische kanaal, de linker hepatische slagader en de linker tak van de portale ader werden aan elkaar geligeerd buiten het Glisson omhulsel. Eerst werd langs de linker- en onderkant van de Glisson-omhulling 0,5 cm bot gescheiden en ongeveer 1 cm in het leverparenchym gepenetreerd. Scheur niet bij het scheiden van de bloedvaten die in de schede reizen. Na duidelijke scheiding, 2 cm van de linkerkant van de hoofdtak van de portale ader, worden twee lijnen geligeerd met dikke draad; kunnen niet tijdelijk worden afgesneden, nadat het linker hepatische parenchym volledig is losgekoppeld, controleer dan of de linker stengel correct is geligeerd. Knip vervolgens tussen de twee knopen, neem de linker lever en droog de stomp van het vat voor hechting. (2) Intrathecale ligatie: wanneer de hilarale vaat abnormaal is, moet de Glisson-huls worden gescheiden en moeten de linker hepatische leiding, de linker hepatische slagader en de linker tak van de portale ader worden geligeerd. Het linker hepatische kanaal en de linker hepatische slagader moeten eerst worden afgesneden en de portale ader wordt niet tijdelijk afgesneden, als teken van de daaropvolgende verwijdering van de leverkwab. 5. Behandeling van de linker leverader van de tweede hepatische hilum: Nadat de eerste hepatische hilumbehandeling is voltooid, wordt de lever naar beneden getrokken om de tweede hepatische hilum te onthullen. Op dit moment is het noodzakelijk om eerst de anatomische relatie tussen de linker leverader en de middelste leverader te onderscheiden. Soms worden de leverader en de linker leverader geïnjecteerd in respectievelijk de onderste vena cava; soms gaat de leverader eerst over in de linker leverader en vervolgens in de onderste vena cava. Er moet ook worden opgemerkt dat de linker leverader korter is in het extrahepatische deel, en het is vaak noodzakelijk om de levercapsule te snijden om het te onderscheiden. Scheid langzaam de linker leverader en de middelste leveraderbifurcatie met de achterkant van het mes, behoud de middelste leverader en gebruik vervolgens de dikke ronde naald met stompe punt om de dikke draad te leiden, penetreer de leverparenchym, ligatuur de linker leverader, snij dan af en scheid het tweede leverheilum. 6. Ontkoppel de linker leverhelft: snijd de levercapsule 0,5 cm langs de linkerkant van de leverader, en scheid botweg het leverparenchym met het mes naar achteren, en klem vervolgens de linker hepatische vaatbuis met een gebogen hemostaat. Knippen en ligatuur. Beschadig de romp van de leverader niet tijdens deze procedure. Vervolgens van de voorste rand van de lever tot de stompe scheiding van het leverparenchym, en snijd uiteindelijk de linkertak van de poortader, volledig losgekoppelde linker lever. De bloedvaten en leverbuisjes van de leversectie moeten worden geligeerd of gehecht met een dunne draad.Het lekken kan worden gestopt door heet zoutgaas. 7. Omentum dat de leversectie bedekt: omdat de linker hepatectomie het hepatische sacrale ligament heeft verwijderd, moet de sectie van de lever worden gehecht met zijden hechtdraad en bedekt met een kleine omentum of omentum-hechting om intestinale hechting te voorkomen. Helpt het bloeden te stoppen. Als er nog steeds bloedingen zijn, moeten de aambeien aan de wondrand worden gehecht. Na het controleren op geen sijpelende of lekkende gal, werd een sigarettenafvoer of dubbele lumenafvoer in de linker leverfossa en het netvliesgat geplaatst en werd de buikwand laag voor laag gehecht.