Verkenning van het ruggenmerg en het ruggenmerg

De wervelkanaal-spinale exploratie is om de aard en de omvang van de laesies in het wervelkanaal te bepalen door de laminectomie van de relevante site, om de laesies te behandelen en om de compressie van het ruggenmerg en de zenuwwortels te verlichten. Behandeling van ziekten: epidurale abces cervicale hernia indicaties 1. Acuut gesloten ruggenmergletsel heeft de volgende voorwaarden: 1 secundaire progressieve ruggenmergcompressie symptomen, lumbale punctie bevestigde cerebrospinale vloeistof circulatie pathway obstructie. 2 hebben ruggenmergdisfunctie met intraspinale gebroken botfragmenten of andere vreemde lichamen. 3 ernstige wervelfractuur of dislocatie, vergezeld van paraplegie en obstructie van de circulatiebaan van het hersenvocht. 4 gebroken bottabletten drukken de wervelkolomzenuwen samen en veroorzaken pijn. 5 wervelfracturen vereisen chirurgische reductie. 2. Open ruggenmergletsel. 3. In het late stadium van ruggenmergletsel vertonen de volgende aandoeningen compressiesymptomen: 1 gigantische osteofytvorming na wervelfractuur. 2 beschadigde arachnoïde of cyste-vorming. 3 beschadigende dural meningitis of hypertrofie van de ligamentum flavum. 4 vreemd lichaam in de wervelkanaal- of granulomavorming. 4. Intraspinale tumoren (inclusief epidurale, extramedullaire, intramedullaire en intramedullaire tumoren). 5. Epiduraal abces. 6. Congenitale spondylolyse met uitpuilende hersenvliezen (ruggenmerg). 7. Ernstige cervicale spondylose of wervelhyperosteogenie, spinale stenose gepaard gaande met duidelijke compressie van zenuwwortels. 8. hernia. Preoperatieve voorbereiding 1. Niet-dringende patiënten moeten vóór 3 dagen met de huidvoorbereiding beginnen en vervolgens desinfecteren en zich kleden voor de operatie. Als u in nood bent, moet u uw huid zorgvuldig voorbereiden en desinfecteren. 2. Voorkom het optreden van aambeien Als dit al is gebeurd, moet hij vóór de operatie goed worden behandeld. 3. Als de patiënt een urineweginfectie of hoge koorts heeft, is het noodzakelijk om een acute infectie te beheersen en moet een operatie worden uitgevoerd nadat de lichaamstemperatuur daalt. 4. Bij hoge dwarslaesie, ademhalingsinsufficiëntie, moet aandacht worden besteed aan preventie en bestrijding van longinfecties, met name voor ouderen. 5. Bloedarmoede-patiënten moeten vóór de operatie een klein aantal bloedtransfusies krijgen en de bloedvoorbereiding tijdens de operatie is ongeveer 400 ml. Chirurgische ingreep 1. Positie: zijpositie of buikligging, chirurgie van de cervicale wervelkolom kan plaatsnemen. De laterale positie heeft minder invloed op de ademhaling van de patiënt en het anesthesiebeheer is handiger. Naast de laesies die de linker laterale positie moeten gebruiken, wordt de rechter laterale positie meestal gebruikt om de druk op het hart en de maag te verminderen. Het nekkussen is zacht, zodat de lengteassen van de nek en borstwervels identiek zijn. De rechterarm en de rechterschouder moeten naar voren worden verlengd en het zachte kussen moet onder de rechter oksel worden geplaatst om te voorkomen dat de rechter bovenste ledemaat wordt ingedrukt. De linkerheup heeft knieflexie en een zacht kussen tussen de benen. De assistent kan ook het operatieveld in buikligging zien. De schouders worden op het hoofdframe geplaatst en de positie kan iets lager zijn om het verlies van hersenvocht te verminderen. Voor nekchirurgie is het hoofd enigszins naar voren gekanteld om de cervicale kyfose te maken, om het spinale proces en de laminaire ruimte te verbreden en de operatie te vergemakkelijken. De zitpositie is alleen geschikt voor niet-gewonde cervicale wervelkolomchirurgie: de patiënt zit op de stoel, de nek is naar voren gebogen en het hoofd wordt ondersteund door het hoofdframe. 2. Incisie, blootstelling (voor thoracale laminectomie, spinale exploratie als een voorbeeld): de mediane incisie van de rug, moet in het algemeen 1 tot 2 lamellen boven en onder de laesie omvatten, de lengte hangt af van de omvang van de laesie. Snijd de huid, het onderhuidse weefsel en de fascia, onthul het supraspinous ligament en snijd het supraspinous ligament langs het midden van het spinale proces om het bot te bereiken. Omdat het spinale proces sacraal is, wanneer de spier langs de botrand is bevestigd, moet het mes dicht bij de botrand zijn en iets naar buiten. Bij het snijden naar de rand van het spinous-proces is het mes iets naar binnen om te voorkomen dat het in de spier snijdt, waardoor onnodige bloeden. Breng vervolgens de periostale stripper in, dicht bij het doornuitsteeksel en de dunne laag, verwijder de sacrale wervelkolomspier onder het periosteum, bereik het gewrichtsproces en gebruik vervolgens droog gaas om de hemostase te vullen. Gebruik bij het afpellen een relatief brede periostale stripper, pel altijd de laminectomie, houd de steel van de periosteal stripper in de rechterhand en stabiliseer het voorste segment van de periosteal stripper met de linkerhand om te voorkomen dat de periosteal stripper in het ligamentum breekt en in het wervelkanaal wordt ingebracht. Onbedoeld letsel veroorzaken. Degenen die laminaire schade hebben gehad, moeten meer opletten. In deze volgorde wordt eerst de zijkant van het doornuitsteeksel verwijderd en vervolgens wordt de tegenovergestelde zijde afgepeld totdat alle doornuitsteeksels in de incisie zijn afgepeld. Vervolgens wordt het droge gaas in volgorde uitgenomen, de sacrale wervelkolomspier wordt teruggetrokken door de periostale stripper, de resterende spieren op de lamina worden gesneden en het grote gaas wordt gevuld om het bloeden te stoppen. Wacht een paar minuten, gebruik na de hemostase een automatische dilator om de spieren te openen en de lamina te onthullen. Als er nog steeds spier- of vetweefsel op de dunne laag achterblijft, kan dit worden afgesneden. Als de spier nog steeds bloedt, kan deze worden gestopt door heet zoutgaas om het bloeden of elektrocoagulatie te stoppen. 3. Uitsnijden van de dunne laag: het doornuitsteeksel van de thoracale wervelkolom helt naar beneden en het bovenste doornuitsteeksel wordt tegen de volgende dunne laag gedrukt en de bovenste en onderste lamellen zijn bedekt met een tegelachtige vorm. Daarom moet, wanneer de thoracale lamina wordt verwijderd, één wervelkolom op en neer worden gebeten en de lamina van onder naar boven worden verwijderd. Het interspinous ligament wordt eerst gesneden en vervolgens wordt het spinous-proces gebruikt om het spinous-proces bij de wortel van het spinous-proces te bijten, zodat de dunne laag in de middellijn dunner wordt en gemakkelijk kan worden verwijderd. Gebruik eerst de zijhoekkop dubbele joint rongeur om het ligament van de ligamentum flavum te identificeren vanaf de onderste rand van de onderste te verwijderen dunne laag, en bijt een dunne laag buiten de ligamentum flavum. De ligamentum flavum verbindt de superieure en inferieure wervelbogen en de buitenrand bereikt de achterste rand van het tussenwervelforamen.De ligamentum flavum wordt dwars gesneden met een mes en de dura mater wordt voor de lamina geplaatst om de kloof tussen de ligamentum flavum en het epidurale vet te scheiden. Om onbedoeld letsel aan de dura mater te voorkomen wanneer de lamina wordt verwijderd. Vervolgens wordt de rongeur uit de opening geplaatst en wordt de dunne laag naar boven en naar boven gebeten, en in het algemeen worden eerst 2 tot 3 gebeten. Het is het beste om de gewrichten aan beide zijden van de lamina niet te beschadigen. Anders zullen na de operatie spinale instabiliteit en lage rugpijn optreden. Als het gewrichtsproces moet worden verwijderd vanwege de verwijdering van de laesie, mag dit niet groter zijn dan 1 of 2 en probeer het andere gewricht te behouden. conflict. De lamina grenzend aan het gewrichtsproces kan worden getrimd met een mastoïde rongeur om totale laminectomie te bereiken. Als de laesie aan één kant of laterale zijde wordt geschat, kan deze ook worden behandeld met unilaterale laminectomie en indien nodig vergroot, zodat sommige patiënten spinale processen en een deel van de lamina kunnen behouden. Het maakt niet uit wat voor soort rongeur niet in het ruggenmergkanaal kan doordringen bij het afbijten van de dunne laag, het zal het ruggenmerg gemakkelijk beschadigen. De rongeur moet volledig worden geopend en in het wervelkanaal worden geplaatst. De chirurg houdt de tang in één hand vast en houdt de rongeur met één hand vast en bijt met de opwaartse kracht om te voorkomen dat de rongeur langs de botrand naar beneden glijdt en het ruggenmerg beschadigt. Botbloeding met botwas om het bloeden te stoppen, epidurale veneuze plexusbloeding kan worden gebruikt om het bloeden te stoppen door bipolaire coagulatie of gelatinespons, over het algemeen gemakkelijk te controleren. 4. Onderzoek van het wervelkanaal en het ruggenmerg: de incisie is volledig hemostase, gespoeld met normale zoutoplossing en de lijn rond de wond kan worden gebruikt om de wond te detecteren. Epidurale exploratie omvat de aanwezigheid of afwezigheid van vernietiging van de dunne laag, de hoeveelheid epiduraal vet en de aanwezigheid of afwezigheid van necrose, de aanwezigheid of afwezigheid van tumoren, granulomen of abcesvorming. Verwijder of verwijder vervolgens de vetlaag langs de middellijn om de dura mater te onthullen, de kleur en pulsatie te verkennen en gebruik de vingers om de spanning van de dura mater te palperen en of er een plaatselijke uitstulping is. Als de laesie van de achterste marge van het wervellichaam of de hernia (zeldzame borstwervels) wordt vermoed, kan de dura mater naar één kant worden opengetrokken voor exploratie, maar de epidurale veneuze plexusbloeding moet worden voorkomen. Durale verkenning kan worden uitgevoerd indien dit noodzakelijk wordt geacht. Eerst wordt aan beide zijden van de dura mater een tractielijn genaaid. Plaats de sleufsonde om de dura mater op te tillen. Snijd langs de gleuf met een scherp mes. Over het algemeen kunt u eerst 2 tot 3 cm snijden en vervolgens de incisie uitbreiden en de arachnoïde snijden als dat nodig is. Intradurale exploratie omvat het observeren van de glans, kleur, aanwezigheid van hypertrofie, arachnoïde transparantie en glans, aanwezigheid of afwezigheid van verklevingen, bloeding of cyste-vorming, dikte van het ruggenmerg, of het is verplaatst, glad, omringd door Geen zwelling, abnormale verdeling van bloedvaten, etc. Als u de voorkant van het ruggenmerg moet verkennen, zoek dan het getande ligament aan de zijkant van het ruggenmerg tussen de bovenste en onderste zenuwwortels]. Na te zijn vastgeklemd met een tang van het mug-type, wordt het getande ligament voorzichtig 30 ° tot 45 ° naar de andere kant getrokken, en de voorkant van het ruggenmerg kan worden gesondeerd en de achterste rand van de tussenwervelruimte wordt onderzocht met een dissectie-apparaat voor hernia. Dit soort onderzoek moet voorzichtig zijn en het is niet mogelijk om het ruggenmerg los te maken met een los apparaat om schade te voorkomen. Als het ruggenmerg niet pulserend is, moet de aanwezigheid of afwezigheid van obstructie boven de incisie worden onderzocht. De zachte katheter kan worden bevochtigd met water en vervolgens langzaam worden uitgestrekt vanuit de subarachnoïdale ruimte. Als er geen obstructie is, kan deze doorgankelijkheid zijn. Gebruik indien nodig dezelfde methode om naar beneden te verkennen. Als het ruggenmerg een plaatselijke uitstulping heeft en de laesie wordt bevestigd door de frontale exploratie van het ruggenmerg in de intramedullaire, kunnen er fluctuaties zijn. Indien nodig kan een fijne naald worden gebruikt om door de achterste middengroef te dringen; bijvoorbeeld aspiraatvloeistof, bloeding of tumorweefsel Het ruggenmerg kan langs de middellijn worden gesneden met een mes met scherpe randen om het merg te detecteren en de laesie te verwijderen. 5. Sluit de dura mater en de incisie: spoel na de verkenning de ruggenmergholte door, hang de hechting volledig op en hecht de dura mater zonder het arachnoïde membraan weg te gooien. Als de ruggenmergdecompressie nodig is, kunnen de getande ligamenten aan beide zijden worden gesneden, de durus wordt zoveel mogelijk gesneden en de omliggende fascia wordt hersteld en gehecht. De sacrale wervelkolomspieren worden in 2 tot 3 lagen gehecht en het onderhuidse weefsel en de huid worden ook stevig gehecht, waardoor er geen dode ruimte overblijft om lekkage van hematoom of hersenvocht te voorkomen. Na de operatie werd de extradurale drainagebuis uit de incisie gehaald en 24 tot 48 uur verwijderd.