cytoreductie-operatie

Tumorcytoreductieve chirurgie is een gebruikelijke chirurgische methode voor het behandelen van eierstoktumoren. Eierstokkanker is een van de meest voorkomende maligniteiten in de gynaecologie. Tumorcytoreductieve chirurgie verwijst naar chirurgische procedures met als doel het maximaal uitsnijden van tumoren bij patiënten met gevorderde eierstokkanker, die de overleving van patiënten effectief kan verlengen. Behandeling van ziekten: bekken ontstekingsmassa eierstokkanker indicaties Tumorcytoreductieve chirurgie is de standaardprocedure voor patiënten met stadium II, III of IV.Voor gevorderde patiënten die niet geschikt zijn voor chirurgie, kan geavanceerde chemotherapie worden uitgevoerd, gevolgd door tussentijdse tumorcytoreductieve chirurgie, maar pathologische bevestiging moet vóór chemotherapie worden uitgevoerd. De volgende voorwaarden zijn redelijke keuzes voor re-tumor cytoreductieve chirurgie: 1 na voltooiing van eerstelijns chemotherapie,> meer dan 12 maanden recidief; 2 resterende tumor of recidiverende laesies kunnen volledige resectie hebben; 3 hebben een goede respons op eerdere chemotherapie 4 goede score voor de levensstatus; 5 patiënten met jongere leeftijd onder de bovengenoemde omstandigheden, minder complicaties van tumorcytoreductieve chirurgie, kunnen de gewenste therapeutische doelen bereiken, die gunstig zijn voor patiënten. Contra Als de volgende omstandigheden worden gevonden tijdens een operatie, mag tumorcytoreductieve chirurgie niet worden herhaald: 1 grote metastasen in het leverparenchym; 2 grote laesies op de hilarische plaats; 3 grote lymfeklieren in de aorta naast de nierader; 4 meerdere metastasen in de wortel en de omgeving van het kleine mesenterium, de hele dunne darm samentrekte in een "twist" -vorm; 5 grote stukken transversale metastase (> 5 cm). Er zijn veel complicaties van re-tumor cytoreductieve chirurgie onder de bovengenoemde omstandigheden en er is geen voordeel voor de patiënt. Preoperatieve voorbereiding Als pleurale effusie wordt gevonden, moet deze vóór de operatie worden behandeld. Meer dan voor de operatie, punctie en afgifte van water, moet meer tijd in de gesloten thoracale drainage of inwendige thoracale punctiebuis worden geplaatst en zoveel mogelijk worden ontlucht vóór de operatie, tegelijkertijd longfunctietesten en anesthesiologieconsult. Als de pleurale effusie minder is en de eenzijdige kant, de longfunctie normaal is, kunt u de toestemming van de anesthesist vragen en de pleurale effusie tijdelijk niet plaatsen. Als de gastro-intestinale metastase sterk wordt vermoed of de gastro-intestinale tumor niet kan worden uitgesloten, moet vóór de operatie een uitgebreid gastro-intestinaal onderzoek worden uitgevoerd, inclusief bariummaaltijd, bariumklysma, gastroscoop en vezeloptische colonoscopie om te bepalen of het spijsverteringskanaal is betrokken, en de locatie en de mate van betrokkenheid. Nierbloedstroomdiagramonderzoek om de basistoestand van de nierfunctie te begrijpen en kan een referentie zijn voor postoperatieve chemotherapie. Chirurgische ingreep (1) Exploratie (Exploratie) Bij het verkennen moet aandacht worden besteed aan de volgende inhoud: 1. cutout De incisie moet in de mediane of linker laterale mediane incisie zijn en moet groot genoeg zijn (aangepast afhankelijk van waar de tumor wordt verwijderd). Na in principe te openen, kunt u de maag zien, omdat na het terugtrekken met het oprolmechanisme of na het gebruik van de haak, u alle organen in de buikholte kunt zien, het oppervlak van het peritoneum kan worden gezien, maar ook aangeraakt, deze mond is alleen Het is redelijk. 2. Laat water vrij Als de hoeveelheid ascites relatief groot is, moet deze vóór de operatie in een batch worden geplaatst.Het is het beste om op de dag van de operatie te veel ascites te hebben. Als er geen goede waterafgifte is voor de operatie, dan is de intraoperatieve colloïde osmotische druk van de nier erg belangrijk, en de plotselinge afgifte van zo'n grote hoeveelheid ascites zal instabiliteit van de bloedsomloop veroorzaken. In combinatie met meer bloedingen tijdens een operatie, is deze operatie vaak niet ideaal, omdat de bloeddruk wanhopig wordt gecorrigeerd en het niet mogelijk is om de tumor normaal te verwijderen. Water moet aandacht hebben voor snelheid. 3. Tumoren en organen moeten worden geobserveerd en gepalpeerd, evenals de mate en omvang van tumorbetrokkenheid, en verdere chirurgie moet worden geëvalueerd. (twee) omentectomie (Omentectomie) Gewoonlijk is de eerste stap bij het uitvoeren van cytoreductieve chirurgie het omentum verwijderen. Dus na het openen van de maag, na de verkenning, trek je het omentum eruit. Als het omentum vastzit aan de omgeving, moeten de hechtingen eerst worden gescheiden. De methode voor het uitsnijden van het omentum is verdeeld in de volgende gevallen: (1) Wanneer het omentum niet zwaar is, wordt het omentum omhoog getrokken en komt het in de kloof tussen het omentum en de transversale dikke darm; (2) wanneer de betrokkenheid zwaarder is, kan het niet worden beoordeeld. Wanneer het omentum en de dwarse dikke darm zich in de opening bevinden, kan de resectie worden gestart vanuit de grote kromming van de maag; (3) wanneer het omentum extreem ernstig wordt aangetast, zodat het omentum duidelijk is samengevouwen, kan de omentumcake worden geopend vanuit het midden van het omentum, langs Het oppervlak van de darm strekt zich uit naar beide kanten om het omentum te verwijderen. Als het omentum grotendeels of volledig wordt vervangen door een tumor, moet de nadruk liggen op het verwijderen van het omentum, wat het belangrijkste onderdeel van de operatie is, dat wil zeggen dat de tumorcel leeg is, wat ook het belang van een operatie is. (C) Resectie van bekkentumor Voor het verwijderen van bekkentumoren is het noodzakelijk om de hechting van eventuele darmen te scheiden van de bekkenorganen en de darmen te leggen (overweldigend) .De automatische oprolmechanisme moet worden gebruikt en de borstoprolmechanisme is gemakkelijk te gebruiken. De baarmoeder kan worden opgetild met een paar klauwen of twee rechte Kocher-tangen. Er zijn in principe twee manieren om bekkentumoren te verwijderen. Een daarvan is dat wanneer het bekkenperitoneum niet zwaar betrokken is, alleen de hele baarmoeder kan worden verwijderd (dwz tumorresectie), wat onze routinemethode is. Er zijn verschillende manieren waarop deze benadering de retroperitoneale route binnenkomt (dat wil zeggen, het pad van waaruit de operatie begint), het laterale peritoneum, het ronde ligament en het bekken van de trechter. complicatie Bekken verklevingen.