myomectomie

Grote myoma bevindt zich in de voorste en achterste wand van de baarmoeder en de myometriumfibromen worden verwijderd door vaginale hysteromyoma. Het is ideaal als het baarmoedervolume minder dan 14 weken zwangerschap is of de baarmoederfibromen minder dan 10 cm in diameter zijn. Open chirurgie moet worden uitgevoerd voor patiënten met meerdere vleesbomen en vleesbomen die een grote geschiedenis van bekkenchirurgie hebben en ernstige bekkenhechtingen en bijbehorende tumoren hebben. Laparoscopische chirurgie is meer geschikt voor subserosale vleesbomen met één injectie of klein volume. indicaties 1. Enkele of meerdere baarmoederfibromen beïnvloeden de vruchtbaarheid. 2. Vleesbomen veroorzaken menstruatiestoornissen, dysmenorroe. 3. Cervicale vleesbomen moeten vruchtbaarheid behouden. Preoperatieve voorbereiding Cervicale uitstrijk en diagnostische curettage werden vóór de operatie uitgevoerd om baarmoederhals- en baarmoeder kwaadaardige tumoren uit te sluiten. Chirurgische ingreep 1. Incisie in de lagere mediane incisie of schaamsymfyse gecombineerd met een transversale incisie 2. Onderzoek de locatie, grootte en het aantal baarmoederfibromen om de baarmoederincisie te bepalen. 3. Blokkeer de bloedtoevoer naar de baarmoeder vóór de verwijdering van de vleesbomen in de baarmoeder, de linker- en rechterkant van de brede ligament avasculaire zone voor elke kleine mond, door de rubberen buis tourniquet, bundel de baarmoeder, aderen, blokkeer tijdelijk de bloedtoevoer. Als de bedrijfstijd langer is, ontspant u de tourniquet elke 10 tot 15 minuten gedurende 1 minuut. Op het moment van de operatie kunnen uteruscontracties ook in het myometrium worden geïnjecteerd om intraoperatieve bloeding te verminderen. 4. Het interstitiële myoma wordt verwijderd van het oppervlak van de fibroid met minder bloedvaten De grootte van de fibroids is longitudinale, fusiforme of gebogen incisie, diep in de fibroid envelop, en botweg gescheiden langs het oppervlak van de capsule naar de basis. Wanneer er veel bloedvaten zijn, kan de tumor worden uitgesneden na het klemmen en de stomp kan worden genaaid. Gebruik de absorbeerbare lijn "8" of hecht de spierlaag 1 tot 2 lagen. Zorg ervoor dat u tijdens het naaien geen dode ruimte gebruikt. De sarcoplasmatische laag wordt gehecht met nr. 0 absorbeerbare lijn of continue hechting. Voor meerdere vleesbomen moeten zoveel mogelijk vleesbomen uit één incisie worden verwijderd. Dicht bij de hoek van het paleis moet de incisie zo ver mogelijk van de hoek van het paleis zijn, om postoperatieve littekens op de eileider te voorkomen. 5. Subserosale vleesbomen verwijdering van dergelijke vleesbomen vaak met pedicles, kan worden bevestigd aan de baarmoederwand om de tumor pedicle vast te klemmen, fibroids te verwijderen. Wanneer de tumorpedikel breed is, kan een fusiforme incisie aan de basis worden gemaakt om de oppervlakkige spierlaag van de vleesbomen en de pedikel van de baarmoeder te verwijderen. 6. Submucosale myoma-resectie Als de vleesbomen in de baarmoederholte uitsteken, is het noodzakelijk om de baarmoederholte in te gaan om de tumor te verwijderen. Submucosale vleesbomen met pedikels kunnen door de vagina worden verwijderd. 7. Cervicale myomaverwijdering zou de relatie tussen vleesbomen en blaas, rectum en ureter moeten begrijpen. Voor cervicale voorste wandfibroïden, opent u eerst de blaas om het peritoneum om te keren, scheidt u de blaas scherp van de onderste rand en laterale rand van de fibroid, snijd het voorste wandweefsel van de baarmoederhals naar het oppervlak van de tumor, botweg los van de basis langs de tumorcapsule, klem , het verwijderen van vleesbomen, stomp hechtdraad. De cervicale spierlaag werd gehecht met een absorbeerbare draad in een "8" -vorm of een continue hechting van 1 tot 2 lagen, en de peritoneale reflex van de blaas werd gehecht. Als het een achterwand van de baarmoederhals is, moet de cervix-rectale ruimte worden geopend om het peritoneum om te keren, het rectum te duwen en vervolgens de vleesbomen te verwijderen. Voor grote cervicale vleesbomen, opent u de achterste lob van het brede ligament, zoekt u de urineleider, snijdt u de uretertunnel indien nodig, bevrijdt de urineleider en verwijdert u de myoma. 8. Sluit de lagen van de buikwand door de buik gelaagd te maken. complicatie Letsel: de schade aan fibreuze resectie komt vaker voor bij cervicale fibromen en brede ligamentaire fibromen. Omdat de tumor hier geleidelijk wordt vergroot, kunnen de baarmoederbloedvaten en urineleiders worden verplaatst. Afhankelijk van de locatie van de tumor en de groeirichting ervan, kan de urineleider naar de staartzijde, de laterale zijde of zelfs de cephalad worden geduwd en is langwerpig en plat, wat heel anders is dan de normale urineleider. Als het niet wordt opgemerkt, is het gemakkelijk om gewond te raken.