perineale boog incisie anoplastie

Perineale boogincisie anusplasty voor de chirurgische behandeling van lage rectale anusvervorming. Congenitale rectale anusmisvorming is de eerste in aangeboren misvormingen van het spijsverteringskanaal. Vanwege de grote verscheidenheid aan misvormingen, en vaak gecombineerd met de vervorming van andere systemen, is de behandeling gecompliceerder en is het sterftecijfer hoger. In de beginjaren werd de operatie niet goed begrepen vanwege de anatomie van de controle van de stoelgang.De chirurgische resultaten waren niet goed en de defecatiedisfunctie bleef vaak na de operatie achter. In de afgelopen jaren, vanwege de grote vooruitgang in de studie van de rectale anusanatomie, in combinatie met de juiste chirurgische leeftijd en verschillende chirurgische methoden voor verschillende soorten misvormingen, probeert u de gereconstrueerde anus dicht bij de normale anatomie en fysiologie te maken. De chirurgische techniek is continu bijgewerkt en de resultaten hebben de chirurgische resultaten aanzienlijk verbeterd. Tegelijkertijd is het genezingspercentage verder verbeterd als gevolg van de vooruitgang in pediatrische chirurgische technieken en de vooruitgang in neonatale chirurgie. Behandeling van ziekten: anale atresie indicaties Perineale boogincisie anusplasty is geschikt voor middelzware en lage anale atresie. De sigmoïde costomie wordt meestal vóór de operatie uitgevoerd. Het kenmerk van deze procedure is dat de perineale boogincisie wordt verhoogd om het gebruik van de externe anale sluitspier tijdens de operatie te vergemakkelijken. Preoperatieve voorbereiding 1. De positie van het blinde uiteinde van het rectum moet vóór de operatie worden bepaald om te bepalen tot welk type vervorming het behoort. 1 Foto van omgekeerde bekken X-ray laterale film: Pasgeboren sliklucht moet het rectum langer dan 12 uur bereiken, dus de film moet 12 tot 24 uur na de geboorte worden genomen en de inversietijd is meer dan 2 minuten. Teken van het type anale cryptenverwijdering. Kies op het moment van filmen de inademing van het zieke kind. Bij het fotograferen, in het algemeen loodrecht op de film, moet aandacht worden besteed aan de röntgenprojectiehoek en het verlichtingspunt is de schaamsymfyse zodat belangrijke anatomische oriëntatiepunten duidelijk kunnen worden weergegeven. Dit testresultaat is vaak hoger dan de werkelijke positie van het rectale blinde uiteinde, voornamelijk omdat het rectale blinde uiteinde gevuld is met kleverige foetus, soms is het gas niet gemakkelijk om de top te bereiken en het zieke kind huilt, de samentrekking van de levator ani groot is en soms het rectum kan worden samengedrukt. Blinde eindterugtrekking. 2 In de afgelopen jaren is de toepassing van B-echografie, CT en MRI (Magnetic Resonance Imaging) nuttig geweest bij het bepalen van de positie van het blinde uiteinde en het schatten van de toestand van de sluitspier vóór de operatie. 3 Sommige mensen pleiten ook voor het gebruik van punctie en afzuiging om de positie van het blinde uiteinde van het rectum te bepalen. De specifieke methode is om een dikke naald te gebruiken om door de anale crypte te prikken, terwijl deze in de naald wordt gezogen. Zodra de foetus is verwijderd, is de diepte van de naald de afstand tussen het blinde uiteinde van het rectum en de huid. Bij een lekke band moet worden opgemerkt dat de naaldhoek 5 ° tot 10 ° schuin staat ten opzichte van de verticale lijn van de anus om te voorkomen dat de naald te diep binnenkomt en de naald te sterk is om de blaas of andere organen in de buikholte te penetreren. 2. Voer een uitgebreid lichamelijk onderzoek uit om te bepalen of er andere systeemmisvormingen zijn, in het bijzonder moet aandacht worden besteed aan het feit of aangeboren afwijkingen zoals aangeboren hartaandoeningen, slokdarmatresie en verlamming het leven van zieke kinderen direct bedreigen. 3. De urethra moet vóór de operatie worden bewaard als een teken om het rectum tijdens de operatie te scheiden om schade aan de urethra tijdens het vrije rectum te voorkomen. 4. Preoperatieve infusie om water- en elektrolytstoornissen te corrigeren. Voor degenen die geen braken hebben zonder obstructie van het spijsverteringskanaal, is een infusie niet nodig. 5. Plaats de gastro-intestinale decompressieslang. 6. Profylactische antibiotica. Tegelijkertijd werd vitamine K1110mg toegediend, intramusculaire injectie, 2 / d om de stollingsfunctie te verbeteren. 7. Patiënten met gecombineerde fistels of colostomie moeten vóór de operatie worden gereinigd om alle ontlasting te verwijderen.Het blinde uiteinde kan 12 uur vóór de operatie worden geïnjecteerd met 1% neomycine-oplossing of metronidazol-oplossing. Chirurgische ingreep 1. De incisie neemt de lithotomiepositie in en maakt een transversale boogvormige incisie in het perineum. De kromming is naar voren en de punt van de incisie bevindt zich achter de schaamstreek. De uiteinden van de incisie bevinden zich op hetzelfde niveau van de ischiale tuberositeit. 2. Snijd de huid en het onderhuidse weefsel af en maak ze botjes gescheiden. De uitwendige sfincter-subcutane vezels werden geklemd met een vaatklem. Dit spiersysteem maakt deel uit van het perineale lichaam. De flap is omgekeerd naar achteren en op dit moment kunnen de rectale spier en het rectale blinde uiteinde worden onthuld door een stompe dissectie in de diepe urethrale richting met een vaatklem. 3. Plaats een metalen dilatator in de buik sigmoïde colostomie naar de distale dikke darm om het rectale blinde uiteinde te bereiken. Onder begeleiding van de dilatator, scheidt u het weefsel voorzichtig rond het blinde uiteinde van het rectum om het distale uiteinde vrij te maken. Scheid voorzichtig de urethra onder geleiding van de katheter en de dilatator, maak vervolgens twee steunlijnen op het blinde uiteinde van het rectum en snijd het blinde uiteinde van het rectum in de lengte.Als het blinde uiteinde van het rectum duidelijk is verwijd, is het soms nodig om een staart te maken om het slepen te vergemakkelijken. Vorm vormgeven. 4. De flap wordt opnieuw ingesteld en een "tien" -vormige incisie wordt gemaakt in de crypte van de anus. Aandacht moet worden besteed aan de huid bij de algemene anale crypte. De rimpels neigen dichter naar de voorkant van de echte anus te zijn, dus de opening is naar behoren ontwricht aan de achterkant. 1cm kan zijn. De "tien" -incisie werd in de huid gesneden en de externe sfincter-subcutane ring was zichtbaar in het midden van de incisie. Op dit punt worden de hemostatische tang voorzichtig gescheiden van het midden van de spierring en wordt het blinde uiteinde van het rectum door het gat naar buiten getrokken. De darmspierlaag en de uitwendige sfincter-subcutane ring worden met tussenpozen gefixeerd en ten slotte wordt de gehele darmlaag met tussenpozen gehecht met de huid. Wanneer er een rectale urethrale fistel is, wordt deze gerepareerd en blijft de katheter na reparatie gedurende 1 week wonen. complicatie Anale stenose Voor veel voorkomende complicaties. Een deel van de reden is de lokale wondinfectie, kraken na anale angioplastiek en vervolgens de vorming van littekens, zoals het niet naleven van anale expansie, de incidentie is hoger. Als de spanning te groot is nadat het rectum is uitgetrokken, wordt het rectum bovendien teruggetrokken na de operatie en wordt de wond gesplitst, wat resulteert in ernstige stenose van de anus. Wanneer er een lichte stenose is, kan deze worden behandeld met dilatatie; maar in het geval van ernstige stenose, als de anus niet effectief is, is het mogelijk om gedeeltelijke "Z" -hervorming of gedeeltelijke resectie van het litteken uit te voeren en de flap in te brengen; als het rectale blinde uiteinde ernstig is ingetrokken, kan het electief zijn. Interventionele perineale analplasty. 2. Anale incontinentie Vanwege de onduidelijke anatomische relatie tijdens de operatie werd het spiercomplex beschadigd tijdens de operatie. Het kan ook secundair zijn aan anale stenose die leidt tot stenose en incontinentie. Incontinentie als gevolg van sluitspierbeschadiging is mogelijk voor perineale anale sluitspier angioplastiek of andere externe sluitspiervervangende operatie. Als de anale stenose wordt veroorzaakt, zijn lokale littekenverwijdering en anale angioplastiek mogelijk. 3. Rectale mucosale eversie Als het anale kaliber te groot is of het slijmvlies te lang blijft, kan de ziekte gecompliceerd zijn. Het valgusslijm scheidt slijm af en verontreinigt het ondergoed, wat vaak bloedingen en zweren veroorzaakt door wrijving. In het geval van deze complicatie kan het valgus mucosa operatief worden verwijderd wanneer het kind iets ouder is.Als het anale kaliber niet geschikt (of groot of te klein) is, moet een anastomose worden uitgevoerd. 4. Intra-rectale infectie Tijdens de operatie is er fecale overstroming, waardoor het operatieveld wordt vervuild, of door onvolledige hemostase tijdens de operatie, die bloed vormt en een infectie veroorzaakt. Slechte drainage na de operatie is ook een factor bij infectie. Postoperatieve antibiotica moeten routinematig worden gebruikt om infectie te voorkomen, zoals bestaande infecties, naast het verhogen van de hoeveelheid antibiotica, tijdige drainage indien nodig.