hemicolectomie rechts

Het rechter colonresectiebereik, als de blindedarm en de oplopende dikke darmkanker, het ileumuiteinde 15 cm, de blindedarm, de oplopende dikke darm, de rechterhelft van de transversale dikke darm en een deel van de grotere omentum en maagvliesvaten moeten worden verwijderd, en de ileocecale slagader en de rechter dikke darm moeten worden gesneden en geresecteerd. De rechter tak van de slagader, de middelste dikke darm en de bijbehorende lymfeklieren. Het chirurgische kenmerk van de behandeling van darmkanker is het voorkomen van de verspreiding van kankercellen, daarom moeten de lymfatische en vasculaire stengels van de zieke dikke darm eerst worden afgesneden, het mesenterium uitgebreid worden verwijderd en de blindedarm en de oplopende dikke darm worden vrijgegeven. Bij de behandeling van goedaardige laesies in het ileocecale gebied, om chirurgie te vergemakkelijken, kunnen de blindedarm en de oplopende dikke darm eerst worden vrijgegeven en wordt het mesenterium niet te veel verwijderd. Behandeling van ziekten: sigmoïde colon torsie indicaties 1. Ernstig letsel aan de blindedarm of oplopende dikke darm. 2. Kwaadaardige tumoren van de blindedarm, oplopende colon- of colonflexie in de lever, en geen metastase op afstand. 3. ileocecale tuberculose met gedeeltelijke darmobstructie door niet-chirurgische therapie. 4. De ileo-type intussusceptie kan niet worden gereset met intestinale necrose. 5. Anderen: cecale torsie, chronisch inflammatoir granuloom in ileocecaal gebied, chronische gelokaliseerde enteritis. Preoperatieve voorbereiding 1. Patiënten hebben vaak bloedarmoede en hypoproteïnemie, die zoveel mogelijk moet worden verbeterd vóór de operatie. 2. Let op de functie van vitale organen zoals hart, long, lever en nieren, coagulatiemechanisme en of er metastase op afstand is. 3. Dieet: 3 tot 5 dagen vóór de operatie in het semi-vloeibare dieet, 1 tot 2 dagen vóór de operatie in de heldere stroom. 4. Oraal laxeermiddel: 30 ml 25% magnesiumsulfaat of 30 ml ricinusolie per dag gedurende 3 dagen vóór de operatie. 5. Mechanische darmspoeling: 3 dagen voor de operatie, zoutklysma 1 keer per nacht, schoon klysma voor de operatie. 6. Orale antibiotica: een van de volgende opties kan worden geselecteerd: 1 neomycine 1 g, erytromycine 0,5 g, 1 keer voor de operatie, 1e 8e, 14e, 18e, 22e, 1 keer. 2 kanamycine 1 g, metronidazol 0,4 g, 3d voor de operatie, 3 keer / d. Kanamycine heeft geen duidelijke stimulatie van het maagdarmkanaal, is niet gemakkelijk om diarree te veroorzaken en is superieur aan neomycine. Orale toediening werd 72 uur voor de operatie gestart, 1 keer per uur, 1 g elke keer, en zelfs 4 keer, en elke 6 uur daarna, 1 g elke keer voor de operatie. Voor ouderen, zieken en antibiotica voor en na de operatie kunt u driemaal daags nystatine gebruiken, elke keer 1 miljoen u, om schimmelgroei te remmen. Orale darmantibiotica moeten tegelijkertijd vitamine K worden toegediend. 7. Andere medicijnen: vitamine K4 ~ 8mg, 4 keer / dag. Merk op dat water en elektrolytbalans. Voer indien nodig 1 dag voor de operatie intraveneus een geschikte hoeveelheid water en elektrolytoplossing in. Om onvoldoende toevoer van voedingsstoffen tijdens de bereiding van de dikke darm te voorkomen, kan het elementaire dieet worden gebruikt om semi-vloeibaar voedsel en voedsel met een volledige stroom te vervangen. Het elementaire dieet zelf kan milde diarree veroorzaken, dus laxeermiddelen moeten worden verminderd of niet worden gegeven. Als het factordieet ongeveer 1 week is, kunnen orale laxeermiddelen en darmspoeling achterwege blijven, maar antibiotica en vitamine K zijn nog steeds nodig. 6. Totale gastro-intestinale lavage: Vóór de operatie werd het Chinese voedsel aan het voedsel gegeven en werd de gehele gastro-intestinale lavage gestart 3 uur na de lunch. De spoelvloeistof is een isotone elektrolytoplossing of een oplossing bereid door 1000 ml warm water toe te voegen met 6 g natriumchloride, 2,5 g natriumwaterstofcarbonaat en 0,75 g kaliumchloride, en oraal te injecteren via een maagsonde, en 2000 tot 3000 ml per uur te injecteren. Totdat de vloeistof die uit de anus wordt geloosd, schoon en vrij van mest is. Het voordeel van deze methode is dat deze snel, effectief en hongervrij is. Het nadeel is dat het gemakkelijk is om opgezette buik te veroorzaken, wat natrium- en waterretentie kan veroorzaken, dus disfunctie van hart, lever en nieren mag niet worden toegepast. 7. Bij patiënten met linker darmkanker die gecompliceerd zijn met acute obstructie, is het risico op primaire resectie hoog.In het algemeen moet eerst de rechter transversale colonfistel worden gebruikt.Na 2 tot 3 weken decompressie en voorbereiding wordt radicale chirurgie uitgevoerd. Voor zij-darmkanker is een-fase-operatie haalbaar, maar als de aandoening ernstig is en de obstructie ernstig is, moet deze worden gebruikt voor cecale of colostomie. 8. In de linker hemi-colectomie moet de verblijfskatheter vóór de operatie worden geplaatst. 9. Plaats de gastro-intestinale decompressieslang op de ochtend van de operatie. Chirurgische ingreep 1. De rechter middelste buik wordt ingebracht via de rectus abdominis of de mediane middellijn. Na het betreden van de buik, onderzoek de aard en de omvang van de laesie. Als u kanker heeft, moet u er ook op letten of er metastase op afstand is, vooral om de lever voorzichtig met of zonder metastasen te palperen. Wanneer de rechter dikke darm is verwijderd, duwt u de dunne darm en het omentum naar links en beschermt u met een warm zoutgaasje. In het rechter segment van de dwarse dikke darm en het ileum op een afstand van 20 cm van de blindedarm, werd een hemostatische tang gebruikt om door het avasculaire gebied van de dwarse dikke darm en het kleine mesenterium te gaan, elk met een gaasstrook, respectievelijk geligeerd om de proximale en distale uiteinden van de zieke darm te blokkeren. Na ligatie werd fluorouracil geïnjecteerd in de dunne darm en de isolatieholte van de dikke darm, en de totale dosis werd berekend als 30 mg / kg lichaamsgewicht, wat postoperatieve levermetastase kan verminderen. Vervolgens wordt het rechterdeel van het mesenterische membraan onthuld, de colonwortels worden gescheiden, geligeerd en afgesneden, en de rechter veneuze, veneuze, ileale, veneuze en colon rechter iliacale aderen worden geligeerd en het vasculaire uiteinde moet worden geligeerd. Road. 2. Duw vervolgens de oplopende dikke darm en de blindedarm naar de mediale zijde en snijd het peritoneum naar de leverflexie na het snijden van de laterale marge, en snijd het ligament van de lever en de voorste voorste. Het deel van het grotere omentum aan de rechterkant wordt vervolgens langs de bovenste rand van de dwarse dikke darm gesneden. 3. Gebruik de stripper of vinger om het retroperitoneale vet en lymfoïde weefsel bot te scheiden van de wortel van het mesenterium. Pas tijdens het scheidingsproces op dat u de urineleider, spermatische vaten (of ovariële bloedvaten) en duodenale dalende en horizontale delen niet beschadigt. 4. Snijd het mesenterium van de rechter dikke darm volledig af, plaats een getande hemostaat en een set darmtangen op het ileum 10-15 cm van het ileocecale gebied, snijd de darm tussen de twee klemmen en snijd het iets tijdens het snijden. Vergroot de diameter van het ileum. Snijd vervolgens het rechteruiteinde van de dwarse dikke darm op dezelfde manier en verwijder de rechter dikke darm. 5. Til het terminale ileum op met de klok mee en sluit de transversale dikke darm om een contralaterale anastomose te maken. Maak eerst een naaldtrekkoord op de bovenste en onderste randen van de twee darmen. Een volledige laag continue hechting werd op de achterste wand van de anastomose gemaakt met een 3-0 chromen darm. 6. Gebruik een darm om een volledige dikke continue inversiehechting op de voorste wand van de anastomose te maken.De hechtingspunten zijn hetzelfde als de gastro-intestinale anastomose. 7. Gebruik vervolgens een dunne niet-absorberende lijn om een rij hechtingen in de voorste en achterste wanden van de anastomose te maken. 8. Nadat de anastomose is voltooid, worden het ileum en de transversale mesenterische membranen intermitterend gehecht met een fijne niet-absorberende lijn en wordt het operatieveld gewassen met warme zoutoplossing. Na het zuigen wordt de incisie in de buikwand gesloten volgens de laag. 9. Anastomose van het ileum en de transversale dikke darm Soms kan end-to-side anastomose ook worden gebruikt vanwege de inconsistente poortdiameters van de twee darmen, maar de dikke darmstomp kan niet te lang blijven na anastomose. Dat wil zeggen, het dwarse einde van de dwarse dikke darm wordt eerst gesloten. Op de dikke darmband nabij het gesloten einde wordt een longitudinale incisie gemaakt in de richting van de darmas, die consistent is met de diameter van het ileum, en dan zijn het einde van het ileum en de dwarse dikke darm end-to-side anastomose. De anastomose werd uitgevoerd in twee lagen De binnenste laag werd gehecht in een volledige dikte-inversie met een 3-0 chroomdarm en de buitenste laag werd gehecht met een fijne niet-absorbeerbare lijn. Het ileum en de transversale dikke darm mesenterische hechtingen werden onderbroken door fijne niet-absorberende lijnen. complicatie 1. Anastomotische fistels, als de hechttechniek perfect is, wordt deze veroorzaakt door overmatige winderigheid of mesenterische vasculaire ligatie. De voormalige en darmverlamming bestaan gelijktijdig, niet gemakkelijk te detecteren; de laatste klinische manifestaties zijn duidelijk, vooral voor de uitvoering van geavanceerde peritonitis. Als de buikontsteking duidelijk is en de reikwijdte breed is, moet een open drainage worden uitgevoerd; als de ontsteking beperkt is, kunnen een paar naalden uit de incisiehechting worden verwijderd, in de drainage worden geplaatst en worden behandeld met niet-chirurgische behandeling. 2. Anastomotische stenose: milde stenose, geen speciale behandeling, vanwege de uitzetting van ontlasting, de meeste kunnen worden verlicht. Ernstige stenose vereist een operatie.