Keizersnede van het onderste baarmoedersegment

De keizersnede is een procedure waarbij een levensvatbare foetus en zijn aanhangsels worden afgeleverd door de intacte baarmoederwand. Het omvat geen keizersnede uitgevoerd vóór 28 weken zwangerschap en keizersnede voor het verwijderen van een gescheurde baarmoeder of zwangerschap van de buik foetus. De baarmoeder segmentale keizersnede is de huidige routine keizersnede van verloskunde. De onderste keizersnede is momenteel de meest gebruikte keizersnede, en het is ook een ideale procedure.De operatie is gemakkelijk te begrijpen en de complicaties zijn klein. Hoewel het enigszins van de blaas moet worden geduwd, is het zelden beschadigd. Het inferieure segment van de baarmoeder is gemakkelijk te hechten en kan worden bedekt met peritoneale reflexen om buikinfectie en adhesie te voorkomen.Het combineert de voordelen van klassieke keizersnede en extraperitoneale keizersnede, terwijl ze tegelijkertijd hun tekortkomingen goedmaken. . Behandeling van ziekten: foetale nood indicaties I. Abnormaal geboortekanaal 1. Het hoofdbassin wordt niet het bekken genoemd, dat duidelijk smal of vervormd is; als het relatieve hoofdbassin niet wordt genoemd, is de effectieve baarmoedercontractie 8 ~ 10 uur na volledige proefproductie en de foetale kop wordt nog steeds niet ingebracht in het bekken na 4 ~ 6 uur nadat het membraan is gebroken. 2. Afwijkingen van het zachte kanaal Littekenweefsel of bekken tumoren belemmeren de eerste druppel; baarmoederhalsoedeem is moeilijk en moeilijk uit te breiden; aangeboren dysplasie. 2. Abnormale productiviteit Primaire of secundaire baarmoederinsufficiëntie wordt niet behandeld. 3. Foetale afwijkingen 1. Abnormale foetale positie: transversale positie Posterior positie, hoge rechte posterior positie, post-occipitale of occipitale transversale positie gecombineerd met hoofdholte of langdurige vaginale afgifte is gevaarlijk en moeilijk. De stuitligging gecombineerd met de volgende omstandigheden om de indicaties van een keizersnede te ontspannen: voet eerst blootgesteld, bekkenstenose, voortijdige breuk van de membranen, overmatige foetale hoofdverlenging, baarmoederzwakte, volledige stuitligging en slechte geschiedenis van de bevalling, geschatte foetus bij 3500 g of meer . 2. Foetale nood: behandeling met zuurstof en andere ineffectieve, vaginale bevalling op korte termijn. 3. Navelstreng prolaps: de foetus overleeft. 4. De foetus is te groot: naar schatting groter dan 4000 g, wordt het vermoedelijke hoofdbekken niet genoemd. Zwangerschap comorbiditeit 1. Prenatale bloedingen zoals placenta previa Abruptie van de placenta. 2. De litteken baarmoeder heeft een geschiedenis van eerdere keizersnede.De vorige indicatie van een operatie bestaat nog steeds tijdens deze zwangerschap, of er wordt geschat dat de atoompaleisincisie slecht genas en de vorige incisie van de keizersnede zich in het lichaam van de baarmoeder bevindt; Na het verwijderen van vleesbomen en het snijden in de baarmoederholte, moet deze keer ook een keizersnede worden overwogen. 3. Zwangerschap comorbiditeiten of complicaties zijn moeilijk te verdragen het leveringsproces, vereisen selectieve keizersnede, zoals zwangerschap met ernstige hartaandoeningen, diabetes, nieraandoeningen, enz .; ernstig door zwangerschap veroorzaakt hypertensie syndroom, intrahepatische cholestase en ga zo maar door. 4. Genitale wratreparatie of oude perineale III-graads scheurreparatie hebben uitgevoerd. 5. Aura baarmoederruptuur moet worden uitgevoerd voor een keizersnede, ongeacht of de foetus overleeft of niet. 6. Hoogwaardige maternale, zwangere of zwangere na jaren van onvruchtbaarheid of medicamenteuze behandeling, of hebben een geschiedenis van dystocie en geen levende baby. 7. De foetus is kostbaar.Als er een geschiedenis is van dystocie en geen overlevende foetus, wordt de geschiedenis van spontane abortus herhaald.Degenen die graag een levende baby willen krijgen, moeten de indicaties voor een keizersnede op passende wijze ontspannen. 8. Foetale misvormingen zoals tweelingen. Contra 1. Doodgeboorte: in aanvulling op de moederbloeding, is de baarmoedermond nog niet uitgebreid, kan geen doodgeboorte in een korte periode van tijd geven, om het leven van de moeder te redden, moet het worden beheerd om vaginale levering, indien nodig, gebroken banden te maken. 2. Teratogeniciteit: keizersnede wordt over het algemeen niet overwogen. Als er echter een ziekte is die het leven van de zwangere vrouw in gevaar brengt, moet deze onmiddellijk worden beëindigd en de vaginale kan niet worden voltooid, of een paar misvormingen zoals de gewrichtstweeling door de vaginale gebroken banden, enz., Moeten nog steeds de keizersnede nemen om de foetus te nemen. 3. Er is een geschiedenis geweest van abdominale chirurgie, met name de geschiedenis van een keizersnede Er zijn ernstige en moeilijke verklevingen in het onderste deel van de baarmoeder, vooral die met foetale nood en dringende behoefte om de foetus te leveren. 4. Het onderste deel van de baarmoeder is slecht gevormd en de incisie kan niet worden uitgevoerd. 5. Er is een groot aantal spataderen in de onderste baarmoeder en een operatie kan ernstige bloedingen veroorzaken. 6. Bekkenvervorming en huig, de baarmoeder is extreem naar voren en kan de lagere baarmoeder niet blootstellen. 7. Horizontale positie, geen arbeid, onvoldoende uitzetting van het onderste deel, als de foetale rug naar beneden is, is het onderste deel van de incisie moeilijk om het karkas te trekken. Preoperatieve voorbereiding Formuleer eerst, overeenkomstig de problemen die kunnen optreden tijdens de operatie, overeenkomstige maatregelen ter voorbereiding op routine neonatale reanimatie en eerste hulp. Ten tweede, anesthesie en houding Epidurale anesthesie heeft de voorkeur en lokale anesthesie kan worden gebruikt wanneer de foetus dringend moet worden toegediend of geen anesthesie heeft. 1. Epidurale anesthesie: eenvoudige methode, goede spierontspanning, volledige pijnverlichting, is de voorkeursanesthesie voor een keizersnede in China. 2. Lokale anesthesie: lokale anesthesie en zenuwblokanesthesie zijn veilig voor moeders en zuigelingen, maar spierontspanning is slecht, pijnverlichting is onvolledig en kan in geval van nood worden gebruikt. 3. Lachende gas-zuurstof balansanesthesie: geen bijwerkingen voor moeder en baby, pijnverlichting en spierontspanning zijn bevredigend, vooral geschikt voor zwangere vrouwen met complicaties, zoals zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom, bloedziekte en hartziekte. De traditionele positie is ruglig, ruglig, hartaanval of respiratoire insufficiëntie, en de rugligging heeft de voorkeur. Om "supine hypotensie syndroom" te voorkomen, moet het naar de linkerkant van 10 ° ~ 15 ° worden geneigd, wordt het beschouwd als de beste positie voor een keizersnede. Chirurgische ingreep (A) incisie in de buikwand: van 4 tot 5 cm onder de navel, gesneden tot de bovenste rand van de schaamsymfyse, ongeveer 10 tot 12 cm lang. Er zijn ook mensen die de gebogen incisie van de buik verwijderen. (B) incisie van het reflexieve peritoneum van de baarmoederblaas: til na het betreden van de buikholte de baarmoederblaas peritoneum op en maak een boogvormige incisie van ongeveer 12 cm lang op 1-2 cm onder de peritoneale reflex. Na insnijding van het gereflexeerde peritoneum, eerst vrijmaken tot de gereflexte positie, om de laatste hechting te vergemakkelijken, en vervolgens het bindweefselvlak langs de baarmoederhals van de blaas losmaken, gebruik de vingers om de blaas voorzichtig ongeveer 4 ~ 5 cm naar beneden te trekken en vervolgens naar de twee kanten naar de nabije baarmoeder Aan de zijkant is het onderste deel van de baarmoeder zichtbaar. (C) snijd het onderste deel van de baarmoeder: trek de blaas terug, 2 tot 3 cm onder de gereflecteerde incisie, maak eerst een horizontale incisie van 3 cm. Hoe langer de bevalling, hoe dunner de wand van de onderste baarmoeder, soms slechts 2 tot 3 mm dik. Snijd langzaam met een mes (pas op dat u de foetus niet beschadigt), breek het membraan en absorbeer vruchtwater wanneer het membraan wordt blootgesteld. Gebruik een bandagesnede om zich naar beide kanten uit te strekken om een gebogen snede te vormen met een kromming van ongeveer 12 cm. Het kan ook worden uitgebreid in de richting van de vezel en voorzichtig worden gescheiden naar de zijkant van het onderste deel van de baarmoeder.Als de opening niet groot genoeg is, kan deze aan beide uiteinden worden gesneden en naar boven worden uitgezet. Snijd niet recht naar de zijkanten om schade aan grote bloedvaten te voorkomen. (4) Foetale bevalling: reik in de baarmoederholte, draai het occipitale deel van het hoofd omhoog, til het hoofd vervolgens op en de andere hand duwt vanaf de onderkant van het paleis buiten de buik, en het hoofd kan soepel worden afgegeven. Wanneer u de foetus neemt, kunt u de haak tijdelijk verwijderen om de bediening te vergemakkelijken. Nadat het kind is afgeleverd, kan het slijm in de mond eerst worden verwijderd, zodat de luchtweg niet wordt geblokkeerd en vervolgens wordt het lichaam langzaam uitgetrokken en vervolgens wordt het placenta-membraan met de hand verwijderd. Veeg de baarmoederholte 1 of 2 keer schoon met gaasje. In het geval van voortijdige breuk van membranen, kan het jodiumgaas worden gebruikt om de baarmoederholte af te vegen. Veeg het opnieuw af met 75% alcoholgaas om intraoperatieve besmetting te voorkomen. Intra-uteriene injectie van ergometrine en oxytocine 10 ~ 20U. De incisie kan worden vastgeklemd door een ringklem om het bloeden te stoppen, en tegelijkertijd worden gebruikt voor tractie om het hechten te vergemakkelijken. (5) Stiksels: de baarmoederincisie werd gehecht met 2 lagen chroomdarm. De binnenste laag is intermitterend of continu hechtdraad, gaat niet door het binnenste membraan en de buitenste laag wordt continu gehecht.Tenslotte wordt de baarmoederblaas omgekeerd en wordt het peritoneum continu gehecht. Controleer of er geen bloedingen optreden, verwijder effusie en bloed in de bekkenholte en sluit de buikholte nadat u het gaas hebt verwijderd. complicatie 1. Rugligging hypotensie syndroom. 2. Abnormale bloeding in de baarmoeder. 3. Orgaanschade. 4. Vruchtwaterembolie.