cholecystectomie

Cholecystectomie is een veel voorkomende procedure bij galchirurgie. De antegrade (beginnend bij het cystische kanaal) wordt uitgesneden en retrograde (beginnend vanaf de onderkant van de galblaas). Anterieure cholecystectomie, minder bloeden, eenvoudige operatie, verdient de voorkeur. In het geval van ernstige ontsteking is de galblaas echter nauw verbonden met de omliggende organen, en het is niet gemakkelijk om de cystic duct en de slagader van de galblaas bloot te leggen. Soms is het nodig om deze twee te combineren. indicaties 1. Acute etterende, gangreneuze, hemorragische of perforerende cholecystitis. 2. Chronische cholecystitis terugkerende, niet-chirurgische behandeling is ongeldig. 3. Galstenen, vooral kleine stenen, zijn vatbaar voor verstopping. 4. Galblaas heeft geen functie, zoals hydronefrose en chronische atrofische cholecystitis. 5. Galblaas nekobstructie. 6. Galblaas tumoren. 7. Voor de Odd sfincter incisie, of de gemeenschappelijke galwegen duodenale anastomose, moet de galblaas worden verwijderd. 8. Galblaas fistels, galblaas trauma scheuren en goede algemene toestand. Preoperatieve voorbereiding 1. Zie stoma van de galblaas voor preoperatieve voorbereiding van noodpatiënten. 2. Chronische gevallen moeten vóór de operatie goed worden voorbereid: bloedarmoede corrigeren, voedingsstatus verbeteren, veel suiker, veel eiwitten en veel vitamines gebruiken om de lever te beschermen. Preoperatieve bloedbereiding 300 ~ 500ml. Chirurgische ingreep 1. In rugligging is de bovenbuik uitgelijnd met de lendenbrug van de operatietafel. Tijdens de operatie kan de brug worden geschud, omdat de galwegen diep zijn, wanneer de blootstelling slecht is. Plaats een kussen onder de knie om de buikspieren te ontspannen. 2. Incisie: neem meestal de rechter bovenste transabdominale rectusincisie; of de rechter bovenste mediane incisie; patiënten met brede obesitas en ribbenboog kunnen de rechter inferieure schuine incisie gebruiken. 3. Onderzoek: onderzoek eerst de kleur en kwaliteit van de lever, of er zwelling of atrofie, abnormale knobbeltjes, harde veranderingen en abcessen zijn, respectievelijk, om de rechterkwab en het vuile oppervlak, de linkerkwab te verkennen. Ten tweede zijn de vorm, grootte, oedeem, necrose, perforatie, enz. Van de galblaas onderzocht. Kan de galblaas worden geëvacueerd, of er stenen in de capsule zitten, of de nek van de galblaas en het cystische kanaal zijn opgesloten, en de hechting rond de galblaas. Homeopathische linkerhand, middelvinger in het omentumgat, linkerduim geplaatst op het duodenale ligament, van boven naar beneden naar de leverbuis, galwegen in afwezigheid van stenen of mijten, lymfeklieren zijn gezwollen, het hoofd van de alvleesklier is hard, uitbreiding. Als de galblaas is opgezwollen en niet kan worden geleegd, moet deze aan het einde van de galblaas worden onderzocht. Naaien op de prikplaats. Controleer vervolgens zorgvuldig de maag en de twaalfvingerige darm op zweren, tumoren, enz. Onderzoek indien nodig de milt, pancreas, transversale dikke darm, oplopende dikke darm, appendix en rechternier. Kortom, onder de voorwaarden van de aandoening en de vereiste omstandigheden, moet het zo gedetailleerd mogelijk zijn om de chirurgische methoden en procedures te verkennen en vervolgens te bepalen. Als bij de exploratie de laesies van de galblaas slechts een deel van de gallaesie zijn, is het niet geschikt om de cholecystectomie toe te dienen, maar de behandeling moet worden bepaald op basis van andere gevonden laesies. 4. Blootstelling van de galblaas en het cystische kanaal: gebruik de 3 diepgetrokken haakkussentjes om de lever, maag, twaalfvingerige darm en transversale dikke darm te spreiden, zodat het duodenale ligament recht wordt en de galblaas en het galkanaal kunnen worden onthuld. Gebruik zoutoplossinggaas om de poriën van het omentum te blokkeren om te voorkomen dat gal en bloed in de kleine netvliesholte stromen. 5. Verwijder de galblaas. Een anterograde cholecystectomie (beginnend bij de galblaas nek) (1) Blootstelling en behandeling van het cystische kanaal: gebruik de ovale klem of gebogen hemostat om de nek van de galblaas te klemmen en trek deze iets naar rechts bovenaan. Het peritoneum aan de linkerkant van de galblaashals werd gesneden met een mes langs de buitenrand van het hepatoduodenale ligament en het cystische kanaal werd zorgvuldig en bot gescheiden. Tijdens het scheidingsproces kunnen de pincetten die in de nek van de galblaas zijn geklemd continu worden getrokken, zodat het cystische kanaal enigszins wordt gespannen voor identificatie. Nadat de relatie tussen de galblaas en het galkanaal is bevestigd, wordt de tractie van de galblaashals ontspannen en wordt voorkomen dat het galkanaal in een hoek wordt getrokken. Gebruik twee hemostaten om het cystische kanaal op 0,5 cm van het galkanaal te klemmen.Zorg ervoor dat u het galkanaal, het rechter leverkanaal en de rechter leverslagader niet klemt om onbedoeld letsel te voorkomen. Het cystische kanaal werd gesneden tussen de twee klemmen, het proximale uiteinde werd geligeerd met een 4-0 zijdedraad en het distale uiteinde werd gehecht met een 1-0 zijdedraad om losraken te voorkomen. (2) Behandeling van de slagader van de galblaas: de slagader van de galblaas bevindt zich in het diepe weefsel achter het cystische kanaal, en het distale uiteinde van het cystische kanaal wordt naar boven getrokken. Na te zijn verdeeld over de galblaas, wordt deze geklemd, gesneden en geligeerd aan de kant dicht bij de galblaas en vervolgens wordt het proximale uiteinde toegevoegd als een gloeidraad. Als de lokale anatomische relatie duidelijk kan worden geïdentificeerd, kan het cystische kanaal worden behandeld nadat de slagader van de galblaas is geligeerd en afgesneden in de driehoek van de galblaas. Op deze manier is het operatieveld schoon en heeft het minder bloedingen.Het cystische kanaal kan met vertrouwen worden getrokken en de cystische buis die wordt gedraaid en spiraalvormig wordt rechtgetrokken, en de relatie met het gemeenschappelijke galkanaal wordt gemakkelijk herkend. Als de slagader van de galblaas niet wordt doorgesneden of geligeerd, is het waarschijnlijk dat wanneer de galblaas wordt getrokken, de slagader van de galblaas scheurt of breekt, wat enorme bloedingen veroorzaakt. Of de galblaas eerst moet worden behandeld of eerst om de galblaas te behandelen, moet gebaseerd zijn op de lokale anatomie. Als de slagader van de galblaas zich soms in een diepe positie bevindt, is het moeilijk om de slagader bloot te leggen zonder eerst ligatie en het cystische kanaal door te snijden.Het cystische kanaal moet eerst worden behandeld. (3) strippen van de galblaas: onder de serosa op de kruising van de galblaas en het leveroppervlak, 1 tot 1,5 cm van de rand van de lever, wordt de galblaas serosa gesneden, als er recent acute ontsteking is, kan deze worden gesneden met een vinger of een gaasbal. De subserosale losse opening is gescheiden. Als de wand van de galblaas verdikt is en het omliggende weefsel niet gemakkelijk kan worden afgepeld, kan een kleine hoeveelheid steriele fysiologische zoutoplossing of 0,25% procaine worden geïnjecteerd onder de serosa van de galblaas en vervolgens worden gescheiden. Wanneer de galblaas wordt gescheiden, kan deze samenkomen vanaf de onderkant van de galblaas en de nek van de galblaas tot het midden. Verwijder de galblaas. Als er zich een verkeersvat tussen de galblaas en de lever bevindt en een klein galkanaal, moet dit worden geligeerd en afgesneden om postoperatieve bloedingen of cholestase te voorkomen. (4) Behandeling van de lever: Nadat de galblaas is verwijderd, kan een kleine hoeveelheid druipen uit de fossa van de galblaas worden gestopt door een heet zoutgaaskussen gedurende 3 tot 5 minuten. Actieve bloedingspunten moeten worden geligeerd of gehecht om het bloeden te stoppen. Na hemostase werden de serosa van beide zijden van de fossa van de galblaas gehecht met zijde om bloeden of hechting te voorkomen. Als de fossa van de galblaas breed is en de serosa klein, is deze niet noodzakelijk gehecht. Retrograde cholecystectomie (vanaf de onderkant van de galblaas) (1) Incisie van de serosa aan de onderkant van de galblaas: gebruik een hemostaat of een ovale klem om de onderkant van de galblaas vast te klemmen voor tractie. Injecteer een kleine hoeveelheid normale zoutoplossing onder de serosa op 1 cm van de levergrens om het serosa-oedeem te laten drijven en daar te snijden. Open de pulpfilm. (2) Scheiding van de galblaas: de galblaas wordt gescheiden door een vinger en een kleine gaasbal langs de incisie van de inferieure serosale ruimte, beginnend vanaf de onderkant van de galblaas en geleidelijk naar beneden naar het lichaam verdeeld; indien nodig met scherpe scheiding. Elke scheiding, ligatie en snijden moet worden uitgevoerd tegen de wand van de galblaas. Als de hechting strak is en de scheiding moeilijk is, kan de onderkant van de galblaas worden opengesneden en wordt de linkerhand gebruikt om zich in de galblaas uit te strekken. De andere vier vingers houden de klem van de wand van de galblaas vast om de vinger te geleiden. De rechterhand wordt gescheiden door een schaar rond de wand van de galblaas. . (3) Blootstelling en ligatie van de slagader van de galblaas: wanneer de nek van de galblaas wordt geïsoleerd, bevindt de slagader van de galblaas zich aan de bovenkant van de galblaas. De slagader is dichtgeklemd, gesneden en geligeerd dicht bij de galblaaswand en het proximale uiteinde is dubbel geligeerd. (4) Scheiding en ligatie van het cystische kanaal: de nek van de galblaas wordt naar buiten geklemd, de bedekte serosa wordt gescheiden, het cystische kanaal wordt gevonden en de kruising wordt herleid tot de kruising met het gemeenschappelijke galkanaal. Zie de relatie tussen de twee, snijd de galblaas na het klemmen en snijden op 0,5 cm van het galkanaal. De stronk van de cystic duct werd geligeerd met een medium draad en vervolgens genaaid. Bloeding op het leverbed wordt niet gestopt, gehecht of geblokkeerd met groot omentum om het bloeden te stoppen. 6. Plaats de drainage en hecht de buikwand: plaats een sigarettenafvoer bij het netvliesgat en maak een kleine opening langs de galblaas fossa naar de rechter bovenste buikwand.De buikwand wordt bevestigd met een veiligheidsnaald om te voorkomen dat deze in de buikholte wegglijdt. Als het operatieveld schoon is, geen bloedingen en galverontreiniging, zijn alle soorten ligatie betrouwbaar en is het een klinisch niet-infectieuze patiënt met electieve chirurgie en kan het ook geen sigaretten ontladen. Plaats het omentum tussen de lever en de galblaas en de maag en de twaalfvingerige darm om adhesie tussen de lever en het maagdarmkanaal te voorkomen.Als er opnieuw een galchirurgie nodig is, is het gunstig om te onthullen. Leg de brug neer die schommelt. Ten slotte wordt de incisie in de buikwand laag voor laag gehecht.