Temporomandibulair gewrichtsreconstructie met coracoïdtransplantatie

Behandeling van ziekten: temporomandibulaire gewrichtsstijfheid indicaties Condylar transplantaat temporomandibulaire gewrichtsreconstructie is geschikt voor temporomandibulaire gewrichtsankylose. Contra 1. Het kaakgewricht heeft een coagulatie. 2, temporomandibulaire gezamenlijke externe stijfheid. Preoperatieve voorbereiding 1, routine bilateraal röntgenonderzoek, om de locatie, aard en omvang van de laesie te bepalen en om geen externe gewrichtshechtingslaesies te identificeren, om een preoperatief ontwerp te maken. 2, let op het externe gehoorkanaal controleren op afscheidingen, die met otitis media moeten eerst worden behandeld. 3, zijn van plan om het inzetstuk in de operatie te plaatsen, het inzetmateriaal van tevoren voor te bereiden, desinfectie en stand-by. Regelmatige bloedafstemming. Chirurgische ingreep 1. Incisie De submandibulaire incisie onthulde de mandibulaire stijgende tak en de ankyloserende laesie. Beginnend vanaf 1 cm onder de oorlel, liep de achterste marge van de onderste onderkaak oplopende tak naar beneden, langs de onderkaakhoek, parallel vooruit vanaf de onderrand van de onderkaak 1, 5 cm en maakte een boogvormige incisie 2 cm vóór de kauwspier. De huid, subcutaan en platysma werden opengesneden en de mandibulaire tak van de aangezichtszenuw werd ontleed bij de mandibulaire hoek of voorste incisie.De externe maxillaire slagader en de voorste ader werden geligeerd. Dan, langs de sternocleidomastoïde spier en de parotis, wordt een scherpe scheiding uitgevoerd buiten de parotis fascia, zodat de parotis wordt gescheiden van de sternocleidomastoïde en diep weefsel, en vervolgens worden het periosteum van de onderste onderkaak en de kauwspier bevestigd en wordt het periosteum gebruikt. De stripper wordt van het botoppervlak afgetrokken en snijdt het periost van de oplopende tak af. Omdat de onderste pool van de parotisklier is gedissocieerd, wanneer de laterale zachte weefselflap van de stijgende tak omhoog wordt getrokken, stijgt de parotideklier ook omhoog met de zachte weefselflap, en de weerstand van de opwaartse tractie wordt verminderd, zodat het bovenste deel van de onderkaak stijgende tak en de condyle kunnen worden verkregen. Beter onthuld. 2, onderschepping van het conflict Vanaf de sigmoïde incisie wordt het bovenste deel van de stijgende tak in lengterichting door het mandibulaire gat gesneden. Op het niveau dat overeenkomt met het mandibulaire gat, wordt het condylaire bot schuin gesneden. De mediale botplaat moet zich boven het mandibulaire gat bevinden en de laterale plaat wordt gesneden. De botlijn moet zich onder het kaakgat bevinden. Boor volgens de ontwerplijn, boor met een elektrische boor en gebruik vervolgens de osteotoom om de condylus volledig af te snijden, het membraan af te snijden en de pees aan de punt van de condylus te bevestigen of om de tip van de condylus te wikkelen. De draad wordt vastgezet door naaien en de binnenste botplaat wordt getrimd om te passen op de buitenkant van de oplopende tak. 3, sterk recht gebied hoog bot Gebruik eerst de elektrische boor of het bot om het bot boven het vlak van het onderkaakgat te snijden, en dan geleidelijk het gelaagde en gelaagde bot van de lage positie naar de hoge positie tot het zich in de buurt van het vlak van de oorspronkelijke gewrichtsok bevindt. Verwijdering van mediaal bot. 4, geïmplanteerd condyle bot De punt van de condylus is naar boven gericht, zover mogelijk tegen de dwarsdoorsnede van het temporale bot, zodat de onderkaak een betrouwbaar steunpunt heeft en het onderste deel van de condylus aan de buitenkant van de stijgende tak wordt geplaatst en het gat wordt bevestigd door een draad. 5, hechtdraad wond Spoel, stop met bloeden, leg een laagje hechtdraad op de wond en plaats de stroomstrip. complicatie 1. Condylaire transplantatie is hetzelfde als andere bottransplantaten, wat kan leiden tot falen als gevolg van gelijktijdige infectie. Daarom is het noodzakelijk om tijdens de operatie aandacht te besteden aan aseptische operatie, de condylus betrouwbaar te repareren, de spieren zoveel mogelijk te resetten, de ongeldige holte te elimineren, volledig te stoppen met bloeden en infectie te voorkomen. 2, ademhalingsobstructie De faryngeale holte van de patiënten met ankylose is smal Na de osteotomie, vooral bij patiënten met bilaterale gewrichtsstijfheid, wordt de faryngeale holte verder verkleind als gevolg van de kaakretractie. verstikking. Bovendien zijn pediatrische patiënten, als gevolg van blind intubatieletsel of een lange operatietijd, ook gevoelig voor larynxoedeem en veroorzaken ze luchtwegobstructie. Daarom moet het volledig wakker zijn voor extubatie, tegelijkertijd voorbereiden op tracheostomie en actief larynxoedeem voorkomen, om luchtwegobstructie te voorkomen. 3, na de operatie Nadat het mandibulaire schuine gewricht recht en osteotomie is, wordt het steunpunt ingekort, wordt het steunpunt naar voren verplaatst en wordt de onderkaak naar achteren gedraaid. De bilaterale patiënten ontwikkelen een open kaak. De unilaterale patiënten vertonen voornamelijk de mandibulaire afwijking van de aangedane zijde. Het kan worden verbeterd door inter-maxillaire tractie en de mandibulaire afwijking kan worden gecorrigeerd met een afgeschuinde geleider. 4, postoperatieve wondinfectie Als de gewrichtsstijfheid chirurgie optreedt, kan dit leiden tot postoperatief recidief Daarom moet de huid worden voorbereid vóór de operatie en moet tijdens de operatie een strikte aseptische operatie worden uitgevoerd om wondinfectie actief te voorkomen. Na de operatie moet de wond nauwkeurig worden geobserveerd en moet de lokale zwelling worden opgemerkt. De tekenen van infectie moeten op tijd worden behandeld. Het hele lichaam moet bijvoorbeeld worden overgeschakeld naar breedspectrumantibiotica, lokale drainage, bloedophoping en effusie. Als de wond purulent is geweest, moet deze op tijd worden afgetapt en als het vreemde materiaal wordt ingebracht, moet het worden verwijderd. 5, gezamenlijke stijfheid herhaling Volgens rapporten in de literatuur ligt het recidiefpercentage tussen 10% en 25%. Het recidief is het meest in 1 tot 2 jaar na de operatie, en de kans op recidief neemt meestal af met de verlenging van de tijd. De oorzaak van herhaling wordt niet volledig begrepen, maar houdt nauw verband met de leeftijd, de chirurgische methoden en technieken van de patiënt.