Levertransplantatie van levende familieleden

Behandeling van ziekten: leverkanker, kinderen, hepatoblastoom indicaties 1. Eindstadium leverziekte. 2. Lever kwaadaardige tumoren. 3, fulminant leverfalen. Contra 1. Een kwaadaardig neoplasma anders dan de lever. 2. Ernstige infectie van andere belangrijke organen dan het hepatobiliaire systeem. 3, systemische ziekten, zoals aangeboren hart- en vaatziekten, nierinsufficiëntie, enzovoort. 4. Trombose van het portaaladersysteem. 5, fulminant leverfalen, hepatitis B-antigeen (HBsAg en HBeAg) positieve, postoperatieve hepatitis recidief is bijna 100%, maar kan nog steeds overleven op lange termijn door effectieve medische behandeling. Preoperatieve voorbereiding 1, een uitgebreid begrip van de algemene toestand van zieke kinderen Het meten van het lichaamsgewicht en de lengte van de ontvanger, het uitvoeren van B-echografie en CT-onderzoeken om de grootte van de lever te begrijpen, is noodzakelijk om een donor van de juiste maat te selecteren. In vergelijking met hart- en niertransplantatie is de incidentie van afstoting na levertransplantatie laag, dus weefselmatching is over het algemeen gebaseerd op A, B, O-bloedgroepmatching. Serumcytomegalovirus (CMV) -negatieve receptoren worden het best ontvangen van CMV-negatieve donorlevers.Als CMV-positieve donorlevers worden ontvangen, zal de kans op CMV-infectie na levertransplantatie aanzienlijk toenemen. Als de kleine ontvanger van de ziekte na hepatectomie in de volwassen donorlever moet worden geïmplanteerd, kan worden overwogen om het volume van de levertransplantatie te verminderen of om tegelijkertijd de milt te verwijderen. Het ziekenhuis van de auteur implanteerde vroeger een volwassen donorlever voor een 14-jarig kind. De milt werd tegelijkertijd met de zieke lever verwijderd. Het is 3 jaar en 4 maanden gezond geweest. 2. Evaluatie van het hepatobiliaire systeem vóór de operatie Een verscheidenheid aan beeldvormingsmethoden en verschillende experimentele methoden (B-echografie, CT, MRI of MRCP) moeten worden gebruikt om de diagnose van primaire ziekte te verduidelijken. De volgende bloedtesten moeten routinematig zijn, 1 hepatitis B serologische markers, HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBc-Ab en HBV-DNA; 2 hepatitis C-virusmarkers, HCV-Ab en HCV-RNA; 3 anti-nucleaire antilichamen (ANA); 4 anti-mitochondriaal antilichaam (AMA); 5EB-virusantilichaam; 6 cytomegalovirus (CMV); 7 alfa-fetoproteïne (AFP); 8 carcino-embryonaal antigeen (CEA); 9 HIV-antilichaam; 10 leverfunctie, nierfunctie, Bloedglucose, bloedstolling, bloed K +, Na +, Cl-bepaling. Voor kinderen met een vermeende portale ader of mesenterische veneuze trombose is kleur Doppler-echografie nodig om de bovengenoemde aderen, inclusief de vena cava, te onderzoeken. 3, preoperatieve receptoren voor uitgebreide orgelfunctietests Controleer hart, nier, long, bloedsysteem, maagdarmstelsel, etc. 4. Psychologische en sociologische beoordeling van zieke kinderen en hun families vóór de operatie Zorg ervoor dat ze een grondige kennis van en samenwerking hebben met betrekking tot de complexiteit, risico's en aanverwante problemen van de operatie. 5, tijdens het wachten op de lever, moeten de verschillende complicaties veroorzaakt door de primaire ziekte van de ontvanger actief en effectief worden behandeld. 6, de organisatie van het levertransplantatieteam Levertransplantatie is een zeer gecompliceerd en delicaat werk. De organisatie van het preoperatieve levertransplantatieteam is erg belangrijk. Het bestaat meestal uit donorlever, lever en anesthesie. De afdelingen die betrokken zijn bij de samenwerking moeten ten minste pediatrische chirurgie, hepatobiliaire chirurgie en hart omvatten. Chirurgie, laboratorium, hematologie, microbiologie en immunisatie, bloedbank, pathologie, radiologie, apotheek, enz., De samenwerking tussen al deze afdelingen moet worden uitgevoerd via dierproeven vóór klinische levertransplantatie. Chirurgische ingreep 1, de acquisitie van donorlever Bij levertransplantatie bij volwassenen is het meestal niet voldoende om de linker lob van de lever als donorlever te nemen, maar het is mogelijk bij kinderen, volwassenen met levertransplantatie links of rechts. Momenteel is er geen erkende norm voor het minimale donorlevervolume dat vereist is voor overleving van de receptor in binnen- en buitenland. Volgens de ervaring van professor Fan Shangda is het minimale donorlevervolume 40% van het geschatte levervolume van de ontvanger. Op dit moment heeft donorchirurgie routinematig autologe bloedtransfusie of geen bloedtransfusie geëlimineerd. De operatietijd is aanzienlijk verkort in vergelijking met het beginstadium van ontwikkeling. De ontvanger hoeft niet te worden overgedragen. De tijd zonder lever en inferieure vena cava kan binnen 1 uur worden gecontroleerd. Na de buik moet de lever worden bevrijd volgens de conventionele hepatectomiemethode en moeten de eerste en tweede hepatische hilums afzonderlijk worden ontleed.Als de juiste lever wordt bereid, de rechter leverader, de middelste leverader, de rechter ader en de rechter leverader moeten worden ontleed. Wees voorzichtig om te bevrijden. Bij het bepalen van de tangentiële lijn van hepatectomie, kan de juiste hepatische hilum tijdelijk worden geblokkeerd en wordt de kleurverandering van de lever gebruikt als een grens, en deze wordt gesneden met een ultrasoon mes. Er is geen uniforme identificatie of de middelste leverader in de juiste levertransplantatie blijft.Normaal gezien zou de middelste leverader moeten worden opgenomen.Omdat de afvoer van de middelste veneuze V- en VIII-segmenten, als de middelste leverader niet wordt bewaard, kan de juiste levercongestie worden veroorzaakt. Beïnvloedt de leverfunctie. Het snijden van de leverparenchym met een ultrasone scalpel is een tijdrovende taak, maar het grootste voordeel is dat het de bloedtoevoer naar de lever tijdens chirurgie niet blokkeert en leverschade veroorzaakt door ischemie en reperfusie voorkomt. Nadat het leverparenchym was gesneden en gescheiden, werd de rechter portale ader geïnfuseerd (Lactate Ringer's oplossing), geplaatst in een pot met ijskruimels en de UW-oplossing werd gebruikt om de rechter portale ader en galwegen te perfuseren. De volledige perfusie van de galwegen is gunstig om te voorkomen of te verminderen. Postoperatieve gal strictuur opgetreden. Om de schade aan de intima van de leverslagader te verminderen om de mogelijkheid van trombose na een operatie te verminderen, kan de leverslagader worden geïrrigeerd. Voordat de donor wordt geplaatst, moet het kleine galkanaal van het levergedeelte zorgvuldig worden onderzocht (kan worden waargenomen via de galblaasinjectie) en de bijbehorende hechtingsbehandeling. Het resterende linker hepatische gedeelte moet voorzichtig worden gestopt om alle open galwegen te stoppen en te openen. 2, donor lever implantatie Als de ouderdonorlever de leverader behoudt, wordt de rechter leverader eerst anastomose aan de ontvanger inferior vena cava of rechter leverader, en vervolgens wordt de leverader anastomose op de linker leverader van de ontvanger. Vóór de voltooiing van de anastomose, wordt albumine door de portale ader geperfuseerd om de ophoping van gas in het lumen en de resterende conserveringsoplossing te elimineren, om mogelijke luchtembolie en hyperkaliëmie te voorkomen, gevolgd door anastomose van de portale ader en hepatische slagader. Nadat de bovengenoemde drie veneuze anastomose is voltooid, moet de expansiefactortechniek worden gebruikt bij het knopen om de expansie van de anastomose na het openen van de bloedstroom te vergemakkelijken en om de anastomotische stenose te voorkomen. De anastomose van de leverader moet geschikt zijn voor de lengte.Als de rechter leverader te lang is, kan de bloedstroom na herstel verstoord zijn. Vanwege de kleine leverslagader bij kinderen kunnen microchirurgische technieken worden toegepast tijdens anastomose. Nadat alle vasculaire anastomose is voltooid en de bloedstroom is hersteld, wordt de bloedstroom gecontroleerd met ultrasone Doppler tijdens de operatie.De reconstructie van het galkanaal kan worden uitgevoerd door end-to-end anastomose of galanastomose. Wat betreft het intraoperatieve veneuze bypass-probleem is aangetoond dat er geen transfusietechniek wordt toegepast en dat de circulatie gedurende 2 uur effectief kan worden gehandhaafd. Wat betreft nierfunctiestoornis, het kan geleidelijk herstellen na een operatie en hemodialyse is mogelijk zodra nierfalen optreedt. complicatie De meest voorkomende complicaties na levertransplantatie zijn longcomplicaties, intra-abdominale bloeding en vasculaire complicaties, galcomplicaties, afstoting en niet-functionerende levertransplantatie.