totale schouderartroplastiek

Totale vervanging van het schoudergewricht is kunstmatige vervanging van de humeruskop plus vervanging van het schouderblad. De remissie van schoudergewrichtspijn kan 80% -90% bedragen.De verschillen in schoudergewrichtsactiviteit en functieherstel zijn verschillend vanwege het verschil in primaire laesies van het schoudergewricht, het technische niveau van de arts en het enthousiasme van de patiënt voor de behandeling. Groot: totale schoudergewrichtvervanging heeft dezelfde levensduur als andere gewrichtsvervangingen, en zelfs beter dan andere gewrichtsvervangingen.De follow-upresultaten op de lange termijn van het revisiepercentage zijn minder dan 10% en het gemiddelde percentage van schouderschouderprothese is slechts 4,3%. Postoperatief herstel van de schouderfunctie hangt nauw samen met de reconstructie en revalidatie van rotatormanchet en deltoïde spier, en de richting van prothese-implantatie. Daarom is totale schouderartroplastiek een zeer moeilijke operatie. Behandeling van ziekten: onstabiele schoudergewrichten, traumatische dislocatie van het schoudergewricht, tuberculose van het schoudergewricht indicaties Kunstmatige totale schouderartroplastiek is geschikt voor: De belangrijkste indicaties zijn pijn geassocieerd met laesies aan beide zijden van de humeruskop en gewrichten, gevolgd door functionele en motorische stoornissen. inclusief: 1. Artrose omvat zowel primaire als secundaire. Omdat 89% tot 95% van de patiënten intacte rotatormanchetten hebben, is dit een ideale indicatie voor kunstmatige schoudervervanging. 2. Reumatoïde artritis Wanneer de rotatorcufflaesie onomkeerbaar ontwikkelt en gepaard gaat met botdefecten, hoewel kunstmatige vervanging van het schoudergewricht effectief pijn kan verlichten, is functioneel herstel vaak onbevredigend en moeten patiënten worden aangemoedigd om vroege operaties uit te voeren. 3. Het gevorderde stadium van traumatische artritis heeft vergelijkbare pathologische veranderingen als artrose, maar het gaat vaak gepaard met spier- en gewrichtskapselschade en litteken, soms gecombineerd met bloedvaten en zenuwbeschadiging, en de toestand van de zachte weefselstructuur van de patiënt moet zorgvuldig worden geëvalueerd. . 4. Manchet-artropathie Dit is een van de moeilijkste gewrichtsziekten. Handmatige totale schouderartroplastiek kan pijn verlichten, maar omdat uitgebreide schade aan de rotatormanchet moeilijk te repareren is, kunnen slechts beperkte revalidatiedoelen worden uitgevoerd om de gewrichtsstabiliteit te vergroten. 5. De kunstmatige revisie van het schoudergewricht omvat het losmaken van de schouderprothese, breuk, zinken en technische fouten bij implantatie van de kunstmatige humeruskop. 6. Andere osteonecrose, tumor, dysplasie van het schoudergewricht, oude infecties, enz. Als de laesie beperkt is tot de humeruskop, of het scapulair gewrichtskraakbeen slechts mild wordt verzacht, kan alleen kunstmatige humeruskopvervanging worden uitgevoerd. Contra 1. Recente of actieve infecties Hoewel sommige artsen vandaag de dag geen infectie als contra-indicatie voor kunstmatige gewrichtsvervanging hebben gebruikt, hebben ze de derde en vierde generatie antibiotica en antibioticumhoudend botcement, maar de meeste artsen beschouwen het nog steeds als een algemene aandoening. taboe. 2. Het kunstmatige schoudergewricht van de deltoïde en rotatormanchet behoudt de ruimte tussen het schouderblad en de tibia.Het heeft op zichzelf geen functie.Het gebrek aan kracht van de kunstmatige schoudergewrichtvervanging is zinloos. Dit type patiënt kan, als er pijn in het schoudergewricht is, kiezen voor schouderfusie. Als het een enkele deltoïde of rotatormanchet is, is dit geen contra-indicatie. 3. Neurogene gewrichtsziekte, vooral wanneer de laesie nog mild en stabiel is, zal de operatie de progressie van de ziekte versnellen. 4. Onherstelbare scheur van de rotatormanchet is een relatieve contra-indicatie voor schoudervervanging. 5. Extreme instabiliteit van het schoudergewricht is ook een contra-indicatie voor vervanging van het schoudergewricht. 6. Pijnklachten en disfunctie zijn mild. Preoperatieve voorbereiding 1. Begrijp de omvang van de schouderpijn van de patiënt om de chirurgische indicatie te bepalen. Analyseer en identificeer de aard van pijn om pijn en disfunctie veroorzaakt door nekaandoeningen uit te sluiten. 2. Controleer of het lichaam vanaf de nek moet beginnen om meer te weten te komen over de mate van schouderdisfunctie. Controleer de samenstelling van de rotatormanchet, de spierkracht van de deltoïde spier en identificeer deze indien nodig met een elektromyogram. Het acromioclaviculaire gewricht moet ook zorgvuldig worden onderzocht om te bepalen of een plastische chirurgieprocedure wordt uitgevoerd. 3. Preoperatieve standaard laterale röntgenfilm. In het vlak van het schouderblad kunnen de achterste röntgenfoto van de interne rotatie, externe rotatie en neutrale positie van het schoudergewricht beter de laesie van de humeruskop tonen. Laterale röntgenfoto's tonen duidelijk de ruimte van het enkelgewricht en de betrokkenheid van het gewrichtskraakbeen. CT en MRI zullen meer informatie verschaffen voor preoperatief begrip van schoudergewrichtsaandoeningen. 4. Breng antibiotica 1 dag voor de operatie intraveneus aan om de huid voor te bereiden. Chirurgische ingreep 1. Incisie: stop vanaf de voorkant van het sleutelbeen, door de condylus, langs de voorste rand van de deltoïde spier, bij het scheenbeen van de deltoïde spier, ongeveer 10 cm lang. 2. Gebruik de cephalische ader om de hoofd- en deltoïde ruimte van de borstspier te bevestigen. De deltoïde spier wordt gescheiden onder direct zicht en het voorste deel van de humerusschacht wordt gesneden om schade aan de tak van de sacrale zenuw te voorkomen. De cefalische ader en de deltoïde spier worden naar buiten getrokken en het bovenste derde deel van de hoofdspier wordt gesneden. Als de borstspier grote spiercontractuur heeft, kan het stoppunt volledig worden afgesneden, maar zorg ervoor dat u de brachiale zak van de biceps niet verwondt. Parallel aan de deltoïde spier deltoïde ruimte, snijd de thoracale fascia, tot aan het sacrale ligament. Het acromion van de aortas-schouderslagader gelegen aan de voorrand van het sacrale ligament van de enkel was geligeerd. De korte kop van de biceps en het diafragma worden naar binnen getrokken. 3. Snijd het schouderligament en controleer het acromioclaviculaire gewricht. Volgens klinische symptomen en tekenen kan botresectie of Mumford sleutelbeenresectie worden gebruikt. Nadat de laterale sleutelbeenresectie is uitgevoerd, moeten de stoppunten van de trapezius en deltoïde spieren worden gereconstrueerd. De bovenarm wordt 25 ° ontvoerd en de deltaspier wordt beschermd door een gaasje en verder naar buiten getrokken. Verwijder een deel van de schouders en schuif de muur om de opening onder de schouder vrij te maken. 4. Het schoudergewricht is gebogen, uitwendig geroteerd en geligeerd met het voorste circumflexvat dat zich aan de onderkant van de subscapularis-spier bevindt. Buig de elleboog 90 ° voordat u de rotormanchet snijdt en probeer het schoudergewricht te draaien. Als er geen beperking is voor externe rotatie, worden de subscapularispees en gewrichtscapsule 1 cm gesneden in de kleine knobbel. Vanwege langdurige fixatie en laesies hebben de meeste patiënten beperkte externe rotatie. Als de passieve externe rotatie <30 °, moet de scapularispees worden verlengd. Na het afsnijden van de eerste helft van de pees van de subscapularis, draai je naar het middenvlak en snijd je naar binnen naar de iliacale spierverbinding. De subscapularis-spier wordt naar de mediale zijde getrokken en de schakelaarcapsule wordt langs de binnenzijde van het gewricht gesneden, tot aan de bovengrens van de rotatormanchet, en indien nodig verlengd tot de basis van de condylus. Houd de gewrichtscapsule aan het scheenbeen vast en bereid u voor op uitbreiding van de subscapularis-spier. Dit verlengt de subscapularis-spier 2,0 cm zonder de stabiliteit van het schoudergewricht te beïnvloeden. 5. Externe rotatie, extensie en ontvoering, zodat de humeruskop verzakt is. Het synoviale membraan, de slijmbeurs en het vrije lichaam worden gereinigd en de botuitsteeksel aan de rand van de humeruskop wordt getrimd om de rand van het gewrichtsoppervlak te bepalen. Let op bij het verwijderen van de botuitsteeksel onder de humeruskop om schade aan de nervus phrenic te voorkomen. Raadpleeg de positie van de prothese van de humeruskop om de hoogte en hoek van de osteotomie van de humeruskop te bepalen, meestal 50 ° met de lengteas van de humerus. Overmatig verwijderen van de humeruskop heeft invloed op de spanning van de rotatormanchet en kan een grote knobbelklap veroorzaken. . De kunstmatige humeruskop moet hoger zijn dan de grote knobbel en 30 ° ~ 40 ° naar achteren gekanteld (alleen wanneer het oude schoudergewricht is ontwricht, kan de achterste kantelhoek van de humeruskop worden gereduceerd tot de neutrale positie) om de gewrichtsstabiliteit te vergroten. De osteotomierichting was 35 ° externe rotatie van de humerus, loodrecht op het horizontale vlak, en de humeruskop werd van voren naar achteren gesneden met een breed botmes of een kettingzaag. Verwijder niet teveel bot en verwijder alleen het gewrichtsoppervlak van de humeruskop. In dit proces is het noodzakelijk om schade aan de grote knobbeltjes en de voorste superieure pees en biceps longissimus te voorkomen. Verwijder verder de botten onder het hoofd en de achterkant van de humerus. De botuitsteeksel en het granulatieweefsel van de biceps-indeling moeten ook worden opgeruimd. Volgens de gebruikte prothese moet de ruiming en medullaire pulp worden uitgevoerd.De ruimnaald moet worden geplaatst aan de zijkant van het deel van de humeruskop, 1 cm achter de bicepsgroef. De meeste patiënten hebben losse tibia en moeten fracturen voorkomen. Plaats de proefmal, controleer de hoogte van de prothese, de achterwaartse kanteling en de dikte van de kop en selecteer het type van de humeruskopprothese dat overeenkomt met de hoogte van de gesneden humeruskop. Verwijder het teststuk. 6. De bovenarm is ontvoerd en de deltaspier is ontspannen. Plaats een haak op de achterkant van het schouderblad, trek het proximale uiteinde van de humerus naar achteren en verwijder de gewrichtslip, maar houd de lange kop van de biceps. Een Darrach-haak wordt voor en onder de glenoïde geplaatst om de phrenic zenuw te beschermen en de glenoid verder te onthullen. Het gewrichtskraakbeen werd verwijderd met een Cobb-stripper. Controleer de schouder op slijtage en botdefecten en verwijder overblijvend scapulair kraakbeen. Meestal is de achterkant van de schouder gebroken, de voorkant van het schouderblad moet worden verdiept om de juiste helling te herbouwen.De meeste gereedschappen van het bedrijf hebben gewrichtshoning, maar voor de strakke gewrichten kan het slijpen met hoge snelheid het gewricht beter slijpen. komvormige oppervlak. Voorzichtigheid is geboden om het kraakbeen te verwijderen zonder het subchondrale bot te overschrijden, omdat de glenoïde prothese volledige subchondrale botondersteuning vereist. Ongeacht of de schouderprothese door kiel of bout aan de gewrichtskoepel is bevestigd, moet de prothese in het midden van de basis van de condylus worden geplaatst om het risico op perforatie van de schouderhals te verminderen. Als bijvoorbeeld de slijtage van de achterrand duidelijk is, als de voorrand niet wordt verlaagd, is de prothese overdreven achteruit en wordt de voorste rand van de schouderhals geperforeerd. Als de schouderhals is geperforeerd, wordt het poreuze bot uit de gereseceerde humeruskop gehaald voordat het botcement wordt gevuld. Vul het botdefect in om te voorkomen dat botcement sijpelt en thermische schade aan de subscapulaire zenuw te voorkomen. Om het risico op loskomen stevig te fixeren en te verminderen, moet de schouderprothese stevig op het subchondrale bot van het schouderblad worden geplaatst. Er mag geen schommeling optreden. Wanneer de gewrichtsprothese in een slechte positie wordt geplaatst, kan deze niet worden aangepast met botcement. Voordat u botcement gebruikt, moet u een pulsspoeling gebruiken om het gewricht schoon te maken om botresten en bloed te verwijderen. Het gaas gedrenkt in epinefrine of trombine wordt in de botgroef of nagelopening gevuld om het bloeden te stoppen. Vul het botcement in de vroege fase van het stollen van het cement, steek het gaas vervolgens in de botgroef of het spijkergat met de vaatklem, breng het botcement onder druk, herhaal het proces 3 tot 4 keer en plaats het botcement alleen in de botgroef of het spijkergat. Er is geen botcement op het subchondrale bot. Breng de gewrichtsprothese in en blijf druk uitoefenen met de duim totdat het cement is uitgehard U kunt ook de instrumenten van het bedrijf gebruiken om de glenoïde prothese vast te houden. Als de schouder een botdefect heeft, is bottransplantatie vereist. Defecten worden geclassificeerd in licht, centraal (grotere holtefouten), marginaal of segmentaal. Het centrale botdefect komt het meest voor bij reumatoïde artritis. Een botgat kan in het midden van het schouderblad worden geboord om de diepte van de schouderhals te bepalen. Degenen met een diepte van <1 cm moeten met bot worden geënt. Het bot is meestal met bot geënt vanuit de humeruskop. Het achterste marginale defect mag niet worden geïmplanteerd en het achterste kantelen van het schouderblad kan worden gecompenseerd door de voorste kantelbare humerale prothese, zodat de som van de twee 30 ° tot 40 ° is en de hogere rand kan worden gebruikt om overeen te komen met de onderste rand. Lage rand, wanneer het defect groot is, kan bottransplantaat of grote prothese worden gebruikt. Afhankelijk van de mate van gewrichtsslijtage stelden Dutta et al. Een overeenkomstige behandelingsmethode voor: 1 ~ 2 mm lichte slijtage, het verlagen van de hogere rand om overeen te komen met de onderste rand; 3 ~ 5 mm slijtage, slijpen van de onderste rand, maar dan Iets groter, aangepast door voorste kanteling van de femorale prothese;> 5 mm slijtage, bottransplantatie en schroeven of grote prothese. Indien gecementeerd met botcement, bereidt u de medullaire holte op een standaard manier, spoel en droog de medullaire holte met een puls en breng het botcement op druk met een cementpistool en cementplug. Om de spanning van de deltoïde spier te reconstrueren en schouderinstabiliteit en zwakke spierkracht te voorkomen, is het noodzakelijk om een zeer geschikte humeruskop te kiezen. Na het verkleinen van de humeruskop, moet de humeruskop ongeveer 50% van de diameter van de humeruskop heen en weer kunnen bewegen op de rand van de glenoïde. De subscapularis-spier moet lang genoeg zijn om opnieuw aan de humerus te worden bevestigd Het type humeruskop moet worden gekozen om een bevredigende mate van externe rotatie te bereiken. 7. Controleer op rotatormanchetletsels Kleine rotatormanchetscheuren kunnen worden gerepareerd met rand-tot-rand of end-to-end hechtingen. De meeste rotator cuff tranen kunnen opnieuw worden geconstrueerd nadat de pees is losgelaten. Als de pees niet voldoende vrij is, kunnen het bovenste deel van de subscapularis-spier en de kleine ronde pees naar boven worden overgebracht om het defect te sluiten. 8. Boor gaten in het scheenbeen en stel de hechting van de rotatormanchet vooraf in. Ouderen gebruiken routinematig botcement om de kunstmatige humeruskop te fixeren.De botten van de proximale humerus van het scheenbeen van jonge en middelbare leeftijd kunnen worden gefixeerd door perspassing en de elleboog wordt gebogen.De interne en externe iliacale vlakken worden gebruikt als referentie voor de humeruskop. Het lichaam is 30 ° naar 40 ° naar achteren gekanteld, of de vaste vleugel op de schacht van de kunstmatige humerus bevindt zich net achter de intercondylaire groef van de biceps om ervoor te zorgen dat de kunstmatige humeruskop naar achteren wordt gekanteld. In de neutrale positie moet de humeruskop naar het schoudergewricht wijzen en iets hoger zijn dan de grote knobbel. 9. Schoudergewricht reductie. Controleer de beweeglijkheid en stabiliteit van het schoudergewricht, de bovenarm is in de neutrale positie geplaatst en de kunstmatige humeruskop moet naar het midden van de schouder wijzen. Als de hellingshoek geschikt is, moet de bovenarm 90 ° naar buiten kunnen draaien zonder ontwrichting of subluxatie. Trek aan de bovenarm om de spanning van de deltoïde spieren te controleren. Spoel de gewrichtsholte grondig. 10. Controleer de slip van de subscapularis-spier voordat u de rotatormanchet hecht. Vanwege de invloed van de laesie hecht de subscapularis-spier zich vaak aan de basis van de condylus en de nek. De hechting moet vóór reparatie worden losgemaakt. Over het algemeen wordt alleen de subscapularis-spier gerepareerd en wordt de gewrichtscapsule niet gehecht. Zoals de subscapulaire spiercontractuur kan een Z-vormige extensie zijn. Wanneer de rotatormanchet wordt gehecht, moet de bovenarm 40 ° naar buiten worden gedraaid en moet de rotatormanchet worden gesloten met de niet-absorberende hechting en kan de sulcus worden gehecht om de onderste schouderopening draadloos te maken. Plaats een negatieve druk drainageslang en hecht de deltoïde spier van de grote borstspier. Sluit de incisie. complicatie De belangrijkste concurrency-certificaten voor totale schouderartroplastiek zijn: 1. Kunstmatig schouderblad losmaken De meeste patiënten met kunstmatige schoudergewrichtvervanging zien zichtbaar licht rond het kunstmatige schouderblad op de röntgenfilm, maar de meeste zijn asymptomatisch of niet verergerd, geen chirurgische revisie nodig. Er is nog steeds een ander begrip van dit fenomeen. Omdat de meeste patiënten deze lichtdoorlatende tape op de röntgenfilm direct na de operatie hebben, wordt benadrukt dat het bot in de scapulaire beenmergholte moet worden verwijderd en de beenmergholte moet worden gedroogd voordat de schouder scapulaire prothese met cement wordt bevestigd. Dit is niet gemakkelijk te bereiken tijdens een operatie: een stuk botcement kan eerst in de beenmergholte worden gevuld en worden verwijderd voordat het uithardt, om de botschilfers te verwijderen en vervolgens het botcement snel te vullen. 2. Tibiale fracturen Vanwege de fixatie van de laesies heeft de humerus vaak osteoporose en kan de uitzetting van de medullaire holte of het inbrengen van de prothese ervoor zorgen dat deze breekt. Eenmaal gebroken, kan de lange steel kunstmatige humeruskop worden vervangen om de breuk te herstellen. 3. Dislocatie na dislocatie kan worden gesloten onder algemene anesthesie. 4. Het enkelgewricht is onstabiel. 5. Behandeling van falen van totale schouderartroplastiek (1) Kunstmatige humeriekopvervanging. (2) revisiechirurgie van het schoudergewricht: de literatuur meldde dat het revisiepercentage van de initiële vervanging van het schoudergewricht 5% tot 10% bedroeg. De belangrijkste indicatie is om de pijn te verlichten. Het herstellen van de beweging, spierkracht, functie en stabiliteit van het schoudergewricht is een secundair doel. De meest voorkomende oorzaak van revisiechirurgie is de losheid van de glenoïde prothese, die meestal verwijdering van de prothese vereist. Vanwege de weinige rapporten in de literatuur is het effect van schouderrevisiechirurgie nog steeds moeilijk te bepalen en wordt algemeen aangenomen dat de revisie van niet-beperkende schouderartroplastiek niet zo goed is als de initiële gewrichtsvervanging. Conner et al. Meldden 50 gevallen van schouderrevisiechirurgie, uitstekend in 10 gevallen (20%), bevredigend in 21 gevallen (42%) en onvoldoende in 19 gevallen (38%). Het slechtste effect was een gewrichtsvervangende patiënt met een proximale humerusfractuur, en slechts 33% van de patiënten was tevreden. Arroyo et al. Herstelden 17 gevallen met een bijpassende prothese, 2 gevallen waren uitstekend, 7 gevallen waren bevredigend en 8 gevallen waren niet tevreden. (3) Artroplastiek: voor patiënten met een geneesmiddelresistente infectie, hardnekkige pijn, uitgebreid botverlies of zacht weefsel dat de prothese niet opnieuw mag implanteren, kan artroplastiek worden overwogen. Artroplastiek kan pijn effectief verlichten, maar het herstel van mobiliteit en functie is over het algemeen slecht vanwege het verlies van de schouderas. (4) Enkelartrodese: enkelartrodese voor het falen van het schoudergewricht met ernstig botverlies, chronische laaggradige infectie, meervoudige gewrichtsrevisiechirurgie, onhandelbare instabiliteit of rotatormanchet, deltoïde of pees De schouderboog ontbreekt wijd.