cholecystostomie

Galblaas-ostomie is een relatief eenvoudige EHBO-operatie gericht op het afvoeren van gal, het verminderen van galdruk, het elimineren van galwegenontsteking en kritisch zieke patiënten die een slechte tolerantie hebben en op tijd moeten worden afgetapt om obstructieve cholecystitis of cholelithiasis te verwijderen. Het kan levens redden, het hele lichaam en de lokale omstandigheden verbeteren en de basis leggen voor heroperatie. Deze procedure moet worden uitgevoerd wanneer het cystische kanaal en het gemeenschappelijke leverkanaal worden geblokkeerd. Omdat de meeste patiënten in aanmerking komen voor primaire cholecystectomie en het gebruik van drainage van de galblaaskatheter, is deze procedure minder vaak gebruikt. Behandeling van ziekten: cholecystitis indicaties 1. Acute necrotiserende cholecystitis, galblaasemfyseem of galblaasperforatie, cholelithiasis met toxische shock, sepsis. 2. Cholecystitis, cholelithiasis is ernstig, de lever en het gebied van de twaalfvingerige darm hebben ernstige ontsteking, oedeem, scheiding is gemakkelijk tot bloeding, hechting is zwaar, anatomische relatie is onduidelijk, galblaasresectie is moeilijk. 3. Galwegobstructie veroorzaakt door kanker in het onderste deel van het galkanaal en de ampulla van de ampulla, problemen met interne drainage of als eerste voorbereidende operatie voor radicale chirurgie. 4. Traumatische breuk van de basis of het lichaam van de galblaas en de algemene toestand van de patiënt is slecht. Preoperatieve voorbereiding 1. Corrigeer evenwichtsstoornissen van water, elektrolyt en zuur-base. 2. Breng breedspectrumantibiotica aan om de infectie te beheersen. 3. Het bloedstollingsmechanisme van patiënten met geelzucht is slecht Vitamine K is nodig voor de operatie en intraveneuze hemostatische middelen worden intraoperatief aangebracht. 4. Kritiek zieke patiënten moeten worden getransfundeerd. 5. Patiënten met een toxische shock moeten de shockbehandeling actief redden, maar na een periode van redding, als de shock nog steeds niet is verbeterd, moet de operatie worden gered. 6. Patiënten met darmverlamming of een opgeblazen gevoel, decompressie van de gastro-intestinale decompressieslang voor de operatie. Chirurgische ingreep 1. Positie: rugligging, het hoofd en de borst zijn iets verhoogd in de rechter taille en het kussen is onder de knie geplaatst om de buikspieren te ontspannen. 2. Incisie: gebruik meestal de rechter bovenste rectus abdominis incisie, ongeveer 12 cm lang, als de patiënt zwaarlijvig is of de ribhoek breed is, kunt u ook de schuine incisie van de ribben gebruiken (kocher's incisie), de buitenkant mag de 9e ribtip niet overschrijden, anders heeft dit veel invloed Motorische zenuwen. 3. Exploratie: vanwege ernstige ziekte is het niet raadzaam om uitgebreide exploratie uit te voeren, vooral om de galblaas en galwegen te controleren. Let op de locatie, grootte, kleur van de galblaas, of er sprake is van congestie, oedeem, necrotische perforatie, galsteenvlees met of zonder stenen, bladluizen, vooral de galblaashals met of zonder steenopsluiting. Als er geen necrotische perforatie in de galblaas is, kan de galblaas licht worden samengedrukt en kan de test worden geleegd om de aanwezigheid of afwezigheid van stenenobstructie aan te tonen. Hechting rond de galblaas is een natuurlijke barrière om de galblaas te beschermen.Als deze de exploratie niet verstoort, is het het beste om deze niet volledig te scheiden. Wanneer de aandoening het toelaat, moet de galwegen verder worden onderzocht en moeten de lever, milt en alvleesklier worden onderzocht. 4. Punctiedecompressie: de onderkant van de galblaas wordt blootgesteld en de omgeving wordt beschermd door een zoutgaaskussen. De stoma werd 2 cm onder het oppervlak van de lever gekozen Eerst werd een portemonnee met een diameter van 1 cm aan de wand van de galblaas gehecht en was geen ligatie toegestaan. Til de hechtdraad voorzichtig op en prik deze in het midden door om de gal uit de decompressie te halen. Let op de kleur van de gal, troebelheid, en of er een etterende verandering is, en stuur het naar het microscopisch onderzoek en de cultuur. 5. Galblaasfistel: prik in het prikgatgebied een kleine mond met een mes met een scherpe rand, de grootte van de incisie om de wijsvinger in te gaan is geschikt. Gebruik de aspirator om de galblaas af te tappen. Als galstenen worden gevonden, gebruik dan een curette of steentang om de stenen te verwijderen. Gebruik indien nodig uw vingers om in de galblaas te dringen om de aanwezigheid van stenen te detecteren. Soms zijn er veel kleine stenen in de galblaas, die kunnen worden weggevaagd met zoutgaas. Het cystische kanaal is ingebed met stenen, die voorzichtig met de hand kunnen worden geduwd, en de stenen worden in de galblaas verplaatst en vervolgens verwijderd. Een schelpvormige of parapluvormige buis wordt in de galblaas geplaatst, die ongeveer 3 tot 4 cm diep is. De spierlaag van de incisie van de galblaaswand wordt naar binnen gedraaid, de portemonnee wordt strakker en geligeerd. Op 0,5 cm afstand van de hechtlijn van de tas, werden een hechtdraad en ligatie bevestigd. Als de incisie van de galblaas groot is, kan de galblaas worden gebruikt als een hechtdraad over de volledige dikte met een zijdedraad en kan de buitenlaag worden omgekeerd en gehecht. Als er een necrotisch gebied in de wand van de galblaas is, kan een deel van het omentum worden bedekt op de wand van de galblaas voor bescherming en wordt de drainageslang door het omentum verwijderd. Het is echter onder normale omstandigheden niet noodzakelijk om de toename van weefselhechting te voorkomen en de moeilijkheid van scheiding van de tweede fase van de operatie te vergroten. 6. Behandel de drainageslang en hecht de buikwand: Na het uitputten van de buikpus, plaats een sigaret onder de galblaas voor drainage en neem een kleine mond van de rechter buikwand samen met de drainageslang van de galblaas. De drainage-incisie mag niet te strak zijn, om moeilijkheden bij het trekken van sigaretten te voorkomen. Een paar naalden kunnen ook worden bevestigd aan de onderkant van de galblaas rond de drainageslang en het peritoneum. Afvoerslang in de buikholte moet voorzichtig zijn om deze niet gedraaid of te strak te maken. De afvoerbuis is bevestigd aan de hechting van de huid om te voorkomen dat deze eraf valt. De sigaret wordt afgetapt met een veiligheidsnaald om uitglijden in de buikholte te voorkomen. Bedekken van het omentum rond de galblaas, voorkomen van gallekkage en galblaasadhesie aan het maagdarmkanaal, waardoor gunstige omstandigheden voor de tweede operatie worden gecreëerd. De incisie in de buikwand werd laag voor laag gehecht. De afvoerbuis moet worden opgevuld met gaas en op de buikwand worden bevestigd om afstoten en draaien te voorkomen. 7. Als de laesie van de galblaas mild is, de galdruk niet hoog is en de galblaas niet is vergroot, kan de laesie zich voornamelijk in de gemeenschappelijke galwegen, de gemeenschappelijke leverkanalen of de intrahepatische galwegen bevinden. Galblaas ostomie. Het gemeenschappelijke galkanaal en het gemeenschappelijke leverkanaal moeten worden onderzocht, de bron van de ziekte moet worden verlicht en de t-buisdrainage van het gemeenschappelijke galkanaal moet worden uitgevoerd.