basilaire slagader bifurcatie aneurysma knippen

Het basilar slagader bifurcatie aneurysma treedt op aan de top van de basilar slagader en is verdeeld in bifurcaties van de achterste hersenslagaders. Het is goed voor 2,9% tot 5% van alle intracraniële aneurysma's en 51% tot 62% van aneurysma's van de vertebrale basale slagader. Het is een van de moeilijkere onderdelen van directe chirurgie voor intracraniële aneurysma's. Behandeling van ziekten: intracraniële aneurysma's indicaties Basilar slagader bifurcatie aneurysma knippen is van toepassing op: 1. Een gescheurd of ongebroken basilar bifurcatie-aneurysma, met goede conditie en algemene fysieke conditie, kan craniotomie weerstaan. 2. Een levensbedreigend intracranieel hematoom wordt gecombineerd met een aneurysmascheuring. Contra 1. De patiënt is ernstig ziek na breuk van het aneurysma, of verkeert in slechte lichamelijke conditie en kan geen craniotomie verdragen. 2, aneurysma chirurgie is moeilijk, vroege chirurgie is ook een groter risico, de timing van de operatie kan op passende wijze worden uitgesteld. Preoperatieve voorbereiding 1, moet de hele cerebrale vasculaire digitale subtractie cerebrale angiografie benadrukken, omdat de operatie om de weergave van aneurysma's te vergemakkelijken de dysplastische hersenslagaderring bestaande uit de slagaders moet afsnijden, dus de anatomie van de hersenslagader moet volledig worden begrepen vóór de operatie. 2. Voer een gedetailleerd lichamelijk onderzoek uit om het vermogen van de patiënt om chirurgie te weerstaan te schatten. 3, verlichten de angst van de patiënt voor een operatie, sedativa vóór de operatie om te voorkomen dat de patiënt scheurt van het aneurysma als gevolg van preoperatieve emotionele stress. 4. Was de hoofdhuid een dag vóór de operatie, scheer het haar op de ochtend van de operatie, was en desinfecteer de hoofdhuid en wikkel het in een steriele handdoek. 5, bereid je voor op bloedtransfusie, geef antibiotica om infectie te voorkomen. Chirurgische ingreep 1, vleugelpuntbenadering (1) Craniotomie: de lobben zijn meer blootgesteld dan de eerder genoemde pterional-benadering, en de sacrale bladeren zijn meer blootgesteld. De voordelen van deze aanpak zijn: 1 minder tractie op de temporale lob dan de onderarmbenadering; 2 kunnen de basilar slagadervertakking, bilaterale achterste hersenslagader en perforerende slagader van voren zien; 3 oculomotorische zenuwen en trochleaire zenuwbeschadiging zijn minder; 4 kunnen tegelijkertijd aneurysma's in de voorste circulatie behandelen. (2) Blootstelling van het aneurysma: scheid de laterale hersenlobben, scheid de frontale en temporale lobben aan de zijkanten, open de hersenenpool en bepaal de manier om het aneurysma te bereiken volgens de anatomische relatie tussen de optische zenuw, de interne halsslagader en de cerebellaire marge. Wanneer het interval tussen de interne halsslagader en de oogzenuw minimaal 5 mm breed is, kan het tussen de oogzenuw en de interne halsslagader passeren. Open het Liliequist-membraan in deze opening. De interne halsslagader wordt naar buiten getrokken, en de achterste communicerende slagader wordt ook naar buiten getrokken, en het aneurysma kan worden bereikt door het naar achteren te scheiden. Wanneer de interne halsslagader zich dicht bij de oogzenuw bevindt en er geen opening kan worden gemaakt, kan het aneurysma worden bereikt via de intracraniële slagader en de oculomotorische ruimte. De interne halsslagader wordt naar binnen getrokken en de achterste communicerende slagader wordt ook naar binnen getrokken. Wanneer de opening tussen de interne halsslagader en de oogzenuw klein is en de interne halsslagader dicht bij de vrije rand van het cerebellum is, kan de temporale kwab naar buiten worden getrokken en kan de cerebellaire marge worden gesneden om de ruimte van de interne halsslagader te vergroten. Het aneurysma wordt aan de buitenkant bereikt. Nadat het Liliequist-membraan is gescheiden, gaat het de intercerebrale ruimtepoel binnen en volgt het de achterste communicerende slagader naar de achterste cerebrale slagader, en vindt de bifurcatie en het aneurysma van de basillaire slagader achter het achterste bed. Als de bifurcatie lager is dan het achterste bed, zijn de aneurysmahals en een deel van de tumor geblokkeerd.In dit geval is het noodzakelijk om te bijten of een micro-diamant te gebruiken om een deel van het achterste bed te slijpen om de aneurysmahals te onthullen. Als het aneurysma slecht wordt blootgesteld, kunnen de samenstellende slagaders van de cerebrale arteriële ring worden doorgesneden om de blootstelling uit te breiden volgens de volgende omstandigheden. Wanneer de achterste communicerende slagader dysplastisch is, ontwikkelt het P1-segment van de ipsilaterale achterste cerebrale slagader zich goed, en wordt het distale segment van de achterste cerebrale slagader hoofdzakelijk gevoed door de basilar-slagader, die de achterste communicerende slagader kan afsnijden. Het wordt meestal gesneden op de plaats waar de middelste slagader van de achterste communicerende slagader niet is gescheiden. Clip het eerst met twee kleine zilveren clips en knip het dan af. Aldus wordt de thalamische voorste perforatieslagader, uitgegeven door de achterste communicerende slagader, respectievelijk voorzien van bloed van de interne halsslagader en het basilair slagadersysteem. (3) Scheiding van het aneurysma: de tumorhals wordt gescheiden van de achterste hersenslagader en de perforerende slagader van de bifurcatie. De bovenkant van de tumor wijst naar voren en het bovenste deel van de slagader wordt erachter geplaatst en wordt van het aneurysma gescheiden door een gebogen stripper; de bovenkant van de tumor wijst naar achteren, de slagader is ervoor, waardoor de scheiding van het aneurysma wordt beïnvloed; de nekhals kan in twee fasen worden gebruikt. Elektrocoagulatie vernauwt het, wat het knippen en scheiden van omliggende bloedvaten vergemakkelijkt. (4) Clip-aneurysma: een tumorclip wordt tussen de nek en de achterste hersenslagader ingebracht.De richting van de tumorclip is van voor naar achter, 1 tot 2 mm van de kruising, om te voorkomen dat de nek en P1 scheuren tijdens het knippen. Het knooppunt van de segmenten (dit komt waarschijnlijk voor als er een verandering is in arteriosclerose in de nek van de tumor). Zorg ervoor dat u de perforatieslagader niet in de tumorklem opneemt. Wanneer er een belangrijke slagader of vertakking in de nek van de nek is die moeilijk terug te trekken is, kan een lusvormige aneurysma-clip worden aangebracht en wordt de achterste hersenslagader of belangrijke tak in de lus geplaatst en wordt de nek vastgeklemd. 2, bungee-aanpak De craniotomie van de bungee-benadering is hetzelfde als de pterional-benadering, behalve dat de patella-resectie meer naar beneden en naar voren is. Elektrocoagulatie snijdt de pariëtale ader van de sphenoïde sinus af en trekt de bungee terug en naar buiten om de cerebellaire incisie te onthullen.De interne halsslagader wordt naar de mediale zijde getrokken om het aneurysma te onthullen. complicatie 1, hersenstam ischemie. De bifurcatie van de basillaire slagader is afgekapt en de bloedtoevoer vanuit de collaterale tak van de halsslagader is onvoldoende, of de slagader is beschadigd of verkeerd geklemd, wat kanchemie van de hersenstam kan veroorzaken en een belangrijke oorzaak van overlijden of invaliditeit kan worden. 2, oculomotorische zenuw en trochleaire zenuwbeschadiging. 3, hersenschade kan hemiplegie veroorzaken.