Middelste en onderste basilaire slagader aneurysma knippen

De basilar slagader midden- en onderste aneurysma's omvatten aneurysma's die voorkomen op de oorsprong tussen het vlak van de superieure cerebellaire slagader en de kruising van de wervel-basale slagader. De aneurysma's hier zijn zeldzaam, goed voor slechts ongeveer 1% van alle intracraniële aneurysma's (0,5% tot 1,8%), goed voor ongeveer 15% van aneurysma's van de posterieure circulatie. Omdat het aneurysma zich in de ventrale zijde van de hersenstam bevindt, is de operatie moeilijk bloot te leggen, is het operatiegebied smal en worden veel perforerende slagaders uitgestraald door de basillaire slagader. Veel hersenzenuwen belemmeren de blootstelling en werking. Daarom is het klemmen van het aneurysma technisch meer Moeilijkheden, maar het risico op chirurgie is ook groter, bij de behandeling van meer moet rekening worden gehouden met intravasculaire embolisatie. Ziekten behandelen: aneurysma's indicaties De basilar slagader midden en onderste aneurysma knippen is geschikt voor: 1, aneurysma heeft een voorgeschiedenis van bloeden, of per ongeluk ontdekt ongebroken aneurysma, ongeschikt of niet bereid om endovasculaire embolisatie te ondergaan. 2, een groot aneurysma, er zijn lokale bezettingssymptomen. Contra 1. Degenen die ernstig ziek zijn na aneurysma scheuren. 2, slechte algemene staat, kan de operator niet verdragen. Preoperatieve voorbereiding 1. Voorafgaand aan de operatie moeten gedetailleerde beeldvormingsonderzoeken worden uitgevoerd, waaronder CTA, MRA, DSA, etc. om de grootte en positie van de aneurysmahals en de relatie met aangrenzende structuren te begrijpen en om de afvoer van de sigmoïde sinus aan beide zijden te observeren om de operatie te bepalen. Of het kan worden afgesneden. 2. Voer een wervel-basale slagaderbloktest uit om het vermogen van het halsslagadersysteem te begrijpen om de distale basilarale slagader te blokkeren en tijdelijke blokkade te tolereren na het vullen van de achterste communicerende slagader. 3. Geef corticosteroïden en profylactische antibiotica vóór de operatie. 4, het risico op chirurgie is groot, er is de mogelijkheid van schade aan de schedelzenuw, dus de patiënt en familie moeten worden uitgelegd voordat chirurgie, gezichtsverlamming, gehoorverlies, tracheotomie op lange termijn en dysfagie neusvoedingsdieet nodig hebben, volledig De operatie kan worden uitgevoerd na begrip en overeenstemming. Chirurgische ingreep Behandeling van de basilar slagader in het midden en onderste aneurysma kan zijn: 1 via de transpetrosale benadering; 2 veel laterale benadering. Deze twee benaderingen kunnen een verscheidenheid aan gezamenlijke benaderingen hebben, waarvan het doel is om de blootstelling uit te breiden, de tractie van de hersenstam te verminderen en te kiezen volgens de specifieke omstandigheden van het aneurysma. 1. Door de rotsbotten Er zijn drie soorten retrolabyrinthine-benadering, translabyrinthine-benadering en transcochleaire benadering. (1) Na het labyrint naderen: de incisie begint vanaf 1 cm voor de bovenste rand van de jukbeenboog en is naar boven gebogen en passeert vervolgens de oorschelp om het mastoïde tipvlak achter de mastoïde te stoppen. De hoofdhuid en spieren worden van het periosteum naar de achterrand van het buitenoorgat gedraaid en de mastoïde en de buitenkant van het rotsbeen worden verwijderd door een snelle slijpboor. Het achterhoofd en de tibia worden geopend door een frees of een boorgat om de sigmoïde sinus en Bovenste sinus. (2) Na verdwalen: als de incisie zoals hierboven is, is het noodzakelijk om de drie halfronde kanalen verder te vergroten door te slijpen met een slijpboor, maar om het gezichtszenuwkanaal te behouden, verliest deze benadering het gehoor, maar de voorkant van de hersenstam is beter. (3) via de cochleaire benadering: de incisie zoals hierboven beschreven, vergroot de blootstelling verder, slijpt het gezichtszenuwkanaal, snijdt de ondiepe zenuw, dissipeert de gezichtszenuw en trekt zich terug, verwijdert de trommelholte, het interne gehoorkanaal en het slakkenhuis om de nek te onthullen De veneuze bal en het halsslagaderkanaal zijn gemalen, wat beter is voor de helling en de voorkant van de hersenstam. (4) Durale incisie: de dura mater kan worden geopend na de sigmoïde sinus of na de sigmoïde sinus. De eerste hoeft alleen de sinus op de rots te snijden, terwijl de laatste de sigmoïde sinus afsnijdt. Het snijden van de superieure sinus op de rots veroorzaakt in het algemeen geen veneuze terugkeerobstructie, maar de blootstelling aan het operatieveld is beperkt. Het afsnijden van de sigmoïde sinus kan de blootstelling vergroten, maar kan obstructie van de aderen veroorzaken. Daarom is het noodzakelijk om de sinusstroom bij de sinus sinus te bepalen.Het veneuze bloed van de ipsilaterale Labbé-ader, sagittale sinus en sinus-sinus kan volledig worden gerecalaliseerd door de contralaterale sigmoïde sinus aan de chirurgische zijde om de sigmoïde sinus af te snijden. Om dit punt te verduidelijken, werd de halsader aan de chirurgische zijde gecomprimeerd tijdens cerebrale angiografie vóór de operatie om de grootte en ontwikkeling van de contralaterale sinus te observeren. Spetzler blokkeerde de sigmoïde sinus tijdens de operatie tijdelijk en gebruikte een dikke naald om de sigmoïde sinus bij de blokkade in te brengen om de veneuze druk voor en na de blokkade te meten. Als de veneuze druk na blokkade hoger is dan vóór de blokkade < 7 mmHg, dit betekent dat de sigmoïde sinus kan worden afgesneden zonder gevaar te veroorzaken. Als de druk> 10 mmHg stijgt, kan de sigmoïde sinus niet worden gesneden, alleen de bovenste sinus kan worden gesneden en de dura mater kan worden gesneden voor de sigmoïde sinus. Het is goed om de dura mater na de sigmoïde sinus te snijden. (5) Incisie van het cerebellum: van de bovenste sinus of sigmoïde sinus om het cerebellum te snijden tot zijn incisie, waarbij de supratentoriale en inferieure gecombineerde benadering wordt gevormd, het aneurysma in het middelste en onderste segment van de basilar slagader kan volledig worden onthuld. Dit segment van het aneurysma komt meestal voor in de basillaire slagader van de voorste inferieure cerebellum, grenzend aan de abductie, het gezicht en de gehoorzenuw, en de nek wordt zorgvuldig gescheiden voor klemmen. De tumor-dragende slagader kan indien nodig tijdelijk worden geblokkeerd, maar de tijd moet zo kort mogelijk zijn, of het aneurysma moet worden gescheiden en geklemd onder een hartslag bij lage temperatuur. 2, de veel zijwaartse benadering en zijn expansiebenadering De distale laterale benadering is een uitbreiding van de unilaterale suboccipitale benadering van de laterale zijde.De laterale omvang van de botresectie bereikt de achterste marge van de mastoïde en de onderste marge van het occipitale foramen en de laterale lamina van de atlas worden naar beneden verwijderd. Alleen de onderste helling en de wervels kunnen worden onthuld. - Basilar slagaderverbinding, wervelslagader, posterieure inferieure cerebellaire slagader en onderste hersenstam. Het vergrote botresectiebereik wordt naar boven en naar buiten uitgebreid, de botten worden verwijderd of verloren en de sigmoïde sinus en het cerebellum worden afgesneden om het basilar slagaderaneurysma bloot te leggen. (1) De positie is in buikligging, de patiënt ligt comfortabel vast en het hoofd is vastgezet met het Mayfield-hoofdframe. (2) Maak een hockeystick-incisie, beginnend vanaf de mastoïde omhoog langs de bovenste lijn naar de occipitale trochanter, afdalend langs de achterste middenlijn naar het 5e cervicale wervelkolomvlak, strikt in overeenstemming met de witte lijn van de middellijn Tot het achterhoofdsbeen en doornuitsteeksels. De cervicale fascia en de cervicale spier werden 1 cm onder de bevestigingsrand afgesneden voor hechting aan het einde van de procedure. De spieren werden naar beneden gedrukt vanuit het subperiosteum van het achterhoofdsbeen om de halfzijdige lamina van de eerste en tweede cervicale wervels te onthullen. Gebruik een vishaak om de huidflap naar beneden en naar buiten te trekken. (3) De reikwijdte van botresectie omvat de helft van de lamina van de atlas, de binnenkant net boven het middelpunt en de zijkant bereikt de wervelslagader sulcus. Als het nodig is om naar beneden uit te breiden, kan de halfzijdige lamina van de tweede halswervel ook worden verwijderd. Als de uiteinden van de dunne laag worden gesneden met een zaag, kunnen ze worden gereset en geschroefd na een operatie. De occipitale botresectie reikte tot de onderste rand van de transversale sinus, mediaal tot de middellijn, lateraal ten opzichte van de sigmoïde sinus, en de onderste rand van het occipitale foramen werd onder het occipitale foramen doorgesneden. (4) De dura mater werd in een boog gesneden en met een zijden hechtdraad op het laterale weefsel gefixeerd. Deze eenvoudige distale benadering onthult alleen de wervelslagader en de samenvloeiing ervan. Als het middelste en onderste segment van de basillaire slagader moeten worden onthuld, is het noodzakelijk om de superieure en inferieure cerebrale ventrikels en verschillende bereiken van de trans-wervelkolombenadering te combineren. 3, veel laterale gezamenlijke aanpak Er zijn twee soorten veelzijdige zijbenadering: de ene is de supratentoriale en de lagere gecombineerde aanpak, en de andere is gebaseerd op de voormalige gecombineerde aanpak plus de trans-slanke aanpak, de zogenaamde joint-joint-benadering ( Gecombineerde gecombineerde aanpak). De incisie van de superieure en inferieure benadering is vanaf het bovenoor van de jukbeenboog, waarbij de humerus, het pariëtale bot en het occipitale bot worden omzeild naar het vlak van het doornuitsteeksel van de derde halswervel. De reikwijdte van botresectie wordt ook naar boven vergroot en een deel van het rotsbeen wordt verwijderd.Na meting van de drainage van de sigmoïde sinus, worden de sigmoïde sinus en de cerebellum afgesneden en kunnen de wervel- en basillaire slagaders volledig worden onthuld. Deze benadering vergemakkelijkt de behandeling van gigantische aneurysma's van de basilar-slagader. complicatie 1, hersenstam ischemie. 2, schedelzenuwletsel. 3, lekkage van hersenvocht.