Occipitocervicale fusie met "U" -staaf en segmentale draadfixatie

"U" -vormige staven en segmentale draad-gefixeerde occipitocervicale fusie voor de behandeling van odontoïde misvormingen. Een odontoid misvorming is een zeldzame aangeboren misvorming, inclusief odontogene dysplasie, odontoid distaal bot, odontoid scheiding en odontoid afwezigheid. De odontoïde vervorming wordt alleen bevestigd aan het atlantoaxiale gewricht door lokaal ligamentus weefsel, wat de lokale instabiliteit maakt, en het is gemakkelijk om ruggenmergletsel te veroorzaken als gevolg van ontwrichting veroorzaakt door trauma. Klinisch kan het asymptomatisch zijn, maar wanneer het enigszins getraumatiseerd is, kunnen symptomen van medullaire of bovenste cervicale ruggenmergcompressie optreden. Rapporten in de literatuur worden meestal beïnvloed door adolescenten, gemanifesteerd door verminderde spierkracht, ataxie, pijn in het onderste deel van het kussen en nek, torticollis, spierspanning en beperkte mobiliteit. Sommige kunnen progressieve gevoelloosheid van de ledematen zijn en ernstige gevallen van quadriplegie en overlijden. De meeste behandelingen pleiten voor actieve chirurgie. Voor onbedoelde onderzoeken is het controversieel of de instabiliteit van de odontoïde voor en na het astigmatisme minder dan 5 mm moet worden voorkomen, omdat de nekactiviteit van het zieke kind moeilijk te accepteren is door het zieke kind en de ouders. De voor- en nadelen van chirurgische en niet-chirurgische behandeling moeten duidelijk worden uitgelegd voordat een beslissing wordt genomen over het al dan niet uitvoeren van preventieve fusie. Voor mensen met pijn in de nek, kan de neksteun eerst worden vastgesteld.Als er geen verbetering wordt aangebracht, wordt de atlantoaxiale fusie uitgevoerd. Voor patiënten met instabiele cervicale wervelkolom en radiculopathie is occipitocervicale fusie mogelijk. Voor de cervicale ruggenmergcompressie wordt de posterieure of posterieure atlantoaxiale laminectomie uitgevoerd, het occipitale foramen wordt vergroot en de vezelige band wordt verwijderd om de onderdrukking van het cerebellum, de medulla en het bovenste cervicale ruggenmerg te verlichten, en vervolgens wordt de occipitocervicale fusie uitgevoerd. Wanneer de odontoïde vervorming wordt gecombineerd met de afwezigheid van de C1 achterste boog, kan atlantoaxiale fusie niet worden uitgevoerd en moet het fusiebereik zich uitbreiden tot het occipitale bot. Er zijn veel methoden voor occipitale fusie.De methode van Robinson en Southwick is om elke draad onder de C1- en C2-dunne laag door te voeren, wat gevaarlijker is. In de afgelopen jaren hebben Wertheim en andere geleerden een gemodificeerde achterste occipitocervicale fusie gebruikt om een botgat te vormen op het buitenoppervlak van het occipitale uitsteeksel door een tandboor. De staaldraad passeert alleen door de externe schedelplaat. Omdat de schedel dikker is, mag deze alleen de staaldraad dragen. Door de buitenste schedelplaat wordt het risico op letsel aan de superieure sagittale sinus aanzienlijk verminderd. Koop et al. Introduceerden een occipitale en nekartrodese bij kinderen die geen interne fixatie nodig hadden.Nadat het corticale bot uit de cortex was verwijderd, werd de autologe corticale-poreuze humerus op de te fuseren plaats geplaatst. Voor kinderen met wervelboogdefecten wordt het occipitale periosteum teruggevouwen tot het botdefect om een laag osteogeen weefsel voor het transplantaat te verschaffen. Postoperatief gefixeerd met HALO-pleister. In de afgelopen jaren is er ook een occipitocervicale fusie geweest met een "U" -vormige staaf en een segmentale draad. Deze procedure heeft het voordeel van vroege stabiliteit van de occipitale en nekgewrichten. Met deze methode kan de patiënt na de operatie neksteun krijgen en wordt HALO-remmen vermeden. Behandeling van ziekten: odontoid misvorming indicaties "U" -vormige staven en segmentale draad vaste occipitocervicale fusie zijn geschikt voor: 1. De odontoïde vervorming veroorzaakt neurologische symptomen. 2. Het getande proces is onstabiel en schuift meer dan 5 mm naar voren of naar achteren. 3. Het dentate-proces is onstabiel en aanhoudend verergerd. 4. De nek is aanhoudend ongemak als gevolg van instabiliteit van de atlantoaxiale as en wordt niet verlicht door conservatieve behandeling. 5. De achterste boog van de atlas is onvolledig en is niet geschikt voor atlantoaxiale fusie. Contra Patiënten zonder klinische symptomen moeten nauwlettend worden geobserveerd om trauma te voorkomen en kunnen met een halskraag worden vastgesteld. Preoperatieve voorbereiding 1. Röntgenfoto van laterale positie en open positie van de nek, met odontoid misvorming, CT-onderzoek toonde odontoid misvormingstype. 2. MRI-onderzoek om de compressie van het cervicale ruggenmerg en zenuwwortels te begrijpen, verder exclusief syringomyelia, cervicaal ruggenmerg of cerebellaire tumor. 3. Patiënten met neurologische symptomen moeten eerst de schedel tractie uitvoeren gedurende 1 tot 2 weken, deze opnieuw instellen, de zenuwfunctie herstellen, irritatie van de cervicale wervelkolom verminderen en vervolgens een operatie overwegen. 4. Bedbedtraining en buikliggingstraining. 5. Geprefabriceerd een van de achter- en buikgipsbedden, de lengte vanaf de bovenkant van het hoofd tot het midden van de dubbele dijen. 6. 1e preoperatieve 1d nek 2 positionering van het spinale proces, helpen bij het bepalen van de locatie van het spinale proces tijdens de operatie en bepalen van de juiste krachtlijn van de cervicale laterale röntgenfoto. Chirurgische ingreep Algemene anesthesie, endotracheale intubatie. Het zieke kind wordt in buikligging geplaatst en het hoofd wordt op een speciaal draaibaar hoofdframe geplaatst of op een hoofdsteun voor cerebellaire chirurgie om schedeltractie uit te voeren om ervoor te zorgen dat de halswervel wordt gestabiliseerd en vervolgens wordt bediend. Incisie en blootstelling De longitudinale middellijnincisie werd genomen om de occipitale basale en superieure cervicale wervelkolomprocessen te onthullen, die diep in het relatief avasculaire spierinterval waren gescheiden, en het gehele chirurgische veld werd blootgesteld onder het periosteum. Het proximale uiteinde werd gescheiden van de occipitale uitstulping en de laterale zijde werd gescheiden van het occipitale. De zijkanten van de uitstulping zijn horizontaal. 2. Plaats de "U" -vormige staaf en bevestig deze Maak een Luque "U" -vormige staaf met de juiste lengte volgens de omvang van de fusie. Twee gaten werden geboord aan elke zijde van het occipitale foramen 2,5 cm en de middellijnzijde 2 cm. Zorg ervoor dat de dwarse sinus en de sigmoïde sinus tijdens het boren worden vermeden. Er moet ten minste 10 mm intact corticaal bot worden gelaten tussen de twee gaten aan elke kant om een betrouwbare bevestiging te garanderen. Draag vervolgens door het epidurale vlak tussen de twee gaten aan beide zijden van de middellijn de Luque-draad en rijg de draad vervolgens onder de dunne laag van de bovenste halswervel. De "U" -vormige staaf is voorgebogen in de gewenste vorm met behulp van een drukstaafinstrument, typisch met een hoofd- en nekhoek van ongeveer 135 °, met een milde cervicale lordose, en de draad is stevig bevestigd aan de "U" -vormige staaf. 3. Botfusie Nadat de lamina en het occipitale bot uit de cortex waren verwijderd, werd het autologe poreuze bot voor transplantatie genomen. 4. Sluit de incisie Was met zoutoplossing, hecht elke laag van de incisie laag voor laag vast en plaats een vacuümslang.